結(jié)膜病教學(xué)課件

結(jié)膜病2023/11/271結(jié)膜病教學(xué)目的掌握細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷治療。掌握沙眼診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分期，沙眼晚期并發(fā)癥。了解病毒性、免疫性結(jié)膜炎、變性結(jié)膜病的臨床表現(xiàn)及治療。2023/11/272結(jié)膜病

結(jié)膜：

眼瞼緣間部末端開始，覆蓋于眼瞼后和眼球前的一層質(zhì)地半透明的粘膜組織。分為上皮層和粘膜下基質(zhì)層。2023/11/273結(jié)膜病結(jié)膜炎總論

結(jié)膜炎(conjunctivitis)是結(jié)膜受到病原體侵襲或機體防御機能受到破壞引起的結(jié)膜組織的炎癥。2023/11/274結(jié)膜病病因外源性：來自外界各種病原微生物如細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、寄生蟲等，通過衣物、毛巾、昆蟲等傳染途徑導(dǎo)致結(jié)膜炎癥。各種機械性、物理性、化學(xué)性外傷均可成為致病因素。內(nèi)源性：由菌血癥、全身過敏狀態(tài)、血液病或全身代謝障礙引起。局部組織病變蔓延：鄰近組織如角膜、鞏膜、眼瞼、鼻竇、淚器等部位的炎癥。2023/11/275結(jié)膜病分類病情及病程：超急性、急性、亞急性及慢性；病因：細(xì)菌性、衣原體性、病毒性、真菌性及變態(tài)反應(yīng)性等；病變特點：乳頭性、濾泡性、膜性或假膜性、瘢痕性、肉芽腫性等。2023/11/276結(jié)膜病根據(jù)發(fā)病快慢：

超急性（病程＜24小時）急性（病程＜3周）亞急性慢性（病程＞3周）2023/11/277結(jié)膜病臨床表現(xiàn)癥狀異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。當(dāng)病變累及角膜時，則出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛及視力障礙。2023/11/278結(jié)膜病體征(1)結(jié)膜充血：瞼結(jié)膜充血為網(wǎng)狀或彌漫性；球結(jié)膜充血有局限性和周邊性充血，其特點是愈靠近穹窿部愈明顯。結(jié)膜充血睫狀充血2023/11/279結(jié)膜病

結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)淺層結(jié)膜血管的充血狀態(tài)深層前睫狀血管的充血狀態(tài)部位以穹窿部最顯著以角膜周圍最顯著顏色鮮紅紫紅形態(tài)血管呈網(wǎng)狀，粗而彎曲，互相吻合，壓迫褪色，可隨結(jié)膜移動血管細(xì)直，不分支，不吻合，壓迫不褪色，不隨結(jié)膜移動疾病見于結(jié)膜疾病見于角膜、虹膜睫狀體、鞏膜疾病及青光眼結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別2023/11/2710結(jié)膜病2023/11/2711結(jié)膜病(2)分泌物：細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物多，為黏性或膿性。病毒性結(jié)膜炎分泌物少，呈水樣或漿液性。過敏性結(jié)膜炎呈白色絲狀。細(xì)菌性結(jié)膜炎2023/11/2712結(jié)膜病(3)結(jié)膜下出血：嚴(yán)重的結(jié)膜炎在球結(jié)膜下出現(xiàn)點狀、片狀出血。2023/11/2713結(jié)膜病(4)結(jié)膜水腫：重癥結(jié)膜炎時，球結(jié)膜和穹窿結(jié)膜水腫明顯，嚴(yán)重者球結(jié)膜可突出瞼裂外。2023/11/2714結(jié)膜病(5)乳頭增生：為結(jié)膜上皮、血管過度增生所致，使結(jié)膜表面不光滑，呈絨狀。2023/11/2715結(jié)膜病(6)濾泡形成：濾泡較乳頭大，為淋巴細(xì)胞局限性集聚，隆起呈半球狀，半透明，多見于衣原體性和病毒性結(jié)膜炎。2023/11/2716結(jié)膜病(7)假膜與膜：某些細(xì)菌或病毒感染(如鏈球菌、腺病毒等)所致的結(jié)膜炎，常有一層白色膜，為纖維蛋白與白細(xì)胞等組成，黏附在結(jié)膜面上。2023/11/2717結(jié)膜病

(8)瘢痕：為絨狀、網(wǎng)狀或片狀，見于手術(shù)后、化學(xué)傷或熱燒傷、沙眼等。

2023/11/2718結(jié)膜病(9)耳前淋巴結(jié)腫大：見于病毒性結(jié)膜炎。2023/11/2719結(jié)膜病

(10)結(jié)膜小泡：常在角膜緣或球結(jié)膜上出現(xiàn)，為局限的淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)，可導(dǎo)致局限纖維化和血管化。最常見于泡性角結(jié)膜炎和葡萄球菌性瞼緣結(jié)膜炎。2023/11/2720結(jié)膜病

