臨床生化檢驗基本知識

臨床生物化學(xué)檢驗根本知識1整理課件主要內(nèi)容第一節(jié)臨床生物化學(xué)的的申請方式與報告第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗質(zhì)量管理要素第三節(jié)實(shí)驗室信息管理系統(tǒng)2整理課件臨床實(shí)驗室的功能臨床實(shí)驗室的功能為在受控的情況下，以科學(xué)的方式收集、處理和分析血液、體液和其他組織標(biāo)本并將結(jié)果提供給申請者，以便其采取進(jìn)一步的措施。實(shí)驗室同時應(yīng)提供對診斷和治療有益的參考信息。3整理課件檢驗科專業(yè)分類4整理課件一、單項檢驗與組合檢驗單項檢驗1.用于診斷和治療2.用于評價機(jī)體某器官功能3.了解體內(nèi)物質(zhì)排出量組合檢驗1.提高診斷疾病敏感度2.提高診斷效率3.快速了解某器官的多種功能4.快速掌握重癥和初診患者多方信息5.健康監(jiān)督和評價第一節(jié)臨床生物化學(xué)的的申請方式與報告5整理課件二、報告單發(fā)放形式急診檢驗標(biāo)本優(yōu)先，2小時內(nèi)發(fā)出報告單。常規(guī)檢驗占全部生化檢驗的80%。報告單在3-4小時內(nèi)發(fā)出。特殊檢驗危急值報告危急值：指某些檢測結(jié)果出現(xiàn)了可能危及患者生命的極限值。直接由通知臨床醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士。6整理課件第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗質(zhì)量管理要素一、臨床生物化學(xué)檢驗流程

7整理課件工程選擇解釋開醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測定報告計算病人準(zhǔn)備檢驗醫(yī)學(xué)全流程圖8整理課件9整理課件10整理課件11整理課件通過實(shí)踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行方法學(xué)研究,臨床意義探討、經(jīng)濟(jì)學(xué)評估,開展循征醫(yī)學(xué)探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實(shí)驗因素并制定相應(yīng)制度與措施檢驗科與臨床密切的信息交流〔一〕醫(yī)生申請選擇最直接最有效的，最合理，最經(jīng)濟(jì)的工程用于患者臨檢科對臨床醫(yī)生選擇工程時,提出自己的建議對檢驗科工作人員不斷進(jìn)行專業(yè)知識繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平進(jìn)行標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本采集標(biāo)本收檢檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否復(fù)合要求分析前質(zhì)量控制標(biāo)本運(yùn)送患者準(zhǔn)備建立檢驗報告解釋咨詢及建議的機(jī)構(gòu)12整理課件全過程質(zhì)量控制實(shí)驗保證體系分析后質(zhì)量評估分析中質(zhì)量控制

病人準(zhǔn)備檢查病人申請檢驗標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本處理人員素質(zhì)工作環(huán)境實(shí)驗用水實(shí)驗室管理儀器質(zhì)量保證方法選擇與評價試劑選擇與評價建立操作規(guī)程室內(nèi)質(zhì)控及分析標(biāo)本分析測定臨床醫(yī)師反響信息室內(nèi)復(fù)查保存標(biāo)本隨時復(fù)查運(yùn)送報告病人投訴室間質(zhì)評登記填發(fā)報告分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量控制

二、檢驗前質(zhì)量管理要素〔一〕醫(yī)生申請選擇最直接最有效的，最合理，最經(jīng)濟(jì)的工程用于患者。13整理課件檢驗前期–人為導(dǎo)致的誤差選擇適當(dāng)采血工具和血管國際認(rèn)可的采血順序適當(dāng)?shù)臉?biāo)本運(yùn)送方法標(biāo)本注冊及記錄把標(biāo)本離心把標(biāo)本分發(fā)到不同檢驗儀器1檢驗前處理發(fā)生于檢驗科以外的檢驗前期誤差率是20.2%發(fā)生于檢驗科內(nèi)的檢驗前期誤差率是37.1%標(biāo)本前處理的流程經(jīng)過多個步驟14整理課件早在1997年，意大利著名檢驗專家

