臨床常用免疫學(xué)檢測

臨床常用免疫學(xué)檢測1.2.臨床應(yīng)用范圍臨床應(yīng)用感染性疾病免疫系統(tǒng)疾病變態(tài)反響性疾病腫瘤檢測工程血清免疫球蛋白檢測腫瘤標(biāo)志物檢測自身抗體檢測感染免疫檢測3.血清免疫球蛋白檢測4.Ag→Bcell↓plasmacell↓globulin?

cancombinewithcorrespondingAg?immunefunctions(antibody)血清免疫球蛋白檢測5.免疫球蛋白的存在形式分泌型Ig〔secretedIg，sIg〕主要存在于血液和組織液中，發(fā)揮各種免疫功能膜型Ig〔membraneIg，mIg〕位于B細(xì)胞膜上，構(gòu)成B細(xì)胞外表的抗原受體血清免疫球蛋白檢測6.免疫球蛋白異常變化的臨床意義感染性疾病免疫增生性疾病免疫缺陷病血清免疫球蛋白檢測7.一、免疫球蛋白G〔immunoglobulinG,IgG〕一般特性：血清中含量最高(70%~80%Ig)半衰期最長(21-23天)是唯一能夠通過胎盤的抗體血清免疫球蛋白檢測8.IgG生物學(xué)活性：通過胎盤〔新生兒抗感染〕；激活補(bǔ)體〔裂解細(xì)胞〕；調(diào)理作用〔促進(jìn)吞噬〕；介導(dǎo)ADCC〔細(xì)胞毒作用〕。

9.IgG參考值：7.0～16.6g/L臨床意義：a.IgG增高：慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、自身免疫病〔SLE〕、多發(fā)性骨髓瘤等b.IgG降低：先天性和獲得性免疫缺陷病，服用免疫抑制劑者10.二、免疫球蛋白A〔immunoglobulinA,IgA〕1.兩種類型：血清型IgA和分泌型〔SIgA〕◆血清型IgA：占血清免疫球蛋白含量的10%～15％?！鬝IgA：存在于分泌液中，如唾液、淚液、初乳、鼻和支氣管分泌液、胃腸液、尿液、汗液等。是機(jī)體粘膜局部抗感染免疫的主要抗體。故又稱粘膜局部抗體。11.二、免疫球蛋白A參考值：成人血清為0.7～3.5g/L；

SIgA唾液平均為0.3g/L；淚液30～80mg/L；初乳平均為5.06g/L。

12.二、免疫球蛋白A臨床意義：

升高：IgA型多發(fā)性骨髓瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,肝硬化,某些感染性疾病,濕疹,血小板減少癥,Wiskott-Aldrich綜合征(濕疹血小板。降低：非IgA型多發(fā)性骨髓瘤,重鏈病,輕鏈病,原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病(放射線照射,使用免疫抑制劑),自身免疫性疾病等。

13.三、免疫球蛋白M1．五聚體，分子量最大(900kd),又稱巨球蛋白；2．人類發(fā)育過程中最早合成的Ig；3．體液免疫應(yīng)答最先產(chǎn)生的Ig---感染早期免疫；4．半衰期:5天---血清中特異性IgM水平增高提示有近期感染。5.不能通過胎盤臍帶血或新生兒血清中IgM水平升高說明胎兒有宮內(nèi)感染；參考值：成人血清為0.5～2.6g/L

14.四、免疫球蛋白E1.血清中含量最低(占Ig的0.002%)；2.呼吸道和胃腸道漿細(xì)胞產(chǎn)生；3.介導(dǎo)I型超敏反響；4.過敏性疾病和某些寄生蟲感染患者血清中特異性IgE水平增高；5.參考值：成人血清為0.1～0.9mg/L。15.腫瘤標(biāo)志物檢測(tumormarker,TM)蛋白類TM：AFP、CEA、PSA糖脂TM：CA72-4、CA19-9、CA125、CA15-3酶類TM：NSE16.影像學(xué)診斷、內(nèi)鏡等病理學(xué)診斷

生化診斷:腫瘤標(biāo)志物現(xiàn)代腫瘤診斷技術(shù)17.腫瘤標(biāo)志物(tumormarker,TM)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、釋放或是機(jī)體對某種腫瘤細(xì)胞起反響而產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)。蛋白類、糖類和酶類存在在血液、體液及組織中可定量或定性檢測到18.AFP是一種在電場中泳動于α-球蛋白區(qū)的單一多聚體肽鏈的糖蛋白，分子量約為70KD。胎兒期由卵黃囊、胎肝合成，出生后6月-2歲降致成人水平。肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變時，細(xì)胞中合成AFP的基因又被激活。血中AFP明顯升高。參考值：血清AFP＜25μg/L甲胎蛋白〔alpha-fetoprotein，AFP〕19.原發(fā)性肝癌約70%陽性50%>300μg/L約10%陰性卵巢癌畸胎瘤睪丸癌AFP臨床意義20.〔1〕原發(fā)性肝細(xì)胞癌：陽性率67.8%~74.4%。約50%的患者AFP>300μg/L，但也有18%的病人AFP并不升高。〔2〕病毒性肝炎、肝硬化患者有不同程度的升高,但通常低于300μg/L。AFP臨床意義21.〔3〕生殖腺胚胎性腫瘤患者血清中AFP濃度可見升高，如睪丸癌，卵巢癌，畸胎瘤等?！?〕婦女妊娠3個月后，血清AFP濃度開始升高，7~8個月時到達(dá)頂峰，一般在400μg/L以下，分娩后3周恢復(fù)正常。孕婦血清中AFP異常升高，應(yīng)考慮胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性。AFP臨床意義22.分子量為200KD的多糖蛋白復(fù)合物，45％為蛋白質(zhì)。一般情況下，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝細(xì)胞所合成。出生后含量極低。參考值：血清CEA＜5μg/L癌胚抗原

