實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)1整理課件2整理課件3整理課件周次授課內(nèi)容1概論血栓與止血檢測血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)2血液一般檢測3血細(xì)胞形態(tài)特征常見血液病的血液學(xué)特征4排泄物、分泌物及體液檢測5肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測6常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測臨床常用生物化學(xué)檢測（一）7臨床常用生物化學(xué)檢測（二）8臨床常用免疫學(xué)檢測9臨床常見病原體檢測10其他檢測復(fù)習(xí)4整理課件12第一章概論什么是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)？3臨床應(yīng)用和評價影響因素和質(zhì)量體系4

參考值范圍與醫(yī)學(xué)決定水平5整理課件第一章概論是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為疾病的預(yù)防,診斷,治療和預(yù)后評價所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床活動。1什么是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)？Laboratorydiagnosis6整理課件實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室后實(shí)驗(yàn)室前A

B

C

7整理課件病情的分析制定醫(yī)囑化驗(yàn)工程的選擇檢驗(yàn)申請樣本采集患者準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室前A

8整理課件生物化學(xué)免疫學(xué)微生物學(xué)病理學(xué)血液學(xué)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)：其他？報告的咨詢和解釋9整理課件實(shí)驗(yàn)室后：系統(tǒng)性審核樣本儲存授權(quán)發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)格式和解釋實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)與臨床資料結(jié)合進(jìn)行綜合分析報告結(jié)果10整理課件實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀：設(shè)備的更新技術(shù)的開展人員素質(zhì)的提高管理的逐步完善地位的改善實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及開展趨勢11整理課件現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的三大目標(biāo)：提供可靠數(shù)據(jù)提供充分的檢測工程提供臨床咨詢

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及開展趨勢：POCC12整理課件實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是診斷學(xué)中重要組成局部,是根底醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程,是臨床醫(yī)生必須掌握的根本知識。是醫(yī)學(xué)生的必修課.13整理課件學(xué)習(xí)的方法與要求由根底到臨床的中間階段：慨念性、普遍性、實(shí)用性。而現(xiàn)階段：掌握

影響因素,參考值范圍,臨床意義14整理課件項(xiàng)目選擇解釋開醫(yī)囑標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本測定報告準(zhǔn)備病人實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)全流程圖分析前分析中分析后2影響因素和質(zhì)量體系15整理課件實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量保證體系室內(nèi)質(zhì)量控制室間質(zhì)量控制全面質(zhì)量管理2標(biāo)本的采集和處理16整理課件91-92%45%55%8-9%NMLEB血液組成血液標(biāo)本的采集和處理P--24617整理課件

血清與血漿的區(qū)別血漿==全血-血細(xì)胞

血清==血漿-纖維蛋白原血清：離體的全血標(biāo)本自然凝固

(serum)后析出的上清液。血漿：參加抗凝劑全血標(biāo)本離心

(plasma)后含纖維蛋白原的上清液18整理課件全血：主要用于臨床血液學(xué)檢查，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及形態(tài)檢查；血清：用于大局部臨床生化、免疫學(xué)檢測；血漿：適用于大局部臨床生化、大多數(shù)血栓和止血的檢查。19整理課件1.標(biāo)本采集分類:

動脈血靜脈血末梢血符號AVC采血股動脈正中,貴要左手無名部位靜脈指尖內(nèi)側(cè)特殊橈動脈股,頸外靜拇指,足跟情況脈采血時間用途血?dú)夥治鲅?生化微量生化免疫,檢查常規(guī)20整理課件標(biāo)本采集及處理1234

抗凝劑選擇

及時送檢和檢測

微生物標(biāo)本

骨髓標(biāo)本、體液標(biāo)本

21整理課件

實(shí)驗(yàn)診斷在臨床工作中雖然重要，但也有一定的局限性，其檢驗(yàn)結(jié)果可

受多種因素影響：

1、生理因素;2、個體差異；3、方法特異性；4、操作因素；5、儀器、試劑因素。3臨床應(yīng)用和評價22整理課件正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查工程檢驗(yàn)結(jié)果解釋與臨床結(jié)合3臨床應(yīng)用和評價23整理課件參考值范圍一般為“平均值1.96SD〞即包括95%的測試結(jié)果特異度5%的入選人群被視為異常參考值內(nèi)外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已敏感度不可過分依賴和機(jī)械使用“參考值〞正常人病人4

