慢性病照護(hù)模塊一呼吸系統(tǒng)慢性疾病照護(hù)

模塊一呼吸系統(tǒng)慢性疾病照護(hù)慢性阻塞性肺疾病照護(hù)任務(wù)一支氣管哮喘照護(hù)任務(wù)二任務(wù)目標(biāo)◆能夠正確評估慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘患者的疾病狀況，并制訂合理的照護(hù)方案。◆能夠指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行氧療，并對照護(hù)對象進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高其對疾病的認(rèn)知。◆能夠增強(qiáng)支氣管哮喘患者對哮喘的激發(fā)因素、控制目的和效果的認(rèn)識，以提高其治療依從性，并能夠指導(dǎo)其正確使用定量霧化吸入器。◆能夠?yàn)槁宰枞苑渭膊?、支氣管哮喘患者制訂健康管理?jì)劃，并采取合理的措施進(jìn)行健康干預(yù)。慢性阻塞性肺疾病照護(hù)任務(wù)一任務(wù)描述林爺爺，66歲，患慢性阻塞性肺疾病5年，日?；顒?dòng)時(shí)感覺氣短，一直反復(fù)咳嗽、咳痰，清晨排痰較多，無其他病史，醫(yī)囑居家氧療，持續(xù)低流量吸氧，且長期服用藥物。由于疾病的困擾，林爺爺喜歡長時(shí)間待在家中，心情低落，不愿外出活動(dòng)。作為照護(hù)者，請正確評估林爺爺?shù)募膊顩r，依此制訂詳細(xì)的照護(hù)方案，并對林爺爺實(shí)施照護(hù)以及進(jìn)行日常管理。任務(wù)討論由于林爺爺患有慢性阻塞性肺疾病，且需要長期氧療，因此照護(hù)者首先需要讓林爺爺了解氧療的重要性以及缺氧可能帶來的危害，向林爺爺宣傳相關(guān)知識。林爺爺喜歡長時(shí)間待在家中，不愿外出活動(dòng)，照護(hù)者要通過健康指導(dǎo)讓林爺爺理解康復(fù)鍛煉的意義，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，并為其制訂個(gè)性化鍛煉計(jì)劃。照護(hù)者還要重視疾病的日常管理，幫助林爺爺樹立信心，引導(dǎo)其適應(yīng)慢性病，緩解其焦慮、緊張的情緒，以實(shí)現(xiàn)疾病的自我管理。一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，但無明顯的肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限時(shí)，則可診斷為COPD。如果患者只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為COPD。1.概念一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的疾病也可導(dǎo)致氣流受限，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病、彌漫性泛細(xì)支氣管炎及閉塞性細(xì)支氣管炎等，但這些疾病均不屬于COPD。支氣管哮喘也具有氣流受限特征，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。1.概念一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（1）吸煙吸煙是COPD重要的發(fā)病因素。吸煙者患慢性支氣管炎的概率比不吸煙者高2～8倍，煙齡越長、吸煙量越大，COPD的患病率越高。煙草中所含的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。吸煙還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。此外，被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。孕婦吸煙可能會影響胎兒肺的生長及在子宮內(nèi)的發(fā)育，并對胎兒的免疫系統(tǒng)功能有一定影響。2.病因一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（2）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣、室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時(shí)間過長時(shí)，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的COPD。（3）空氣污染大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮細(xì)胞，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。（4）感染因素與慢性支氣管炎類似，感染也是COPD發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能是COPD急性發(fā)作的主要病原菌。病毒也對COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用。兒童期重度下呼吸道感染與成年時(shí)的肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān)。2.病因一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶對組織有損傷、破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）是抗蛋白酶中活性最強(qiáng)的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)遭受破壞，產(chǎn)生肺氣腫。吸入有害氣體、有害物質(zhì)可導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強(qiáng)，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快。氧化應(yīng)激、吸煙等危險(xiǎn)因素也會降低抗蛋白酶的活性。（6）氧化應(yīng)激許多研究表明，COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物主要有超氧陰離子（O2-）、羥基（-OH）、次氯酸（HClO）、雙氧水（H2O2）、一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子（如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、核酸等），導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或細(xì)胞死亡；還可破壞細(xì)胞外基質(zhì)，引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡，促進(jìn)炎癥反應(yīng)；也可參與多種炎癥因子的轉(zhuǎn)錄。2.