口腔頜面部囊腫腫瘤和腫瘤樣病變

口腔頜面部囊腫、腫瘤

和腫瘤樣病變的影像診斷11/28/20231.內(nèi)容提要概述〔影像檢查方法〕口腔頜面部囊腫牙源性牙源性角化囊腫〔始基囊腫〕含牙囊腫根尖周囊腫剩余囊腫非牙源性鼻腭管囊腫球上頜囊腫和正中囊腫頜骨良性腫瘤和瘤樣病變成釉細(xì)胞瘤11/28/20232.概述

(Introduction)口腔頜面部腫瘤性病變?cè)陬^頸部腫瘤性病變中占有相當(dāng)重要的地位。早期、及時(shí)和準(zhǔn)確地對(duì)此類病變作出診斷，對(duì)其治療和預(yù)后評(píng)價(jià)都具有重要意義。目前，經(jīng)常用于口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷方法主要有X線、超聲成像、計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI)等。此外，數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)與核素成像等醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)對(duì)某些特殊部位和類型的口腔頜面部腫瘤也具有特別的診斷和治療價(jià)值。11/28/20233.一、普通X線檢查普通X線攝影在頜骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變的診斷中仍是首選檢查方法。與新近開(kāi)展起來(lái)的其它影像技術(shù)方法相比，X線攝影檢查在顯示頜骨病變(包括炎癥、囊腫、腫瘤和瘤樣病變等)與牙(牙囊、牙根和牙周等)之關(guān)系方面的作用仍無(wú)法為其它影像方法所取代。在評(píng)價(jià)頜骨內(nèi)病變侵犯頜骨外周結(jié)構(gòu)時(shí)，普通X線攝影的作用是極為有限的，需結(jié)合其它影像學(xué)檢查方法，如CT和MRI等。11/28/20234.二、超聲檢查①超聲檢查能明確判斷大多數(shù)頜面部淺表軟組織腫塊性病變的有無(wú)；②頜面部軟組織囊腫的超聲影像表現(xiàn)常有特征性；③超聲檢查多能明確頸部軟組織腫塊對(duì)其周圍顏面大血管的影響；④彩色多普勒超聲血流檢查尚能顯示頜面軟組織血管瘤或血管畸形性病變的形態(tài)和血流異常表現(xiàn)；⑤能在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行頜面部軟組織腫塊的穿刺活檢；⑥超聲檢查對(duì)頜面深部軟組織、頜骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變的診斷能力有限。11/28/20235.三、CT檢查CT檢查不僅能判斷大多數(shù)病變的有無(wú)，而且還能明確病變的部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)密度、邊緣及其與周圍正常組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。11/28/20236.四、MRI檢查①M(fèi)RI能直接多方位和多平面地顯示頜面部軟硬組織結(jié)構(gòu)；②MRI的多參數(shù)成像特點(diǎn)能為準(zhǔn)確判斷頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變提供更多信息；③MRI的軟組織信號(hào)分辨率優(yōu)于CT的密度分辨率，其能在不同的軟組織和軟組織與病變之間形成良好的信號(hào)比照；④MRI在判斷頜面部腫瘤與頜面部重要血管關(guān)系時(shí)無(wú)須注射比照劑；⑤MRI對(duì)頜面骨骨髓受侵的檢出敏感性高于CT；⑥MRI對(duì)頜骨密質(zhì)骨侵犯的顯示不及CT敏感；⑦M(jìn)RI對(duì)頜面部腫瘤性病變內(nèi)的鈣化顯示不及CT。11/28/20237.五、DSA檢查①觀察頜面部腫瘤或瘤樣病變(如血管畸形)與頜面頸部重要血管的關(guān)系；②觀察頜面部腫瘤或瘤樣病變的供養(yǎng)和回流血管；③觀察頜面部腫瘤或瘤樣病變的內(nèi)部血供情況和血供范圍；④用于某些口腔頜面部腫瘤和瘤樣病變的介入性治療前準(zhǔn)備和治療后評(píng)估。11/28/20238.六、核素檢查①唾液腺腫瘤的診斷；②頜骨惡性腫瘤的診斷，尤其適宜于評(píng)價(jià)頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤(包括頜骨惡性腫瘤的遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移和全身其它部位的惡性腫瘤對(duì)顱頜面骨的轉(zhuǎn)移)；③評(píng)價(jià)頜面部腫瘤的復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。11/28/20239.第一節(jié)口腔頜面部囊腫骨牙源性牙源性角化囊腫〔始基囊腫〕含牙囊腫根側(cè)囊腫腺牙源性囊腫根尖周囊腫剩余囊腫非牙源性面裂囊腫鼻腭管囊腫球上頜囊腫和正中囊腫孤立性骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫軟組織嬰兒齦囊腫成人齦囊腫鼻唇囊腫甲狀舌骨囊腫鰓裂囊腫涎腺囊腫皮樣和表皮樣囊腫11/28/202310.頜骨囊腫

(CystofJaws)【概述】概念：頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)的含有液體的囊性腫物。囊腫的病理：以襯有上皮的纖維囊壁和內(nèi)含流體或半固體的囊腔為特征。分類：根據(jù)頜骨囊腫的起源和發(fā)育不同，一般將頜骨囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫兩類。前者由成牙組織或牙演變而來(lái)；后者由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮開(kāi)展形成，如面裂囊腫、亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。11/28/202311.頜骨囊腫

