妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病護(hù)理妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或者首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，后者又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但20%~50%的病人將來(lái)發(fā)展為2型糖尿病。妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰都有很大的危害，屬高危妊娠。（一）妊娠對(duì)糖尿病的影響

1.空腹血糖偏低；

2.胰島素需要量增加和糖耐量減低；

3.糖尿病的發(fā)生增加或加重；

4.低血糖、酮癥酸中毒；5.腎糖閾下降；

6.視網(wǎng)膜病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增大。（二）糖尿病對(duì)妊娠的影響1.對(duì)孕婦的影響：受孕率降低，妊娠期高血壓疾病患病率增加，羊水過(guò)多、感染、酮癥酸中毒發(fā)生率增加，產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)傷機(jī)率增加。2.對(duì)胎兒、新生兒的影響：易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)，巨大胎兒、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，高胰島素血癥發(fā)生率高。新生兒易發(fā)生缺氧、酸中毒，紅細(xì)胞增多癥，呼吸窘迫綜合征，低血糖。圍生兒死亡率增高?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀

妊娠期有多飲、多食、多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀。2.體征

孕婦體重超過(guò)90kg，本次妊娠伴有羊水過(guò)多或巨大兒。3.輔助檢查（1）尿常規(guī)檢查：尿糖陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性。（2）血糖測(cè)定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，即可診斷妊娠期糖尿病。（3）糖篩查試驗(yàn)：孕婦應(yīng)在妊娠24—28周進(jìn)行篩查，將50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，從開(kāi)始服糖水計(jì)時(shí)間，1小時(shí)抽靜脈血測(cè)血糖值，若≥7.8mmol/L（140mg/dl）為糖篩查陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步做口服糖耐量試驗(yàn)明確診斷。（4）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：糖篩查陽(yáng)性者，行75g糖耐量試驗(yàn)。禁食12小時(shí)后，查空腹血糖，并將葡萄糖75g溶入200~300ml水中5分鐘喝完，測(cè)服糖后1h、2h、3h的靜脈血糖值，正常值為5.6mmol/L，10.3mmol/L，8.6mmol/L，6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上血糖值達(dá)到或超過(guò)正常值者，即可診斷為妊娠期糖尿病。如僅一項(xiàng)超過(guò)正常值，則診斷糖耐量異常。【治療原則】對(duì)器質(zhì)性病變較輕或病情控制較好者，可以繼續(xù)妊娠但應(yīng)在內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，盡可能將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)。1.飲食控制是糖尿病控制的基礎(chǔ)。2.藥物治療根據(jù)孕婦血糖的情況，應(yīng)用胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平。3.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒成熟度檢查和胎兒、胎盤功能情況，防止死胎的發(fā)生。4.適時(shí)終止妊娠?！咀o(hù)理評(píng)估】1.病史詢問(wèn)過(guò)去有無(wú)糖尿病史及糖尿病家庭史，有無(wú)復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病、生育史中有無(wú)不良孕史、無(wú)原因反復(fù)自然流產(chǎn)史、巨大兒、死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史，胎兒畸形史等。2.身心狀況（1）妊娠期：了解孕婦是否有多飲、多食、多尿、體型肥胖的現(xiàn)象，以及皮膚、外陰瘙癢，視力模糊、酮中毒癥狀，了解孕婦及家屬的心理狀況。（2）分娩期：主要評(píng)估產(chǎn)婦有無(wú)低血糖和酮癥酸中毒癥狀，如面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、饑餓感，甚至昏迷等。評(píng)估有無(wú)妊娠高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎膜早破和感染等。評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康狀況，測(cè)量宮高，詢問(wèn)胎動(dòng)情況。產(chǎn)婦和家屬焦慮、恐懼的程度。（3）產(chǎn)褥期：評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒有無(wú)低血糖或高血糖癥狀，監(jiān)測(cè)血糖。評(píng)估產(chǎn)婦是否出現(xiàn)感染征象。如出現(xiàn)新生兒意外等情況；產(chǎn)婦及家屬的情緒反應(yīng)；產(chǎn)婦是否清楚糖尿病的控制及自我保健方法；是否掌握低血糖的觀察及自我監(jiān)測(cè)尿糖的方法?！咀o(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與血糖代謝異常有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識(shí)?！咀o(hù)理措施】1.妊娠期護(hù)理（1）加強(qiáng)妊娠期糖尿病知識(shí)的健康宣教