已做了檢驗前期誤差的統(tǒng)計誤差發(fā)生率檢驗前期檢驗中檢驗后急診檢驗的誤差：種類和發(fā)生率15整理課件誤差發(fā)生率急診檢驗的誤差：10年后的種類和發(fā)生率16整理課件

〔二〕患者準(zhǔn)備安靜狀態(tài)空腹12小時停用藥物影響血液標(biāo)本的質(zhì)量的因素1.生物學(xué)因素人種、性別、年齡、妊娠2.起居、飲食、運(yùn)動等3.采集時間上午7-9點(diǎn)采血，盡可能在其他檢查治療之前壓脈帶4.采血部位體位等5.藥物17整理課件分別于馬拉松比賽前一天和比賽后45min采血運(yùn)動會引起體液成分的改變鉀鈉堿性磷酸酶鈣白蛋白葡萄糖磷酸鹽尿酸尿素膽紅素谷草轉(zhuǎn)移酶丙酮酸激酶肌酸激酶18整理課件檢驗指標(biāo)的晝夜變化檢驗指標(biāo)峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睪酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固酮2～412～1460～80血紅素6～182～248～15嗜酸細(xì)胞4～618～2030～40鐵14～182～450～70鉀14～1623～15～1019整理課件口服阿斯匹林后對血小板聚集、GMP-140、TXB2結(jié)果影響0102030405060708024681012141618服藥后4d服開藥始后停4d藥服藥前停藥后10d停藥后2d停藥后4d停藥后6d停藥后8dAATXB2GMP-14020整理課件

常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑

試管蓋顏色抗凝劑/防腐劑用途紅色促凝劑生成血清，用于大多數(shù)化學(xué)試驗綠色肝素生成血漿，用于大多數(shù)化學(xué)試驗淡紫色EDTA血細(xì)胞計數(shù)，某些激素、血脂測定淡藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血試驗黑色EDTA血沉測定灰色氟化納葡萄糖、乳酸

21整理課件

真空采血管種類22整理課件采集時間———根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇采血時間1.空腹采血〔受進(jìn)食影響的試驗〕2.隨機(jī)時間〔多為急診情況應(yīng)用〕3.特定時間〔視試驗的要求而定〕