(11)結(jié)膜肉芽腫：一般是由增生的纖維血管組織和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞構(gòu)成。常見于瞼板腺囊腫，可見于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。2023/11/2721結(jié)膜病（12）假性上瞼下垂：由于細(xì)胞浸潤或瘢痕形成使上瞼肥厚、重量增加而造成，見于沙眼和漿細(xì)胞瘤等。

2023/11/2722結(jié)膜病實驗室檢查

(1)細(xì)菌學(xué)檢查：做分泌物涂片或結(jié)膜刮片，以便確定有無細(xì)菌，必要時可行分離培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

(2)細(xì)胞學(xué)檢查：不同病原體引起的結(jié)膜炎，細(xì)胞反應(yīng)不同，故涂片或刮片查細(xì)胞對鑒別診斷頗有意義。多形核白細(xì)胞增多為細(xì)菌或衣原體感染；單核細(xì)胞增多為病毒感染；有巨噬細(xì)胞則應(yīng)考慮沙眼，若胞質(zhì)內(nèi)有包涵體則診斷為沙眼；嗜酸/堿粒細(xì)胞增多為過敏反應(yīng)。2023/11/2723結(jié)膜病預(yù)防

(1)結(jié)膜炎多為接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗手、洗臉，不用手或衣袖拭眼。

(2)臉盆、毛巾、手帕必須是專人專用，應(yīng)經(jīng)常日曬、煮沸消毒，防止傳染。

(3)對患有傳染性結(jié)膜炎者應(yīng)行隔離。

(4)對工作環(huán)境條件較差者要設(shè)法改善環(huán)境、條件。

(5)對浴室、餐廳、游泳池要加強宣教和定期檢查。2023/11/2724結(jié)膜病治療

局部治療：不遮蓋患眼：遮眼不利于分泌物排出，且遮眼會使結(jié)膜囊溫度升高，有利于細(xì)菌繁殖，加重炎癥。沖洗結(jié)膜囊：可用生理鹽水，2％～3％硼酸液。沖洗時要翻轉(zhuǎn)眼瞼，同時用手指推動上、下瞼，以便徹底沖出分泌物。切勿使沖洗液流入健眼。

2023/11/2725結(jié)膜病局部用藥：滴眼劑：可選用抗細(xì)菌和抗病毒的滴眼液。藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)致病菌對其是否敏感而定。重癥者在藥敏結(jié)果報告出來前可行幾種抗生素合用。眼膏：適用睡前。2023/11/2726結(jié)膜病全身治療：嚴(yán)重感染病人需全身用抗生素、抗病毒藥物或其他藥物。2023/11/2727結(jié)膜病細(xì)菌性結(jié)膜炎

bacterialconjunctivitis分類：超急性：24小時內(nèi)；急性或亞急性：幾小時至幾天；慢性：數(shù)天至數(shù)周。2023/11/2728結(jié)膜病超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

hyperacutebacterialconjunctivitis臨床表現(xiàn)

淋菌性結(jié)膜炎(gonococcalconjunctivitis)

潛伏期2～4天，表現(xiàn)為急性化膿性結(jié)膜炎，因分泌物特多且為膿性故又稱

膿漏眼。眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫，病情發(fā)展急速，4～5天達(dá)高潮，3～6周才漸消退，可并發(fā)角膜潰瘍和穿孔。2023/11/2729結(jié)膜病膿漏眼2023/11/2730結(jié)膜病腦膜炎球菌性結(jié)膜炎多見于兒童，通常為雙眼，潛伏期僅為數(shù)小時至1天，表現(xiàn)類似淋球菌性結(jié)膜炎，嚴(yán)重者發(fā)展成化膿性腦膜炎，危及生命。2023/11/2731結(jié)膜病急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎acuteorsubacuteconjunctivitis又稱急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”。傳染性強，多發(fā)于春秋季節(jié)。通過接觸傳染，如接觸患者用過的毛巾、洗臉用具、水龍頭、門把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，本病常在幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院、工廠等集體單位廣泛傳播，造成暴發(fā)流行。2023/11/2732結(jié)膜病臨床表現(xiàn)

