原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃-2

PAGEPAGE1原發(fā)性高血壓病病人的護(hù)理計(jì)劃科別內(nèi)科病室6床號(hào)18病案號(hào)26995入院時(shí)間:2011年10月8日一．一般資料姓名:孫永平信仰：無(wú)性別：男文化程度：大學(xué)本科年齡：66歲資料來(lái)源：病人自述民族：漢入院方式：步入籍貫：甘肅病例記錄日期：2011年10月8日婚姻：已婚入院診斷：高血壓病（3級(jí)及高危）職業(yè)：干部二．病人健康狀況問(wèn)題（一）入院原因和經(jīng)過(guò)1.主訴：間斷頭暈、頭痛6年余，加重2日2．現(xiàn)病史：患者于入院前6年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓略高于正常，開(kāi)始口服尼群地平，血壓控制良好，但有時(shí)有頭暈癥狀出現(xiàn)，近2月患者頭暈癥狀加重，多次測(cè)血壓升高明顯，最高時(shí)達(dá)190|110mmhg，自服復(fù)方利血平片，血壓波動(dòng)明顯，至入院前2日，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶氣短，無(wú)心悸，無(wú)肢體麻木、無(wú)力癥狀，為進(jìn)一步診治，今日來(lái)我院門(mén)診，測(cè)血壓為200|110mmhg后門(mén)診以“原發(fā)性高血壓”收住我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，神志清楚，精神尚可，食欲佳，體重?zé)o增減，大小便正常。（二）現(xiàn)在身體狀況1.飲食、飲水情況：飲食、飲水均正常。2.大小便情況：大便干燥，小便正常。3．睡眠情況：睡眠良好，每日睡眠7-8小時(shí)。.4.自理程度：在奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)中屬于部分補(bǔ)償系統(tǒng)，病人不能自理的方面及并發(fā)癥的預(yù)防方面應(yīng)給予重點(diǎn)護(hù)理。（三）既往身體狀況1.既往史：既往高血壓病史6年余，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)冶游史，無(wú)重大精神創(chuàng)傷史，預(yù)防接種史不詳。2．家族史：否認(rèn)有家族遺傳性疾病史。3．過(guò)敏史：無(wú)藥物、食物及其他過(guò)敏史。4.嗜好：無(wú)特殊嗜好。（四）心理社會(huì)狀況1.人格類型（在相應(yīng)的選項(xiàng)劃√）2.精神情緒狀態(tài)獨(dú)立（√）|依賴（）緊張（√）|松弛（）主動(dòng)（）|被動(dòng)（√）內(nèi)向（）|外向（√）3．對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)：對(duì)疾病認(rèn)識(shí)明確，積極配合治療，對(duì)并發(fā)癥了解欠缺。4.醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)保5.角色適應(yīng)：適應(yīng)6.住院顧慮：疾病并發(fā)癥7.主要藥物治療：主要藥物有麥利平、奧美拉唑、甲鈷胺等口服；丹紅、雙益健等靜滴。三．體格檢查：血壓160|110mmhg，叩診心界略大，無(wú)其他異常。四．與目前疾病密切相關(guān)的異?；?yàn)及輔助檢查：（一）胸部X線檢查提示心影增大，心胸比率略大于0.5；(二)心電圖示ST段降低，T波變異；（三）心臟彩超示左房左室增大，符合高血壓心臟病UCG改變；（四）頸部血管彩超示右側(cè)頸總動(dòng)脈膨大厚處內(nèi)中膜增厚；（五）經(jīng)顱多普勒示腦動(dòng)脈硬=化血流改變，椎-基底動(dòng)脈血流減慢。五．目前主要治療及護(hù)理：主要治療以降壓、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥治療。麥利平5mg每日兩次，甲鈷胺0.5mg每日兩次，奧美拉唑20mg每日兩次，口服。丹紅15ml，雙益健1.2g每日一次靜滴。護(hù)理給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，血壓不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，臥床休息，病室保持安靜，給患者心理安慰，避免情緒激動(dòng)，家屬陪伴。六．護(hù)理計(jì)劃單`日期護(hù)理診斷診斷依據(jù)相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施措施依據(jù)評(píng)價(jià)簽名201舒適度的改變：頭昏，嘔吐頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、乏力。