參考值范圍與醫(yī)學(xué)決定水平24整理課件醫(yī)學(xué)決定水平不同于參考值的另類限值危急值檢測結(jié)果超過一定界值，可能危及生命，須緊急處理在疾病診斷中起排除或者確認(rèn)作用提示臨床采取何種處理方式或治療措施25整理課件第二章血液學(xué)檢測第四節(jié)血型與交叉配血

P--28126整理課件血型是指存在于紅細(xì)胞上的特異性同種抗原的差異人體的一種遺傳性狀，是人體各種細(xì)胞〔紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、各種組織細(xì)胞〕和各種體液成分的抗原抗體差異血型bloodgroup27整理課件一、ABO血型系統(tǒng)

P-282

ABO血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)1900年奧地利維也納大學(xué)的卡爾.蘭德斯坦那發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞的同種凝集現(xiàn)象第一個血型系統(tǒng)—ABO血型.28整理課件紅細(xì)胞血型系統(tǒng)

P-28226個血型系統(tǒng)檢出的抗原超過40029整理課件二、紅細(xì)胞血型一〕ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素30整理課件ABO血型系統(tǒng)的獨(dú)特性質(zhì)血清中常存在反響強(qiáng)的抗體,而紅細(xì)胞上缺乏相應(yīng)的抗原.許多組織細(xì)胞上有規(guī)律地存在著A、B、H抗原，以及分泌型人的分泌液中存在著A、B、H血型物質(zhì)。31整理課件ABO血型

的分型原那么血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體AA抗-BBB抗-AO無抗-A,抗-BABA、B無抗-A,抗-B32整理課件ABO抗原的發(fā)育在胚胎早期A和B抗原就開始產(chǎn)生，到出生時，他們比成人的要弱與抗A和抗B試劑血清反響比成人弱，18個月后才能充分表現(xiàn)出抗原性.33整理課件抗原的存在部位紅細(xì)胞和其它組織細(xì)胞外表體液和分泌液中，以唾液中含量最豐富腦脊液中沒有凡體液中都存在這些可溶性抗原〔血型物質(zhì)〕者,稱為分泌型，相反為非分泌型。34整理課件血型物質(zhì)存在的意義①輔助鑒定血型,唾液,羊水血型物質(zhì)②中和ABO血型系統(tǒng)中的“天然抗體〞③檢查羊水，預(yù)測胎兒ABO血型等。35整理課件ABO抗體的發(fā)育老年人的抗體效價一般低于年輕人ABO抗體天然型免疫型IgGIgM出生時抗A和抗B還沒產(chǎn)生或較弱三個月反響根本上與成年人的一樣5~6歲具有較高效價36整理課件ABO血型的亞型

P--282

屬同一血型抗原,但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點(diǎn)數(shù)有一定差異在用抗體檢測抗原和用抗原檢測被檢血清時不符合ABO血型特點(diǎn)37整理課件A1型約占80%A2型約占20%ABO血型的亞型38整理課件A1、A2亞型鑒定的意義

檢查亞型的目的是防止誤定血型。在我國人口中，盡管A2、A2B型中所占比例少于1%，但定型時很容易將弱A亞型誤定為O型,引起管內(nèi)的溶血性輸血反響。39整理課件ABO血型的鑒定必須包括正定型和反定型兩種方法特異性的抗體檢查紅細(xì)胞抗原正定型紅細(xì)胞的抗原檢查血清中的抗體反定型40整理課件41整理課件正向定型(標(biāo)準(zhǔn)血清+被檢血球)結(jié)果判定反向定型(標(biāo)準(zhǔn)血球+被檢血清)A型抗B血清B型抗A血清O型抗A/抗B血型A型RBCB型RBCO型RBC-++A-+-+-+B+-----O++-+++AB---正、反向血型鑒定及結(jié)果判斷〔表4-2-12〕42整理課件〔四〕交叉配血試驗(yàn)〔crossmatchingtest〕P--283病人供血供血病人主次43整理課件觀察兩者是否出現(xiàn)凝集或溶血，只有均不凝集或溶血才能輸血即使患者與獻(xiàn)血員血液間沒有相對應(yīng)的抗原、抗體存在，也要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)主次44整理課件臨床意義1保證輸血進(jìn)一步驗(yàn)證血型，防止因錯定血型導(dǎo)致的輸血反響，確保輸血平安2發(fā)現(xiàn)亞型和不規(guī)那么抗體在ABO血型系統(tǒng)中含有抗A1和抗A2的血清,與A1紅細(xì)胞交叉配血時可出現(xiàn)凝集主次45整理課件雖然ABO血型相同,但當(dāng)Rh或其他血型不同時,也可發(fā)性嚴(yán)重的溶血性輸血反響,這時即使沒有進(jìn)行Rh或其他血型鑒定,通過交叉配血也能發(fā)現(xiàn)受血者與供血者血型不合,或存在免疫性抗體。46整理課件

