某市城區(qū)結(jié)核病控制工作現(xiàn)狀分析

某市城區(qū)結(jié)核病控制工作現(xiàn)狀分析

赤池地區(qū)位于廣西西北部山區(qū)，自然條件差，交通不便。經(jīng)濟發(fā)達。它是中國四大貧困地區(qū)之一。轄九縣二市(縣級市),總?cè)丝?74萬,其中少數(shù)民族312萬,農(nóng)村人口323萬。1982年河池地區(qū)防疫站成立結(jié)防科,編制4人,負責全地區(qū)結(jié)防工作。1987年河池、宜山兩縣(市)防疫站成立結(jié)防科,其余九縣由縣防疫站指定一名流行病科人員兼管本縣的結(jié)防工作。為了解河池地區(qū)結(jié)核病控制現(xiàn)狀,現(xiàn)對本地區(qū)1996～1998年結(jié)控工作情況進行分析,以評價我地區(qū)結(jié)控工作的質(zhì)量。數(shù)據(jù)和方法一、數(shù)據(jù)來源全地區(qū)11縣(市)1996～1998年傳染病疫情年報表和結(jié)核病人登記年報表。二、年報表內(nèi)容上的病人數(shù)對11縣(市)1996～1998年傳染病疫情年報表所報告的肺結(jié)核病人數(shù)和結(jié)核病人年報表登記病人數(shù)進行分類統(tǒng)計、匯總。對全地區(qū)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、查痰、登記、治療和管理情況進行分析。結(jié)果一、涂陽病人查痰率河池地區(qū)1996～1998年報告活動性肺結(jié)核病人分別為1220、1416、1788例。其中查痰148、233和229例。查痰率分別為12.1%、16.5%和12.8%。發(fā)現(xiàn)涂陽病人26、61和71例(表1)。發(fā)現(xiàn)病人數(shù)雖逐年增加,但查痰率很低,涂陽病例數(shù)很少,與《全國衛(wèi)生防疫工作規(guī)范》要求相差甚遠。二、病例新登記率低,病人新登記率低,新登記率低全地區(qū)1996～1998年新登記活動性肺結(jié)核病人分別為637、316和1292例。其中涂陽病人26、21和28例。病人新登記率和涂陽新登記率分別為17.2/10萬、8.5/10萬、34.5/10萬和0.7/10萬、0.6/10萬、0.7/10萬。病人新登記率和涂陽新登記率很低,新登病人中未查痰者居多(表1)。1996～1998年新登記肺結(jié)核病人中,無全程督導(dǎo)病人。接受強化期督導(dǎo)繼續(xù)期全程管理病人也極少,少數(shù)病人接受全程管理,大部分病人處于自服藥無管理狀態(tài),以致三年來全地區(qū)肺結(jié)核病人的治愈率極低(表2)。討論一、結(jié)防人員正常開展工作由于地方財政困難,長期以來未給轄區(qū)提供結(jié)控經(jīng)費,已成立結(jié)防科的河池、宜山兩縣(市)和各縣結(jié)防人員不能正常開展結(jié)防業(yè)務(wù)而改做其它工作。全地區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院均未成立結(jié)防機構(gòu),出現(xiàn)結(jié)防工作無人抓,放任自流狀態(tài)。二、肺結(jié)核病人較少根據(jù)流調(diào)結(jié)果估算,河池地區(qū)現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人約1.7萬,涂陽病人約0.4萬。而1996～1998年全地區(qū)每年報告的肺結(jié)核病人數(shù)和涂陽病人數(shù)尚不足估算病人數(shù)的10%。因經(jīng)費缺乏,各縣(市)無力開展主動發(fā)現(xiàn)病人工作,長期以來全地區(qū)均為病人因癥就診發(fā)現(xiàn)河池地區(qū)農(nóng)村人口比重大,生活較貧困,大部分病人(尤其是農(nóng)村病人)患病后不去就診,以致多年來全地區(qū)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人很少。