(CystofJaws)臨床表現(xiàn)：1.頜骨進(jìn)行性無(wú)痛性腫大，進(jìn)展緩慢，多無(wú)自覺(jué)病癥;2.較大者捫診有乒乓球樣壓彈感;3.常有牙的病變〔根端囊腫〕或缺牙;4.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。角化囊腫〔頜骨囊腫的一種類型〕的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物;5.Ｘ光表現(xiàn)為頜骨內(nèi)的囊性透光影。此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊。11/28/202312.頜骨囊腫

(CystofJaws)影像診斷普通X線檢查是顯示和診斷頜骨囊腫的主要根本影像學(xué)方法。CT和MRI作為選擇性使用。頜骨囊腫的X線表現(xiàn)具有許多共同表現(xiàn)特點(diǎn)，但各種頜骨囊腫又有其自身的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。囊腫與牙關(guān)系的顯示常是鑒別診斷中的重要依據(jù)。11/28/202313.一、根尖周囊腫和剩余囊腫根尖周囊腫〔radicularcyst〕剩余囊腫〔residualcyst〕屬于頜骨炎癥性囊腫。根尖周囊腫：常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來(lái)，其病變中心發(fā)生變性、壞死、液化而形成囊腫。常無(wú)自覺(jué)病癥。多有齲齒、畸形牙等病原牙存在。以病原牙根尖為中心的囊腫。根尖偶有吸收。剩余囊腫：為根尖肉牙腫在拔牙后未作適當(dāng)處理開(kāi)展而來(lái)。臨床多無(wú)病癥，如遇繼發(fā)感染，可有頜骨膨脹和疼痛。X線特點(diǎn)是在拔牙后牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔。11/28/202314.病例1下頜骨根尖周囊腫，男，28歲

(periapicalcystofmandible，male，28yrs)主訴：面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱1周。病史：左側(cè)反復(fù)牙痛史數(shù)年，未行治療。臨床表現(xiàn)：左側(cè)面部略腫大。左下頜體部可見(jiàn)5cm×3cm大小之隆起，捫之有乒乓球感，膚色正常?？趦?nèi)檢查左側(cè)上下第一磨牙為殘根。曲面體層片(局部)示左下頜體部有一大小為4．0cm×2．8cm類圓形低密度影，邊緣光滑，有致密白線包繞。病理診斷：左下頜骨根尖周囊腫11/28/202315.病例2下頜骨根尖周囊腫，男，33歲

(Periapicalcystofmandible，male，33yrs)主訴：左側(cè)面部腫脹伴左下牙咬痛1周。病史：左下第二雙尖牙于數(shù)年前有根管治療史。臨床表現(xiàn)：左側(cè)面部略腫大。捫及左下頜骨體部有硬性隆起，有壓痛?？趦?nèi)檢查見(jiàn)左下第二雙尖牙有銀汞充填物伴輕度扣痛。曲面體層片(局部)示左下頜骨體部見(jiàn)大小為3．8cm×3．2cm類圓形密度減低影，病變呈分葉狀，邊緣局部清晰，局部致密白線影模糊。病理診斷：左下頜骨根尖周囊腫。11/28/202316.根尖周囊腫11/28/202317.左下頜骨剩余囊腫男性，49歲。左下拔牙區(qū)陣發(fā)性酸痛4年。4年前有左下牙拔除史?？趦?nèi)檢查見(jiàn)：左下第1磨牙缺失，牙齦表現(xiàn)正常，無(wú)隆起性改變?？塾兴崦浉?。左下頜骨側(cè)位示：左下頜第1磨牙缺失，其牙槽部有直徑為1cm的類圓形骨質(zhì)密度降低區(qū)，邊緣光滑。11/28/202318.左下頜骨剩余囊腫男性，54歲。左下頜后牙拔除后6月，近1月出現(xiàn)拔牙區(qū)不適感。下頜骨正位(A)和左側(cè)位(B)示：左下頜體有類圓形低密度骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞區(qū)，局部邊緣模糊。左下第3磨牙近中傾斜，且位于病變上方。11/28/202319.根尖周囊腫?11/28/202320.二、含牙囊腫病理與臨床：含牙囊腫〔dentigerouscyst〕又稱濾泡囊腫〔follicularcyst〕，屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫。含牙囊腫包圍著一個(gè)未萌芽的牙冠切附著于該牙頸部。臨床常見(jiàn)。最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。最多見(jiàn)于20~40歲，男多于女。手術(shù)治療后很少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后較好。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨中邊緣光滑的類圓形囊性病灶。囊內(nèi)含有未萌出的牙〔恒牙多見(jiàn)，單個(gè)或多個(gè)〕。所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包饒此牙的冠根交界處。11/28/202321.病例3上頜骨含牙囊腫，男，12歲

(dentigerouscystofmaxilla，male，12yrs)主訴：左鼻翼旁腫脹7個(gè)月。病史：7個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左鼻翼有小隆起，漸增大。臨床表現(xiàn)：左鼻唇溝變淺，面部和牙齦區(qū)隆起明顯。質(zhì)硬，無(wú)壓痛。捫之有乒乓球感。曲面體層片(局部)示左上前牙和雙尖牙根方有一大小為3．5cm×3．0cm囊狀骨密度減低影，內(nèi)含一多生埋伏牙，此多生牙牙冠朝向囊腔內(nèi)。病理診斷：左上頜骨含牙囊腫。11/28/202322.病例4下頜骨含牙囊腫，女，13歲