惡心、嘔吐高血壓。

顱內(nèi)壓增高。

病人能夠說(shuō)出血壓升高引起身體不適的應(yīng)付機(jī)制。

自述舒適感增加給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。

指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時(shí)必須臥床休息。

協(xié)助病人滿足生活需要。

改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。

監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)給予治療。避免過(guò)分的情緒激動(dòng)及心理應(yīng)激調(diào)整，可以顯著提高患者承受外界應(yīng)激能力，從而提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，保持血壓不因過(guò)分情緒激動(dòng)而升高。評(píng)價(jià)加重和減輕不適的因素。

評(píng)價(jià)藥物療效。秦?zé)顣?01睡眠型態(tài)紊亂入睡困難。

易醒。

多夢(mèng)。血壓不穩(wěn)定引起身體不適。

緊張情緒。病人能進(jìn)入正常睡眠狀態(tài)。

主訴夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)。

告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。

晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠。

遵醫(yī)囑給予安眠藥。

指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū)刊雜志等病人睡眠改善程度秦?zé)顣?01知識(shí)缺乏病人對(duì)藥物的名稱、作用、服藥方法不了解，對(duì)本病的誘發(fā)因素不了解認(rèn)知能力限制。

缺少信息。

缺乏指導(dǎo)。病人能說(shuō)出使血壓升高的誘發(fā)因素。

能敘述保持血壓穩(wěn)定的方法。

能說(shuō)出有關(guān)藥物的名稱、用法、作用及副作用鼓勵(lì)病人對(duì)疾病治療及預(yù)后提問(wèn)，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮。

飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。

指導(dǎo)病人合理用藥：

降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。

現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥物作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物的作用及副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。

應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，宜向病人說(shuō)明，避免突然改變體位，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

教會(huì)病人自測(cè)血壓。

告知病人突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降壓藥物，稍覺(jué)緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時(shí)就診。肥胖一直被認(rèn)為是高血壓發(fā)病的重要因素，肥胖與遺傳、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素有關(guān)，以飲食過(guò)多、活動(dòng)過(guò)少為主要外因，應(yīng)控制進(jìn)食量，特別是高脂肪和糖類食物，經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)鍛煉。

2.2限制食鹽攝入。食鹽的攝入是影響高血壓升高的最重要因素。因此，在高血壓防治中應(yīng)作為重點(diǎn)干預(yù)項(xiàng)目，建議高血壓病人每日食鹽量在6g以下。評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況及效果：病人對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度秦?zé)顣?01潛在并發(fā)癥--高血壓危象頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等情緒激動(dòng)、緊張。

活動(dòng)/休息不當(dāng)。病人出現(xiàn)高血壓危象能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)病人，告知病人緩慢改變體位。

限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動(dòng)或緊張。

持續(xù)高流量吸氧。

遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。

告訴病人避免屏氣用力。高血壓危象是高血壓過(guò)程中的一種嚴(yán)重癥狀，病情兇險(xiǎn)，尤以并發(fā)高血壓腦病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，一旦癥狀發(fā)作，需及時(shí)采取有效措施，否則可導(dǎo)致死亡密切觀察病人病情變化。

密切觀察瞳孔及意識(shí)變化，監(jiān)測(cè)生命體征秦?zé)顣?01潛在并發(fā)癥—?jiǎng)用}粥樣硬化有關(guān)器官受累后出現(xiàn)的病癥，如胸痛、眩暈、頭痛、下肢麻木等缺乏良好的飲食習(xí)慣。

不按時(shí)服藥。病人能夠理解飲食與疾病的關(guān)系。

能夠理解藥物治療的意義。進(jìn)行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。

指導(dǎo)病人及家屬安排每日飲食并督促執(zhí)行。

遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。

遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，不可隨意停藥。

按時(shí)復(fù)查。腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦缺血產(chǎn)生頭暈頭痛，下肢動(dòng)脈粥樣硬化可出現(xiàn)間歇性跛行。觀察病人有無(wú)心肌缺血表現(xiàn)及腦動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。

