一例殺鼠劑中毒患者個案護理分享

一例殺鼠劑中毒患者個案護理分享急診科2023最新整理收集do

something據(jù)報道，美國損傷相關(guān)疾病病發(fā)率和病死率中，中毒是第二大原因。臨床殺鼠劑的藥物毒性高，危害大，誤入人體后可引起以全身陣發(fā)性抽搐為主的神經(jīng)毒癥狀或以全身廣泛出血為主的血液毒癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腦、腎多臟器功能衰竭，危及生命?！都毙灾卸镜脑\斷與治療的專家共識》指出，病情監(jiān)測與器官功能支持影響患者預(yù)后，重癥中毒患者常常需要收住ICU治療并提及急性中毒患者入住中毒治療ICU或ICU的標(biāo)準(zhǔn)。本個案患者典型殺鼠劑中毒，經(jīng)中西醫(yī)整體辯證治療，預(yù)后良好。前言：2廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽佛山市中醫(yī)院急診科是廣東省中醫(yī)藥重點?？?，2017年被評為“廣東省中醫(yī)護理特色優(yōu)秀科室”。科室以創(chuàng)傷急救、危重癥救治為特點，突出中西醫(yī)結(jié)合救治特色。在急性中毒救治方面引進血液灌流技術(shù)，結(jié)合中醫(yī)辨證，實施科室中醫(yī)特色療法，成功救治多名急性中毒重癥患者。3廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽病例介紹1循證護理2討論與反思3參考文獻4目錄contents4廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽01病例介紹5廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽一般資料GENNENRALINFORMATION項目內(nèi)容人口學(xué)特征李某某，男，24歲，大專學(xué)歷，未婚，工廠職工。入院時間（節(jié)氣）2019-04-2814:30(谷雨后）主訴服用老鼠藥37小時，意識不清34小時。（代訴）現(xiàn)病史患者于2019年4月26日約23時服食殺鼠劑（具體藥名、劑量不詳）后3小時出現(xiàn)頭暈，惡心嘔吐，隨即暈厥，由旁人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行洗胃等對癥支持治療后于4月28日10時轉(zhuǎn)送我院。急診行補液等治療后收入EICU。入院診斷中醫(yī)診斷：中毒病邪毒久留證西醫(yī)診斷：1.殺鼠劑中毒2.凝血障礙6廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽一般資料GENNENRALINFORMATION項目內(nèi)容既往史無過敏史無家族史無社會支持未婚單身，家庭關(guān)系一般。父母健在，有一兄一姐，與姐姐關(guān)系和睦。住院期間由姐姐與父親照料。私企工人，曾因工作問題與老板發(fā)生口角。7廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽檢查評估HEALTHEXAMINATIONANDEVALUATION評估內(nèi)容評估結(jié)果望診望神：無神（意識不清，間中煩躁）望面色：白色望形態(tài)：發(fā)育正常，體形中等。躁動不安，間有四肢抽搐。望皮膚：全身散在皮下出血點，胸背部見瘀斑。望分泌排泄物：留置胃管引出咖啡色胃內(nèi)容物，無肉眼血尿，無黑便。望舌：舌淡紅，苔薄白。聞診神昏無語，氣味如常。問診神昏無語切診脈診：弦脈按診：胸肋正常，脘腹稍脹，四肢猶溫。8廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽生命體征T：36.8℃HR：77次/分R：22次/分BP：117/66mmHg神經(jīng)功能：GCS評分：E1V1M3呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清晰，呼吸稍促，未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)：心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。入院護理評估HEALTHEXAMINATIONANDEVALUATION排泄系統(tǒng)：留置尿管，大便2天未解。消化系統(tǒng)：腸鳴音亢進，留置胃管引出咖啡色胃內(nèi)容物。9廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽營養(yǎng)狀態(tài)BMI指數(shù)：23.03NRS評分：4分BADL評分：10分，重度依賴。皮膚情況：全身散在皮下出血點，胸背部瘀斑。BRADRN評分：11分，高度壓瘡風(fēng)險。PSS評分：13分。入院護理評估HEALTHEXAMINATIONANDEVALUATION10廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽顱腦CT請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。