2014年新版居民死亡證明書填寫的培訓(xùn)資料

旭日社區(qū)衛(wèi)生效勞中心

死因監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)主講：李澤鋒11/29/20231內(nèi)容一、報告程序二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書〔或推斷書〕填寫三、死因鏈填寫四、根本死因確定及編碼11/29/20232一、報告程序1、死因信息收集醫(yī)院內(nèi)死亡：包括來院已死、院前急救過程中死亡、院內(nèi)死亡，由診治醫(yī)生準(zhǔn)時填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。居家死亡：包括家內(nèi)以及單位、旅館等公共場所，由所在地社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔村衛(wèi)生室〕醫(yī)生依據(jù)死者家屬供給的死者生前病史和調(diào)查結(jié)果，填寫居民死亡推斷書。非正常死亡：無異議者：由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)填寫居民死亡推斷書并有死者直系親屬簽名。有異議者：首先由公安部門出具死亡鑒定，然后由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)或指定醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生填寫居民死亡推斷書。

11/29/20233一、死因報告程序2、死因信息上報醫(yī)院內(nèi)死亡：由醫(yī)院指定的死因網(wǎng)絡(luò)報告信息員每天收集各科室填寫的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，核實死因鏈，確定根本死因并編碼，7天內(nèi)上網(wǎng)報告。居家死亡：各村〔或社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕醫(yī)生將填寫的居民死亡推斷書按時上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕，由死因網(wǎng)絡(luò)報告信息員核實死因鏈，確定根本死因并編碼，30天內(nèi)上網(wǎng)報告。非正常死亡：鄉(xiāng)醫(yī)出具證明的上報要求同“居家死亡”；醫(yī)院出具死亡的上報要求同“醫(yī)院內(nèi)死亡”。

11/29/20234二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》〔或推斷書〕的用途《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》各聯(lián)的使用要求《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫11/29/20235居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途居民死亡登記所簽發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》是從事人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等有關(guān)工作的根本信息來源。居民死亡法定記錄，有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。訴訟或司法的法律證據(jù)。群眾性、社會性憑證及公證必備的文件。11/29/20236《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》各聯(lián)的

使用第一聯(lián):出證單位存根；其次聯(lián):用于計算機錄入，統(tǒng)計分析使用,并定期上報縣區(qū)疾控中心存檔。第三聯(lián):戶籍治理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián):殯葬火化憑據(jù)。11/29/20237居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫根本要求根底工程的填寫要求特殊工程的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求統(tǒng)計工程的填寫要求11/29/20238居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫根本填寫要求1、依據(jù)全國統(tǒng)一的死亡證明書的根本格式及填寫要求，逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清晰，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡緣由填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。11/29/20239居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫根本填寫要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必需有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、如死因不明，必需填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列狀況。6、對死亡緣由有疑心(他殺、自殺)的，可向公安部門反映。11/29/202310居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫根底工程姓名、性別、誕生日期、死亡日期、身份證號碼、死者戶口所在地、聯(lián)系人姓名及11/29/202311居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫特殊工程1、第I局部：是《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的緣由，是必需要填寫的局部----死因鏈。2、第II局部：是對第Ⅰ局部內(nèi)容的補充，用于填寫促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或狀況無關(guān)的其他有意義的狀況。①填寫全部促進死亡、但與第I局部死亡緣由挨次無關(guān)的疾??；②依據(jù)嚴(yán)峻程度依次填寫，很多目限制

11/29/202312居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫調(diào)查記錄居家死亡：“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”〔或年輕〕等。醫(yī)院內(nèi)死亡：“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等。其他地點死亡：死因不明者

以調(diào)查死者家屬為主，病歷作為依據(jù)。

11/29/202313死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫統(tǒng)計工程(信息員填寫〕1、確定根本死因〔總原則、3個選擇規(guī)章、8個修飾規(guī)章以及對死因編碼的注釋〕2、根本死因編碼：指ICD—10，盡量承受4位數(shù)編碼11/29/202314三、死因鏈慢支→肺氣腫→肺心病→死亡意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡損傷中毒：疾?。?1/29/202315死亡緣由發(fā)病至死亡之間 或許的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ慢支→肺氣腫→肺心病→死亡11/29/202316