(carcinoembryomicantigen，CEA)23.肺癌結(jié)/直腸癌胃癌乳癌胰腺癌臨床意義輔助診斷療效觀察預(yù)后判斷復(fù)發(fā)觀察24.良性疾?。耗c道憩室炎，直腸息肉、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高，但陽性率較低。生理變化：96%~97%的非吸煙者CEA<2.5μg/L，大量吸煙者中約有20%~40%的人CEA>2.5μg/L，少數(shù)人>5μg/LCEA臨床意義25.胃癌CA72-4乳癌CA153胰腺癌A19-9卵巢癌CA125糖脂類TM26.小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)記物，敏感性93%。神經(jīng)母細(xì)胞瘤，精原細(xì)胞瘤，腦瘤，類癌瘤等。也存在于正常紅細(xì)胞中，標(biāo)本溶血會影響結(jié)果。神經(jīng)元特異性烯醇化酶

〔neuronspecificenolase,NSE

27.原發(fā)性肝癌AFP小細(xì)胞肺癌NSE結(jié)/直腸癌CEA胃癌CA72-4乳癌CA15-3胰腺癌CA19-9卵巢癌CA125子宮內(nèi)膜癌HCG前列腺癌PSATM選用28.腫瘤與腫瘤標(biāo)記物的關(guān)系相同的腫瘤可能檢測出多種不同的腫瘤標(biāo)記物；相同的腫瘤標(biāo)記物可能出現(xiàn)在不同的腫瘤上29.腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果高于正常值

=

癌?。?！30.02550751001251501752002252500369121518212427術(shù)后時間（月）患者D患者C患者B患者A正常水平化療術(shù)后腫瘤標(biāo)記物水平變化31.自身抗體檢測類風(fēng)濕因子(RF)測定抗核抗體檢測32.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

(Rheumatoidarthritis,RA)，

RA是一常見的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)33.1、全身表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、體重下降2、皮下結(jié)節(jié)3、血管炎：皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累：心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)34.發(fā)病機(jī)制Ag

巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化

T細(xì)胞

B細(xì)胞細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎35.實驗室及其他檢查血常規(guī)血沉(ESR)C反響蛋白(CRP)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體類風(fēng)濕因子(RF)關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查36.類風(fēng)濕因子(rheumatoidfactor，RF)

1.命名：抗人或動物免疫球蛋白IgG分子

Fc片段的特異抗原決定簇的抗體

2.生產(chǎn)部位：由外周血和滑膜液中的B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生

3.生化學(xué)特點分子量100萬，沉降系數(shù)為19S37.RF陽性的臨床意義1.RA陽性率70%2.其他自身免疫性疾病如SLE，SS等3.某些感染，如肺結(jié)核，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎4.肝臟病，如慢性肝炎，肝硬化等5.血液病，如多發(fā)性骨髓瘤等38.抗核抗體檢測〔Anti-nuclearantibody，ANA〕39.廣義：靶抗原為整個細(xì)胞成份=細(xì)胞核+細(xì)胞漿經(jīng)典：細(xì)胞核成分自身抗體的總稱，其中含有多種自身抗體，因此又稱其為抗核抗體譜。ANA概念40.核型：

均質(zhì)型、斑點型、膜型、核仁型、著絲點型41.均質(zhì)型膜型斑點型核仁型42.著絲點型43.ENA抗雙鏈DNA抗體抗Sm抗體抗RNP抗體抗SSA抗體抗SSB抗體抗SCL－70抗體抗JO－1抗體可提取的核抗原抗體譜〔Extractablenuclerantigen，ENA〕抗體ENA是可提取性核抗原的總稱?？笶NA抗體是針對細(xì)胞核中可提取性核抗原的自身抗體，約有十余種44.按照抗不同細(xì)胞核成分抗體來分類DNA抗單鏈DNA抗體〔抗ss-DNA抗體〕抗雙鏈DNA抗體〔抗ds-DNA抗體〕ENA抗Sm抗體抗RNP抗體抗SSA抗體抗SSB抗體抗SCL－70抗體抗JO－1抗體RNA抗核仁抗體著絲點抗著絲點抗體45.免疫印跡技術(shù)測定風(fēng)濕病多肽抗體譜臨床意義抗Sm抗體陽性：SLE抗RNP抗體陽性：混合性結(jié)締組織病、SLE抗SS-A抗體陽性：多于枯燥綜合癥、SLE抗SS-B抗體陽性：女性患者、枯燥綜合癥、SLE抗Scl-70抗體陽性：進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥抗著絲點抗體陽性：局限型進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥抗PM-1抗體陽性：多發(fā)性肌炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥抗JO-1抗體陽性：多發(fā)性肌炎抗核仁抗體陽性：進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、類風(fēng)關(guān)46.感染免疫檢測抗鏈球菌溶血素O測定傷寒和副傷寒沙門菌免疫測定C反響蛋白測定47.抗鏈球菌溶血素O

(anti-streptolysin“O〞,抗O或ASO)抗O增高常見于活動性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎、急性腎小球腎炎等疾病?？筄值增高，提示近期有A群溶血性鏈球菌感染。48.C反響蛋白〔C-reactiveprotein，CRP〕1930年Tillet和Francis在急性大葉性肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)能在鈣離子存在時與肺炎球菌細(xì)胞壁C多糖起沉淀反響而得名，是人類重要的急性期反響蛋白，急性期濃度可升高上千倍，循環(huán)中的CRP半衰期為19