Portfolio4輔助檢查HEALTHEXAMINATIONANDEVALUATION胸部正位DR胸腹、心臟彩超心電圖檢查血液檢查二便檢查胃液OB纖支鏡檢查11廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽實驗室陽性指標(biāo)HEALTHEXAMINATIONANDEVALUATION日期胃液OB尿液潛血AST（U/L）凝血酶原時間（秒）凝血酶原活動度（%）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（秒）D-Dimer（ug/mL）正常值陰性陰性15.0-40.09.8-13.270-1300.85-1.200-0.52019-4-28陰性40.736.317.53.320.232019-4-291+32.418.242.61.604.542019-4-30陽性16.649.41.451.402019-5-1陽性15.456.41.341.232019-5-2陰性27.214.168.61.222.162019-5-525.313.277.61.142019-5-9陰性33.713.376.71.151.902019-5-22陰性32.512.585.21.0712廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽病人情況：躁動，GCS為5分，四肢抽搐。處理：鎮(zhèn)靜，約束，留置尿管、胃管，引出咖啡色胃內(nèi)容物，予胃腸減壓，留取胃液OB，抽血復(fù)檢。予解毒、止血、保護臟器功能等對癥治療。病人情況：HR125次/分，BP138/76mmHg，R25次/分，SPO295%。聞及痰鳴音，氣道內(nèi)可吸出較多量白色稀痰。處理：氣管插管，接鼻氧管中流量吸氧。深靜脈置管。急查血氣分析。診療經(jīng)過DIAGNOSISANDTREATMENT2019-4-2814:302019-4-2816:302019-4-2819:352019-4-29至5-2病人情況：PT36.3秒，PT%17.5%，PTINR3.32秒，有出血傾向。處理：血液灌流，輸注血漿400ml。期間共行4次血液灌流。2019-5-211:00病人情況：胃液OB轉(zhuǎn)陰處理：停禁食，予特流鼻飼。13廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽病人情況：GCS評分：10分，PSS評分5分。處理：停鎮(zhèn)靜。病人情況：神志清，PaO2/FiO2為305mmHg，呼吸平順，咳痰有力，無躁動抽搐。處理：拔除氣管插管，改面罩中流量吸氧。診療經(jīng)過2019-5-37:302019-5-310:002019-5-610:402019-5-611:00病人情況：解墨綠色爛便一次，量少。病人情況：拔除尿管。2019-5-1015：00病人情況：生命體征平穩(wěn)，一般情況可。處理：出院。定期門診復(fù)診。DIAGNOSISANDTREATMENT14廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽02循證護理15廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽010203清理呼吸道無效循證護理EVIDENCE-BASEDNURSING首要解決的問題重點關(guān)注的問題預(yù)防為主的問題抑郁有皮膚完整性受損的危險自理缺陷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量便秘潛在并發(fā)癥：出血有感染的風(fēng)險16廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽17時間護理問題預(yù)期目標(biāo)護理措施結(jié)局評價2019-4-28一、清理呼吸道無效相關(guān)因素：1.痰液分泌增多，可聞及痰鳴音。2.意識障礙，咳痰無力。3.氣管插管。1.病人呼吸道保持通暢，氧合情況良好。2.患者掌握有效咳痰的方法。1.每1-2小時翻身拍背1次，促使痰液排出。2.及時清理呼吸道的分泌物，按需吸痰；必要時用纖支鏡吸痰。3.濕化氣道，霧化。4.積極治療原發(fā)疾病。5.維持病房適宜溫度18-22℃，濕度在50-60%。6.患者清醒時示范有效咳痰方法。2019-5-3：氧合指數(shù)372，拔除氣管插管，患者咳痰有力。2019-5-5：氧合指數(shù)513。拍背神器吸痰護理包人工鼻-氣道濕化纖支鏡吸痰循證護理EVIDENCE-BASEDNURSING廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽時間護理問題預(yù)期目標(biāo)護理措施結(jié)局評價2019-4-28二、有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：1.意識障礙，臥床，長期皮膚受壓。2.躁動不安。3.Bradrn評分11分無發(fā)生皮膚完整性受損。1.適當(dāng)鎮(zhèn)靜及約束，避免患者躁動誤傷自己。2.氣墊床、水墊、翻身枕應(yīng)用，棉墊或泡沫輔料保護受壓骨突處，Q2h翻身，避免局部皮膚長期受壓。3.中藥涂擦：本院特色制劑上科油涂擦受壓部位皮膚，輔以按摩，促性局部血液循環(huán)。4.敷藥法：傷科油外敷受壓潮紅部位療效顯著。1.住院期間患者未發(fā)生壓瘡。2.2019-5-8Bradrn評分23分。循證護理EVIDENCE-BASEDNURSING18廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽一、適宜約束：班班評估，交接，Q2h松解查看皮膚情況。約束部位棉墊襯墊保護。二、ICU鎮(zhèn)靜：降低躁動患者氧耗。