血型的臨床意義輸血輔助診斷新生兒溶血病器官移植遺傳分析其他47整理課件Rh血型系統(tǒng)恒河猴〔rhesus〕紅細(xì)胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清,能與85%白人的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反響，RhbloodgroupsystemP-284僅次于ABO血型系統(tǒng)陽性反響的人的紅細(xì)胞含有與恒河猴紅細(xì)胞相同的抗原Rh陰性Rh陽性48整理課件Rh血型的抗原性強(qiáng)度可能僅次于A及B抗原已發(fā)現(xiàn)的Rh抗原已經(jīng)超過48個在Rh抗原中以D抗原為最強(qiáng),以下依次D>E>C>c>e49整理課件Rh血型的亞型-D變異型D抗原可能缺少完整D抗原的某些成份或者呈現(xiàn)很弱的抗原活性D變異型包括弱D型〔Du〕和不完全D型〔partialD〕,引起新生兒溶血病50整理課件母親陰性，胎兒陽性,第一胎不會發(fā)生免疫反響。分娩時胎兒紅細(xì)胞大量進(jìn)入母體使母親產(chǎn)生免疫分娩后的母親雖然呈陰性，但產(chǎn)生了抗D的抗體就可發(fā)生免疫反響51整理課件母體的Rh陽性抗體，可與第二胎的嬰兒通過胎盤交換產(chǎn)生免疫反響母親是Rh陰性，胎兒是Rh陽性，在第一胎發(fā)生了免疫反響，與注射過Rh陽性抗血清有關(guān)52整理課件

其他血型系統(tǒng)

P--285ABO,Rh等26個血型系統(tǒng),400多種抗原紅細(xì)胞HLA,ABO和PLT特有抗原等10多種抗原血小板

21個系統(tǒng)，137種抗原

血漿白細(xì)胞HLA,WBC特有抗原等7個系統(tǒng)，158種53整理課件輸血的適應(yīng)癥1、急性出血2、貧血或低蛋白血癥3、重癥感染4、凝血機(jī)制障礙SOS54整理課件二、輸血的并發(fā)癥及其防治1、發(fā)熱反響；3、溶血反響；2、過敏反響：4、循環(huán)超負(fù)荷：5、疾病傳播：6、細(xì)菌污染反響7、其他并發(fā)癥：；55整理課件三、自身輸血：1、

預(yù)存自身庫存血；2、

血液稀釋回輸；3、術(shù)中失血回輸。56整理課件第三章血栓與止血檢查P--296

生理狀態(tài)下血管中流動的血液為什么不凝固

破損的血管為什么能止血凝血系統(tǒng)凝血抗凝系統(tǒng)出血血栓減弱亢進(jìn)減弱57整理課件止血過程血管損傷血管收縮膠原暴露組織因子釋放出血凝血酶血腫壓迫血管血流減慢血小板血栓止血血栓止血纖溶酶血管再通血小板

粘附聚集釋放58整理課件正常止血機(jī)能兩個方面四個因素凝血機(jī)制抗凝機(jī)制血管壁〔vesselwall〕血小板〔platelet〕凝血系統(tǒng)〔coagulationsystem〕抗凝及纖溶系統(tǒng)〔anticoagulationandfibrinolytic〕59整理課件

IIaCa2+

VIII---------------VIIIaIIIPlt------------------PF3Ca2+

IIa

XaV—————————————VaCa2+正常凝血過程〔瀑布學(xué)說〕

PF3磷脂

凝血酶原(Ⅱ)

凝血酶(Ⅱa)

纖維蛋白原(I)

可溶性纖維蛋白

穩(wěn)固性纖維蛋白

[內(nèi)源性途徑]膠原等帶負(fù)電荷外表PKa

PKXII—————XIIa

HMWK[外源性途徑]組織損傷釋放組織因子〔Ⅲ〕XIXIaIIaIXIXaVIIaVIIXⅢXIIIa參加因子：所需時間：XXa〔凝血旁路〕

VIII、IX、XI、XII

V、X、II、I

III、VIICa2+、PF3、磷脂3~8min一二三APTTTTPT60整理課件止凝血障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常血小板質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常抗凝及纖溶系統(tǒng)異常循環(huán)血液中凝血及抗凝物質(zhì)增加綜合因素61整理課件常用篩檢試驗(yàn)

