“瑤醫(yī)養(yǎng)生外治技法”臨床實(shí)踐課程的思考與建議-以瑤醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)為例

為培養(yǎng)高層次的瑤醫(yī)藥人才，更好地傳承和發(fā)揚(yáng)瑤族醫(yī)藥，廣西中醫(yī)藥大學(xué)組織專家編寫(xiě)了普通高等教育瑤醫(yī)學(xué)系列教材，該套教材共11本，包括《瑤醫(yī)醫(yī)道綱紀(jì)》《瑤醫(yī)治道》《瑤醫(yī)打道》等［1］。其中，獨(dú)具特色的“瑤醫(yī)養(yǎng)生技法”是《瑤醫(yī)治道》中理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的主要課程，目前也是我?，庒t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的主要選修課程。課程內(nèi)容包含瑤醫(yī)治道的主要理論指導(dǎo)、瑤醫(yī)治道起源和發(fā)展、瑤醫(yī)治道治療原則、瑤醫(yī)外治法、疾病預(yù)防和養(yǎng)生保健等。在長(zhǎng)期、大量的醫(yī)療實(shí)踐中形成了具有獨(dú)特的民族特色的理論體系，包括盈虧平衡論、氣一萬(wàn)化論、三元和諧論、百體相寓論、癥同疾異論、諸病入脈論等，形成了祛因?yàn)橐?、風(fēng)虧打盈、治求專方、惡病不補(bǔ)、捉母擒子的特色治療原則。一、課程實(shí)施情況專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)重視研究生臨床實(shí)踐能力的提升，臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論向具體實(shí)踐操作轉(zhuǎn)化的橋梁，是成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的關(guān)鍵步驟。臨床實(shí)踐教學(xué)具有直觀、具體和整合的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生通過(guò)參與臨床實(shí)踐教學(xué)，可以將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的操作，鍛煉診治疾病的能力和素質(zhì)。但是，在實(shí)際醫(yī)學(xué)教育中存在臨床教學(xué)實(shí)踐資源有限、考核形式化、學(xué)生重理論輕實(shí)踐、教學(xué)目標(biāo)不具體等問(wèn)題，使得臨床實(shí)踐教學(xué)效果達(dá)不到既定目標(biāo)［2］。據(jù)目前情況而言，瑤醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生養(yǎng)生外治技法實(shí)踐教學(xué)中仍然存在一些短板，影響了實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，具體有以下五個(gè)方面。（一）理論課堂授課方式單一教師的教學(xué)模式仍舊以傳統(tǒng)的講授方式為主，一般通過(guò)PPT的形式進(jìn)行講解，PPT上的內(nèi)容往往又是書(shū)本上內(nèi)容的簡(jiǎn)化，容易造成學(xué)生專注觀看PPT，不重視對(duì)講解內(nèi)容和書(shū)本上主要內(nèi)容的把握。知識(shí)的輸出以單向?yàn)橹?，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，這種單一的教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生自主思考的機(jī)會(huì)不多，從而影響其思考能力和創(chuàng)新思維的發(fā)展。（二）現(xiàn)代信息技術(shù)利用不足“瑤醫(yī)養(yǎng)生外治技法”的臨床實(shí)踐課程缺乏現(xiàn)代化信息技術(shù)的廣泛融入，其技術(shù)的應(yīng)用還處在探索階段，在教學(xué)資源建設(shè)、教學(xué)模式創(chuàng)新和教學(xué)途徑拓展方面未能充分利用互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代信息技術(shù)。對(duì)學(xué)生而言，大多知識(shí)只能被動(dòng)地接受，對(duì)于知識(shí)獲取的渠道有限，大多以學(xué)校發(fā)放的教材為主。（三）個(gè)性化培養(yǎng)不突出對(duì)于尚未接觸過(guò)民族醫(yī)學(xué)的學(xué)生而言，“瑤醫(yī)養(yǎng)生外治技法”臨床實(shí)踐課程的理論知識(shí)帶有明顯的瑤醫(yī)藥文化特色，教師不能很好地做到因材施教。在實(shí)際的臨床實(shí)踐課程中，師生之間的交流互動(dòng)較少，少有學(xué)生敢于提出問(wèn)題，質(zhì)疑教師所講內(nèi)容，制約了學(xué)生探索精神的發(fā)展。