(dentigerouscystofmandible，male，13yrs)主訴：左面部腫脹3天。病史：左面部反復(fù)腫脹伴左下后牙溢膿，抗炎治療有效。臨床表現(xiàn)：左側(cè)面部腫大明顯。左下頜升支前緣和角部隆起明顯，有壓痛。曲面體層片(局部)示左下頜升支和角部有大小為2．8cm×4．5cm類圓形骨密度減低影，邊界清晰，骨致密白線影稍模糊。病變(近中側(cè))內(nèi)含有牙冠，并見(jiàn)其朝向囊腔。病理診斷：左下頜骨含牙囊腫，局部囊壁有炎癥改變。11/28/202323.含牙囊腫11/28/202324.含牙囊腫11/28/202325.含牙囊腫11/28/202326.含牙囊腫?11/28/202327.三、牙源性角化囊腫病理與臨床：牙源性角化囊腫〔odontogenickeratocyst〕作為一種獨(dú)立病變僅20余年歷史，約占全部頜骨囊腫的10%。一般認(rèn)為來(lái)源于牙板及其剩余，或口腔上皮基內(nèi)幕胞層的分株。WHO分類：與始基囊腫同義。最多見(jiàn)于20~30歲和50歲組，男多于女。下頜骨〔第三磨牙區(qū)〕>上頜骨〔第一磨牙后區(qū)〕。早期多無(wú)臨床病癥。易繼發(fā)感染。有轉(zhuǎn)變?yōu)槌捎约?xì)胞瘤和發(fā)生惡變的可能。10%患者的具有多發(fā)性。具有一定的復(fù)發(fā)傾向。11/28/202328.三、牙源性角化囊腫影像學(xué)表現(xiàn)：?jiǎn)文倚?，多?jiàn)。/多囊型，僅占20%~30%。囊腫內(nèi)可含牙齒或不含牙齒。頜骨膨脹可向舌側(cè)開(kāi)展。牙根吸收少見(jiàn)，多呈斜面狀。多囊者囊腔大小相差不明顯。如同時(shí)伴有皮膚基內(nèi)幕胞痣或癌以及其他異常，那么稱為“多發(fā)性基內(nèi)幕胞痣綜合征〞或“痣樣基內(nèi)幕胞癌綜合征〞。〔其他骨骼異常：分叉肋、頸肋；大腦廉鈣化；蝶鞍韌帶鈣化；脊柱彎曲或椎體及其附件畸形等〕。11/28/202329.病例5上頜骨牙源性角化囊腫(單囊型)，男，34歲

(odontogenickeratocystofmaxilla，male，34yrs)主訴：右上后牙腫脹1年半。病史：1年半前始有右面頰部酸脹感，以后出現(xiàn)面部反復(fù)腫大?？寡字委熡行?。臨床表現(xiàn)：右面頰部腫大明顯?？趦?nèi)檢查：頰側(cè)牙齦隆起，可見(jiàn)瘺管，有壓痛，捫之無(wú)乒乓球感。華特位片示右上頜竇內(nèi)有半圓形軟組織影，其內(nèi)密度不均，邊緣光滑。右上頜竇外底壁有破壞吸收病理診斷：右上頜骨牙源性角化囊腫伴繼發(fā)感染。11/28/202330.病例6上頜骨牙源性角化囊腫(單囊型)，男，16歲

(odontogenickeratocystofmaxilla，male，16yrs)主訴：上前牙區(qū)反復(fù)腫脹伴牙痛流膿1年余。病史：既往曾有反復(fù)牙痛史。1年前覺(jué)察上頜區(qū)組織漸膨隆。臨床表現(xiàn)：右側(cè)面部明顯腫大，觸診有壓痛，并見(jiàn)硬性隆起。曲面體層片(局部)示右上頜骨區(qū)有一單囊狀骨密度減低影，邊緣光滑，可見(jiàn)致密白線。病變上方含有牙。病理診斷：右上頜骨牙源性角化囊腫伴繼發(fā)感染。11/28/202331.病例7上頜骨牙源性角化囊腫(單囊型)，男，19歲

(Odontogenickeratocystofmaxilla，male，19yrs)主訴：左上后牙區(qū)腫脹伴流膿1年余。病史：1年前發(fā)現(xiàn)左上后牙區(qū)周圍組織腫大突出，有壓痛并伴有流膿。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部根本對(duì)稱?？趦?nèi)檢查見(jiàn)遠(yuǎn)中頰側(cè)骨性隆起區(qū)，有壓痛并伴有膿液流出。橫斷面CT(骨窗)示左上頜骨和上頜竇內(nèi)有直徑大小為3．5cm之水樣組織密度影，邊緣光滑。病變內(nèi)含牙。左上頜竇外側(cè)壁膨脹明顯。病理診斷：左上頜骨牙源性角化囊腫。11/28/202332.病例8上頜骨牙源性角化囊腫(多囊型)，女，60歲

