參麥注射液治療急性心肌梗死并心源性休克的療效及護(hù)理措施

參麥注射液治療急性心肌梗死并心源性休克的療效及護(hù)理措施

參麥注射液是我國(guó)相對(duì)成熟的中藥，主要由紅參和麥冬組成。紅參性甘溫、味苦,能在增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)起到一定的負(fù)性肌力作用,減慢心率降低,心肌耗氧量,還能擴(kuò)張冠脈血管,增加心肌氧供。麥冬性甘寒、味苦,能益氣固脫、養(yǎng)陰生津。本研究中探討了參麥注射液治療急性心肌梗死并心源性休克患者的臨床效果,并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡分布情況選擇2009年1月至2012年1月醫(yī)院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死并心源性休克患者106例,均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖以及生化檢查等確診,隨機(jī)分為兩組。觀察組56例,其中男26例,女30例;年齡53~84歲,平均(63.9±6.5)歲;發(fā)病至接受治療時(shí)間0.5~4h,平均(1.1±0.3)h;合并心律失常39例,行氣管插管術(shù)17例;既往合并高血壓36例,冠心病48例,慢性阻塞性肺疾病27例。對(duì)照組50例,其中男23例,女27例;年齡54~83歲,平均(64.1±6.4)歲;發(fā)病至接受治療時(shí)間0.5~4h,平均(1.1±0.4)h;合并心律失常36例,行氣管插管術(shù)15例;既往合并高血壓35例,冠心病43例,慢性阻塞性肺疾病25例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至接受治療時(shí)間、行氣管插管術(shù)比例及合并疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2聯(lián)合使用參麥注射液所有患者發(fā)病后均給予持續(xù)吸氧、嚴(yán)格臥床、溶栓、抗血小板、抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)冠等處理,聯(lián)合使用參麥注射液(四川川大華西藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)為090912至120103,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053303)60mL靜脈注射,此后將參麥注射液60mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注,每分鐘30滴,每天1次。1.3呼吸靜養(yǎng)及護(hù)理根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理,如入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等,觀察組則實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)措施,比較兩組患者臨床癥狀、體征改善情況以及藥品不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。體位和呼吸道護(hù)理:患者發(fā)病后應(yīng)立即持續(xù)吸氧、絕對(duì)臥床休息,采用頭高腳低位,減少靜脈回心血量,提高機(jī)體氧氣供應(yīng),減少氧耗量。我院的經(jīng)驗(yàn)是,將患者頭下墊厚枕頭,約將頭部抬高15°左右,保持呼吸道通暢。對(duì)于合并有肺部感染的患者,在病情允許的前提下,可以進(jìn)行氧氣霧化處理以促痰液液化、利于排出。患者發(fā)病時(shí)往往體力虛脫,此時(shí)注意呼吸道的通暢尤為重要。應(yīng)配合持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心律及血氧飽和度變化,盡量避免氣管插管,即使存在臨床指征,也應(yīng)請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診后決定,同時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜,以減少患者氧耗量,插管動(dòng)作一定要迅速,避免過(guò)多的刺激影響氧合和應(yīng)激加重氧耗,插管成功后立即連接呼吸機(jī)給予100%純氧10~15min,以補(bǔ)充患者肺內(nèi)氧儲(chǔ)存。用藥護(hù)理:首先應(yīng)排除高敏體質(zhì),在為患者滴注參麥注射液時(shí)一定要仔細(xì)檢查藥品包裝是否完整,是否存在沉淀、雜質(zhì)等,藥物是否處于有效期內(nèi)。輸液時(shí),為避免不良反應(yīng)和輸液過(guò)快加重患者心臟負(fù)擔(dān),一定要控制滴速,以每分鐘15滴為宜。中醫(yī)對(duì)癥護(hù)理:心陽(yáng)虛弱、水氣凌心之患者,往往存在有呼吸湍急、喘促而未能平臥,此時(shí)予以半臥位靜息給氧護(hù)理。心陽(yáng)虛弱、心血瘀阻之患者,大多存在有脈搏短促,脈率往往在每分鐘60次以內(nèi),護(hù)理處理上需囑患者嚴(yán)格臥床靜養(yǎng),保持大便通暢,且應(yīng)于床上臥位大小便,切忌離床體力活動(dòng)。