勞工健康管理

1.2.隨著時代變遷，人類疾病的型態(tài)也在改變。二次世界大戰(zhàn)後，急速工業(yè)化，大量工業(yè)產品、原料進入環(huán)境中。而對人體健康危害的評估，在70,000商用化學品中，只有12,000種曾做測試。3.4.5.氯乙烯單體〔VinylChlorideMonomer〕

聚氯乙烯〔PolyvinylChloride〕急性作用?呼吸道刺激?倦怠、頭痛慢性作用?肢端骨溶解、雷氏癥候、皮膚變厚?肝脾腫大?肝血管肉瘤6.Dibromochloropropane〔DBCP〕精蟲減少，無精蟲7.職業(yè)病致病因生物性：細菌、黴菌、病毒等。物理性：高溫、噪音、紫外線、游離輻射、其他電磁波等化學性：最多樣化、重金屬、有機溶劑、石化產品不勝枚舉也最複雜。8.9.如何預防職業(yè)病的發(fā)生減少工作環(huán)境中有害物質濃度—作業(yè)環(huán)境控制。減少人體在工作環(huán)境中有害物之暴露接觸—通風及密閉操作、個人防護。定期健康檢查〔健康監(jiān)測〕—配工及預防性追蹤。10.疾病監(jiān)測—醫(yī)師對個案的收集問診工作史及相關暴露之資料提供。流行病學追蹤—發(fā)現高危險群、找出致病原、評估作業(yè)環(huán)境改善成果、篩檢工具效果之評估。11.暴露途徑皮膚接觸呼吸道吸入消化道食入12.近十年十大死因整理年度第一第二第三第四第五第六1993惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化1994惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化1995惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化1996惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化1997惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化1998惡性腫瘤腦血管疾病心臟疾病事故傷害糖尿病慢性肝病及肝硬化1999惡性腫瘤事故傷害腦血管疾病心臟疾病糖尿病慢性肝病及肝硬化2000惡性腫瘤腦血管疾病心臟疾病事故傷害糖尿病慢性肝病及肝硬化2001惡性腫瘤腦血管疾病心臟疾病事故傷害糖尿病慢性肝病及肝硬化2002惡性腫瘤腦血管疾病心臟疾病糖尿病事故傷害慢性肝病及肝硬化13.近十年十大死因整理〔續(xù)〕年度第七第八第九第十1993腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎高血壓性疾病支氣管炎、肺氣腫及氣喘1994腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎高血壓性疾病支氣管炎、肺氣腫及氣喘1995腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎高血壓性疾病支氣管炎、肺氣腫及氣喘1996腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎高血壓性疾病支氣管炎、肺氣腫及氣喘1997肺炎腎炎、腎徵候群及腎變性病高血壓性疾病自殺1998肺炎腎炎、腎徵候群及腎變性病高血壓性疾病自殺1999肺炎腎炎、腎徵候群及腎變性病自殺高血壓性疾病2000腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎自殺支氣管炎、肺氣腫及氣喘2001腎炎、腎徵候群及腎變性病肺炎自殺高血壓性疾病2002肺炎腎炎、腎徵候群及腎變性病自殺高血壓性疾病14.勞工健康保護規(guī)則15.第十條雇主於僱用勞工時，應就以下規(guī)定項目實施一般體格檢查：一、既往病歷及作業(yè)經歷之調查。二、自覺癥狀及身體各系統(tǒng)之物理檢查。三、身高、體重、視力、色盲及聽力檢查。四、胸部Ｘ光〔大片〕攝影檢查。五、血壓測量。六、尿蛋白及尿潛血之檢查。七、血色素及白血球數檢查。八、血糖、血清丙胺酸轉胺脢(ALT或稱SGPT)、肌酸酐(creatinine)、膽固醇及三酸甘油酯之檢查。