(odontogenickeratocystofmaxilla，female，60yrs)主訴：右眶下腫脹加劇1月余。病史：右眶下部腫大史10余年。15年前曾有右面部纖維瘤手術(shù)史，術(shù)后至今右面部始終有腫脹感，近1個(gè)月來(lái)腫脹加劇。臨床表現(xiàn)：右側(cè)面部明顯腫大，質(zhì)偏硬，有輕壓痛和乒乓球感。橫斷面CT示右側(cè)上頜骨和上頜竇內(nèi)有水樣密度組織占位性病變，境界清晰。右上頜竇前壁和局部?jī)?nèi)側(cè)壁明顯受壓變薄。病變呈多囊分葉狀并見(jiàn)其突入右眶下區(qū)和右側(cè)鼻腔病理診斷：右上頜骨牙源性角化囊腫。11/28/202333.病例9下頜骨牙源性角化囊腫(單囊型)，男，19歲

(odontogenickeratocystofmandible,male，19yrs)主訴：右側(cè)下面部腫脹３月余。病史：3個(gè)月前覺(jué)察右側(cè)面部腫脹感，漸增大。臨床表現(xiàn)：右側(cè)下面部較左側(cè)略腫大，觸診為骨性隆起，無(wú)壓痛和乒乓球感。曲面體層片(局部)示右下頜骨體角部有一單囊狀骨密度減低影，邊緣光滑，其內(nèi)包含牙冠，牙根未見(jiàn)吸收病理診斷：右下頜骨牙源性角化囊腫。11/28/202334.病例10下頜骨牙源性角化囊腫(單囊型)，男，44歲

(odontogenickeratocystofmandible，male，44yrs)

主訴：右下頜無(wú)痛性腫塊3月余。病史：3個(gè)月前偶然覺(jué)察右下面部有隆起。臨床表現(xiàn)：右側(cè)下頜骨內(nèi)側(cè)有大小為2cm×1cm骨性腫塊，無(wú)壓痛和乒乓球感。曲面體層片(局部)示右下頜骨體部有一大小為4．0cm×2．5cm單囊狀低密度影，邊緣清晰，可見(jiàn)致密白線。病變區(qū)內(nèi)牙根未見(jiàn)吸收鑒別診斷：?jiǎn)文倚统捎约?xì)胞瘤鑒別。牙源性角化囊腫多沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，較少有對(duì)牙槽骨和牙根的浸潤(rùn)表現(xiàn)。病理診斷：右下頜骨牙源性角化囊腫。11/28/202335.病例11下頜骨牙源性角化囊腫(多囊型)，男，24歲

(odontogenickeratocystofmandible，male，24yrs)

主訴：右下頜骨頦體部明顯隆起9個(gè)月。病史：9個(gè)月前，偶爾覺(jué)察兩側(cè)面部不對(duì)稱，右側(cè)較左側(cè)明顯隆起，不伴有疼痛。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部不對(duì)稱，右側(cè)隆起明顯，主要向唇頰側(cè)。病變質(zhì)硬，不活動(dòng)，無(wú)壓痛，局部捫之有乒乓球感。曲面體層片(局部)示于區(qū)下頜骨體部可見(jiàn)多囊狀骨密度減低影。病變主要沿下頜骨長(zhǎng)軸開(kāi)展，邊界清晰，有致密白線。右下頜骨體部下緣明顯變薄。與病變區(qū)相關(guān)之牙根未見(jiàn)明顯吸收病理診斷：下頜骨牙源性角化囊腫。11/28/202336.病例12下頜骨牙源性角化囊腫(單囊型)，男，58歲

(odontogenickeratocystofmandible，male，58yrs)主訴：右下頜區(qū)無(wú)痛性隆起3個(gè)月。病史：偶爾覺(jué)察右下頜區(qū)有硬性隆起，無(wú)疼痛史。臨床表現(xiàn)：右側(cè)面部略膨隆。捫及頰側(cè)有骨性膨隆，無(wú)壓痛，黏膜無(wú)紅腫。牙無(wú)松動(dòng)。橫斷面CT骨窗(1)和冠狀面CT骨窗(2)示右側(cè)下頜骨體部有一單囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，大小約為5cm×3cm×5cm。病變CT值為20HU，向頰側(cè)膨脹明顯，邊界清晰病理診斷：右下頜骨牙源性角化囊腫。11/28/202337.病例13下頜骨牙源性角化囊腫(多囊型)，女，25歲

(odontogenickeratocyst，female，25yrs)主訴：右下面部酸脹不適感4個(gè)月。病史：4個(gè)月前始覺(jué)右下頜區(qū)有酸痛酸脹感。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部根本對(duì)稱?？趦?nèi)檢查見(jiàn)右下頜牙齦區(qū)略有膨大，無(wú)壓痛。橫斷面CT軟組織窗(1)和骨窗(2)示右側(cè)下頜骨體部大小約為6cm×2cm骨質(zhì)破壞區(qū)。病變CT值為17HU，沿下頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，邊界清晰。右下頜骨向頰舌側(cè)膨脹不明顯病理診斷：右下頜骨牙源性角化囊腫。11/28/202338.病例14下頜骨復(fù)發(fā)性牙源性角化囊腫，女，34歲

(recurrentodontogenickeratocystofmandible，female，34yrs)