病因一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（7）炎癥機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與COPD的發(fā)病過程。中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過釋放中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶、中性粒細(xì)胞組織蛋白酶G、中性粒細(xì)胞蛋白酶3和基質(zhì)金屬蛋白酶引起慢性黏液高分泌狀態(tài)，并破壞肺實(shí)質(zhì)。（8）其他自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生和發(fā)展。2.病因一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（1）癥狀1）慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有排痰，隨病程發(fā)展可終身不愈。2）咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3）氣短或呼吸困難：早期在較劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，這是COPD的標(biāo)志性癥狀。4）喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重期患者可出現(xiàn)。5）其他：晚期患者有體重下降、食欲減退等癥狀。3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（2）體征早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征。1）視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。2）觸診：雙側(cè)語顫減弱。3）叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。4）聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（3）并發(fā)癥1）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。2）自發(fā)性氣胸：如果有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可確診。3）慢性肺源性心臟病：由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（1）穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期可采用非藥物治療，如戒煙、運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練、接種流感疫苗與肺炎疫苗。（2）康復(fù)治療理療、高壓負(fù)離子氧療等有利于COPD患者肺功能康復(fù)。（3）長期家庭氧療如果患者有呼吸衰竭，建議長期低流量吸氧，每天吸氧時(shí)間超過15h。（4）藥物治療現(xiàn)有藥物治療可減少或消除患者的癥狀，提高其活動(dòng)耐力，減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度。（5）急性加重期治療首先要確定導(dǎo)致病情急性加重的原因，最常見的原因是細(xì)菌或病毒感染，然后由醫(yī)生根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。4.治療二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用支氣管舒張劑可緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，但不能使所有患者的FEV1（最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積）得到改善。與口服藥物相比，吸入劑的不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療。支氣管舒張劑主要有受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥及甲基黃嘌呤類藥，根據(jù)藥物作用及患者的治療反應(yīng)選用。短效支氣管舒張劑價(jià)格較低廉，但不如長效制劑使用方便。聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制與作用時(shí)間的藥物可增強(qiáng)支氣管舒張作用，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥和（或）茶堿，可進(jìn)一步改善患者的肺功能健康狀況。1.支氣管舒張劑二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)β2受體激動(dòng)劑主要有沙丁胺醇、特布他林等，為短效定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)起效，15～30min達(dá)到峰值，療效持續(xù)4～5h，每次劑量100～200μg（每噴100μg），24h內(nèi)使用不超過8～12噴。β2受體激動(dòng)劑主要用于緩解癥狀，應(yīng)按需使用。福莫特羅為長效定量吸入劑，作用持續(xù)12h以上，較短效受體激動(dòng)劑更有效且使用方便。吸入福莫特羅后1～3min起效，常用劑量為每次4.5～9μg，每日2次。茚達(dá)特羅是一種新型長效β2受體激動(dòng)劑，起效快，支氣管舒張作用長達(dá)24h，每日1次，吸入劑量為150μg或300μg，可明顯改善肺功能和呼吸困難癥狀，提高生命質(zhì)量，減少COPD急性加重。2.β2受體激動(dòng)劑二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)抗膽堿能藥的主要品種有異丙托溴銨氣霧劑，可阻斷M膽堿受體，定量吸入時(shí)開始作用時(shí)間較沙丁胺醇等短效β2受體激動(dòng)劑晚，但持續(xù)時(shí)間長，30～90min達(dá)到最大效果，可維持6～8h。該藥的不良反應(yīng)小，長期吸入可改善COPD患者的健康狀況。噻托溴銨是長效抗膽堿能藥，可選擇性作用于M3和M1受體，作用長達(dá)24h以上，吸入劑量為每次18μg，每日1次，長期使用可增加深吸氣量，降低呼氣末肺容積，進(jìn)而改善呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量，也可減少急性加重頻率。3.抗膽堿能藥二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)茶堿類藥可解除氣道平滑肌痙攣，在治療COPD中應(yīng)用廣泛。該藥還有改善心搏出量、舒張肺血管、增加水鹽排出、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。但總的來看，在一般治療劑量的血藥濃度下，茶堿類藥的其他多方面作用不是很突出。