死亡緣由發(fā)病至死亡之間 或許的時間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(b)顱骨骨折 1小時(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡11/29/202317兩點說明醫(yī)院內(nèi)死亡：死因鏈要抓住重點、鏈條清晰、符合規(guī)律。居家死亡：死因鏈要盡可能簡潔、明白〔以病歷做依據(jù)〕。11/29/202318四、根本死因確實定總規(guī)章選擇規(guī)章挨次修飾規(guī)章11/29/202319死亡緣由死亡緣由：全部導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)狀況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的狀況〔不包括病癥、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭〕。

11/29/202320根本死亡緣由

從防止死亡的觀點動身，有必要去中斷可能致死大事的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻擋加速死亡緣由起作用。為此目的，根本死亡緣由被定義為(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)大事中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的狀況。11/29/202321

根本死亡緣由的內(nèi)涵

就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及進展，漸漸形成一連串的病態(tài)大事，并最終導(dǎo)致死亡。11/29/202322選擇根本死因的步驟第一步：填寫正確的死因鏈，確定起始前因。由直接死因向前追溯起始前因：肺心病←肺氣腫←慢支起始前因確實定：總原則、選擇規(guī)章1、2和3〔ICD-10其次卷P22-29〕其次步：確定是否需用修飾規(guī)章。修飾規(guī)章：規(guī)章A、B、C、D、E、F〔ICD-10其次卷P29-35〕第三步：確定根本死因?！锂?dāng)只有一個死亡緣由被記錄時，則直接用作根本死因11/29/202323

修飾規(guī)章選擇的死亡緣由對于衛(wèi)生統(tǒng)計來說，不愿定是最有用和信息豐富的狀況。例如：選擇了年輕、高血壓、動脈粥樣硬化等等一些全身性疾病，這并不比選擇一個臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。11/29/202324

修飾規(guī)章(續(xù))有時有必要對選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對聯(lián)合報告的兩個或多個緣由承受一個單一的編碼也可以當(dāng)一個具體的緣由和某些其他狀況同時報告時對其加以優(yōu)先選擇。11/29/202325

修飾規(guī)章目的：旨在改進死亡數(shù)據(jù)的有用性和準(zhǔn)確性,而且應(yīng)當(dāng)應(yīng)用在起始前因的選擇之后，完成選擇、修飾及必要時再選擇的過程。修飾規(guī)章(續(xù))11/29/202326

規(guī)章A：年輕和其他不明確狀況不明緣由：I46.9(心臟停搏，未特指〕；I95.9(低血壓，未特指〕；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患〕；J96.0〔急性呼吸衰竭〕；J96.9(呼吸衰竭，未特指〕；P28.5(新生兒呼吸衰竭〕；R00-R94或R96-R99(病癥、體征和臨床與試驗室特殊所見，不行歸類在他處者〕。R95〔嬰兒猝死綜合征〕不被看作是不明緣由。例11/29/202327

規(guī)章B：瑣細(xì)狀況中選擇的緣由是一個不大可能引起死亡的瑣細(xì)狀況，而又報告了一個更嚴(yán)重的狀況，則重新選擇根本緣由，就好象瑣細(xì)狀況未曾報告那樣。假設(shè)死亡是治療瑣細(xì)狀況的一個有害反響的結(jié)果，則選擇這個有害反響。例11/29/202328例：Ⅰ(a)齲齒Ⅱ糖尿病編碼到糖尿病〔E14.9〕。11/29/202329

