世界急救醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)waedm教授學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

世界急救醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)waedm教授學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

1急救醫(yī)學(xué)的興起應(yīng)急醫(yī)學(xué)或?yàn)?zāi)難醫(yī)學(xué)是近20年來(lái)在西方工業(yè)化國(guó)家首次出現(xiàn)的一門學(xué)科。它是由于現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,對(duì)于越來(lái)越多在醫(yī)院外突發(fā)的危重急癥和意外傷害事故,提出迫切的醫(yī)療需求這一背景下產(chǎn)生的。20世紀(jì)70年代以來(lái),高科技的發(fā)展由于在世界范圍內(nèi)迅速滲透,使人類互相交往、彼此密切的深度達(dá)到了歷史上前所未有的境界。社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,使得在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上產(chǎn)生了現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)(ModernEmergencyMedicine),它又憑借高科技的“翅膀”使急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵日益豐富,外延更為擴(kuò)展。災(zāi)難醫(yī)學(xué)即是其主要內(nèi)容,或是其延伸。事實(shí)上,急救醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)很難區(qū)分,只不過(guò)是致使危重病人的原因、環(huán)境等的不同而異。所以,1976年由國(guó)際上著名的麻醉科、內(nèi)外科醫(yī)生在德國(guó)美茵茨(Mainz)發(fā)起成立的急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部(Club),將急救醫(yī)學(xué)(EmergencyMedicine)和災(zāi)難醫(yī)學(xué)(DisasterMedicine)緊緊地聯(lián)系在一起。這個(gè)俱樂(lè)部的成立很快引起各國(guó)醫(yī)學(xué)專家的興趣和重視,不久即更名為世界急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(WorldAssociationonEmergencyandDisasterMedicineWAEDM)。學(xué)會(huì)的主席,即是當(dāng)代心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一的PeterSafar教授。該學(xué)會(huì)主要研究交流世界各國(guó)在醫(yī)院外搶救垂危瀕死病人的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)急救組織。顯然,僅僅依靠臨床醫(yī)生、醫(yī)院內(nèi)的管理模式和經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,所以,很快吸引了社會(huì)有關(guān)部門、人士的關(guān)注。WAEDM得到了迅速的發(fā)展,每二年召開(kāi)一次世界性的學(xué)術(shù)大會(huì)。2“急救”概念的界定縱觀人類文明史,自19世紀(jì)中葉醫(yī)學(xué)科學(xué)(ScientificMedicine)的形成并迅猛發(fā)展,這一百多年的進(jìn)展舉世矚目。醫(yī)學(xué)科學(xué)標(biāo)志人類文明進(jìn)入到人與社會(huì)、人與自然在保健、醫(yī)療實(shí)踐等活動(dòng)中,人類已逐步取得協(xié)調(diào)和主動(dòng)。進(jìn)展的排列程序大致是:對(duì)于生命過(guò)程中的各個(gè)階段、人體解剖學(xué)的各個(gè)系統(tǒng)疾病的治療研究,對(duì)于危重急癥及意外傷害的醫(yī)院外的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和研究。在這里,應(yīng)該特別指出的是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)有些人士將急救醫(yī)學(xué)(EM)譯成“急診醫(yī)學(xué)”;將活躍在醫(yī)院外的急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS)譯成“急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”;院外急救(PrehospitalMedicalCare)而譯成“院前急救”是不確切的。道理很簡(jiǎn)單,“急診”局限在醫(yī)院內(nèi)的范圍,醫(yī)院外的廣闊領(lǐng)域乃至天空和海洋,“急診”是無(wú)法概括難以覆蓋的。我們無(wú)論在實(shí)地還是在影視節(jié)目中看到美國(guó)的消防、急救人員身著EMSS服裝,在事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行醫(yī)療救援工作難道能說(shuō)成是急診?院前急救應(yīng)為院外急救。這種概念上的曲解,容易導(dǎo)致科學(xué)內(nèi)容的不實(shí)。急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和操作環(huán)境遠(yuǎn)非為“急診”所能概括。