名稱檢查目的

一.出血時間測定(血管壁/血小板)

二.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(血管壁/血小板)

三.血小板計(jì)數(shù)(血管壁/血小板)

四.血塊收縮時間(血管壁/血小板)

五.凝血時間測定.(內(nèi)源性)

六.凝血酶原時間測定(外源性)

七.活化局部凝血活酶時間測定(內(nèi)源性)

八.凝血酶時間測定(纖溶)62整理課件(一)血小扳計(jì)數(shù)P--260血小板計(jì)數(shù)(plateletcount，PC或PLT)是計(jì)數(shù)單位容積(L)周圍血液中血小板的數(shù)量參考值(100～300)×109／L63整理課件臨床意義血小板減少：＜100x109/L①血小板生成缺乏②血小板破壞增加③血小板分布異常血小板增加：＞400x109/L①骨髓增殖性疾病②繼發(fā)性血小板增多64整理課件二活化局部凝血活酶時間測定〔activatedpartialthromboplastintime,APTT〕P-301[原理]將磷脂、白陶土參加受檢血漿,然后參加Ca2+,記錄血漿凝固時間白陶土(替代Ⅻ,因子活化劑)Ca2+、磷脂（替代PF3）血漿參考值31-43秒

>正常對照10s以上者延長

<正常對照5s以上者縮短65整理課件臨床意義APTT--內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的過篩實(shí)驗(yàn)APTT延長①.主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷〔如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙〕②.其次檢測第二、三階段因子，如凝血酶原、纖維蛋白原③.嚴(yán)重肝病、DIC消耗期④.循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多66整理課件APTT縮短高凝狀態(tài)〔腦血栓、心梗、DIC高凝期〕APTT是監(jiān)測肝素常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)肝素治療期間,APTT維持在正常對照的1.5-3倍為宜.臨床意義67整理課件三、血漿凝血酶原時間測定(P-302)

〔Prothrombintime,PT〕1.[原理]

兔腦

組織因子｛胎盤Ca2+肺組織浸液血漿2.[參考值]11-13s

68整理課件參考值PT〔凝血酶原時間〕：11～13s，同時應(yīng)測正常對照值，與其比較延長3s以上為異常PTR〔凝血酶原比值〕：即PTR=病人PT/正常人PTINR〔國際標(biāo)準(zhǔn)化比值〕：參考值：1.0±0.1參考值：1.0±0.0569整理課件臨床意義PT--外源性凝血系統(tǒng)的過篩實(shí)驗(yàn)PT延長

①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏②獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病等③存在抗凝血酶抗體PT縮短①見于血液的高凝狀態(tài)如DIC等②先天性因子Ⅴ增多③血栓前及血栓性疾病70整理課件四、血漿纖維蛋白原定量

〔Fibrinogen〕P-303)

[原理]

凝血酶比濁法

[參考值]

2~4g/L

<2g/L或>4g/L為異常71整理課件臨床意義Fg增高是血栓形成的獨(dú)立危險因素增高：急性心肌梗死糖尿病急性腎炎多發(fā)性骨髓瘤急性感染風(fēng)濕病減低：DIC原發(fā)性纖溶癥重癥肝炎肝硬化低〔無〕纖維蛋白原血癥72整理課件五、凝血酶時間測定P--303〔thrombintime,TT)

1.[原理]

纖維蛋白原

纖維蛋白凝血酶血漿凝血酶2.[參考值]：

16-18sTT＞正常對照3s為異常73整理課件臨床意義TT---檢測凝血過程第三階段1．纖維蛋白原質(zhì)與量異常2．FDP增多，如纖溶亢進(jìn)3．循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-Ⅲ、肝素樣物質(zhì)4．異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤74整理課件六、D-二聚體測定

P-306D-D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物,為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物FDP是纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖維蛋白降解產(chǎn)物總和七.纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物

P-306

FDPs

75整理課件出血性疾病的診斷：分類PLT

APTT

PT

Fig血小板功能異常/血管異常血小板數(shù)量異常內(nèi)凝血途徑異常PLT

APTT

PT

Fig凝血第二階段異常/肝臟疾病/維生素K缺乏PLT

APTT

PT

Fig/凝血第三階段異常/抗凝物質(zhì)PLT

APTT

PT

Fig/復(fù)合因素：DIC、肝臟疾病等PLT

APTT

PT

Fig縮寫PLT血小板