規(guī)章C：聯(lián)系中選擇的緣由與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他狀況時的“根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合狀況。11/29/202330例1：Ⅰ(a)腸梗阻(b)股疝編碼到伴有梗阻的股疝(K41.3)。例2：Ⅰ(a)心臟擴張和腎硬化(b)高血壓編碼到高血壓性心臟和腎臟病(I13.9)。例3：(a)肺心病〔b〕肺氣腫(c〕慢支編碼到慢性堵塞性肺病〔J44)11/29/202331例4：Ⅰ〔a〕急性心肌梗死〔b〕動脈粥樣硬化性心臟病編碼到急性心肌梗死(I21.9).例5：Ⅰ〔a〕腦梗死〔b〕高血壓〔c〕動脈粥樣硬化編碼到腦梗死(I63.9).11/29/202332

規(guī)章D：特異性中選擇的緣由以一般性術(shù)語描述了一種狀況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個狀況在部位和性質(zhì)方面更準(zhǔn)確的信息，則優(yōu)先承受這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)章常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更準(zhǔn)確術(shù)語時。例11/29/202333例1：Ⅰ〔a〕腦梗死〔b〕腦血管意外編碼到腦梗死〔I63.9〕。例2：Ⅰ〔a〕妊娠中嚴(yán)峻的高血壓Ⅱ子癇驚厥編碼到妊娠子癇〔O15.0〕。

例3：Ⅰ〔a〕腦膜炎〔b〕結(jié)核病編碼到結(jié)核性腦膜炎〔A17.0〕。

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規(guī)章E：疾病的早期和晚期階段中選擇的緣由是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)章不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的狀況，除非在分類中對此效應(yīng)賜予了特殊的說明。例11/29/202335例1：Ⅰ(a)三期梅毒(b)初期梅毒編碼到三期梅毒(A52.9)。例2：Ⅰ(a)妊娠期子癇(b)子癇前期編碼到妊娠期子癇(O15.0)。11/29/202336

規(guī)章F：后遺癥中選擇的緣由是在本分類中供給有獨立的…的后遺癥類目的某種狀況的早期形式，而且有證據(jù)說明死亡是由于這種狀況的剩余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹暮筮z癥類目。例第四局部完畢11/29/202337例1Ⅰ〔a〕墜積性肺炎〔b〕偏癱〔c〕腦血管意外〔10年〕〔d)高血壓？腦血管畸形？根本死因：腦血管意外的后遺癥〔I69.4)11/29/202338例2：Ⅰ(a)慢性腎炎(b)猩紅熱編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥〔94.8).例3：Ⅰ(a)腦積水(b)結(jié)核性腦膜炎編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺(B90.0)。11/29/202339有關(guān)各類疾病的具體說明

傳染病和寄生蟲病類腫瘤精神疾患循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病孕產(chǎn)婦狀況先天特殊新生兒病診斷不明損傷中毒11/29/202340有關(guān)常見疾病的具體說明1、腦血管??；2、心血管??；3、惡性腫瘤；4、損傷與中毒；5、呼吸系統(tǒng)疾病；11/29/2023411、2循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓性心臟病、腎臟病〔伴有或不伴有心、腎衰竭〕缺血性心臟?。杭毙孕募」Ｋ拦跔顒用}粥樣硬化病史，長期胸骨后猛烈苦痛、發(fā)熱等，自發(fā)病起時間為4周或更短腦血管?。耗X出血、腦梗死等腦出血：多見于中年以上，男性略多，伴有高血壓史；多有心情感動、勞累、飲酒、用力排便等誘因；突然起病，進展快速，有不同程度的意識障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高病癥，有偏癱、失語等腦局灶體征。蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病多急驟，有突然猛烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征陽性患者，應(yīng)高度疑心本病。腦梗死：一般病癥較輕，多死于后遺癥。11/29/202342

3、腫瘤

1、性質(zhì)：惡性、良性、動態(tài)未定、未知。2、診斷依據(jù)：以手術(shù)、病理診斷為主，假設(shè)有腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷要同時報告。3、原發(fā)部位：有多個原發(fā)部位時，將最嚴(yán)峻的原發(fā)部位首先報告。原發(fā)腫瘤做根本死因。4、繼發(fā)腫瘤：假設(shè)是繼發(fā)則明確寫出“繼發(fā)性”，同時還要報告原