靜脈置管技術護理規(guī)范解讀中心靜脈置管的護理

2021靜脈置管技術護理標準解讀

—中心靜脈置管的護理ICUHebeChan1.背景簡介2021.11.14新的行業(yè)標準公布基于此標準及?2021年美國CRBSI預防與控制指南??2021美國ins靜脈輸液治療護理實踐指南?2021.1編寫新的標準該標準于2021.4.1執(zhí)行2.主要內(nèi)容相關定義適用范圍基本原則導管的維護相關并發(fā)癥及處理原則3.適用范圍—相關定義中心靜脈導管CentralvenouscatheterCVC經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈導管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管4.根本原那么：所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。注射器、輸液〔血〕器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。5.根本原那么：3.導管穿刺及維護時，都要注意無菌技術操作原那么。置管時遵守最大無菌屏障原那么，包括操作者佩戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術衣，患者全身覆蓋無菌布?！矡o菌包裝袋，硬紙皮，任何不透氣遮擋物〕6.根本原那么導管置入、更換、查看、觸診、調(diào)整或更換敷料前后均應清潔雙手,即便佩戴手套,也應注意手部清潔。穿刺時必須使用無菌手套，導管維護時可佩戴清潔或無菌手套。7.5.穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，可選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液〔年齡小于2個月的嬰兒慎用〕，有效碘濃度不低于0.5%的碘伏，2%碘酊溶液和75%酒精。

根本原那么8.根本原那么6.消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或依消毒劑使用說明書，待自然枯燥方可進行操作7.選擇最理想的置管位置，盡可能防止腹股溝靜脈置管，不需要的導管盡早拔除。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細長度最小的導管，應該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置。9.中心靜脈導管的維護沖管及封管敷料的更換輸液〔血〕器及輸液附加裝置的使用輸液〔血〕器及輸液附加裝置的更換123410.中心靜脈導管的維護沖管及封管輸注藥物前通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置脈沖式?jīng)_洗導管6-8h進行一次A-C-L11.A-C-L時沖封管的金標準

評估Assess:判斷導管功能是否健全；沖洗Clear:防止藥物間的相互作用，保持導管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、平安的封管12.中心靜脈導管的維護1 敷料的更換每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性無菌透明敷料三到七天一換無菌紗布敷料一到兩天一換每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性穿刺口滲血滲液及時更換敷料發(fā)生松動污染等完整性受損立即更換13.中心靜脈導管的維護3.輸液〔血〕器及輸液附加裝置的使用：附加裝置包括三通、延長管肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡量減少使用，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接14.中心靜脈導管的維護按規(guī)定使用避光輸液器脂肪乳劑、化療藥物及中藥制劑宜用精密過濾輸液器有配伍禁忌的兩種藥物之間或輸血前后需沖洗或更換輸液器經(jīng)輸液接頭〔或接口〕進行輸液及推注藥液前，應使用消毒液多方位擦拭各種接頭的橫切面及外圍15.中心靜脈導管的維護4.附加裝置的更換：輸液器24h更換一次，疑心污染或完整性受到破壞時立即更換用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器4h更換一次輸液附加裝置與輸液器一并更換，在不使用保持密閉狀態(tài)，其中任何一局部的完整性受到損害時應及時更換附加的肝素帽或無針接頭7天一換，有血液殘留完整性受損失或取下后應立即更換。16.中心靜脈導管的維護中心靜脈置管及輸液附加裝置等應用干凈治療巾包裹，輸液后封管后輸液接頭用無菌紗塊包裹。標準使用中心靜脈導管的管腔17.盡量減少對壓力監(jiān)測裝置的操作，應用封閉沖洗系統(tǒng)〔即連續(xù)沖洗〕，而不是開放系統(tǒng)〔即使用輸液器和三通閥〕，來保持壓力監(jiān)測導管通暢。一次性或可重復使用壓力換能器每96小時更換.18.相關并發(fā)癥急性并發(fā)癥空氣栓塞心包填塞導管斷裂形成栓子穿刺進入動脈心律失常神經(jīng)損傷導管位置放置錯誤氣胸、血胸留置期并發(fā)癥

導管相關性感染

導管相關性血栓形成胸腔積液、血管損傷19.導管的拔除