主訴：左下頜骨膨脹不適感近1年。病史：4年前曾因上下頜骨多發(fā)性角化囊腫而行手術(shù)。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部根本對(duì)稱?？趦?nèi)檢查見(jiàn)右上下頜磨牙大局部缺失，遠(yuǎn)中牙齦略膨出，無(wú)壓痛。捫之有乒乓球感。曲面體層片(局部)示遠(yuǎn)中之下頜骨內(nèi)可見(jiàn)直徑為2．5cm圓形密度減低影，邊緣光滑，有致密白線病理診斷：左下頜骨復(fù)發(fā)性牙源性角性囊腫。11/28/202339.病例15下頜骨復(fù)發(fā)性牙源性角化囊腫，男，51歲

(recurrentodontogenickeratocystofmandible,male,51yrs)主訴：左面部無(wú)痛性腫塊半年。病史：因患左下頜骨牙源性角化囊腫而屢次手術(shù)治療，前后歷時(shí)5年。臨床表現(xiàn)：見(jiàn)左面部明顯腫大，以顴弓為中心呈啞鈴狀表現(xiàn)，范圍大小約為3cm×7cm，質(zhì)軟，界清，無(wú)粘連，有輕壓痛。橫斷面CT示左側(cè)顳下間隙和咬肌間隙區(qū)有大小約為6cm×3cm×3cm軟組織腫塊影。病變中心CT值為7HU，邊緣CT值為30HU。在下頜骨升支受壓變形，正常形態(tài)消失。病理診斷：左下頜骨牙源性角化囊腫復(fù)發(fā)于左顳下窩區(qū)。11/28/202340.病例16頜骨多發(fā)性牙源性角化囊腫，男，14歲

(multipleodontogenickeratocystsofjaws,male,14yrs)主訴：雙側(cè)面頰部漸進(jìn)性無(wú)痛性腫大半月余。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面頰部呈不對(duì)稱性隆起、無(wú)壓痛、口內(nèi)檢查見(jiàn)左上、下牙齦和右側(cè)頰、舌側(cè)齦溝均有隆起改變，牙無(wú)松動(dòng)、牙周無(wú)溢膿，下唇無(wú)麻木。曲面體層片示兩側(cè)下頜骨體角部和左上頜骨雙尖牙與第一磨牙根方各有單囊狀骨密度減低影出現(xiàn)，邊界清晰。各個(gè)單囊內(nèi)均可見(jiàn)牙體包含其中。右側(cè)下頌骨體角部單囊狀病變明顯大于其它單囊病變病理診斷：左上、下頜骨多發(fā)性牙源性角化囊腫。11/28/202341.病例17基內(nèi)幕胞痣綜合征，女，11歲

(basalcellnevussyndrome,female,11yrs)主訴：左面部無(wú)痛性腫大4月余。臨床表現(xiàn)：患者頭顱較大，眼眶間距略寬。左側(cè)面部稍腫大?？趦?nèi)檢查見(jiàn)左上牙齦區(qū)明顯膨隆，牙有傾斜，捫之有乒乓球感，無(wú)壓痛。兩側(cè)下頜根本對(duì)稱，其尖牙和雙尖牙區(qū)牙齦稍膨隆，無(wú)壓痛。曲面體層片(1)示左上頜骨，左右下頜骨各有類圓形骨密度減低影，邊界清晰。病變周圍牙有被推移位表現(xiàn)。胸部后前位片(2)示左第2～5肋骨呈分叉狀。頭顱側(cè)位片(3)示螺鞍前后床突之間有帶狀鈣化影將其相連病理診斷：上下頜骨病變?yōu)檠涝葱越腔夷[，最后診斷為基內(nèi)幕胞痣綜合征。11/28/202342.四、面裂囊腫概述屬于發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內(nèi)剩余上皮開(kāi)展而來(lái)。有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙齒無(wú)關(guān)。鼻腭管囊腫：是非牙源性囊腫中最常見(jiàn)的一種。發(fā)病頂峰年齡，30~60歲；男/女=3/1。X線特點(diǎn)：病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或前方，多呈心形。球上頜囊腫和正中囊腫：前者位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間，X線特點(diǎn)：位于前述區(qū)域的倒置梨形透光區(qū)，兩牙根被推分開(kāi)。后者位于上頜或下頜中線區(qū)。X線特點(diǎn)：上頜或下頜中線區(qū)囊狀透光區(qū)，與牙無(wú)關(guān)。11/28/202343.病例20鼻腭囊腫，女，20歲

(nasopalatinecyst，female，20yrs)主訴：上前腭部無(wú)痛性隆起半年。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部根本對(duì)稱?？趦?nèi)檢查見(jiàn)硬腭正中區(qū)有直徑約3cm半圓形隆起，外表光滑。無(wú)壓痛，捫之有乒乓球感。上頜牙無(wú)明顯移位。上頜前部片示上頜正中有直徑為4cm雞心形骨密度減低區(qū)，邊緣光滑。兩側(cè)上頜中切牙被推移位病理診斷：上頜鼻腭囊腫。11/28/202344.病例21球上頜囊腫，男，18歲