緩釋型或控釋型茶堿每日口服1～2次便可達(dá)到穩(wěn)定的血漿濃度，對治療COPD有一定效果。監(jiān)測茶堿的血藥濃度對預(yù)估療效和不良反應(yīng)有一定意義，血液中的茶堿濃度＞5mg/L即有治療作用，＞15mg/L時(shí)不良反應(yīng)明顯增加。吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥和利福平等可引起肝臟酶受損，并縮短茶堿半衰期，老年人、持續(xù)發(fā)熱者、心力衰竭者和肝功能損害較重者，以及同日應(yīng)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥（如紅霉素等）、氟喹諾酮類藥（如環(huán)丙沙星等）、避孕藥等，均可增加茶堿的血藥濃度。4.茶堿類藥二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)COPD穩(wěn)定期長期應(yīng)用吸入激素治療并不能阻止FEV1的降低趨勢。長期規(guī)律地吸入激素適用于FEV1占預(yù)計(jì)值％＜50%（Ⅲ級和Ⅳ級）且有臨床癥狀及反復(fù)加重的COPD患者。吸入激素和β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用較分別單獨(dú)應(yīng)用效果更好，目前已有氟地卡松+沙美特羅、布地奈德+福莫特羅兩種聯(lián)合制劑。FEV1占預(yù)計(jì)值％＜60%的患者規(guī)律吸入激素和長效受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，能改善癥狀和肺功能，提高生命質(zhì)量，減少急性加重頻率。不推薦對COPD患者采用長期口服激素及單一吸入激素治療。5.激素二、慢性阻塞性肺疾病的用藥指導(dǎo)（1）祛痰藥（黏液溶解劑）COPD患者的氣道內(nèi)產(chǎn)生的大量黏液分泌物可引起其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢。應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣功能，但效果并不確切，僅對少數(shù)有黏痰的患者有效。常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。（2）抗氧化劑COPD患者的氣道炎癥導(dǎo)致氧化負(fù)荷加重，促使其病理生理變化。應(yīng)用抗氧化劑（如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）可降低疾病反復(fù)加重的頻率。（3）免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑對降低COPD急性加重的嚴(yán)重程度可能具有一定作用，但尚未得到確證，不推薦作為常規(guī)藥物使用。（4）疫苗流行性感冒（流感）疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗。該疫苗可降低COPD患者的癥狀嚴(yán)重程度和病死率，可每年接種1次（秋季）或2次（秋冬季）。6.其他藥物三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)包括教會照護(hù)對象及家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系，或采用呼吸困難問卷或自我評估測試問卷，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，以便合理安排工作和生活；讓照護(hù)對象理解康復(fù)鍛煉的意義，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，制訂個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等，以及步行、慢跑等體育鍛煉；指導(dǎo)照護(hù)對象識別使病情惡化的因素，在呼吸道傳染病流行期間盡量避免到人群密集的公共場所；潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)避免室外活動(dòng)，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒等。1.疾病知識指導(dǎo)三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。照護(hù)者應(yīng)制訂足夠熱量和蛋白質(zhì)的飲食計(jì)劃。照護(hù)對象正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水。腹脹者應(yīng)進(jìn)軟食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等，避免攝入易引起便秘的食物如油煎食物、干果、堅(jiān)果等，避免攝入高碳水化合物和高熱量食物，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。吃飯時(shí)少言，呼吸費(fèi)力時(shí)放慢吃飯速度。（2）休息與活動(dòng)指導(dǎo)中度以上COPD急性加重期患者應(yīng)臥床休息。照護(hù)者應(yīng)協(xié)助照護(hù)對象取舒適體位，極重度患者宜取身體前傾位，使用輔助呼吸肌參與呼吸；視照護(hù)對象的病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。2.生活方式指導(dǎo)三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)對于呼吸困難伴有低氧血癥者，照護(hù)者應(yīng)遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。提倡長期家庭氧療，氧療有效的指標(biāo)為呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。長期氧療可糾正慢性缺氧患者低氧而不會明顯加重二氧化碳潴留，療程4～6周就可使紅細(xì)胞壓積減少、血液黏稠度降低、心肺氧供增加，改善心功能，提高生存率。吸氧是治療各種肺部疾患合并低氧血癥的基本手段。長期氧療的適應(yīng)證為：慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期的COPD治療后，且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者；夜間低氧血癥患者。照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對象及家屬：①了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)；②注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；③對氧療裝置定期更換、清潔、消毒。3.