由于缺乏培訓(xùn)經(jīng)費,全地區(qū)各級醫(yī)療單位大多數(shù)結(jié)核防治醫(yī)生未經(jīng)過現(xiàn)代結(jié)核病防治知識培訓(xùn)?，F(xiàn)代結(jié)核病診療技術(shù)在本地區(qū)未能普遍應(yīng)用,一些單位尚未開展痰檢項目,多數(shù)醫(yī)生診斷肺結(jié)核仍以X線檢查為主,忽視痰菌檢查,查痰率極低。三、結(jié)防人員報告內(nèi)容全地區(qū)每年登記的肺結(jié)核病人來自各醫(yī)療單位的疫情報告,結(jié)防人員根據(jù)報告對轄區(qū)重點醫(yī)院住院肺結(jié)核病人和部分門診治療病人進行登記。但因機構(gòu)不健全,結(jié)防人員少和其他工作影響,登記工作難以堅持,肺結(jié)核病人新登記率極低。四、政府加強對結(jié)控工作的領(lǐng)導(dǎo)由于各縣(市)未開設(shè)結(jié)核門診和未開展結(jié)核病歸口管理工作,發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人均由普通醫(yī)療單位治療,但不進行管理。一些單位的醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低,隨意制定和更改化療方案,抗結(jié)核藥物的使用仍沿用五、六十年代的用法和用量。肺結(jié)核療程長,治療費用昂貴,貧困地區(qū)病人難以隨和堅持。以致出現(xiàn)化療方案不規(guī)范、病人服藥不規(guī)律、療程不足和治愈率低等問題。全地區(qū)每年登記的住院肺結(jié)核病人僅在住院期間得到短暫的督導(dǎo)治療,出院后未向結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)診。致使多年來全地區(qū)無全程督導(dǎo)治療病人,接受全程管理的病人也極少,自服藥病人較多,使登記工作失去了意義。我地區(qū)結(jié)控工作現(xiàn)狀,應(yīng)引起政府和有關(guān)部門的重視。政府應(yīng)加強對結(jié)控工作的領(lǐng)導(dǎo),把結(jié)控工作納入議事日程,建議采取如下措施。一、加強結(jié)防機構(gòu)建設(shè)在結(jié)核病流行仍然嚴重的情況下,加強各級結(jié)防機構(gòu)建設(shè)十分重要,盡快建立健全縣、鄉(xiāng)兩級結(jié)防機構(gòu),配備相應(yīng)的人員和器材,使之能擔負起本轄區(qū)的結(jié)控工作,機構(gòu)健全后要逐步開設(shè)門診,治療和管理結(jié)核病人。二、加大結(jié)防知識宣傳和人員培訓(xùn)的力度各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要加大結(jié)防知識宣傳力度,喚起政府和全社會的重視,將結(jié)核病控制作為政府行為,提高群眾的自我保護意識。針對當前專業(yè)人員隊伍變動情況,每年對在職結(jié)防人員進行分期、分批、分級的培訓(xùn),鞏固結(jié)防機構(gòu),穩(wěn)定結(jié)防專業(yè)隊伍,提高結(jié)防人員的專業(yè)技術(shù)水平和組織管理能力。三、加強結(jié)核病歸口管理工作各級政府和衛(wèi)生主管部門應(yīng)盡快制定結(jié)核病歸口管理的法規(guī),要求各醫(yī)療單位將所發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人和疑似結(jié)核病人及時轉(zhuǎn)至當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)治療和管理。各級結(jié)防機構(gòu)也應(yīng)主動與轄區(qū)醫(yī)療單位聯(lián)系,商定轉(zhuǎn)診辦法,病人確診后應(yīng)使用統(tǒng)一的化療方案進行規(guī)范的治療和管理。四、增加結(jié)防經(jīng)費投入各級政府應(yīng)增加貧因地區(qū)結(jié)防經(jīng)費投入,切實解決結(jié)核病控制工作中的困難。將本地的結(jié)防