采血部位1.靜脈2.毛細(xì)血管3.動脈〔三〕標(biāo)本采集23整理課件快盡量減少運(yùn)輸和儲存時間，盡快處理、送檢。審核實(shí)驗室人員在接受標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對、簽收制度，對檢驗申請要認(rèn)真審核，確認(rèn)標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求，待檢工程與標(biāo)本是否相符，防止血少、空管、污染等情況。拒收對不能接受的標(biāo)本應(yīng)注明拒收原因，并通知臨床重標(biāo)本新采集標(biāo)本。記錄記錄收到標(biāo)本的日期和時間，同時應(yīng)記錄標(biāo)本運(yùn)送人和接受人，對于拒收的標(biāo)本記錄拒收理由?！菜摹硺?biāo)本運(yùn)送和收檢24整理課件不同條件下保存血漿對因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影響11/28/202332℃〔水箱內(nèi)〕20℃〔室溫〕4℃〔冰箱內(nèi)〕06h12h24h06h12h24h06h12h24h95%45%29%Ⅷ活性134655571341225641134127613948%41%5%94%42%30%*125121112106Ⅸ活性1258273371251211049397%88%90%70%58%29%96%83%74%*10210310098Ⅺ活性1028782631021019991100%99%96%85%80%62%99%97%89%*101%100%102%Ⅻ活性85848582858783868586858798%100%96%102%97%101%*25整理課件環(huán)境管理要素檢驗流程管理要素檢測系統(tǒng)管理要素室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評〔內(nèi)容見第19章〕二、檢驗中質(zhì)量管理要素26整理課件〔一〕環(huán)境管理要素臨床實(shí)驗室要進(jìn)行有效的檢測和儀器設(shè)備的運(yùn)行，溫、濕度有一定的要求。電磁輻射會影響實(shí)驗室內(nèi)儀器正常工作，要防止減少空氣中的灰塵，進(jìn)行有效過濾。27整理課件〔二〕檢驗流程管理要素1.標(biāo)本收檢2.標(biāo)本檢測3.檢測數(shù)據(jù)確認(rèn)4.檢測數(shù)據(jù)審核28整理課件檢測系統(tǒng)：完成一個檢驗工程測定所涉及的儀器、試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、消耗品、操作程序、質(zhì)控程序等的組合稱為檢測系統(tǒng)。管理要素內(nèi)容包括1.儀器的安裝、簽收與校準(zhǔn)2.外部供給品試劑盒標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)消耗品檢測系統(tǒng)完整性持續(xù)有效性3.室內(nèi)比對〔檢測系統(tǒng)比對〕〔三〕檢驗系統(tǒng)管理要素29整理課件〔四〕室內(nèi)比對〔檢驗系統(tǒng)〕和室間比對1.室內(nèi)比對即室內(nèi)質(zhì)量控制〔Internalqualitycontrol，IQC〕。是臨床生化檢驗實(shí)驗室的常規(guī)工作。IQC主要檢測和控制常規(guī)工作的精密度和準(zhǔn)確度，提高常規(guī)工作中天內(nèi)和天間標(biāo)本檢測的一致性，及時、準(zhǔn)確地報告檢驗結(jié)果。2.室間比對即室間質(zhì)評，又稱室間質(zhì)量評價〔externalqualityassessment，EQA〕是多家實(shí)驗室分析同一標(biāo)本，由外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)收集、分析和反響實(shí)驗室檢測結(jié)果，評定實(shí)驗室常規(guī)工作的質(zhì)量，觀察實(shí)驗的準(zhǔn)確性，建立起各實(shí)驗室分析結(jié)果之間的可比性。30整理課件報告單的發(fā)放標(biāo)本貯存與處理目的：為滿足標(biāo)本復(fù)檢、過失核對以及出現(xiàn)醫(yī)患糾紛是實(shí)驗室證據(jù)保全的需要。2～8℃保存一周質(zhì)量信息反響運(yùn)送實(shí)驗報告室內(nèi)質(zhì)控的數(shù)據(jù)管理參加室間質(zhì)評〔內(nèi)容見第19章〕四、檢驗后質(zhì)量管理要素31整理課件32整理課件

全面質(zhì)量控制實(shí)驗保證體系分析后質(zhì)量評估分析中質(zhì)量控制

病人準(zhǔn)備檢查病人申請檢驗標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本處理人員素質(zhì)工作環(huán)境實(shí)驗用水實(shí)驗室管理儀器質(zhì)量保證方法選擇與評價試劑選擇與評價建立操作規(guī)程室內(nèi)質(zhì)控及分析標(biāo)本分析測定臨床醫(yī)師反響信息室內(nèi)復(fù)查保存標(biāo)本隨時復(fù)查運(yùn)送報告病人投訴室間質(zhì)評登記填發(fā)報告分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量控制33整理課件第三節(jié)實(shí)驗室信息管理系統(tǒng)一、實(shí)驗室信息管理系統(tǒng)概述

臨床實(shí)驗室信息系統(tǒng)〔1aboratoryinformationsystem，LIS〕是醫(yī)院信息系統(tǒng)〔hospitalinformationsystem，HIS〕一個組成局部。包括標(biāo)本接收站、檢測工作站、庫房管理站、檢驗報揭發(fā)放工作站、網(wǎng)絡(luò)管理及系統(tǒng)維護(hù)工作站等。34整理課件LIS的組成1.標(biāo)本接收站；2.檢測工作站；3.庫房管理站；4.檢驗報揭發(fā)放站；5.管理及系統(tǒng)站35整理課件36整理課件實(shí)驗室全自動化生化-免疫流水線37整理課件