氧療三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)（1）縮唇呼吸縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1∶2或1∶3?？s唇的程度與呼氣流量以能使距口唇15～20cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜，具體如圖1-1-1所示。4.呼吸功能鍛煉三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)（2）腹式呼吸患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼氣時(shí)經(jīng)口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降，如圖1-1-2所示。另外，可在腹部放置小枕頭、雜志或書本幫助訓(xùn)練腹式呼吸。如果吸氣時(shí)物體上升，證明是腹式呼吸?？s唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢復(fù)期或出院前進(jìn)行訓(xùn)練。4.呼吸功能鍛煉三、慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)（1）去除產(chǎn)生焦慮的原因COPD患者因長期患病、社會活動(dòng)減少、經(jīng)濟(jì)收入降低等因素，易形成焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，部分患者因此不愿意配合治療。照護(hù)者應(yīng)幫助照護(hù)對象消除導(dǎo)致焦慮的原因。（2）幫助照護(hù)對象樹立信心照護(hù)者應(yīng)根據(jù)照護(hù)對象及家屬對疾病的認(rèn)知和態(tài)度，以及由此引起的心理、性格、生活方式等方面的改變，與照護(hù)對象及家屬共同制訂和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，避免誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，減輕癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）指導(dǎo)照護(hù)對象放松照護(hù)者應(yīng)教會照護(hù)對象緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋、做游戲等，以分散注意力，減輕焦慮。5.心理照護(hù)四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此，阻止COPD發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵措施是戒煙。對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群，如煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工行業(yè)的工作人員，應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入。1.戒煙四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動(dòng)吸煙等。2.減少室內(nèi)空氣污染四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施積極預(yù)防上呼吸道感染，如秋冬季注射流感疫苗、避免到人群密集的地方、保持居室空氣新鮮等，發(fā)生上呼吸道感染時(shí)積極治療。3.防治呼吸道感染四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞等。4.加強(qiáng)鍛煉四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施COPD患者治療的一個(gè)重要目標(biāo)是保持良好的肺功能。只有保持良好的肺功能，才能有較好的活動(dòng)能力和良好的生活質(zhì)量。因此，呼吸功能鍛煉非常重要，可通過做呼吸瑜伽、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行呼吸功能鍛煉。5.呼吸功能鍛煉四、慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防措施耐寒能力降低可導(dǎo)致COPD患者反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者十分重要?？刹扇南奶扉_始用冷水洗臉、每天堅(jiān)持戶外活動(dòng)等方式鍛煉耐寒能力。6.耐寒能力鍛煉任務(wù)實(shí)施一、照護(hù)評估（1）癥狀評估可采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）評估，具體見表1-1-1。1.病情嚴(yán)重程度評估一、照護(hù)評估（2）肺功能評估可使用GOLD分級進(jìn)行肺功能評估，操作過程為：COPD患者吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.7，再根據(jù)FEV1下降程度進(jìn)行氣流受限的嚴(yán)重程度分級，具體見表1-1-2。1.病情嚴(yán)重程度評估一、照護(hù)評估（（1）肺功能檢查肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）降低，表明肺過度充氣。（2）影像學(xué)檢查COPD早期胸片可無異常變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。X線胸片改變對COPD診斷特異性不高，但作為與其他肺疾病的鑒別具有重要價(jià)值，對明確自發(fā)性氣胸、肺炎等并發(fā)癥也十分有用。胸部CT檢查可見COPD小氣道病變的表現(xiàn)、肺氣腫的表現(xiàn)以及并發(fā)癥的表現(xiàn)，其主要作用是排除具有相似癥狀的其他呼吸系統(tǒng)疾病。2.輔助檢查一、照護(hù)評估（3）動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鰧Υ_定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。（4）其他COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞增高、核左移，痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。2.輔助檢查二、制訂照護(hù)方案1.指導(dǎo)照護(hù)對象進(jìn)行呼吸功能鍛煉。2.指導(dǎo)照護(hù)對象正確吸氧。3.制作健康教育海報(bào)，做好飲食、運(yùn)動(dòng)等健康宣教。三、實(shí)施照護(hù)輕敲房門，經(jīng)照護(hù)對象允許后進(jìn)入房間。1.進(jìn)入房間三、實(shí)施照護(hù)照護(hù)者要幫助照護(hù)對象樹立信心，如照護(hù)者可以說：“我來教您如何進(jìn)行呼吸功能鍛煉，這項(xiàng)活動(dòng)可以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能?！