冠狀動(dòng)脈搭橋護(hù)理查房

護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日期2014-12-30主查人張艷江主持人劉菲查房主題冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的相關(guān)知識(shí)參加者簽名一、定義及解剖冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等因素有關(guān)搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如乳內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈）將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液饒過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了橋.冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈分為：左冠狀動(dòng)脈（即左主干）和右冠狀動(dòng)脈，絕大多數(shù)分別開(kāi)口于主動(dòng)脈左冠竇和右冠竇。左冠狀動(dòng)脈即左主干又分出兩支粗大分支，分別為前降支和回旋支。臨床上將左前降支，回旋支和右冠狀動(dòng)脈當(dāng)作供應(yīng)心臟血供的“三支血管”，通常說(shuō)冠心病幾支病變，是指前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈這三支血管而言。

冠狀動(dòng)脈大多行走于心肌內(nèi)，右冠狀動(dòng)脈和回旋支行走在房室溝，前降支和后降支行走在室間溝內(nèi)。但一部分冠狀動(dòng)脈行走在心臟表面，而這些部位正是冠狀動(dòng)脈搭橋時(shí)吻合口的部位。

前降支，行走在室間溝，在大多數(shù)人身上，是最重要的一根動(dòng)脈。其供應(yīng)左心室前壁，前室間隔，心尖和部分右心室前壁。前降支有數(shù)個(gè)對(duì)角支和間隔支，其中對(duì)角支也是常用于搭橋的冠狀動(dòng)脈。

回旋支的可有1至數(shù)個(gè)分支，即鈍緣支，回旋支血供范圍是部分左心室前壁，側(cè)壁，后壁和左心房。鈍緣支是常用于搭橋的冠狀動(dòng)脈。

右冠狀動(dòng)脈血供范圍是右心室，右心房和后室間隔，其分支有，竇房結(jié)動(dòng)脈，銳緣支，左室后支和右冠狀動(dòng)脈延續(xù)的后降支。少數(shù)后降支從回旋支發(fā)出（左優(yōu)勢(shì)型）。搭橋時(shí)，吻合口的部位可以在銳緣支，左室后支，后降支和右冠狀動(dòng)脈主干。

上述冠狀動(dòng)脈之間可能有側(cè)支循環(huán)，當(dāng)一根血管堵塞時(shí)，有可能另一根血管通過(guò)側(cè)支循環(huán)，供應(yīng)病變血管堵塞以遠(yuǎn)的冠狀動(dòng)脈血流。二、臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度及受累血管的支數(shù)密切相關(guān)。1.心絞痛2.心肌梗死三、輔助檢查心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查冠脈造影四、處理原則冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；③血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對(duì)同一病人來(lái)說(shuō)，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用五、案例分析病史匯報(bào)：術(shù)前訪視：1、自我介紹，了解患者的病史及手術(shù)相關(guān)報(bào)告2、核對(duì)病人，術(shù)前一天晚8點(diǎn)后不吃食物，10點(diǎn)后不喝水3、去掉活動(dòng)假牙，金屬物品4、術(shù)日早晨更換衣褲，內(nèi)衣不穿5、安慰病人，減輕焦慮術(shù)前物品準(zhǔn)備：1.器械與敷料：心普、心特、剖腹、搭橋器械、剖胸敷料、盆、手術(shù)衣2、桌布3、電刀、吸引器、吸引頭,護(hù)皮巾21號(hào)刀片輸液器、1-0慕斯線、桌布、手術(shù)衣、盆。2.一般用物：輸液用物、電刀2、吸引器一套、護(hù)皮巾6、帖口舒、導(dǎo)尿用物、11號(hào)、15號(hào)、21號(hào)刀片、三角針、大胖針、關(guān)腹針、吻合針、2-0、1-0慕絲線、4-0慕斯線、2-0微喬、骨蠟、無(wú)菌手套、胸腔引流瓶、潤(rùn)保胸骨鋼絲及常規(guī)用物。3.特殊用物：沖洗球、吸針盤(pán)、胸骨鋸、骨蠟、一次性魯米、毛氈子、普里靈縫線、除顫器、無(wú)菌冰、鈦夾、冠脈分流栓、打洞器。手術(shù)步驟：1.消毒皮膚、鋪巾：手術(shù)開(kāi)始前清點(diǎn)各類用物；遞有齒海綿鉗夾小紗球，常規(guī)鋪單，貼粘貼巾.2.取大隱靜脈,開(kāi)胸、游離左乳內(nèi)動(dòng)脈3.切開(kāi)心包、建立體外循環(huán)4．冠狀動(dòng)脈旁路移植5.停止體外循環(huán)、關(guān)胸 器械護(hù)士配合要點(diǎn)：提前洗手，做好準(zhǔn)備熟悉手術(shù)步驟，快，準(zhǔn)清點(diǎn)制度嚴(yán)執(zhí)行溫水沖洗 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：保暖