急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)確切地講是現(xiàn)代急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展,是對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)的急診及包括手術(shù)室在內(nèi)其他臨床科室搶救規(guī)范化的提高;是對(duì)新建立的危重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiverCareUnit)系統(tǒng)救治經(jīng)驗(yàn)和理論上的完整和支持;更是在廣泛的醫(yī)院外環(huán)境昔日簡(jiǎn)陋的救護(hù)(Firstaid)技術(shù)、裝備、經(jīng)驗(yàn)、理論上的重大發(fā)展,同時(shí)將通訊、運(yùn)輸?shù)燃{入醫(yī)學(xué)科學(xué)理論技術(shù)的范疇。同時(shí),可以這樣宣言:現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)是對(duì)本世紀(jì)六十年代以前尚未形成體系的急救,是一重大變革乃至革命。其特點(diǎn)如下:⑴專業(yè)急救機(jī)構(gòu)已由醫(yī)療衛(wèi)生部門擴(kuò)展到多功能的救護(hù)機(jī)構(gòu),相互滲透,具備了在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展及時(shí)有效的脫險(xiǎn)救治,并具備有醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下運(yùn)輸病人的能力。⑵專業(yè)急救機(jī)構(gòu)由城市、地區(qū)單一的若干個(gè)組織逐步聯(lián)合協(xié)作,形成了城市、地區(qū)的專業(yè)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),從而適應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)人類交往廣泛頻繁的特點(diǎn)的緊急醫(yī)療需求。⑶由于上述特點(diǎn)為保險(xiǎn)業(yè)、旅游業(yè)對(duì)急救的需求提供了保證,為國(guó)際救援機(jī)構(gòu)創(chuàng)造了條件,因而出現(xiàn)了跨洲越洋遠(yuǎn)距離的急救運(yùn)輸,包括空中救援的商業(yè)性組織。⑷社會(huì)已較全面充分地評(píng)估了現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)與人類生活、生產(chǎn)的關(guān)系,從而給予有力的支持,其結(jié)果不僅極大地?cái)U(kuò)充了急救系統(tǒng),更重要的是動(dòng)員廣大群眾參與急救活動(dòng)。在傳統(tǒng)的紅十字會(huì)員的救護(hù)活動(dòng)中,出現(xiàn)了方興未艾救援活動(dòng)的“志愿者”。⑸此起彼伏的“天災(zāi)人禍”災(zāi)害事故的增多,致使災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)充實(shí)了急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,并形成其院外救援醫(yī)學(xué)的特色。⑹急救醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)容,主要由院外急救包括災(zāi)害醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)輸、院內(nèi)急診、院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科融合形成了現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)學(xué)科。由于院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)有其自己獨(dú)立的和已形成較規(guī)范的學(xué)科體系,尤其有著與院外環(huán)境不同的工作條件,因此急救醫(yī)學(xué)的院外部分是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的主體部分,它的形成和發(fā)展,對(duì)本學(xué)科的建設(shè)具有舉足輕重的作用。3“國(guó)際減少十年”的計(jì)劃和操作逐漸減少,但對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的研究起著日益的作用和意義人類在享受現(xiàn)代文明的同時(shí),災(zāi)難事故的陰影也在籠罩。隨著人們交往前所未有的頻繁,交通運(yùn)輸?shù)亩鄻踊腿遮叿泵?各種交通意外傷害急劇增多威脅著人們的生命安全和健康。都市在不斷地形成擴(kuò)大,社區(qū)在不斷地興建、發(fā)展,安全已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。城市人為的惡化事件增多,如1995年4月19日,美國(guó)俄克拉荷馬州政府大樓的爆炸事件,200多人的頃刻喪生,更多的人受傷受困在大樓內(nèi),此時(shí)對(duì)急救的需求已無(wú)法用傳統(tǒng)的救護(hù)活動(dòng)來(lái)完成。意外災(zāi)害即“天災(zāi)人禍”在近20年來(lái)有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)。1978年我國(guó)唐山地震以24萬(wàn)人的生命和城市被毀于頃刻的巨大代價(jià),成為近四百年來(lái)全球地震史上最為慘烈的一幕。而近些年來(lái),1994年1月17日美國(guó)洛杉磯地震,1995年1月17日日本阪神地震,以及我國(guó)近年來(lái)云南、張家口地震頻繁發(fā)生。至于飛機(jī)失事、沉船落水、大橋斷裂、油庫(kù)失火此伏彼起。人類渴求社會(huì)安定,向往健康長(zhǎng)壽。1989年12月,第44屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)作出決議,從1990年1月1日起,將20世紀(jì)最后的10年作為“國(guó)際減災(zāi)十年”。但是,十年即將過(guò)去,天災(zāi)人禍有增無(wú)減,減災(zāi)形勢(shì)不容樂(lè)觀。全球鋪開(kāi)的“國(guó)際減災(zāi)十年”的計(jì)劃和操作,具有極強(qiáng)的廣泛的社會(huì)意義,使人類盡量減輕災(zāi)害對(duì)其構(gòu)成的危害。