薄傲譅敔敚僮鞯牟襟E非常正確，學(xué)得真快，您太棒了！”2.溝通交流三、實(shí)施照護(hù)照護(hù)者講解呼吸功能鍛煉的操作要領(lǐng)，告知照護(hù)對象堅(jiān)持訓(xùn)練的意義。如照護(hù)者可以說：“進(jìn)行呼吸功能鍛煉的目的在于將淺而快的呼吸改變?yōu)樯疃挠行Ш粑Ｍㄟ^鍛煉，能夠有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸困難的癥狀，增加活動(dòng)耐力。”3.講解呼吸功能鍛煉要領(lǐng)及堅(jiān)持訓(xùn)練的意義三、實(shí)施照護(hù)照護(hù)者在保證準(zhǔn)確、迅速、安全、有效的氧療照護(hù)的基礎(chǔ)上，要增加照護(hù)對象的舒適感，提高和改善其對氧療的依從性。4.指導(dǎo)照護(hù)對象正確吸氧三、實(shí)施照護(hù)照護(hù)者應(yīng)注意將健康宣教貫穿在照護(hù)過程中；健康宣教的內(nèi)容要全面、準(zhǔn)確，包含飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理照護(hù)、定期隨訪等；經(jīng)常給予語言鼓勵(lì)、肢體語言鼓勵(lì)；詢問照護(hù)對象的感受，如有不適應(yīng)立即停止。5.健康宣教三、實(shí)施照護(hù)整理用物，洗手，記錄，預(yù)約下次隨訪時(shí)間。6.結(jié)束工作四、日常管理（1）最佳當(dāng)前控制目標(biāo)緩解癥狀，提高活動(dòng)耐力，改善健康狀況。（2）未來風(fēng)險(xiǎn)降低目標(biāo)預(yù)防疾病進(jìn)展，預(yù)防和治療急性加重，降低死亡率。1.設(shè)置管理目標(biāo)四、日常管理（1）健康監(jiān)測的目的1）獲取健康管理對象的健康相關(guān)信息及動(dòng)態(tài)變化情況。2）為分析健康相關(guān)危險(xiǎn)因素和健康風(fēng)險(xiǎn)評估提供依據(jù)。3）根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案。4）對健康危險(xiǎn)因素實(shí)施早期干預(yù)。5）評價(jià)早期干預(yù)和健康改善效果。2.健康監(jiān)測四、日常管理（2）健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測通過健康體檢和健康咨詢等多種健康管理服務(wù)形式，或通過在健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下的健康自我管理，對健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并保證健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和管理對象之間健康相關(guān)信息及疾病相關(guān)信息的及時(shí)、有效溝通；做到全面掌握健康狀況，及時(shí)干預(yù)健康危險(xiǎn)因素和控制疾病進(jìn)展。2.健康監(jiān)測四、日常管理COPD評估測試（CAT）主要用于對COPD患者健康狀況進(jìn)行評價(jià)。CAT應(yīng)用簡單的問卷，量化COPD對患者健康的影響程度。通常，完成CAT問卷只需要數(shù)分鐘，患者可在候診時(shí)或就診前在家中完成。COPD評估測試問卷及測試方法見表1-1-3和表1-1-4。3.健康評估四、日常管理個(gè)人健康檔案的建立應(yīng)該符合衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)范要求，應(yīng)包括個(gè)人信息、個(gè)人健康信息、疾病家族史（如有可能包含個(gè)人或家族的疾病基因組和疾病易感信息）、個(gè)人疾病相關(guān)信息（就診、檢查、診斷等）、生活方式（膳食、運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙等）等內(nèi)容，具體見表1-1-5。4.建立健康檔案四、日常管理（1）COPD的綜合干預(yù)1）疾病知識指導(dǎo)。2）飲食指導(dǎo)。3）心理照護(hù)。4）家庭氧療。（2）有針對性地制訂健康管理計(jì)劃針對不同的照護(hù)對象及暴露的危險(xiǎn)因素，照護(hù)者所制訂的日常管理計(jì)劃須具有特異性。在評估與隨訪中，照護(hù)者也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些危險(xiǎn)因素的作用，以評價(jià)目前的方案是否可行、有效，以及根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整健康管理方案。5.健康干預(yù)四、日常管理跟蹤隨訪的目的是了解照護(hù)對象的基本狀況，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難的情況，了解照護(hù)對象的日常生活狀況、用藥情況，有無藥物不良反應(yīng)、有無新發(fā)并發(fā)癥等。兩周內(nèi)主動(dòng)隨訪控制效果不良的照護(hù)對象，定期進(jìn)行次隨訪管理。照護(hù)者對照護(hù)對象要進(jìn)行有針對性的健康教育，與照護(hù)對象一起制定生活方式和改進(jìn)目標(biāo)，并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展，告知照護(hù)對象出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。照護(hù)者需落實(shí)隨訪，做好個(gè)人信息隨訪紀(jì)錄（見表1-1-6），并督促照護(hù)對象遵醫(yī)囑進(jìn)行體檢。6.跟蹤隨訪四、日常管理6.跟蹤隨訪實(shí)訓(xùn)演練支氣管哮喘照護(hù)任務(wù)二任務(wù)描述小明，16歲，患支氣管哮喘5年，入秋后因受涼出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)熱癥狀，以干咳為主，最高體溫37.8℃，口服感冒藥后發(fā)熱癥狀明顯改善，但咳嗽癥狀改善不明顯。1天前他出現(xiàn)喘息，凌晨明顯，自覺呼吸時(shí)有喘鳴音，常于夜間憋醒，接觸冷空氣或煙味后癥狀可加重。小明既往患過敏性鼻炎5年。由于該病沒有特效的治療方法，小明常心情低落。作為照護(hù)者，請正確評估小明的疾病狀況，制訂詳細(xì)的照護(hù)方案，并對小明實(shí)施照護(hù)以及進(jìn)行日常管理。任務(wù)分析由于小明患有支氣管哮喘，因此照護(hù)者首先需要讓小明及家屬了解誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的各種因素，同時(shí)識別支氣管哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，實(shí)現(xiàn)有效的哮喘管理。