(globulo-maxillarycyst，male，18yrs)主訴：左側(cè)腭部無(wú)痛性隆起3個(gè)月。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部根本對(duì)稱?？趦?nèi)檢查見(jiàn)：左側(cè)硬腭區(qū)有直徑為2cm半圓形隆起，質(zhì)硬無(wú)壓痛，捫之有乒乓球感。左上側(cè)切牙和尖牙牙冠分別向近中和遠(yuǎn)中傾斜。左上頜后部片示左上頜前部(之間)有直徑大小為3cm類圓形骨密度減低區(qū)，邊緣光滑。左上側(cè)切牙和尖牙被推移位病理診斷：左上頜球上頜囊腫。11/28/202345.病例22上頜正中囊腫，男，35歲

(mediancystofmaxilla，male，35yrs)主訴：腭部無(wú)痛性隆起3個(gè)月。病史：3個(gè)月前偶感腭部不適，漸漸出現(xiàn)腭部無(wú)痛性硬性隆起。臨床表現(xiàn)：見(jiàn)腭部正中有半圓形隆起，質(zhì)硬，捫之有乒乓球感，無(wú)壓痛。腭部粘膜顏色正常。上頜前部片示腭部正中有直徑大小為3cm類圓形低密度影，邊界清晰，有致密白線。病變未累及上頜前牙。病理診斷：上頜正中囊腫11/28/202346.病例23下頜正中囊腫，男，13歲

(mediancystofmandible，male，13yrs)主訴：下頜前部舌側(cè)腫脹半年。病史：半年前覺(jué)察舌前伸不適，觸有膨隆感，近來(lái)似覺(jué)增大。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部根本對(duì)稱?？趦?nèi)檢查發(fā)現(xiàn)硬性隆起，無(wú)壓痛，捫之有乒乓球感。穿刺為黃色液體。下頜骨后前位示下頜頦部正中直徑大小為3cm類圓形骨密度減低影。有推移改變。病變邊界清晰。病理診斷：下頜骨頦部正中囊腫。11/28/202347.第二節(jié)頜骨良性腫瘤和瘤樣病變

(BenignTumorsandTumor-LikeLesionsofJaws)【概述】發(fā)生在頜骨內(nèi)的良性腫瘤和瘤樣病變種類繁多〔P113〕。一般可將其分為頜骨牙源性與非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變兩類。普通X線攝影是檢查頜骨良性腫瘤和瘤樣病變的主要方法。CT和MR作為重補(bǔ)充。多數(shù)頜骨良性腫瘤和瘤樣病變均能在普通X線檢查中得到確診。少數(shù)頜骨良性腫瘤和瘤樣病變因其X線影像表現(xiàn)缺少特殊性而不能被明確診斷。11/28/202348.一、頜骨牙源性良性腫瘤和腫瘤樣病變成釉細(xì)胞瘤〔ameloblastoma〕牙源性鈣化上皮瘤〔calcifyingepithelialodontogenictumor〕牙源性腺瘤樣瘤〔adenomatoidodontogenictumor〕牙源性鈣化囊腫〔calcifyiingodontogeniccyst〕牙瘤〔odontoma〕牙源性纖維瘤〔odontogenicfibroma〕牙源性黏液瘤〔odontogenicmyxoma〕良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤〔benigncementoblastoma〕11/28/202349.成釉細(xì)胞瘤〔ameloblastoma〕概述是最常見(jiàn)的牙源性腫瘤。也叫造釉細(xì)胞瘤。病理：一種良性、但具有局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)特點(diǎn)的腫瘤。腫瘤主要由頜骨內(nèi)牙源性上皮剩余增生而成。瘤細(xì)胞形態(tài)：包括濾泡型和叢狀型。巨檢：實(shí)性、囊性、囊實(shí)混合性。腫瘤可呈出芽狀生長(zhǎng)，形成子囊。11/28/202350.成釉細(xì)胞瘤〔ameloblastoma〕臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于30~49歲，無(wú)明顯性別差異。下頜〔70%發(fā)生在磨牙和升支區(qū)〕>上頜。生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)病癥。面部不對(duì)稱。捫診：乒乓球感。牙齒松動(dòng)、移位、脫落。手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)。11/28/202351.成釉細(xì)胞瘤〔ameloblastoma〕影像學(xué)表現(xiàn)：X線表現(xiàn)多種多樣：多房型、單房型、蜂窩型、局部惡性征型。共同的X線特征：頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主；牙根呈鋸齒狀吸收；腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤(rùn)及硬骨板消失；腫瘤邊緣可有局部增生硬化；腫瘤區(qū)牙齒可被推移或脫落卻失；瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化；瘤內(nèi)可有含牙。11/28/202352.病例1下頜骨成釉細(xì)胞瘤(單囊型)，男，30歲

(ameloblastomaofmandible，male，30yrs)主訴：右下頜骨膨大1年余。病史：1年前，右下后牙齦開(kāi)始腫痛。切開(kāi)引流后腫脹消退，但留有一硬性腫塊。臨床表現(xiàn)：右下頜骨體部膨大，面頰部略向外突出，約4cm×3cm。質(zhì)硬無(wú)壓痛。張口正常。下頜骨正位片(1)和右下頜骨側(cè)位片(2)示右下頜骨體部近磨牙區(qū)根方有大小為4．0cm×2．5cm類圓形密度減低區(qū)。邊緣光滑。牙根可見(jiàn)鋸齒狀吸收。病理診斷：右下頜骨成釉細(xì)胞瘤。11/28/202353.病例2下頜骨成釉細(xì)胞瘤(單囊型)，女，15歲