發(fā)病急，且多數(shù)為雙眼發(fā)病。治愈后免疫力低，因此可重復(fù)感染（如再接觸病人還可得?。?，從幾個月的嬰兒至八九十歲的老人都可能發(fā)病。流行快，傳播廣。2023/11/2733結(jié)膜病潛伏期1-3天，兩眼同時或先后相隔1-2天發(fā)病?；颊咦杂X刺癢及異物感、燒灼感、疼痛，嚴(yán)重時眼瞼沉重，畏光流淚。早晨起床時，眼皮常被分泌物粘住，不易睜開。2023/11/2734結(jié)膜病一般不影響視力，如果大量粘液膿性分泌物粘附在角膜表面時，可有暫時性視物模糊或虹視（眼前有彩虹樣光圈），一旦將分泌物擦去，視物即可清晰。如果細(xì)菌或病毒感染影響到角膜時，則畏光、流淚、疼痛加重，視力也會有一定程度的下降。2023/11/2735結(jié)膜病眼部檢查見眼瞼腫脹、結(jié)膜充血，以瞼部和穹窿部結(jié)膜最為顯著。同時伴乳頭增生，結(jié)膜表面有膿性或粘液膿性分泌物，有時在瞼結(jié)膜表面形成一層灰白色偽膜，又稱偽膜性結(jié)膜炎。球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時角膜可有灰白色浸潤點。2023/11/2736結(jié)膜病2023/11/2737結(jié)膜病慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎

chronicconjunctivitis病因急性結(jié)膜炎治療不當(dāng)；毒力不強的菌類感染；不良環(huán)境刺激。常見致病菌：金黃色葡萄球菌、莫阿菌。2023/11/2738結(jié)膜病臨床表現(xiàn)1.癥狀：患眼刺癢、灼熱感、刺痛、異物感。晚間或閱讀時較顯著，且有眼疲勞感。分泌物不多，常為粘液性，晨起時易將眼瞼粘著。也有感覺眼部干燥者。病人自覺癥狀往往較客觀檢查所見嚴(yán)重，但也有無任何不適者。2023/11/2739結(jié)膜病

2.體征：輕者僅有結(jié)膜稍充血，但持續(xù)日久者，淚阜部及瞼結(jié)膜略顯肥厚，瞼緣輕度充血，白天眥部有白色泡沫狀分泌物。2023/11/2740結(jié)膜病細(xì)菌性結(jié)膜炎的診斷臨床表現(xiàn)結(jié)膜刮片和分泌物涂片：大量多形核白細(xì)胞和細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗血培養(yǎng)：全身癥狀2023/11/2741結(jié)膜病細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療治療原則：去除病因，抗感染治療。點抗生素眼藥水。必要時早期作分泌物涂片或結(jié)膜刮片或檢查致病菌并作藥敏試驗。分泌物過多，可用生理鹽水或3％的硼酸水沖洗。禁忌包扎及熱敷。病情嚴(yán)重者可全身應(yīng)用抗生素。治療必須及時、徹底，在癥狀基本消退后，尚應(yīng)繼續(xù)點藥1～2周，以防轉(zhuǎn)成慢性或復(fù)發(fā)。2023/11/2742結(jié)膜病沙眼trochoma

病因

由沙眼衣原體【A、B、Ba、C型】引起的一種慢性傳染性眼病。

沙眼衣原體感染Hela細(xì)胞后形成包涵體包涵體2023/11/2743結(jié)膜病臨床表現(xiàn)癥狀潛伏期約5～14天，多發(fā)生于兒童或少年期。雙眼發(fā)病，眼部發(fā)癢、異物感及迎風(fēng)流淚。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和小量分泌物。重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有怕光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。2023/11/2744結(jié)膜病體征急性期：瞼球結(jié)膜充血，乳頭增生，穹窿部濾泡，角膜上皮炎，耳前淋巴結(jié)腫大。慢性期：充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭，濾泡融合，上瞼及上穹窿顯著，逐漸為瞼結(jié)膜瘢痕代替，角膜血管翳，血管翳末端可有浸潤，角膜緣濾泡吸收后形成Herbert小凹。晚期：瞼內(nèi)翻及倒睫，上瞼下垂，瞼球粘連，實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥，慢性淚囊炎，角膜混濁。

2023/11/2745結(jié)膜病晚期并發(fā)癥瞼內(nèi)翻、倒睫：瞼板肥厚，瘢痕收縮，舟狀變形。睫毛根部瘢痕，瞼緣內(nèi)翻，摩擦角膜。上瞼下垂：Muller肌受累，上瞼下垂，重量增加所致。角膜混濁：角膜上皮炎，血管翳，瞼內(nèi)翻，角膜潰瘍。結(jié)膜干燥癥：結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞，淚腺排出口堵塞。慢性淚囊炎：病變侵犯淚道黏膜，鼻淚管狹窄或堵塞。瞼球粘連：穹窿結(jié)膜瘢痕收縮而縮短，穹窿變淺。如角膜同時有病變可發(fā)生粘連。2023/11/2746結(jié)膜病2023/11/2747結(jié)膜病臨床分期按1979年全國第二屆眼科學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期—進(jìn)行活動期。乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期—退行期。自瘢痕開始發(fā)現(xiàn)至大部變?yōu)轳：邸H留少許活動病變。Ⅲ期—完全瘢痕期?；顒有圆∽兺耆?，代之以瘢痕，無傳染性。