（四）臨床實(shí)踐重視不夠醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要途徑，其課程的開(kāi)設(shè)有利于學(xué)生臨床思維與操作技能的提升。但“瑤醫(yī)養(yǎng)生外治技法”課程課時(shí)設(shè)置較少，學(xué)生在課堂上很難得到具體的操作機(jī)會(huì)。目前尚未開(kāi)展臨床帶教學(xué)習(xí)，通常情況下，會(huì)采取教師操作學(xué)生在旁邊觀摩的方式，學(xué)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)較少，從而影響動(dòng)手能力的發(fā)展。（五）瑤醫(yī)藥文化自信缺乏“瑤醫(yī)治道”目前主要作為一門(mén)選修課程，學(xué)生具有不同的專業(yè)背景，大多以中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)為主，對(duì)瑤醫(yī)藥沒(méi)有過(guò)多了解；授課教師大多是具有中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)背景，學(xué)習(xí)民族醫(yī)學(xué)專業(yè)的占比較小，瑤醫(yī)養(yǎng)生外治技法的臨床體會(huì)不深刻，參加中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育的培訓(xùn)少。二、改革優(yōu)化課程教學(xué)（一）引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系實(shí)際，跟生活相結(jié)合在抗擊新冠病毒感染時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者沖在戰(zhàn)“疫”第一線，他們展現(xiàn)了敬畏生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的崇高精神，同時(shí)也體現(xiàn)了職業(yè)的崇高價(jià)值。臨床教學(xué)是結(jié)合臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)，抗擊疫情就是最好的臨床實(shí)踐課堂［3］。2019年末，新型冠狀病毒成為人類面臨的一種全球性新型傳染病，在抗疫期間，民族醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用。結(jié)合時(shí)事背景，教師可以結(jié)合教材內(nèi)容從多角度對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)、防治等方面展開(kāi)闡述。《瑤醫(yī)治道》中重點(diǎn)介紹了“瑤醫(yī)養(yǎng)生外治技法”，主要包括針刺法、火攻療法、發(fā)泡藥罐療法、刮推法、熏浴療法、芳香療法、外敷藥法及其他療法。結(jié)合《熏浴療法》章節(jié)展開(kāi)講解，熏浴療法包括了龐桶藥浴、熏蒸療法、熏洗法和熨法。在新型冠狀病毒防控時(shí)，有報(bào)道說(shuō)，不少中醫(yī)院在門(mén)診大廳進(jìn)行艾熏防疫，以起到提正氣、抗病毒、抑菌作用，在預(yù)防病毒感染方面取得了顯著療效［4］。（二）豐富教學(xué)方法，提高教學(xué)效率在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代背景下，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)教育不可缺少的一部分。《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確提出，應(yīng)把教育信息化納入國(guó)家信息化發(fā)展整體戰(zhàn)略，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源體系建設(shè)，開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程等要求，教師需通過(guò)不斷學(xué)習(xí)、與時(shí)俱進(jìn)，探索學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法，豐富教學(xué)方式。面對(duì)教學(xué)改革的新形勢(shì)與新任務(wù)，筆者認(rèn)為有必要建設(shè)“瑤醫(yī)治道”網(wǎng)絡(luò)課堂與在線課堂。MOOC平臺(tái)、超星平臺(tái)、雨課堂、學(xué)習(xí)通App等為遠(yuǎn)程在線教學(xué)提供保障，由教師在課前完成素材收集、授課視頻制作與上傳。釘釘、騰訊會(huì)議這些音視頻會(huì)議產(chǎn)品也為實(shí)踐教學(xué)提供了便利。