在日常生活中，照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)小明學(xué)會利用峰流速儀監(jiān)測最大呼氣峰流速（PEFR），并做好哮喘日記記錄，為疾病預(yù)防和治療提供參考資料，以實(shí)現(xiàn)疾病自我管理；同時(shí)，指導(dǎo)小明及家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)。支氣管哮喘簡稱哮喘，是指由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、支氣管T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其主要特征有氣道慢性炎癥，氣道對多種刺激因素呈現(xiàn)的高反應(yīng)性，廣泛多變的可逆性氣流受限，以及隨病程延長而產(chǎn)生的一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變（即氣道重塑）。哮喘是世界上最常見的慢性疾病之一，且患者人數(shù)呈逐年上升趨勢。一般認(rèn)為，發(fā)達(dá)國家的哮喘患病率高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。哮喘患者的死亡多與哮喘長期控制不佳、最后一次發(fā)作時(shí)治療不及時(shí)有關(guān)。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療1.概念（1）遺傳因素哮喘是一種復(fù)雜的具有多基因遺傳傾向的疾病，其發(fā)病具有家族聚集現(xiàn)象，親緣關(guān)系越近，患病率越高。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療2.病因（2）過敏原1）室內(nèi)外過敏原：塵螨是最常見、危害最大的室內(nèi)過敏原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病原因。塵螨存在于皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物中。真菌也是存在于室內(nèi)空氣中的過敏原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方。常見的室外過敏原有花粉與草粉，其他如動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸入物。2）職業(yè)性過敏原：常見的過敏原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（如青霉素、頭孢霉素）、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。3）藥物及食物：阿司匹林、普萘洛爾（心得安）和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要過敏原。此外，魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物也可誘發(fā)哮喘。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療2.病因（3）促發(fā)因素哮喘常見的促發(fā)因素有空氣污染、吸煙、呼吸道感染（如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染）、妊娠以及劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變等；多種非特異性刺激，如吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等；精神因素。室外過敏原和遺傳因素均屬于不可改變的危險(xiǎn)因素。室內(nèi)過敏原、職業(yè)性過敏原、藥物及食物等變應(yīng)性因素和吸煙、運(yùn)動(dòng)、肥胖等非變應(yīng)性因素屬于可改變的危險(xiǎn)因素。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療2.病因（1）臨床表現(xiàn)1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，應(yīng)用平喘藥后或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的重要臨床特征。臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘。以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難，稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。2）體征：發(fā)作時(shí)典型的體征為雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，這是病情危重的表現(xiàn)。非發(fā)作期體檢可無異常，故未聞及哮鳴音不能排除哮喘。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（2）并發(fā)癥嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張，長期反復(fù)發(fā)作或感染可并發(fā)COPD、支氣管擴(kuò)張和肺源性心臟病。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（1）哮喘防治的基本臨床策略1）長期抗炎治療是哮喘的基礎(chǔ)治療，首選吸入激素。2）應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2受體激動(dòng)劑。β2受體激動(dòng)劑主要通過激動(dòng)呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游離鈣減少，從而松弛支氣管平滑肌。β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。3）規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜吸入長效β2受體激動(dòng)劑或緩釋茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥），也可考慮增加吸入激素量。4）重癥哮喘患者經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療：即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理，給予大劑量激素等治療，待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)至最佳水平和PEF波動(dòng)率正常2～4天后，逐漸減少激素用量。部分患者經(jīng)過強(qiáng)化治療，病情控制理想。一、哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療4.