2023/11/2748結(jié)膜病診斷

WHO要求診斷沙眼時至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的２條：(1)上瞼結(jié)膜５個以上濾泡；(2)典型的瞼結(jié)膜瘢痕；(3)角膜緣濾泡或Herbet小凹；(4)廣泛的角膜血管翳。

2023/11/2749結(jié)膜病治療

1.局部治療

0.1％利福平、0.5％新霉素眼液點眼，每日4次。晚間涂以紅霉素、四環(huán)素類眼膏，療程至少10-12周。

2.全身治療急性期或嚴(yán)重者，可口服抗生素，如四環(huán)素及強力霉素、紅霉素等。7歲以下兒童及孕婦禁用四環(huán)素。3.手術(shù)治療瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)。

2023/11/2750結(jié)膜病病毒性結(jié)膜炎

viralconjunctivitis病因流行性角結(jié)膜炎：腺病毒8、19、29、37型咽結(jié)膜熱：腺病毒3、4、7型流行性出血性結(jié)膜炎：70型腸道病毒、偶由A24型柯薩奇病毒2023/11/2751結(jié)膜病臨床表現(xiàn)結(jié)膜濾泡、充血耳前淋巴結(jié)腫大角膜上皮病變水性分泌物眶周或皮膚皰疹結(jié)膜偽膜2023/11/2752結(jié)膜病治療局部冷敷、血管收縮劑抗病毒藥物：早期有效濃度，抑制病毒復(fù)制。糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重的膜或偽膜、上皮或上皮下角膜炎引起視力下降時，可慎用?？股匮垡海汉喜⒓?xì)菌感染時加用。2023/11/2753結(jié)膜病免疫性結(jié)膜炎

immunologicconjunctivitis

又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（體液介導(dǎo)）：速發(fā)型，主要有過敏性結(jié)膜炎。Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞介導(dǎo)）：遲發(fā)型，主要有泡性結(jié)膜炎。2023/11/2754結(jié)膜病春季角結(jié)膜炎

vernalkeratoconjunctivitis季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，又稱春季卡他性結(jié)膜炎（springconjunctivitis）。多見于兒童或青少年（3～25歲），男性多于女性（男女之比為3:1）。病因不明，一般認(rèn)為是對灰塵、花粉、陽光等的過敏反應(yīng)?？赡転棰裥妥儜B(tài)反應(yīng)。輕癥者3～4年后自愈，重者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。2023/11/2755結(jié)膜病臨床表現(xiàn)通常雙眼發(fā)病。自覺奇癢，可有異物感、流淚和強烈的畏光，角膜受損時尤為明顯。粘絲狀分泌物，有時形成假膜。夜間癥狀加重?？捎屑易暹^敏史。

2023/11/2756結(jié)膜病分型

1.瞼結(jié)膜型

主要侵犯上瞼結(jié)膜，開始為瞼結(jié)膜充血，繼則發(fā)生許多堅硬、扁平、排列整齊的肥大乳頭，乳頭間有淡黃色溝，如卵石鋪成的路面，結(jié)膜面呈淡紅或灰色，瞼板肥厚變硬，結(jié)膜刮片可找到嗜酸性細(xì)胞。

2.角膜緣型（球結(jié)膜型）

圍繞整個或部分角膜緣及其附近的球結(jié)膜上，發(fā)生灰黃色膠狀隆起，時間久者，表面粗糙呈污穢色，嚴(yán)重時可圍繞角膜緣呈堤狀。

3.混合型：上述二型病變同時存在。2023/11/2757結(jié)膜病瞼結(jié)膜型

2023/11/2758結(jié)膜病角膜緣型

2023/11/2759結(jié)膜病診斷男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢；上瞼結(jié)膜乳頭增生呈扁平的鋪路石樣或角膜緣部膠樣增生；顯微鏡下結(jié)膜刮片每高倍視野

出現(xiàn)超過2個嗜酸性粒細(xì)胞。

2023/11/2760結(jié)膜病鑒別診斷應(yīng)與一般過敏性結(jié)膜炎相鑒別。后者多為化學(xué)或物理性原因、藥物、化妝品及紫外線刺激等引起，常伴有眼瞼、瞼緣，或全身皮膚濕疹改變，與季節(jié)無關(guān)，在避開病原接觸后好轉(zhuǎn)。2023/11/2761結(jié)膜病治療

該病有自限性，治療的主要目的是減輕癥狀及減少并發(fā)癥發(fā)生，沒有必要不惜一切代價去消除所有的體征。2023/11/2762結(jié)膜病脫離致敏原：最根本；配戴深色眼鏡，減少陽光刺激；眼瞼冷敷