九、其他必要之檢查。16.17.18.「工作場所促發(fā)疾病」之認定基準19.「超出尋常工作的特殊壓力」的存在：在該工作者發(fā)病前，有與工作有關連之突發(fā)的事件，其發(fā)生狀況可以按時間、場所作明確描述者；或在特定的工作時間內有從事特別劇烈〔質或量的〕的工作所致的精神的或肉體的負擔〔以下簡稱為特殊壓力〕者。例如：死亡之前二十四小時仍繼續(xù)不斷工作或死亡前一星期每天工作超過十六小時以上被認定之。另發(fā)病當日往前推算一個月，其加班時間超過一百小時，或發(fā)病日往前推二至六月，每月加班累計超過八十小時者，亦被認定之。20.「超出尋常工作的特殊壓力」在醫(yī)學上足夠成為疾病發(fā)生之誘因：與工作有關的該疾病的可能誘因，其工作上的狀況、性質及程度等，在醫(yī)學上足夠可當做疾病發(fā)生的原因。例如，在判定腦中風是否為職業(yè)引起時，通常必須在發(fā)生前有足夠可以當做該疾病的原因；如在醫(yī)學上判定發(fā)生過與職業(yè)有關連之重度的體力消耗或精神的緊張〔含重度的驚愕、恐怖等〕，而此體力消耗或精神的緊張曾在醫(yī)學報告上被認為可以引起腦中風者。21.時間上的相關：自「超出尋常工作的特殊壓力」至疾病發(fā)生的時間間隔，在醫(yī)學上必須被認為是妥當的。例如：就腦中風等，通常於發(fā)病之前或最少也要在發(fā)病的當日，必須能認定出疾病誘因的「超出尋常工作的特殊壓力」。而在遲發(fā)性發(fā)病的情況，自「特殊壓力」發(fā)生至發(fā)病的期間內，大部份應有過渡癥狀如輕度的頭痛、噁心、暈眩等。另在二十四小時內發(fā)病，並能提出客觀證明，此異常狀況明顯超出平日工作負荷者，亦可以被認為有時間上之相關性。22.為了決定「特殊壓力」的強度是否足夠成為疾病發(fā)生的原因，應參考以下事項：(1)質的考量：從質來考量，該工作者在執(zhí)行與一向從事的工作顯著不同之劇烈工作，大部份會發(fā)生嚴重的精神或肉體的負擔。是否有如此情形發(fā)生，可作為判定的參考。例如，通常不從事肉體勞動的工作者，由於突發(fā)的狀況，受命令做需要特別劇烈肉體勞動的工作的情形等，就是屬於此項。23.(2)量的考慮：從量來考慮，該工作者在執(zhí)行顯著超出原有程度之劇烈工作時，大部份需要高度精神的緊張或體力的負荷，是否有如此情形發(fā)生，可作為判定的參考。例如，由於異常的狀況，比平時的工作，時間上或數量上增加極多〔如增加兩倍以上〕，就是屬於此項。24.(3)在發(fā)病之前，是否有與工作有關之突發(fā)而異常的意外事件發(fā)生，可以引起強烈的驚愕、恐怖等，因而誘發(fā)疾病。是否有如此情形發(fā)生，可作為判定的參考。25.(4)發(fā)病前，由勞累工作所致之身心的興奮、緊張的累積，使得發(fā)病之前或發(fā)病當天的傷害程度增大，可以列入考慮。但假設沒有「特殊壓力」，只有疲勞的累積而已時，其結果不應認定為職業(yè)上的發(fā)病或惡化。26.(5)在有原有疾病的情況，如果該「特殊壓力」可顯著引起早期發(fā)病或急速惡化，而非為疾病的自然病程或惡化，才可判定為「職業(yè)引起的急性循環(huán)系統(tǒng)疾病」。在此情形，由於該疾病自然病程或其非職業(yè)因素亦常會引起發(fā)病或惡化，故應參照前述的要點，於其鑑別之時必須詳加評估。另外，患有嚴重高血壓的患者，由於自然發(fā)生腦中風的可能性很高，故在無法認出顯著的職業(yè)上的事件致使其承受顯著身體或精神的負擔的範圍內，其大部份的病例，應判為非由職業(yè)所引起。27.(6)工作場所促發(fā)的疾病之特殊壓力與其自身體質、危險因子相比，由質與量考量職業(yè)原因超過百分之五十機率者。28.急性腦血管疾病（腦中風）由於腦循環(huán)受突然阻礙，而發(fā)生意識障礙或運動、言語障礙的病況，隨其原因，可以分類為腦溢血、腦血栓、腦栓塞、蜘蛛膜下出血、腦梗塞等。腦溢血腦內血管破裂而腦實質受壓迫、浸潤、破壞而發(fā)病。大部份續(xù)發(fā)於高血壓性動脈硬化癥。由於動靜脈瘤血管形成異常而發(fā)病者亦有。腦血栓由於腦血管的粥樣硬化、使血液成份膠著於血管壁，成為血栓而閉塞動脈管腔。