常見意外損失急救社區(qū)課件

常見意外損失急救

概述危害身心健康的因素，包括物理、化學(xué)和生物的損傷因素。中暑、淹溺和電擊傷發(fā)病的共同特點(diǎn)是致病因子均為外界環(huán)境中的物理因子，均屬于環(huán)境性急診。中暑中暑是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和〔或〕心血管功能為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患。臨床上依照病癥輕、重分為先兆中暑、輕度中暑和重度中暑。中暑病因機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體散熱減少機(jī)體熱適應(yīng)能力下降發(fā)病機(jī)制正常機(jī)體散熱途徑當(dāng)環(huán)境溫度在35℃以下時，通過輻射、傳導(dǎo)與對流途徑散發(fā)的熱量約占人體總散熱量的70%。當(dāng)空氣枯燥、氣溫超過35℃時，蒸發(fā)散熱幾乎成為機(jī)體最重要也是唯一的散熱方式。發(fā)病機(jī)制1.壞境溫度增高，大量出汗，引起失水失鹽。致血容量缺乏，假設(shè)同時發(fā)生血管舒縮功能障礙，那么易發(fā)生外周循環(huán)衰竭。2.環(huán)境溫度增高，散熱絕對或相對缺乏，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，致體溫急劇增高，而發(fā)生熱射病。臨床表現(xiàn)先兆中暑：將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處安靜休息，補(bǔ)充水、鹽，短時間即刻恢復(fù)。輕度中暑：進(jìn)行及時有效處理，常常于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。重度中暑：包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三型。重度中暑臨床表現(xiàn)熱痙攣：大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)約3分鐘后緩解，常在活動停止后發(fā)生。熱衰竭：多見于老年、兒童和慢性疾病患者。在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時，由于體液和體鈉喪失過多、補(bǔ)充缺乏所致，體溫可輕度升高。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中間過程。熱射病：是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱〔直腸溫度≥41%〕和神志障礙。84%-100%患者無汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，其病死率與溫度的上升相關(guān)。救治與護(hù)理急救原那么盡快使患者脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護(hù)主要臟器功能?，F(xiàn)場救護(hù)救治與護(hù)理—護(hù)理措施即刻護(hù)理措施保持有效降溫環(huán)境降溫體表降溫體內(nèi)中心降溫：用冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸降溫時注意：①冰袋放置位置準(zhǔn)確，禁擦拭胸部、腹部及陰囊處。②冰〔冷〕水擦拭和冰〔冷〕水浴。③老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱或伴心血管根底疾病者，不能耐受4℃冰浴，應(yīng)禁用。④應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫。救治與護(hù)理—護(hù)理措施密切觀察病情變化降溫效果的觀察并發(fā)癥的監(jiān)測：①監(jiān)測腎功能狀況；②監(jiān)測血壓、心率；③監(jiān)測動脈血?dú)?；④?yán)密監(jiān)測凝血酶原時間；⑤監(jiān)測電解質(zhì)失衡。對癥護(hù)理：①口腔護(hù)理②皮膚護(hù)理③高熱驚厥護(hù)理淹溺淹溺〔drowning〕，又稱溺水，是人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等堵塞，引起換氣功能障礙、喉反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血液動力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。嚴(yán)重者如搶救不及時可導(dǎo)致呼吸停止和心臟停搏而死亡。

淹溺常見情況1.意外落水。2.游泳中氣力耗盡或肢體抽搐或植物纏繞而淹沒于水中。3.淺水跳水顱腦外傷而淹溺。4.潛水意外造成溺水。5.入水前飲酒過量或過量使用鎮(zhèn)靜劑。6.游泳時心臟、腦血管、癲癇等疾病發(fā)作。發(fā)病機(jī)制淹溺的類型

淡水淹溺血容量劇增可引起肺水腫和心力衰竭海水淹溺大量的鈣鹽和鎂鹽，引起急性肺水腫、血容量降低、血液濃縮、低蛋白血癥、高鈉血癥，發(fā)生低氧血癥。救治與護(hù)理〔一〕現(xiàn)場救護(hù)1.迅速使淹溺者出水

