王長洪教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗

王長洪教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗

王長紅教授是遼寧省著名的中醫(yī)。他擅長運用中醫(yī)藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病。幸運的是，我受到了一位老師的啟發(fā)，并得到了許多好處。現(xiàn)在，王長紅教授將中醫(yī)藥治療運動性胃炎的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為黏液膿血便,腹痛,腹瀉。病情輕重不等,多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。依據(jù)辨證,對潰瘍性結(jié)腸炎治療上應(yīng)用溫中健脾、清熱祛濕、活血化瘀等不同治法。王老師認為潰瘍性結(jié)腸炎的病機以脾虛為本,濕熱為標,久病入絡(luò),故治療潰瘍性結(jié)腸炎多以清法為主,配合健脾、祛濕、活血等。1腸噬熱,結(jié)適用熱毒潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病初期,因外感濕熱,或因飲食不節(jié),以致濕熱蘊結(jié)大腸,腸道氣機不暢,傳化失常,或濕熱熏灼腸道,熱劫肉腐,腸絡(luò)受損,絡(luò)破血溢。正如《外科正宗·腸癰論》載:“夫腸癰者,皆濕熱瘀血流入小腸而成也?！庇秩纭镀嫘Я挤健份d:“諸瀉痢皆兼于濕,濕熱甚于腸胃之內(nèi),而腸胃怫郁,以致氣液不得宣通?！眲⒑娱g在《素問玄機原病式》中指出“所謂下痢谷反為膿血,如世之谷肉果菜,濕熱甚,則自然腐爛潰發(fā),化為污水。故食于腹中,感人濕熱邪氣,則自然潰發(fā),化為膿血也”。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中指出“痢之熱毒侵入腸中肌膚,久至腐爛,亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也……腸中脂膜腐敗,由腐敗而至于潰爛,是以純下血水雜以脂膜,即所謂腸潰瘍也”。此法適用于濕熱蘊結(jié)大腸甚或熱毒內(nèi)盛,多見于素體熱盛,病期較短,且起病較急的病例。主癥表現(xiàn)為起病急,下痢膿血頻繁,每日可達10余次,里急后重,伴有肛門灼熱,身熱,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃或黃膩,脈滑或濡數(shù)。常用藥物:黃連、黃芩、金銀花、木香、檳榔、酒制大黃、白芍、枳殼。便下赤多白少者加白頭翁、黃芪、地榆炭;痢下赤積加生地黃、牡丹皮、白頭翁、秦皮;嘔惡者加清半夏、生姜片;腹痛里急者加當歸、赤芍、肉桂;夾滯或食積者加山楂、神曲、萊菔子。例1:衡某,女,34歲,2013年3月14日初診。膿血便每天2~3次,舌尖紅,苔薄白,脈弦。證屬濕熱蘊結(jié)。治法:清熱涼血。處方:黃芪30g,炒白術(shù)20g,蒼術(shù)20g,青黛3g,苦參10g,姜半夏9g,薏苡仁10g,甘草10g。水煎服。4月19日二診:大便偶有膿血,每天1~2次,舌尖紅,苔薄白,脈弦。原方加車前子10g。水煎服,每天1劑。半個月后,膿血便消失,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。2瀉利作吾,諸濕腫滿,皆屬于脾長期飲食失調(diào),勞倦內(nèi)傷,久病纏綿,均可導(dǎo)致脾虛失于運化,升降功能失調(diào),不能受納水谷和運化精微,水反為濕,谷反為滯,清濁不分,混雜而下?！毒霸廊珪份d:“泄瀉之本,無不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷熟腐而化氣化血以行營衛(wèi),若飲食失節(jié),起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,致合污下降而瀉利作矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d:“諸濕腫滿,皆屬于脾?！贝朔ㄟm用于大腸有熱,脾虛濕濁不化,多見于疾病初發(fā)之時治療不當或不徹底,以致痢久遷延難愈,耗傷脾胃之氣,而濕熱之邪纏綿未盡,致大腸傳導(dǎo)失職,時發(fā)時止,虛實并見。癥見大便時溏,完谷不化或夾黏液,挾有膿血,常因勞累或飲食不慎而誘發(fā)加重;面色萎黃,倦怠乏力,納差腹脹,下腹墜脹或脫肛不收,大便黏滯不爽,舌質(zhì)淡胖有齒痕,苔膩微黃,脈濡滑。常用藥物:黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、薏苡仁、黃連、黃芩、金銀花。