治療（1）吸入給藥哮喘常用的吸入藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等，通常需規(guī)律吸入1～2周以上方能起效。吸入劑量：輕度持續(xù)者每天200～500μg，中度持續(xù)者每天500～1000μg，重度持續(xù)者每天大于1000μg（但不宜超過2000μg）。使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑更方便，且吸入下呼吸道的藥量較多。（2）口服給藥哮喘常用的口服藥物有潑尼松、潑尼松龍等。潑尼松的起始劑量為每天30～60mg，癥狀緩解后逐漸減量至每天小于10mg，然后停用，改用吸入劑。（3）靜脈用藥嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，經(jīng)靜脈給予琥珀酸氫化可的松（每天100～400mg）或甲潑尼龍（每天80～160mg）。二、哮喘的用藥指導(dǎo)1.糖皮質(zhì)激素（1）SABASABA是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，作用時(shí)間4～6h，有吸入、口服和靜脈用藥三種制劑，首選吸入用藥。吸入劑包括定量氣霧劑（MDI）、干粉劑和霧化液，常用藥物有沙丁胺醇和特布他林，可每次吸入100～200μg沙丁胺醇（舒喘寧）或250～500μg特布他林（博利康尼、喘康速）?？诜苿荷扯“反济看?～4mg，特布他林每次1.25～2.5mg，每天3次。SABA應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用。（2）LABALABA與ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物之一，作用時(shí)間10～12h。LABA分為快速起效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（20min左右起效）兩種，常用藥物有福莫特羅（快速起效）和沙美特羅（緩慢起效）。目前常用的ICS加LABA的聯(lián)合制劑有氟替卡松+沙美特羅吸入干粉劑和布地奈德+福莫特羅吸入干粉劑。LABA不能單獨(dú)用于哮喘治療。二、哮喘的用藥指導(dǎo)2.β2受體激動(dòng)劑LT調(diào)節(jié)劑具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，通?？诜o藥。常用藥物有扎魯司特（每次20mg，每天2次）或孟魯司特（每次10mg，每天1次）。二、哮喘的用藥指導(dǎo)3.白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑（1）口服給藥口服藥物包括氨茶堿和緩釋茶堿，一般劑量為每天6～10mg/kg。口服緩釋茶堿尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。小劑量緩釋茶堿與ICS聯(lián)合是目前常用的哮喘控制性藥物之一。（2）靜脈給藥靜脈給藥主要用于重癥和危重癥哮喘。氨茶堿首劑給予負(fù)荷劑量4～6mg/kg，加入葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，注射速度不宜超過0.25mg/（kg·min），維持劑量為0.6～0.8mg（/kg·h），每天最大劑量不超過1.0g（包括口服和靜脈給藥）。二、哮喘的用藥指導(dǎo)4.茶堿類藥抗膽堿能藥具有舒張支氣管及減少黏液分泌的作用?？鼓憠A能藥分為速效抗膽堿能藥（SAMA，維持4～6h）和長效抗膽堿能藥（LAMA，維持24h），常用的SAMA異丙托溴銨有定量氣霧劑和霧化液兩種劑型。SAMA主要用于哮喘急性發(fā)作的治療，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用。常用的LAMA噻托溴銨只用干粉吸入劑。LAMA主要用于哮喘合并COPD以及COPD患者的長期治療。二、哮喘的用藥指導(dǎo)5.抗膽堿能藥照護(hù)者應(yīng)通過健康教育增加照護(hù)對象對哮喘的激發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、控制目的和效果的認(rèn)識，以提高其治療依從性。穩(wěn)定期的維持治療是哮喘患者疾病長期管理的重點(diǎn)內(nèi)容。照護(hù)者要讓照護(hù)對象懂得哮喘雖不能徹底治愈，但長期規(guī)范化治療可達(dá)到良好或完全的臨床控制，即可沒有或僅有輕度癥狀，能和正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。三、哮喘的健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)宜攝入清淡、易消化、足夠熱量的食物，不易食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易過敏食物。忌酒及過咸食物。多吃高蛋白食物，如瘦肉、大豆等。消化不良的患者要少食多餐。多吃含維生素A、C及鈣質(zhì)食物，如胡蘿卜、韭菜、南瓜、大棗、番茄、青菜等。（2）休息與活動(dòng)指導(dǎo)哮喘發(fā)作時(shí)宜采用半臥位或坐位，可在床上放一小桌，以便伏桌休息，減少疲勞。非發(fā)作期應(yīng)積極鍛煉，如游泳、快走、慢跑等，盡可能改善肺功能，最大限度恢復(fù)勞動(dòng)力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆氣道阻塞，預(yù)防猝死發(fā)生。三、哮喘的健康指導(dǎo)2.生活方式指導(dǎo)照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對象識別哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)和病情加重的征象，學(xué)會哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡單的自我緊急處理。照護(hù)者還應(yīng)教會照護(hù)對象利用峰流速儀監(jiān)測最大呼氣峰流速（PEFR），并做好哮喘日記記錄。峰流速儀的使用方法：取站立位，盡可能深吸一口氣，然后用唇齒部分包住口含器，以最快的速度，用一次最有力的呼氣吹動(dòng)游標(biāo)滑動(dòng)，游標(biāo)最終停止的刻度就是此次峰流速值（注意：勿讓舌頭和牙齒阻塞吹氣嘴通氣）。峰流速測定是發(fā)現(xiàn)早期哮喘發(fā)作最簡便易行的方法，在沒有出現(xiàn)癥狀之前PEFR下降，提示將發(fā)生哮喘的急性發(fā)作。臨床實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí)，每天測量PEFR，并與標(biāo)準(zhǔn)PEFR進(jìn)行比較，不僅能早期發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作，還能判斷哮喘控制的程度和選擇治療措施。如果PEFR經(jīng)常有規(guī)律地保持在80%～100%，則為安全區(qū)，說明哮喘控制理想；如果PEFR為50%～80%，則為警告區(qū)，說明哮喘加重，需要及時(shí)調(diào)整治療方案；如果PEFR＜50%，則為危險(xiǎn)區(qū)，說明哮喘嚴(yán)重，需要立即到醫(yī)院就診。