心虛膽怯、心脾氣虛者,心電圖診斷嚴(yán)重的心律失常,如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速甚至室撲、室顫者,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行電復(fù)律、除顫或使用心臟臨時(shí)起搏器。對(duì)于合并有水腫的患者,應(yīng)在有效控制入量的同時(shí),做好皮膚護(hù)理,避免皮膚損傷,促進(jìn)已損傷皮膚的愈合。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用t檢驗(yàn);組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2兩組臨床癥狀的改善時(shí)間和并發(fā)癥比較結(jié)果見(jiàn)表1和表2?？梢?jiàn),觀察組患者呼吸困難、心前區(qū)疼痛以及下肢浮腫等臨床癥狀的改善時(shí)間均顯著快于對(duì)照組(P<0.05),插管時(shí)心跳驟停的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),且治療后過(guò)敏和急性肺水腫的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。3參麥注射液治療慢性心肌梗死合并心臟病臨床療效急性心肌梗死尤其是右室梗死者,發(fā)病后1周內(nèi)較易發(fā)生血壓降低,且往往出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,西醫(yī)治療主要是應(yīng)用血管收縮藥物(如多巴胺等)并配合擴(kuò)容補(bǔ)液等處理,但因梗死后心肌細(xì)胞功能的喪失,若縮血管藥物應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng),隨著劑量的增大,亦會(huì)對(duì)冠脈血管產(chǎn)生收縮作用。因此,本研究中在吸氧、嚴(yán)格臥床、溶栓、抗凝等處理的基礎(chǔ)上,使用參麥注射液靜脈注射聯(lián)合靜脈滴注。參脈注射液可促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的合成,從而抑制血栓形成;能有效清除患者體內(nèi)氧自由基,抑制Na+,K+-ATP酶活性,促進(jìn)Ca2+內(nèi)流,增強(qiáng)心肌活性;還能起到抑制凝血功能、降低血液黏度的作用,對(duì)于降低肺動(dòng)脈壓、減少肺循環(huán)阻力效果顯著。參麥注射液的有效成分為人參皂苷和人參多糖,對(duì)急性缺血心肌具有明顯保護(hù)作用,可改善心肌代謝,增強(qiáng)內(nèi)源性抗氧化酶活性,減輕心肌細(xì)胞的線粒體損傷等,促進(jìn)心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管舒張因子,可擴(kuò)張冠脈動(dòng)脈而增加冠脈血流量。其應(yīng)用于急性心肌梗死低血壓患者,可通過(guò)穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,減少細(xì)胞質(zhì)酶外漏,從而促進(jìn)心肌細(xì)胞DNA合成;通過(guò)保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管舒張因子一氧化氮,改善心肌組織的供血,從而對(duì)損傷的心肌超微結(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用。參麥注射液組方源于《千金藥方》之生脈散,是由人參與麥冬經(jīng)超濾法與水醇法制成的純中藥制劑。因?qū)τ谥兴幹苿┯绕涫庆o脈注射液的過(guò)敏原可預(yù)知性等尚無(wú)系統(tǒng)的研究,故臨床上使用參麥注射液時(shí)要避免與抗菌藥物等混合輸入。雖然參麥注射液臨床應(yīng)用過(guò)程中藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率較低,但護(hù)理人員切不可粗心大意,一定要認(rèn)真巡視,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。本研究中將參麥注射液用于急性心肌梗死并心源性休克患者,并在觀察組實(shí)施體位護(hù)理和氣管插管護(hù)理,結(jié)果顯示,通過(guò)體位護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者呼吸困難、心前區(qū)疼痛以及下肢浮腫等臨床癥狀改善時(shí)間均顯著快于對(duì)照組。將頭下墊厚枕頭抬高15°左右,能有效地減少回心血量,許多患者通過(guò)堅(jiān)持頭下墊厚枕處理,大多數(shù)臨床癥狀得到改善。氣管插管術(shù)是改善患者氧合的最有效措施,但操作風(fēng)險(xiǎn)極大,許多患者在行氣管插管時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳驟停,所以臨床上一定要嚴(yán)格把握指征。在操作過(guò)程中注意護(hù)理配合,連接呼吸機(jī)將氧流量調(diào)至100%,并密切配合麻醉醫(yī)師,必要時(shí)使用左手食指和拇指按壓環(huán)狀軟骨,以更好地顯露聲門(mén),便于插管成功。同時(shí),本研究中觀察組治療后過(guò)敏和急性肺水腫的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。由于中藥?kù)o脈注射藥物的制備和提取過(guò)程不像西藥制劑,提純存在一定難度,在藥物中蛋白質(zhì)、酶等抗原進(jìn)入人體后