溺水的自救

溺水的他救

膝頂法肩頂法抱腹法本卷須知：動作迅速、保持淹溺者頭胸部下垂2.暢通氣道----倒水方法頭及脊柱損傷淹溺者的搶救

迅速清理異物、心肺復(fù)蘇、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)〔二〕院內(nèi)救護(hù)1.維持呼吸道功能：無自主呼吸者，繼續(xù)進(jìn)行有效的人工呼吸。并及時吸痰及去除呼吸道內(nèi)的水和分泌物。靜脈注射呼吸興奮劑，如洛貝林、可拉明等。2.維持循環(huán)功能：心電監(jiān)測，如有室顫，可電除顫或藥物除顫。必要時作胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。3.防止低體溫4.糾正低血容量5.對癥處理：糾正血容量缺乏；處理肺水腫；防止腦水腫；防治肺部感染；保護(hù)腎功能；注意并發(fā)癥及處理。〔三〕護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施〔1〕嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度?！?〕注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。2.輸液護(hù)理〔1〕淡水淹溺者嚴(yán)風(fēng)格節(jié)靜脈輸液滴速，從小劑量低速度開始。〔2〕海水淹溺者給予5％葡萄糖和血漿液體等輸入，切忌輸入生理鹽水。3.復(fù)溫護(hù)理4.密切觀察病情5.心理護(hù)理電擊傷電擊傷，俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停。一、概述

是由于一定量的電流或電能量〔靜電〕通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止?！惨弧嘲l(fā)病機(jī)制人體觸電后，通過心臟、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電流強(qiáng)度越大，觸電時間越長，其后果也就愈嚴(yán)重。而電擊對人體所造成的傷害，以心臟為最要害部位。觸電事故引起死亡的原因較多，但大都是由于電流刺激人體心臟引起心室的纖維性顫抖(簡稱“室顫〞)、停搏。電流引起呼吸中樞麻痹導(dǎo)致呼吸停止而死亡。電擊傷對人體的危害與以下因素有關(guān)1.接觸電壓上下、2.電流強(qiáng)度、3.電流類型、4.電阻、5.通電時間、6.通電途徑1.電流種類：交流電比直流電危險性大，每秒50HZ的低壓交流電對人危害性最大。2.電流強(qiáng)度：電流強(qiáng)度越強(qiáng)對人危險性越大。20-25mA手不能擺脫電源出現(xiàn)呼吸困難；50-80mA可使人呼吸困難、心室顫抖或心臟停搏。3.電壓上下：電壓越高，損害越重。交流電65V以上即可造成觸電危險?！踩秤绊懹|電損傷程度的因素4.電阻：電阻越小，損害越嚴(yán)重。人體組織電阻排序是：血管－神經(jīng)－皮膚－脂肪－骨組織。5.通電途徑：電流由一手進(jìn)人，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。6.接觸時間：接觸時間越長，損害越重?！踩秤绊懹|電損傷程度的因素病情評估與判斷〔一〕病史：〔二〕臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)2.局部表現(xiàn)3.并發(fā)癥〔三〕輔助檢查：肌酸磷酸激酶、同工酶、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶活性增高。后期可查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。病情評估三、救護(hù)與護(hù)理1.脫離電源關(guān)閉電源：開關(guān)在附近迅即關(guān)閉電源開關(guān)。挑開電線：用枯燥木棒、竹桿等將電線從病人身上挑開，并將此電線固定好。切斷電線：在現(xiàn)場用枯燥木柄鐵鍬、斧頭將電線斬斷。“拉開〞觸電者：2.防止感染〔一〕現(xiàn)場急救

3.輕型觸電者：神志清楚，僅有心慌、乏力、四肢發(fā)麻者，應(yīng)就地休息觀察。

4.重型觸電：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。同時盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院?！惨弧超F(xiàn)場急救1.維持有效呼吸：去除呼吸道分泌物，氣管插管呼吸機(jī)正壓人工吸氧。心電監(jiān)測