胸腔腹腔穿刺術(shù)

一、目得

(二)抽出胸膜腔內(nèi)得積氣與積液,減輕其對(duì)肺組織得壓迫,使肺1330分鐘。三穿刺術(shù)中應(yīng)親密觀察患者反映,出汗、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反映立刻停止操作取平臥位,,經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)能自行緩和。對(duì)于出汗明顯、血壓偏低得患者,予以吸氧及補(bǔ)液,:１00０腎上腺素０、3-0。５l。五一次抽液不應(yīng)過多、過快。診療性抽液50—10mｌ即可。減壓抽液,初次不超出６00ml,1０００mｌ每次盡量抽盡。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。如檢查腫瘤細(xì)胞,100ｍｌ,并應(yīng)立刻旦懷疑氣胸,X線檢查。如果損傷肺引發(fā)得氣胸,影響病人通氣(二)出血:輕微得胸膜腔出血并不少見,(三)心動(dòng)過緩與低血壓:胸膜腔穿刺時(shí)偶然發(fā)生心動(dòng)過緩,助手1、患者得準(zhǔn)備在有創(chuàng)檢查／治療同意書上簽字(口述,1分)(3)做凝血功效與血小板計(jì)數(shù)檢查(口述,1分)3壓(1分)(口述4分3、戴口罩(1分)、帽子(1分)、洗手(２分４4、物品得準(zhǔn)備0、５分,4分扣完)４分1、擺體位病人取坐位面對(duì)椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上(1分),患側(cè)前２2、選擇適宜穿刺點(diǎn)行胸部體格檢查(聽診、叩診)(3分),線或超聲定位擬定(1分)(口述分)7－8肋間(1分),6—7肋間(1分)(口述)８3、常規(guī)消毒以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏由內(nèi)向外(1分)3遍(3分),消毒范疇距穿刺點(diǎn)最少１５cm(1分)54、戴無菌手套手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴3打開穿刺包內(nèi)層(1分),檢查包內(nèi)物品就與否完善(１分),檢查胸穿針得暢通性(1分)及密閉性(1分56、局麻檢查(1分)2％利多卡因５ml,(2分)在下一肋骨上緣得穿刺點(diǎn)(２分)先做一皮丘(1分),行逐級(jí)(１分)局部浸潤麻醉直至胸膜腔(１分),推入麻藥前應(yīng)回抽就與否有血性液體(2分)7、穿刺定穿刺部位得皮膚(1分),垂直胸壁緩緩刺入,針鋒抵抗感忽然消失,穿刺成功(15分)(注:115分,21０分,35分,0分)8、固定穿刺針肺組織(1分)１9、抽液接上注射器(1分),松開膠管上得止血鉗,抽吸胸腔內(nèi)積液(1分);抽滿后再次用止血鉗夾閉膠管(1分),取下注射器,將液體注入盛放胸水得容器內(nèi)(1分),何不適(1分)7１0、抽液量600ml(２分),后來每次不超出1000ml(2分)(口述)４１1、拔出穿刺針(１分),壓迫穿刺針孔半晌(1分),5１２、術(shù)后交代注意事項(xiàng)(１分),化(１分);術(shù)后再次測脈搏(1分)、血壓(1分)(口述4１３整頓用物(１分),分類收集(1分2１4、洗手(１分),統(tǒng)計(jì)(1分２分23２35、完畢時(shí)間:8名

4123三)大量腹水患者為避免術(shù)后腹水沿穿刺針路外滲,可采用迷路穿刺法。1、患者得準(zhǔn)備向患者及家眷解釋穿刺術(shù)得目得(1分),并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字(1分)。做凝血功效與血小板計(jì)數(shù)檢查(１分),行腹部Ｂ超檢查(1分)5(15分前囑病人排尿(1分)(口述即可２、測血壓(３分)、脈搏(2分)(口述５3、物品得準(zhǔn)備治療車%利多盛放腹水得容器、注射器、必備得急救藥品注:缺少一項(xiàng)扣０。5分直至５分扣完)51、擺體位根據(jù)病情與需要可取坐位(１分)、半臥位(1分)、平臥位(1分)實(shí)驗(yàn)性穿刺,取測臥位(1分)(注:取一體位穿４2、選擇適宜穿刺點(diǎn)腹臍與髂前上棘連線中、外、1／3交點(diǎn)(2分);(2)1。0cｍ、偏左或偏1cm處(口述,1分);(3)側(cè)臥位,在臍水平線與,超聲引導(dǎo)下定位穿刺(口述,1分)3、常規(guī)消毒分),15cm(1分54、戴無菌手套打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處(1分),5指插入戴好(1分)手,4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套(1分)３開穿刺包內(nèi)層(1分),檢查包內(nèi)物品就與否完善(１無菌洞巾(1分)56、局麻核對(duì)麻醉藥品(２分),2%5ml(2分),自皮膚至壁層腹膜逐級(jí)｜(2分)局部浸潤麻醉(２分),每次注藥前要先回抽(2分)7、穿刺放液89號(hào)針頭(1分),經(jīng)麻醉處刺入次成功13分,２次10分,３次5分,3次以上0下注射器,將液體注入盛放腹水得容器內(nèi)(1記量或送檢(1適(13000ml(2無菌紗布(１分),壓迫穿刺針孔半晌(159、術(shù)后交代注意事項(xiàng)(14１0、