影像科骨腫瘤

北侖區(qū)第二人民醫(yī)院李豪杰骨骼系統(tǒng)腫瘤的影像學(xué)診斷骨腫瘤影像診斷的要求：判斷骨骼病變是否為腫瘤如屬腫瘤，是良性或惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織類型腫瘤的侵犯范圍骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：1、發(fā)病部位：不同骨腫瘤有一定的好發(fā)部位2、病變數(shù)目：原發(fā)腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤常多發(fā)3、骨質(zhì)改變：骨質(zhì)破壞良性：膨脹性，壓迫性骨質(zhì)破壞惡性：侵潤性骨破壞，包括蟲蝕樣和穿透樣骨破壞4、骨膜增生：良性，骨皮質(zhì)增厚惡性：日光樣，垂直樣，蔥皮樣骨膜反應(yīng)等，骨膜三角(codman)5、周圍軟組織變化：良性骨腫瘤周邊無軟組織腫脹，惡性骨腫瘤侵入周邊軟組織，形成腫塊常見的腫瘤類型1、骨軟骨瘤2、骨囊腫3、骨巨細(xì)胞瘤4、骨肉瘤5、骨髓瘤6、骨轉(zhuǎn)移瘤骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨軟骨瘤：又稱外生骨疣，僅發(fā)生在軟骨化骨的骨骼病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽、纖維包膜三部分組成年齡：兒童少年多見；部位：好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端即膝關(guān)節(jié)附近的干骺端，也可發(fā)生在骨盆，肩胛骨等。臨床：表現(xiàn)有局部腫塊，較大者可有疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙、局部畸形等。多發(fā)性者多有家族遺傳性。影像學(xué)表現(xiàn)：表現(xiàn)為骨性突起，其皮質(zhì)與正常骨皮質(zhì)相連，背離關(guān)節(jié)方向生長，基底部可帶蒂或?qū)捇祝浌敲笨梢娾}化。位于扁骨或不規(guī)則骨者多形態(tài)不規(guī)則。多發(fā)性者形態(tài)多不規(guī)則，干骺端可增粗變寬，骨骼關(guān)節(jié)變形等。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨囊腫：病理：單發(fā)性橢圓形囊腔，內(nèi)含漿液。皮質(zhì)變薄部位：易發(fā)于長骨，肱骨上端最多見臨床：常無癥狀，多因病理性骨折才發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：長骨干骺端或骨干的中央橢圓形透亮區(qū)；囊腫長軸和骨干平行，邊緣光整，常有硬化邊，骨皮質(zhì)變薄，易合并病理骨折。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨巨細(xì)胞瘤：骨巨細(xì)胞瘤是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，故亦有稱之為破骨細(xì)胞瘤。病理：來源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織。病理學(xué)上分三級：Ⅰ級良性、II級為過渡類型、III級為惡性年齡：20-40歲多見性別：男女發(fā)病率大致相等：部位：好發(fā)于脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端及橈骨遠(yuǎn)端。臨床：無特征性，局部疼痛、腫脹、壓痛，可有局部皮膚發(fā)熱、靜脈曲張骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨巨細(xì)胞瘤：影像學(xué)表現(xiàn)：分房型：長骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)多較典型，常侵犯骨端，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下多數(shù)為偏側(cè)性破壞，邊界清楚。較多的病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨嵴，X線上可見似有分隔成為大小不一的小房征。溶骨型：少數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞。病變局部骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄，腫瘤明顯膨脹時，周圍只留一薄層骨性包殼，腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化致密影，鄰近無反應(yīng)性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶。惡性骨巨細(xì)胞瘤：如不并發(fā)骨折也不出現(xiàn)骨膜增生。破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者。腫瘤一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨，但偶可發(fā)生，甚至越過關(guān)節(jié)侵犯鄰近骨骼骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨肉瘤：是最常見原發(fā)性骨腫瘤，患者一般年齡<30歲，典型生長部位在干骺端，骨破壞明顯,有腫瘤骨形成軟組織腫。病理：主要成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤樣骨樣組織、腫瘤骨，還可見到腫瘤樣軟骨組織和纖維組織等。分型：根據(jù)骨質(zhì)破壞和腫瘤骨的多少分三個類型1成骨型骨肉瘤：大量腫瘤骨形成，骨膜增生明顯，骨質(zhì)破壞不明顯2溶骨型骨肉瘤：骨質(zhì)破壞明顯，腫瘤骨與骨膜增生不明顯3混合型骨肉瘤：同時存在成骨性和溶骨性改變年齡：多見于青少年，半數(shù)以上20歲以前發(fā)病好發(fā)部位：長骨干骺端、股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端等癥狀：主要是疼痛、腫脹和運(yùn)動障礙影像學(xué)表現(xiàn)：1骨質(zhì)破壞：呈斑片狀、篩孔狀或融合成大片狀2腫瘤骨形成：呈云絮狀、斑片狀、針狀高密度，可位于骨內(nèi)或軟組織腫塊內(nèi)3軟組織腫塊：其內(nèi)可見瘤骨或瘤軟骨鈣化4骨膜增生：可被破壞中斷，局部形成骨膜三角5瘤軟骨鈣化：呈斑片狀，弧形或環(huán)形高密度，多位于腫瘤的外圍

骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨髓瘤：起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)骨髓瘤預(yù)后較差，約50%于診斷后2年內(nèi)死亡。病理：本病最常侵犯的部位為中軸骨及四肢近側(cè)長骨，四肢末端骨骼受侵犯少見早期見多個灰紅色小結(jié)節(jié)，直徑小于1.0cm,結(jié)節(jié)間可見到骨髓組織部位：常侵犯中軸骨及四肢近側(cè)長骨年齡：50-70歲癥狀：主要癥狀為骨骼疼痛，易出現(xiàn)病理骨折化驗(yàn)檢查：本周蛋白（＋）占40-60％；骨髓穿刺骨髓瘤細(xì)胞>20%臨床：主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全身性骨骼疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查對本病診斷甚為重要，若出現(xiàn)高血鈣癥、高蛋白血癥及本-周蛋白尿，具有重要診斷意義。影像學(xué)表現(xiàn)：早期皮質(zhì)未受侵犯或病灶過小可表現(xiàn)正常彌漫性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞：多骨、多發(fā)骨破壞區(qū)，邊界銳利呈穿鑿狀，無硬化邊多累及中軸骨紅骨髓分布區(qū)如顱骨、脊柱、肋骨、骨盆等常見軟組織腫塊和病理骨折脊柱骨質(zhì)破壞一般椎弓根不受累骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨轉(zhuǎn)移瘤：是最常見的骨惡性腫瘤，任何惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨內(nèi)，癌多見。病理：主要成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤樣骨樣組織、腫瘤骨，還可見到腫瘤樣軟骨組織和纖維組織等年齡：多見于中老年人癥狀：疼痛為轉(zhuǎn)移瘤的主要臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室：堿性磷酸酶可明顯

好發(fā)部位：長骨干骺端、股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端等影像學(xué)表現(xiàn)：溶骨型：多表現(xiàn)為斑片狀或融合大片狀骨質(zhì)破