潛在并發(fā)癥--腦血管意外秦?zé)顣?01潛在并發(fā)癥—腦血管意外潛在并發(fā)癥--腦血管意外血壓長(zhǎng)期增高。

情緒激動(dòng)、緊張。

活動(dòng)/休息不當(dāng)。病人能夠保持平靜心情。

能夠按活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)。限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動(dòng)或緊張。

評(píng)估病人的活動(dòng)耐力，指導(dǎo)自護(hù)活動(dòng)范圍。

對(duì)行走不便的病人，將障礙物從病人活動(dòng)區(qū)域移開(kāi)，提供安全的活動(dòng)場(chǎng)所，夜間加床欄，防止墜床。外出時(shí)要有人陪伴。

洗澡水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱，時(shí)產(chǎn)不宜過(guò)長(zhǎng)。

若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

絕對(duì)臥床休息，頭稍抬高。

保持安靜，避免搬動(dòng)病人。

遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑。

恢復(fù)期要及早為病人進(jìn)行功能鍛煉。腦出血后由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致肺部感染、消化道出血和水電解質(zhì)紊亂等多種臨床并發(fā)癥病情變化及體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔、意識(shí)、肢體情況秦?zé)顣掀撸o(hù)理記錄日期護(hù)理記錄簽名10患者神志清，精神緊張，自感頭暈測(cè)血壓高達(dá)200|110mmhg，囑其臥床安靜休息，遵醫(yī)囑給予心痛定5mg舌下含服，避免情緒波動(dòng)。秦?zé)顣?0患者神志清，精神略有好轉(zhuǎn)，夜間休息一般，仍有頭暈，血壓160|90mmhg，囑其臥床安靜休息，避免情緒波動(dòng)。秦?zé)顣?0患者神志清，精神較好，夜間休息尚可，緊張情緒好轉(zhuǎn)，血壓170|90mmhg，囑其繼續(xù)安靜休息，保持心情平靜，按時(shí)服藥。秦?zé)顣?0患者神志清，精神好，血壓150|85mmhg,囑其可下床作輕微活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力，預(yù)防并發(fā)癥。秦?zé)顣?0患者神志清，精神好，血壓平穩(wěn)，心情基本處于放松狀態(tài)，宣教有關(guān)高血壓病人的注意事項(xiàng)，飲食。秦?zé)顣?0患者神志清，精神好，血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)，能按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血壓秦?zé)顣?0患者神志清，精神好，睡眠可，血壓保持在130-140|80-90mmhg之間，無(wú)不適主訴，遵醫(yī)囑可出院，做出院宣教。秦?zé)顣习耍鲈盒滩∫蛘T因睡眠質(zhì)量不好可能是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要原因，可使高血壓發(fā)病率提高30％到60％。臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈和頭脹是高血壓病常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可有頭部沉重或頸項(xiàng)扳緊感。主要治療1.非藥物治療控制體重、平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)適量運(yùn)動(dòng)、保持健康心態(tài)。2．藥物治療原則是從最小有效劑量開(kāi)始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥指導(dǎo)1.利尿降壓劑：氫氯噻嗪、速尿。2中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈。3.酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利飲食指導(dǎo)血壓病人的飲食治療，是以減少鈉鹽、減少膳食脂肪并補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，注意補(bǔ)充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果、戒煙戒酒、科學(xué)飲水為原則。功能鍛煉醫(yī)療體操：練習(xí)太極拳有困難者可教以舒展放松，配合呼吸的體操，可采用太極拳的模擬動(dòng)作，分節(jié)進(jìn)行，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。疾病預(yù)防樹(shù)立正確的健康信念，持之以恒地用科學(xué)方法規(guī)范自己的生活習(xí)慣以便控制高血壓危險(xiǎn)因素，促進(jìn)高血壓的有效控制。同時(shí)，還要促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持，以鼓勵(lì)和督促病人按醫(yī)囑用藥，提高服藥依從性，最終達(dá)到防治高血壓的目的。自我調(diào)節(jié)患者可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)