其次，建立較完善的線上資源庫(kù)，打造精品課程，利用電子圖書(shū)館資源、線上瑤族博物館資源等，構(gòu)建內(nèi)容豐富、形式多樣的智能化學(xué)習(xí)平臺(tái)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教育的融合向?qū)W生展示了獲取知識(shí)的各類渠道，獲取知識(shí)的源頭不再僅僅被教師掌握。相較于以往的線下學(xué)習(xí)，線上學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生的自主性提出了更高要求［5］。線上與線下相結(jié)合的混合式教學(xué)更強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，師生互動(dòng)，學(xué)生可以采取在課下觀看課程視頻等方式完成在線自主學(xué)習(xí)。比如，瑤族藥浴已列入第二批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目名錄，“瑤醫(yī)磨藥療法”和“瑤醫(yī)滾蛋療法”已進(jìn)入自治區(qū)級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，這些納入非遺的療法都專門(mén)制作有視頻，可以讓學(xué)生先通過(guò)線上視頻學(xué)習(xí)對(duì)《熏浴療法》《刮推法》《其他療法》這些章節(jié)的內(nèi)容有所了解，并且將自主學(xué)習(xí)后對(duì)療法的探究討論、作業(yè)練習(xí)與考評(píng)測(cè)試等內(nèi)容遷移至課上。在課后，教師可以通過(guò)數(shù)據(jù)客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而完善教學(xué)內(nèi)容；學(xué)生也可以通過(guò)各種互聯(lián)網(wǎng)在線聯(lián)絡(luò)方式與授課教師聯(lián)系，獲得有針對(duì)性的個(gè)性化指導(dǎo)。這可有效克服課時(shí)縮減、課堂時(shí)間利用率低下等問(wèn)題，提高課堂教學(xué)效率。（三）增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，提升臨床能力2010年發(fā)布的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確提出要提高學(xué)生的實(shí)踐能力。在制定臨床實(shí)踐課程教學(xué)目標(biāo)時(shí)要符合國(guó)家教育及行業(yè)政策，在“瑤醫(yī)養(yǎng)生外治技法”授課過(guò)程中，教師應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)療法的適應(yīng)證、禁忌證及操作注意事項(xiàng)，并結(jié)合臨床運(yùn)用舉例，除了大班理論授課以外，大多外治療法可以分小組互相操作，在課程結(jié)束前分配一些時(shí)間給學(xué)生分享操作體會(huì)，教師予以點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。在臨床實(shí)際課程中，參與動(dòng)手操作可以幫助學(xué)生強(qiáng)化記憶，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，實(shí)際操作過(guò)將讓學(xué)生更敢于實(shí)踐，更好地學(xué)以致用。在課后，鼓勵(lì)學(xué)生參加大學(xué)生科研訓(xùn)練課題、大學(xué)生創(chuàng)新課題、中國(guó)國(guó)際“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等課題，發(fā)散思維，讓可行的想法有途徑地落地實(shí)踐，讓理論學(xué)習(xí)進(jìn)一步結(jié)合實(shí)踐，比如，結(jié)合瑤醫(yī)養(yǎng)生外治法的學(xué)習(xí)，可聯(lián)系民族醫(yī)技法進(jìn)行整理與挖掘，通過(guò)此類科研活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生科研實(shí)踐及臨床能力的提升。（四）增加實(shí)踐教學(xué)投入，構(gòu)建及優(yōu)化臨床實(shí)踐基地臨床思維是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀醫(yī)師必須具備的能力。臨床教學(xué)是培養(yǎng)大學(xué)生臨床思維的重要環(huán)節(jié)，而臨床教學(xué)效果的好壞離不開(kāi)臨床實(shí)訓(xùn)中心、臨床實(shí)踐基地的建設(shè)。所以要建設(shè)高水平的瑤醫(yī)臨床實(shí)踐基地，打造一流的臨床教學(xué)平臺(tái)。第一，充分利用現(xiàn)有實(shí)踐教學(xué)資源。