教會(huì)患者及家屬有關(guān)糖尿病的知識(shí)、技能，并給予心理支持，使其能主動(dòng)參與和配合治療。（2）合理飲食

按醫(yī)囑要求進(jìn)食。既要保證充足熱量和蛋白質(zhì)攝入，避免胎兒營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒，又要避免餐后血糖過(guò)高。一般建議將熱量分配于三餐及三次點(diǎn)心中，早餐及早點(diǎn)攝取25%熱量，午餐及午點(diǎn)攝取30%熱量，晚餐占30%，睡前占15%，睡前點(diǎn)心應(yīng)包括蛋白質(zhì)及糖類，預(yù)防夜間低血糖。同時(shí)每日給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果，適當(dāng)限制食鹽的攝入。部分GDM孕婦通過(guò)飲食調(diào)節(jié)即可使血糖控制在正常范圍。（3）指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，至少每日一次，在餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20—40分鐘。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性，并保持體重增加不至于過(guò)高，有利于血糖的控制，增加正常分娩的機(jī)率。先兆流產(chǎn)或者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜采取運(yùn)動(dòng)療法。（4）孕期母兒監(jiān)護(hù)

孕早期應(yīng)每周產(chǎn)前檢查1次至10周。妊娠中期每2周檢查一次，一般妊娠20周時(shí)需及時(shí)增加胰島素的用量，32周后每周檢查一次。（1）孕婦監(jiān)護(hù)：除常規(guī)產(chǎn)前檢查外應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。①血糖監(jiān)測(cè)，評(píng)估餐前和餐后高血糖以及生活事件（鍛煉、用餐、運(yùn)動(dòng)和情緒等）和降糖藥物對(duì)圩塘的影響，制定個(gè)體化治療方案；②腎功能及眼底檢查，每次產(chǎn)檢應(yīng)做尿常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)尿酮體和尿蛋白。每月1次腎功能測(cè)定及眼底檢查，預(yù)防并發(fā)癥。（2）胎兒監(jiān)測(cè)：①超聲波和血清學(xué)篩查胎兒畸形。②妊娠晚期胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)，可采取以下方法：1.

自我胎動(dòng)計(jì)數(shù)。2.

胎心監(jiān)護(hù)，自孕32周開(kāi)始每周1次行無(wú)激惹試驗(yàn)(NST)，36周后每周2次，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備功能。若NST結(jié)果可疑，應(yīng)進(jìn)一步行宮縮激惹試驗(yàn)（OCT），如OCT為陽(yáng)性提示胎兒宮內(nèi)情況不佳。孕周小于34周者，終止妊娠前，應(yīng)按醫(yī)囑使用地塞米松，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。2.產(chǎn)褥期的護(hù)理（1）預(yù)防低血糖

分娩后24小時(shí)內(nèi)的胰島素用量要減少至原用量的1/2，至48小時(shí)減少到原用量的1/3，產(chǎn)后1~2周胰島素量逐漸恢復(fù)至產(chǎn)前水平。（2）預(yù)防感染

產(chǎn)后可遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防傷口感染，保持腹部、會(huì)陰部傷口以及皮膚清潔。（3）新生兒護(hù)理

①無(wú)論出生時(shí)孕周大小，均按早產(chǎn)兒處理，注意保暖和吸氧等。②新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血檢查血糖。并在出生后30分鐘開(kāi)始定時(shí)喂25%葡萄糖液，防止低血糖，同時(shí)注意預(yù)防低血鈣、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)新生兒在出生后6小時(shí)內(nèi)血糖值可恢復(fù)。③糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響?！窘】到逃?.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向孕婦講解妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)及危害，提高其配合治療的積極性。2.飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食與運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖的意義，為產(chǎn)婦制訂明確的運(yùn)動(dòng)方案，確保產(chǎn)婦掌握飲食與運(yùn)動(dòng)的具體方法。3.自我檢查指導(dǎo)：教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，掌握各時(shí)段血糖的正常值，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)3/日，每次1小時(shí)，將3次的胎動(dòng)計(jì)數(shù)相加再乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，若胎動(dòng)數(shù)大于30次/12小時(shí)為正常，小于10次/12小時(shí)，或胎動(dòng)數(shù)減少超過(guò)原來(lái)胎動(dòng)數(shù)的50%而不能恢復(fù)時(shí)，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)就診。4.用藥指導(dǎo)：對(duì)需要使用胰島素的孕婦，要教會(huì)孕婦正確使用和保存胰島素的方法。5.衛(wèi)生指導(dǎo)：保持個(gè)人衛(wèi)生，尤其是口腔、皮膚、會(huì)陰部衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，如有皮膚瘙癢，勿抓撓，以免感染。注意保暖，避免上呼吸道感染。6.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，產(chǎn)后一周復(fù)查空腹血糖，最遲不應(yīng)超過(guò)6周，如為