粥樣硬化是血中的膽固醇的增加等脂質代謝異常使脂肪沈著於動脈壁，而發(fā)生動脈硬化。腦栓塞生成於心臟或血管壁的血栓脫落，藉血流到腦，閉塞腦血管而發(fā)生。大部分之原因為動脈硬化性疾病。蜘蛛膜下出血被覆於腦的蜘蛛膜下面的血管破裂而發(fā)生。由腦部外傷等引起者亦有，但非外傷性而由於腦動脈瘤破裂而發(fā)生者為大部份。腦梗塞腦動脈閉塞，其灌流區(qū)域發(fā)生缺血，組織壞死。腦動脈的閉塞由腦血栓及腦栓塞而引起。在無法判定為腦血栓或腦栓塞時，常用腦梗塞的診斷名稱。急性腦血管疾病29.急性心臟疾病急性心臟血管疾病包含以下各項心臟猝死由發(fā)生癥狀到死亡在一小時內時叫做「突發(fā)性死亡或猝死（suddendeath）」。急性心肌梗塞由於冠狀動脈的閉塞血流減少，心肌因為嚴重缺氧，而發(fā)生壞死的狀態(tài)。急性心臟衰竭任何心臟機能的異常，使得經心臟、末梢血管流向全身器官組織之血流得不到充分供應，以應付組織代謝的需要量，乃是一切心臟疾病的末期癥狀。30.第十一條雇主對在職勞工，應就以下規(guī)定期限，定期實施一般健康檢查：一、年滿四十五歲以上者，每二年檢查一次。二、年滿三十歲未滿四十五歲者，每三年檢查一次。三、未滿三十歲者，每五年檢查一次。前項一般健康檢查項目依前條規(guī)定辦理。但胸部Ｘ光〔大片〕攝影檢查得免實施。第一項健康檢查紀錄應參照格式三為之，並至少保存十年。31.第十二條雇主僱用勞工從事粉塵作業(yè)外之特別危害健康作業(yè)，應於其受僱或變更其作業(yè)時，依附表三之規(guī)定實施各該特定項目之特殊體格檢查。但距上次檢查未逾一年者，得免實施該項作業(yè)之特殊體格檢查。對於在職勞工應依附表三所訂實施特殊健康檢查。前項之特殊健康檢查，其為從事鉛、苯、砷及其化合物或其他經中央主管機關指定之作業(yè)者，如依勞工作業(yè)環(huán)境測定實施辦法實施作業(yè)環(huán)境測定，前三年均在容許濃度之二分之一以下，且平安衛(wèi)生設施符合規(guī)定，經檢查機構核可者，得免實施。但作業(yè)條件改變或勞工認有檢查之需要時，不在此限。實施特殊健康檢查後，經醫(yī)師認有必要時，應依醫(yī)師之意見實施含作業(yè)條件調查之健康追蹤檢查。前三項之特殊體格檢查、特殊健康檢查及健康追蹤檢查紀錄應參照格式四為之，並至少保存十年。但游離輻射作業(yè)之勞工及從事聯(lián)苯胺及其鹽類、4-胺基聯(lián)苯及其鹽類、4-硝基聯(lián)苯及其鹽類、β-胺及其鹽類、二氯聯(lián)苯胺及其鹽類、α-胺及其鹽類、鈹及其化合物、氯乙烯、苯、砷及其化合物等之製造或處置之勞工及石綿之處置作業(yè)之勞工，其紀錄應保存三十年。32.33.項目檢查對象特殊體格檢查項目定期檢查期限

特殊健康檢查項目備考16從事苯(benzene)之製造或處置作業(yè)之勞工(1)作業(yè)經歷之調查。(2)血液疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、喝酒及長期服藥等既往歷之調查。(3)血液系統(tǒng)之物理檢查。(4)血球比容量值、血色素、紅血球數、白血球數及血小板數之檢查。一年(1)作業(yè)經歷之調查。(2)血液疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、喝酒及長期服藥等既往歷之調查。(3)血液系統(tǒng)之物理檢查。(4)血球比容量值、血色素、紅血球數、白血球數及血小板數之檢查。34.35.36.37.38.39.40.41.Non-Hodgkin’sLymphoma(NHL)

項目日期白血球紅血球血色素血容積血小板78.12.187.85.5516.450.1

13779.07.217.35.6115.548.015380.11.046.745.2614.5747.1

11581.12.146.275.3015.648.6

11582.12.067.135.2516.146.2

12383.11.226.765.0315.446.3

10784.09.087.55.4316.248.9

12785.10.176.935.215.645.2

12686.09.266.215.1815.345.1