三、哮喘的健康指導(dǎo)3.病情監(jiān)測指導(dǎo)哮喘的發(fā)生和發(fā)展往往受到精神心理因素的影響，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療和照護(hù)的重要內(nèi)容。哮喘患者的心理反應(yīng)可有抑郁、焦慮、恐懼、性格改變等，照護(hù)者應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，使照護(hù)對象保持規(guī)律生活和樂觀情緒，鼓勵(lì)他們積極參加體育鍛煉，最大限度保持勞動(dòng)力。此外，哮喘患者常有社會適應(yīng)能力下降、自信心下降、交際減少等表現(xiàn)，照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對象充分利用社會支持系統(tǒng)，同時(shí)動(dòng)員照護(hù)對象的家屬及朋友參與管理，為照護(hù)對象的身心康復(fù)提供支持。三、哮喘的健康指導(dǎo)4.心理照護(hù)1.戒煙限酒煙能引發(fā)許多疾病，煙中的化學(xué)品及吸煙時(shí)噴出的煙霧對哮喘患者都有直接的影響，所以哮喘患者應(yīng)戒煙，并盡量避免被動(dòng)吸煙。另外，哮喘患者也要少喝酒。2.避免接觸過敏原吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，造成哮喘發(fā)作。因此，哮喘患者要遠(yuǎn)離這些過敏原。四、哮喘的預(yù)防措施3.預(yù)防呼吸道感染天氣較冷時(shí)，吸入寒冷和干燥的空氣對哮喘患者是很不好的，所以在哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)盡量避免外出。如果必須外出，走之前應(yīng)喝一些溫水，多穿幾件衣服，最好是穿能防風(fēng)的衣服，這樣可以幫助保暖；必要時(shí)可戴圍巾或口罩護(hù)住嘴和鼻子，避免呼吸道直接暴露在寒冷的空氣中。對流感疫苗不過敏者，可接種流感疫苗。4.保持室內(nèi)空氣流通及清潔由于空氣中的塵螨和細(xì)菌是引起哮喘發(fā)作的主要過敏原之一，因此哮喘患者應(yīng)特別注意室內(nèi)的清潔和空氣流通，減少空氣中的塵埃，在打掃衛(wèi)生時(shí)最好離開現(xiàn)場。四、哮喘的預(yù)防措施5.適量運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠有效增強(qiáng)心肺功能，對控制病情大有幫助。哮喘患者只要在選擇運(yùn)動(dòng)前咨詢醫(yī)生的意見，是可以照常運(yùn)動(dòng)的。6.其他哮喘患者的床品和衣服要勤洗勤換、保持干凈，哮喘患者的衣服以純棉織品為宜。隨身攜帶止喘藥，學(xué)會疾病發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡單的自我緊急處理。要認(rèn)識哮喘的發(fā)作先兆，如打噴嚏、鼻癢等。急性發(fā)作期要多飲水，并進(jìn)食半流質(zhì)食物，以利于痰液的濕化和排出。四、哮喘的預(yù)防措施（1）患病及治療經(jīng)過詢問照護(hù)對象疾病發(fā)作時(shí)的癥狀，如喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽的程度、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)或緩解因素。了解照護(hù)對象既往和目前的檢查結(jié)果、治療經(jīng)過和病情嚴(yán)重程度。了解照護(hù)對象對所用藥物的名稱、劑量、用法、療效、不良反應(yīng)等知識的掌握情況，尤其是是否掌握藥物吸入技術(shù)，是否進(jìn)行長期規(guī)律的治療，是否熟悉哮喘急性發(fā)作先兆并掌握正確的處理方法，急性發(fā)作時(shí)有無按醫(yī)囑治療等。評估疾病對照護(hù)對象日常生活和工作的影響程度。一、照護(hù)評估任務(wù)實(shí)施1.現(xiàn)病史（2）評估與哮喘有關(guān)的病因和誘發(fā)因素①是否接觸過敏原，室內(nèi)窗戶是否密封，是否使用地毯、化纖飾品，是否有空調(diào)等可造成室內(nèi)空氣流通減少的因素存在，有無塵螨、動(dòng)物皮毛等；②是否主動(dòng)或被動(dòng)吸煙、吸入污染空氣，是否接觸花粉、草粉、油漆、飼料和活性染料等；③是否進(jìn)食蝦、蟹、魚、牛奶、蛋類等食物；④是否有服用阿司匹林、抗生素等藥物史；⑤是否存在受涼、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠等誘發(fā)因素；⑥是否有哮喘家族史。一、照護(hù)評估1.現(xiàn)病史（1）一般狀態(tài)評估生命體征和精神狀態(tài)，有無嗜睡、意識模糊等意識狀態(tài)改變，有無痛苦面容。觀察呼吸頻率和脈率，有無奇脈。（2）皮膚和黏膜觀察口唇、面頰、耳廓等皮膚有無發(fā)紺，唇舌是否干燥，皮膚有無多汗、彈性降低。（3）胸部體征觀察胸部有無過度充氣，有無輔助呼吸肌參與呼吸和三凹征出現(xiàn)。聽診肺部有無哮鳴音、呼氣音延長，有無胸腹反常運(yùn)動(dòng)。但應(yīng)注意，非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作時(shí)可無哮鳴音。一、照護(hù)評估2.身體評估（1）痰液檢查檢查痰涂片有無嗜酸性粒細(xì)胞增多。（2）動(dòng)脈血?dú)夥治龇治鯬aO2是否降低，PaCO2是否增高，有無呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。（3）肺功能檢查檢查有無FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值、PEF等下降，有無殘氣量和肺總量增加，有無殘氣量/肺總量比值增高。（4）胸部X線/CT檢查檢查有無肺透亮度增加，注意觀察有無氣胸、縱隔氣腫、肺不張等并發(fā)癥的征象。（5）特異性過敏原檢測檢測有無特異性IgE增高。一、照護(hù)評估3.輔助檢查哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，患者對環(huán)境多種激發(fā)因子易過敏，發(fā)作性癥狀反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠和體力活動(dòng)。因此，照護(hù)者需要評估照護(hù)對象有無煩躁、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，有無憂郁、悲觀情緒，以及對疾病治療是否失去信心等；評估家屬對疾病的了解程度和對照護(hù)對象的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)情況和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)狀況等。一、照護(hù)評估4.心理社會狀況1.指導(dǎo)照護(hù)對象了解哮喘的誘發(fā)因素，結(jié)合具體情況找出誘發(fā)因素，并告知照護(hù)對象避免誘發(fā)因素的方法。