腹有隱痛者加白芍、肉桂;便前腹痛,腹痛欲瀉,瀉后痛減者加木香、防風、陳皮;大便不爽或滯澀者加檳榔、枳殼;腰酸怕冷者加熟附片、補骨脂;氣短乏力者加仙鶴草。例2:趙某某,女,45歲,2013年5月24日初診。大便每天3~5次,有膿血,舌暗,苔黃膩,脈濡緩,腸鏡見乙狀結(jié)腸以下廣泛潰瘍糜爛。證屬脾虛濕盛。治以益氣健脾,滲濕止瀉。處方:黃芩15g,淡附片5g,苦參10g,白頭翁10g,青黛3g,炒白術(shù)15g,蒼術(shù)15g,干姜3g,肉桂3g,魚腥草10g,甘草10g。水煎服,每天1劑。守方半年,膿血便消失。3瀉瀉下結(jié)社會以和胃脾腎之陽密切相關(guān),命門之火能幫助脾胃腐熟運化水谷,脾為后天之本,腎為先天之本,而脾陽根于腎陽,脾之運化水谷,化生精微,須藉腎陽之溫煦,如久病損傷腎陽,或年老體衰,陽氣不足,脾失溫煦,運化失常即可發(fā)本病。腎司二便,腎陽虧虛,則關(guān)門不利,亦可出現(xiàn)瀉痢。腎者胃之關(guān),關(guān)門不固則氣隨瀉出,氣去則陽衰,則寒從中出。正如《內(nèi)經(jīng)》載:“清氣在下,則生飧泄?！薄毒霸廊珪份d:“腎為胃之關(guān),開竅于二陰,所以二便之開閉,皆腎臟之所主?！庇秩纭毒霸廊珪て⑽浮匪?“腎為先天,脾為后天,脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生?！贝朔ㄟm用于瀉痢日久,累及脾腎之陽,而濕熱未盡者。癥見大便溏薄,或五更作瀉,或挾有黏液,少許膿血,少腹隱痛,喜溫喜按,肛門下墜或脫出不收或有肛門灼熱,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈沉細。常用藥物:黃連、炒白術(shù)、炮姜、肉桂、山藥、黨參、肉豆蔻、白頭翁。脾氣虛者加炒薏苡仁、白扁豆;少腹脹滿者加烏藥、小茴香、沉香;腎陽虛腰酸怕冷者加補骨脂、熟附片;便膿血難止者加赤石脂、煅龍骨、牡蠣;虛坐努責并有脫肛者加炙黃芪、升麻。例3:王某某,男,42歲,2012年10月17日初診。2004年膿血便,診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。治療后緩解,近1個月癥狀復(fù)發(fā),大便每天1~2次,有膿血,舌淡紅,苔薄白,脈弦,腸鏡示直腸糜爛潰瘍。證屬濕熱內(nèi)蘊,脾腎陽虛。治以清熱燥濕,溫補脾腎。處方:黃芪30g,白術(shù)20g,蒼術(shù)15g,地榆10g,炮姜10g,青黛3g,苦參10g,甘草10g。水煎服。另以黃連5g,黃芩5g,黃柏5g,白頭翁10g,苦參10g,青黛3g,兒茶5g,地榆10g。煎藥液每晚保留灌腸1次。守方治療1個月后,膿血便消失。4瘀熱互結(jié),不良反應(yīng)病久入絡(luò),濕熱、寒凝等邪壅塞腸絡(luò),水濕內(nèi)蘊化而為濁,郁熱內(nèi)生,濁熱彌散入血而為毒。濁毒滯積于腸腑,與氣血膠結(jié),腸絡(luò)受傷。氣血與之相互搏結(jié),腸道傳導(dǎo)失司,損傷腸絡(luò),氣滯血瘀而發(fā)病,正如王清任《醫(yī)林改錯》載:“瀉肚日久,百方不效,是總提瘀血過多?！庇秩缣迫荽ㄔ凇堆C論》中提出“血瘀于經(jīng)絡(luò)臟腑之間,若氣不運之,而反與相結(jié),氣為血所郁則痛,血為氣所蒸則化為膿”。本法適用于濕熱壅滯,氣滯血瘀,瘀阻腸絡(luò),肉腐血敗,血不循經(jīng),與大便混雜而下者。癥見便下膿血,血色紫暗或夾有血塊;腹部隱痛或呈刺痛,部位較固定,舌質(zhì)暗紅,有瘀點或瘀斑,舌苔黃,脈澀。常用藥物:當歸、川芎、桃仁、紅花、莪術(shù)、酒制大黃、苦參、秦皮、枳殼、桂枝。腹痛明顯者加延胡索、三七粉;大便穢濁者加敗醬草、紅藤;便血量多者加地榆、槐花;腹部拘急而痛者加小茴香、白芍、甘草;腹痛喜溫喜按者加炮姜、肉桂。例4:戴某,女,41歲,2011年3月7日初診。膿血便每天1次,大便不成形,乏力,腹脹食少,倦怠嗜臥,舌暗,苔薄黃,脈濡軟。證屬脾虛濕盛,瘀熱互結(jié)。治以清熱理氣,健脾化濕。處方:黃芪30g,當歸20g,白術(shù)20,蒼術(shù)20g,川芎15g,地榆10g,敗醬草15g,白頭翁10g,槐花10g,青黛3g,苦參10g,丹參10g,炮姜10g,薏苡仁20g,甘草10g。水煎服,每天1劑。3月25日復(fù)診:大便每天3~4次,無膿血,腹部隱痛,舌暗紅,苔薄白,脈沉。原方加肉桂10g、白芍10g。水煎服,每天1劑。6月22日復(fù)診,病情穩(wěn)定,大便每天1~2次,成形,無膿血,眠可,舌暗,苔薄白,脈沉弦。原方去青黛,加魚腥草10g。水煎服,每天1劑。9月28日復(fù)診,停藥2個月,病情穩(wěn)定,大便成形,無膿血,舌尖紅,苔薄白,脈弦。處方:黃芪30g,白術(shù)20g,蒼術(shù)20g,青黛3g,地榆10g,白頭翁10g,薏苡仁20,焦山楂15g,甘草10g。水煎服,每天1