(ameloblastomaofmandible，female，15yrs)主訴：右下頜骨隆起2年余，疼痛半年。病史：發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部有硬性突起物2年，近半年來(lái)，突起處出現(xiàn)疼痛，無(wú)壓痛。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部明顯不對(duì)稱，右側(cè)下頜角和升支部明顯隆起。捫之有乒乓球感，無(wú)壓痛。曲面體層片(局部)示右下頜骨體和升支部有大小為4．5cm×5．5cm類圓形低密度骨病變區(qū)。病變內(nèi)含牙,邊緣呈分葉狀，境界清晰。右下頜升支前緣受壓變薄。病理診斷：右下頜骨成釉細(xì)胞瘤。11/28/202354.病例3下頜骨成釉細(xì)胞瘤(單囊型)，女，30歲

(ameloblastomaofmandible，female，30yrs)主訴：右下頜無(wú)痛性腫大6月余。病史：6個(gè)月前，偶然發(fā)現(xiàn)右下面部出現(xiàn)隆起腫大，無(wú)疼痛感。臨床表現(xiàn)：于右側(cè)下頜骨體部可捫及3cm×3cm大小之質(zhì)硬隆起物。病變向頰側(cè)和舌側(cè)均有膨隆。無(wú)壓痛。曲面體層(局部)示右下頜骨體部近磨牙區(qū)有大小約為3．0cm×2．5cm分葉狀骨密度減低區(qū)。病變已溶解牙槽側(cè)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，邊界清晰。病理診斷：右下頜骨壁性成釉細(xì)胞瘤。11/28/202355.病例4下頜骨成釉細(xì)胞瘤(多囊型)，男，50歲

(ameloblastomaofandible，male，50yrs)主訴：右下頜無(wú)痛性腫大2年余。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部明顯不對(duì)稱，右側(cè)腫大。于右下頜骨體部和角部可捫及3cm×3cm質(zhì)硬腫塊。病變向下外膨隆明顯，無(wú)壓痛。曲面體層片(局部)示右側(cè)下頜骨體角和局部升支部有大小為6cm×6cm骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞區(qū)。病變呈多囊狀，各囊大小不等，相差懸殊。病變內(nèi)密度不均勻。下頜牙槽骨和磨牙牙根均有吸收。邊緣清晰，呈分葉狀。鑒別診斷：多囊型牙源性角化囊腫。成釉細(xì)胞瘤之多囊常常表現(xiàn)為囊的大小相差懸殊，病變對(duì)牙槽骨浸潤(rùn)破壞明顯，牙根呈鋸齒狀吸收。病理診斷：右下頜骨成釉細(xì)胞瘤。11/28/202356.病例5下頜骨成釉細(xì)胞瘤(多囊型)，女，53歲

(ameloblastomaofmandible，female，53yrs)主訴：右面部腫大3年余。臨床表現(xiàn)：右側(cè)面部明顯突出腫大。于右下頜骨體部可捫及一質(zhì)硬隆起物，外表光滑，有輕壓痛。下頜骨正位片(1)和右下頜骨側(cè)位片(2)示右下頜骨體部有多囊狀骨結(jié)構(gòu)破壞區(qū)，各囊大小不等。病變密度不均，邊界清晰，病變周圍骨質(zhì)密度增高，呈硬化表現(xiàn)。病理診斷：右下頜骨成釉細(xì)胞瘤。11/28/202357.病例6下頜骨成釉細(xì)胞瘤(多囊型和蜂窩型)，男，41歲

(ameloblastomaofmandiboe，male,41yrs)主訴：左下頜膨隆畸形半月余。臨床表現(xiàn)：于左下頜體和升支部觸及大小為6cm×3cm骨性隆起，邊界清晰，捫之有乒乓球感，無(wú)壓痛。曲面體層片(局部)示左下頜骨體部和升支部有大小為10cm×4cm低密度骨結(jié)構(gòu)破壞區(qū)。病變大致呈多囊狀改變，近磨牙區(qū)處呈蜂窩狀改變。遠(yuǎn)中根有鋸齒狀吸收。病變邊緣清晰，可見(jiàn)分葉狀改變病理診斷：左下頜骨成釉細(xì)胞瘤。11/28/202358.病例7下頜骨成釉細(xì)胞瘤(局部惡性征型)，男，32歲

(ameloblastomaofmandible，male，32yrs)主訴：左側(cè)面部無(wú)痛性腫大8年余。左面部腫塊出現(xiàn)潰破溢膿1年。臨床表現(xiàn)：左側(cè)面部較右側(cè)明顯腫大。左下頜骨有大小為18cm×12cm×8cm腫塊。捫之有乒乓球感和囊性感。局部皮膚可見(jiàn)瘺口形成，壓有黃色液體溢出。下頜骨正位片(1)和左下頜骨側(cè)位片(2)示左側(cè)下頜骨已被大部溶解破壞，其正常外形結(jié)構(gòu)消失。病變內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)那么形骨隔和恒牙存在，邊界不清。左下頜周圍軟組織明顯腫大。病理診斷：左下頜骨成釉細(xì)胞瘤。11/28/202359.病例8下頜骨成釉細(xì)胞瘤(單囊型)，男，25歲