計(jì)劃突出三個(gè)方面的職能,即緊急援助系統(tǒng)、預(yù)防與計(jì)劃、災(zāi)害預(yù)防及其應(yīng)急準(zhǔn)備。就醫(yī)學(xué)救援而言,近幾屆的世界急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)大會(huì)內(nèi)容在悄悄發(fā)生變化,已將對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的研究作為學(xué)術(shù)重點(diǎn),故而國(guó)際性的學(xué)術(shù)交流、會(huì)議已由以前由醫(yī)生作醫(yī)學(xué)報(bào)告為主,轉(zhuǎn)為有更多的社會(huì)公共部門如消防署、救援機(jī)構(gòu)、城市建筑、保險(xiǎn)行業(yè)等部門、人士參加。報(bào)告的論文題目也有不少是城市綜合救援等。如1995年在耶魯撒冷舉行的第九屆會(huì)議,1997年在德國(guó)美茵茨舉行的第10屆會(huì)議,與會(huì)者和論文內(nèi)容已有了上述變化。當(dāng)代急救醫(yī)學(xué)泰斗PeterSafar教授的國(guó)際心肺復(fù)蘇研究中心,也重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的研究。這種變化,預(yù)示著災(zāi)難醫(yī)學(xué)在急救醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵上已明顯占據(jù)了重要地位,在急救機(jī)構(gòu)的組織運(yùn)作方式、人員技術(shù)和裝備上必然有了較大的相應(yīng)變化。4急救運(yùn)輸和急救技能的提高即使是對(duì)災(zāi)害事故的醫(yī)學(xué)救援,也離不開(kāi)眾多部門、各方專業(yè)人員的支持配合,因?yàn)橹卮鬄?zāi)難具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、破壞性等特點(diǎn),因此醫(yī)學(xué)救援的實(shí)施操作不應(yīng)僅著眼于醫(yī)療救治,而首先在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下,確立市政當(dāng)局最高行政長(zhǎng)官在救援中的主導(dǎo)地位。在當(dāng)局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮下,建立強(qiáng)有力的組織指揮系統(tǒng)和科學(xué)的應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò),動(dòng)員一切可以借助的衛(wèi)生資源,以及通訊、交通、能源、建筑、保險(xiǎn)、氣象、供水等部門的力量,密切依靠消防、公安、軍隊(duì)等救援人員,共同完成救援任務(wù)。所以,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程,需要包括社會(huì)各界的投入,提倡社會(huì)“大救援”觀念。在具體的專業(yè)救援部門,傳統(tǒng)的急救站、急救中心的結(jié)構(gòu)、動(dòng)作、技能、裝備已難適應(yīng)現(xiàn)代院外尤其是對(duì)災(zāi)難事故的搶救。近些年來(lái),西方發(fā)達(dá)國(guó)家的院外救護(hù)工作多以消防機(jī)構(gòu)(FireDept)中受過(guò)一定醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的消防救險(xiǎn)人員組成,如急救醫(yī)助(paramedic)、急救技士(E.M.T)既有醫(yī)學(xué)知識(shí)又有救援本領(lǐng),在意外傷害、災(zāi)難事故的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中發(fā)揮很好的作用。而急救通訊指揮中心,星羅棋布的急救站、點(diǎn)形成的急救網(wǎng)絡(luò),能使呼救信號(hào)及時(shí)受理、下達(dá),迅速有效執(zhí)行救援任務(wù)。同時(shí),在社會(huì)上應(yīng)大力普及急救知識(shí)和技能,有更多的“第一目擊者”(FirstResponder)在緊急情況下發(fā)揮作用。作為急救中起著重要作用的救護(hù)車、直升飛機(jī),應(yīng)該理解它們不僅是運(yùn)輸病人的工具,同時(shí),也是搶救病人的場(chǎng)所“流動(dòng)的急診室”。因此,救護(hù)車、直升飛機(jī)在發(fā)達(dá)國(guó)家已有醫(yī)療基本裝備,如自動(dòng)心臟除顫器(AED),簡(jiǎn)易呼吸器,氧氣瓶,負(fù)壓擔(dān)架,脊柱板,頸托等,以及有關(guān)的藥品、敷料等已成為必備而不是可有可無(wú)。值得提出的是,本世紀(jì)60年代后,尤在近二三十年來(lái)風(fēng)靡全球的心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),現(xiàn)在面臨著對(duì)垂危瀕死病人有“力不從心”之感。1992年,權(quán)威的美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(JAMA)提出了“生存鏈”(Chainofsurvival),即四個(gè)早期(Early)觀念:早期通路(Earlyaccess),早期心肺復(fù)蘇(EarlyCPR),早期除顫(Earlydefibrillation),早期高級(jí)生命支持(Earlyadvancedlifesupport)。經(jīng)過(guò)幾年實(shí)踐后,在美國(guó)心臟學(xué)會(huì)第71次大會(huì)(1998年11月)上提出將早期心臟除顫列為首位的新觀念,受到了全球急救專家的關(guān)注。因?yàn)榇罅康膶?shí)踐和研究已注意到,無(wú)論是危重急癥還是意外災(zāi)難導(dǎo)致病人猝死的主要原因是心室纖顫,在現(xiàn)場(chǎng)早1分鐘進(jìn)行心臟除顫存活率可提高7~9%,而遲遲在10min后除顫幾乎難以奏效,生命無(wú)法搶救。早期實(shí)施心臟除顫在絕大多數(shù)情況下是事故現(xiàn)場(chǎng),是在“第一目擊者”和從事院外救援工作者的手中,所以自動(dòng)心臟除顫器“AED”(Automa