目前學(xué)校已構(gòu)建臨床實(shí)訓(xùn)中心，針對(duì)瑤醫(yī)學(xué)科設(shè)有瑤醫(yī)目診室、瑤醫(yī)治道實(shí)訓(xùn)室等，還有瑤醫(yī)文化展廳，展示了部分瑤醫(yī)常用的治療工具，可加深學(xué)生對(duì)瑤醫(yī)養(yǎng)生外治技法中常見(jiàn)外治療法的感性認(rèn)識(shí)。第二，增加實(shí)踐教學(xué)投入，擴(kuò)大基地規(guī)模。建設(shè)現(xiàn)有的廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瑤醫(yī)科、仁愛(ài)分院瑤醫(yī)科；建設(shè)完善廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院民族學(xué)特色診療中心等相關(guān)科室，建設(shè)并完善相關(guān)教研室。第三，加強(qiáng)瑤醫(yī)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)。教師是培養(yǎng)學(xué)生的主要人員，強(qiáng)大的臨床實(shí)踐課程教師隊(duì)伍，是提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的前提，該團(tuán)隊(duì)必須熟練掌握瑤醫(yī)理論及診療技法。第四，重視內(nèi)涵建設(shè)。突出臨床基地的瑤醫(yī)特色，擴(kuò)大瑤醫(yī)在科室及整個(gè)醫(yī)院的應(yīng)用范圍，開(kāi)展瑤醫(yī)技法傳承、瑤藥制劑研發(fā)等。（五）注重文化熏陶，提高瑤醫(yī)藥文化自信黨的二十大報(bào)告指出，全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家，必須堅(jiān)持中國(guó)特色社會(huì)主義文化發(fā)展道路，增強(qiáng)文化自信，激發(fā)全民族文化創(chuàng)新創(chuàng)造活力，增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的精神力量。中醫(yī)藥文化具有中國(guó)特色優(yōu)勢(shì)、中國(guó)品格氣質(zhì)，特別是在新冠病毒感染防控中，中醫(yī)藥全程介入、深度參與、全程救治，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)發(fā)揮了不可替代的重要作用，也為國(guó)際抗疫提供了中國(guó)智慧，彰顯了中華傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的強(qiáng)大生命力和獨(dú)特魅力［6］。在新冠病毒感染防控工作中，瑤醫(yī)藥是中華傳統(tǒng)醫(yī)藥文化中的重要組成部分，發(fā)揮著民族醫(yī)藥的重要作用，護(hù)佑一方百姓，瑤醫(yī)藥在歷史的長(zhǎng)河中經(jīng)久不衰，離不開(kāi)其背后確切的療效、深入人心的文化魅力。首先，非物質(zhì)遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目承載著中華民族優(yōu)秀文化的基因，可將納入非遺保護(hù)項(xiàng)目的瑤醫(yī)技法有機(jī)融入實(shí)踐課堂中，例如：針對(duì)中醫(yī)中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，介紹瑤醫(yī)滾蛋療法的發(fā)源、發(fā)展、保護(hù)、傳承脈絡(luò)，結(jié)合有效案例重點(diǎn)講述該療法的運(yùn)用，課后鼓勵(lì)學(xué)生自己實(shí)踐體驗(yàn)并反饋，從文化的價(jià)值、保護(hù)、傳承與運(yùn)用入手，逐步培養(yǎng)學(xué)生的興趣，增強(qiáng)師生對(duì)瑤醫(yī)藥文化的認(rèn)同感，樹(shù)立民族自信心。其次，瑤醫(yī)藥源于民間，課后鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展相關(guān)暑期社會(huì)實(shí)踐，進(jìn)行民間調(diào)研學(xué)習(xí)及瑤族博物館參觀學(xué)習(xí)，開(kāi)展民間拾遺工作，近距離接觸感受瑤醫(yī)藥神奇獨(dú)特的魅力，以幫助學(xué)生提升傳承傳統(tǒng)文化的認(rèn)知，培育醫(yī)學(xué)生對(duì)民族醫(yī)學(xué)文化的自信，筑牢醫(yī)學(xué)生弘揚(yáng)民族文化的信念。最后，由于教師在教學(xué)活動(dòng)中具有主導(dǎo)性，授課教師自身的文化素養(yǎng)對(duì)大學(xué)生文化自信的增強(qiáng)至關(guān)重要，因此，在日常教學(xué)中，教師在關(guān)注教學(xué)的同時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升自己的文化素養(yǎng)，提高對(duì)民族醫(yī)藥的文化自信。結(jié)語(yǔ)