指南提出，右美托咪定可以降低ICU譫妄的發(fā)生。

強調(diào)個體化鎮(zhèn)靜，盡早降階梯治療。循證護理EVIDENCE-BASEDNURSING19廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽陳謂良傷科油主要成分：黃柏、地榆、梔子

等。功能主治：解毒消炎，散瘀消

腫，止血止痛。三、保護受壓部位皮膚：多功能氣墊床，合適臥位，墊圈、腳套，水墊，翻身枕。改良鼻胃管固定法。四、中醫(yī)特色療法：陳謂良傷科油涂擦、外敷，輔以按摩手法預(yù)防、治療壓瘡。循證護理EVIDENCE-BASEDNURSING20廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽時間護理問題預(yù)期目標(biāo)護理措施結(jié)局評價2019-4-28三、自理缺陷相關(guān)因素：1.意識障礙。2.虛弱。3.入院BADL評分10分，重度依賴。患者出院生活自理，無需依賴他人。1.積極治療原發(fā)疾病。2.個體化鎮(zhèn)靜，調(diào)整鎮(zhèn)靜劑量維持輕度鎮(zhèn)靜。每日喚醒。3.ICU早期康復(fù)：急性期被動運動，病人神志轉(zhuǎn)清指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸操、肢體功能鍛煉。4.中頻電療法預(yù)防廢用性肌萎縮：置于大腿及小腿后側(cè)，以刺激半膜肌、股二頭肌、腓腸肌、比目魚肌。取穴：殷門、委中、委陽、承山。5.患者開始胃腸內(nèi)營養(yǎng)后，循序漸進，補中益氣，保證患者攝入營養(yǎng)充分，以供身體基本需要。6.協(xié)助患者洗漱、更衣等生活護理，將生活用品放于患者方便拿取處。1.2019-5-6BADL評分75分，輕度依賴。2.2019-5-10BADL評分100分，無需依賴。循證護理EVIDENCE-BASEDNURSING21廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽時間護理問題預(yù)期目標(biāo)護理措施結(jié)局評價2019-5-3（神志轉(zhuǎn)清）四、抑郁相關(guān)因素：1.工作糾紛。2.自服殺鼠劑中毒入院。3.SDS評分66分。1.與患者建立良好的護患關(guān)系，患者在出院前能主動在病房群體中與病友和工作人員交流。2.幫助患者重建自我形象，使對未來的展望持正向觀點。3.出院時沒有明顯的病態(tài)思想。在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)暢患者精神情志：1.移情相制：與患者建立良好的治療性人際關(guān)系，主動陪伴和鼓勵患者參與娛樂活動，如觀看娛樂節(jié)目、畫畫、唱歌、聽歡快的音樂（五音療法）等。2.尋求患者家屬的配合，給患者營造和睦的家庭氛圍，如每日寫患者一段鼓勵或贊美的話。陪伴患者做未來的正向展望。3.協(xié)助患者維持良好的形象：生活護理，鼓勵患者維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和儀表，提供必要的幫助，如理發(fā)、梳頭等。4.暗示療法：陪伴觀看閱讀治愈患者的報道，使重燃生活的希望。5.中醫(yī)護理：耳穴壓豆，取穴神門、緣中，配胃、脾，提高睡眠質(zhì)量。1.2019-5-10SDS評分51分。2.患者積極配合治療。3.常有笑語。循證護理EVIDENCE-BASEDNURSING22廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽時間護理問題預(yù)期目標(biāo)護理措施結(jié)局評價2019-4-28五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關(guān)因素：1.與上消化道出血、禁食有關(guān)。2.入院NRS評分4分患者營養(yǎng)改善，可以獲得足夠的熱量、水電解質(zhì)和各種營養(yǎng)物質(zhì)。1.患者胃液隱血指標(biāo)轉(zhuǎn)陰后及時給與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)高營養(yǎng)劑持續(xù)營養(yǎng)泵入，Q8h行腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估，指導(dǎo)后續(xù)營養(yǎng)療法。同時給與中藥湯劑，以清熱解毒化痰開竅為法。囑家屬可煲綠豆鵪鶉湯、冬瓜生魚湯等鼻飼。2.患者拔除胃管后，先予清淡易消化半流再轉(zhuǎn)變到軟飯。避免辛辣刺激，肥甘厚膩。3.補中益氣，調(diào)理脾胃：陳皮小米粥、山藥紫米粥、歸芪雞湯。