(ameloblastomaofmandible，male，25yrs)主訴：左下頜骨無(wú)痛性隆起1年。病史：1年前偶爾感覺(jué)左下頜骨酸脹，繼而出現(xiàn)局部隆起，不伴有疼痛感。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部略欠對(duì)稱。左側(cè)下頜骨下緣和舌側(cè)隆起明顯，質(zhì)地硬，捫之有乒乓球感，無(wú)壓痛。橫斷面CT示左下頜骨體角部有一大小為2．7cm×3．7cm×3．6cm類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)。病變內(nèi)部密度均勻，CT值為35HU。邊緣光滑。未見(jiàn)其侵入周圍軟組織。病理診斷：左下頜骨成釉細(xì)胞瘤。11/28/202360.病例9下頜骨成釉細(xì)胞瘤(多囊型)，男，37歲

(ameloblastomaofmandible，male，37yrs)主訴：左側(cè)面部腫脹2年余。臨床表現(xiàn)：左側(cè)面部較右側(cè)明顯腫大。于左下頜骨體部和升支部捫及一大小約為5cm×7cm×4cm質(zhì)地偏硬腫塊。病變不活動(dòng)，無(wú)壓痛。冠狀面CT(骨窗)示左側(cè)下頜骨體部和升支部有大小約為7cm×8cm×6cm多囊狀骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞區(qū)，各囊大小不一。病變內(nèi)部CT值范圍為20～69HU。左下頜升支內(nèi)外邊緣破壞吸收明顯，病變侵入鄰近軟組織間隙，界限不清。病理診斷：左下頜骨成釉細(xì)胞瘤。11/28/202361.病例10下頜骨復(fù)發(fā)性成釉細(xì)胞瘤，女，30歲

(recurrentameloblastomaofmandible,female30yrs)主訴：右下頜骨反復(fù)腫痛1月余。病史：8年前曾因右下頜骨成釉細(xì)胞瘤行手術(shù)刮除。臨床表現(xiàn)：兩側(cè)面部根本對(duì)稱?？趦?nèi)檢查見(jiàn)：右下磨牙和第二雙尖牙缺失，相應(yīng)部位牙齦隆起，質(zhì)地較軟，有壓痛。曲面體層片(局部)示右下頜骨體部有大小6cm×3cm密度減低區(qū)，內(nèi)有不規(guī)那么形骨隔存在，牙根有吸收。病變邊緣清晰，呈分葉狀病理診斷：右下頜骨成釉細(xì)胞瘤(復(fù)發(fā))。11/28/202362.病例11下頜骨復(fù)發(fā)性成釉細(xì)胞瘤，女，24歲

(recurrentameloblastomaofmandible,female,24yrs)主訴：右側(cè)下頜手術(shù)區(qū)無(wú)痛性膨隆3個(gè)月。病史：2年前曾因右下頜骨成釉細(xì)胞瘤而行手術(shù)切除，術(shù)中并行髂骨移植術(shù)。曲面體層片(局部)示右下頜移植骨近中端與右下頜骨交界處有直徑為1．2cm圓形密度減低區(qū)，邊緣光滑，可見(jiàn)致密白線。病理診斷：右下頜骨成釉細(xì)胞瘤(復(fù)發(fā))。11/28/202363.病例12下頜骨復(fù)發(fā)性成釉細(xì)胞瘤，男，73歲

(recurrentameloblastomaofmandible，male，73yrs)主訴：右側(cè)眼眶外腫大4年余。病史：10年前曾因右下頜骨成釉細(xì)胞瘤而行右側(cè)下頜骨局部切除術(shù)。4年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)眼眶外緣有腫物隆起，近來(lái)似有增大趨勢(shì)。橫斷面增強(qiáng)CT(1)和冠狀面增強(qiáng)CT(2)示右側(cè)下頜骨升支缺損。于右側(cè)顳下間隙、眼眶外側(cè)和顱內(nèi)大腦顳葉區(qū)可見(jiàn)大小約為2．5cm×4．0cm×8．5cm軟組織腫塊。病變內(nèi)部可見(jiàn)液化區(qū)，增強(qiáng)后，軟組織實(shí)性區(qū)有強(qiáng)化表現(xiàn)。病變局部邊緣不清。病理診斷：右側(cè)頜面深部成釉細(xì)胞瘤(復(fù)發(fā)源于右下頜骨成釉細(xì)胞瘤)。11/28/202364.病例13下頜骨復(fù)發(fā)性成釉細(xì)胞瘤，男，50歲

(recurrentameloblastomaofmandible，male，50yrs)主訴：右側(cè)腭部無(wú)痛性隆起物1個(gè)月。病史：半年前因右上頜骨成釉細(xì)胞瘤而行右上頜骨次全切除術(shù)。近1個(gè)月來(lái)，自覺(jué)右側(cè)面部腫脹感，腭部出現(xiàn)新生物。橫斷面MRI(1)和(2)均示右側(cè)上頜骨呈局部缺損改變，缺損區(qū)周圍有大小為6cm×5cm×9cm腫塊狀異常信號(hào)區(qū)：T1WI上呈等信號(hào)表現(xiàn)(1)；T2WI上呈高信號(hào)