出院體重62kg，BMI21.97,屬正常水平。NRS評分1分。循證護理EVIDENCE-BASEDNURSING23廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽時間護理問題預(yù)期目標(biāo)護理措施結(jié)局評價2019-4-30六、便秘相關(guān)因素：1.與禁食胃腸無攝入有關(guān)。2.活動量減少。3.日常生活規(guī)律改變?；颊吣苊枋鲱A(yù)防便秘的措施，便秘得到及時解決。1.病情允許（5月2日）及早給予高纖維膳食，多飲水，日飲水量1500-2000ml，避免使用刺激食物。2.指導(dǎo)患者床上適度運動，按摩腹部，促進胃腸蠕動。3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時排便，給患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境,抬高床頭。4.中醫(yī)護理：吳茱萸熱奄包熱敷神闕。穴位按摩，取穴天樞、關(guān)元、支溝、下巨虛等。5.飲食指導(dǎo)：多食新鮮蔬果，富纖維食物。2019-5-6解綠爛便一次，量約50g。2019-5-7解黃軟便一次，量約100g。循證護理EVIDENCE-BASEDNURSING24廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽時間護理問題預(yù)期目標(biāo)護理措施結(jié)局評價2019-4-28七、潛在并發(fā)癥：出血相關(guān)因素：1.與患者服毒后凝血功能障礙有關(guān)。1.凝血功能恢復(fù)正常。2.住院期間患者不發(fā)生大出血，生命體征相對平穩(wěn)3.少量出血得到及時的處置。1.嚴(yán)密觀察胃腸減壓引流液顏色、黑便、血尿的發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志的變化。2.暫禁食。3.維持靜脈通道通暢。4.遵醫(yī)囑予輸注冰凍血漿。5.搶救物品及儀器備用。1,2019-5-9出院前復(fù)查凝血功能恢復(fù)正常。2.住院期間HGB波動在116-140g/L。2019-5-9HGB128g/L。3.出院前尿液潛血、胃液隱血轉(zhuǎn)陰。大便隱血無異常。循證護理EVIDENCE-BASEDNURSING25廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽時間護理問題預(yù)期目標(biāo)護理措施結(jié)局評價2019-4-28八、有感染的風(fēng)險相關(guān)因素：1.與傾入性操作及各種置管有關(guān)，如尿管、深靜脈置管、氣管插管等。1.住院期間不發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，及時預(yù)防控制感染的發(fā)生。3.避免誤吸：及時清除呼吸道分泌物。4.加強各種導(dǎo)管的護理，如尿管、胃管、深靜脈置管及氣管插管。5.盡早營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力。患者未出現(xiàn)ICU發(fā)熱。住院期間未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。循證護理EVIDENCE-BASEDNURSING26廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽循證護理-延續(xù)護理EVIDENCE-BASEDNURSING身心同治：定期復(fù)診——急診門診

心理科門診身心同養(yǎng)：飲食——補中益氣

陪伴——與家人同住，陽光、綠植運動——八段錦佛山市中醫(yī)院—八段錦27廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽日期胃液OB尿液潛血AST（U/L）凝血酶原時間（秒）凝血酶原活動度（%）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（秒）D-Dimer（ug/mL）正常值陰性陰性15.0-40.09.8-13.270-1300.85-1.200-0.52019-4-28陰性40.736.317.53.320.232019-4-291+32.418.242.61.604.542019-4-30陽性16.649.41.451.402019-5-1陽性15.456.41.341.232019-5-2陰性27.214.168.61.222.162019-5-525.313.277.61.142019-5-9陰性33.713.376.71.151.902019-5-22陰性32.512.585.21.07實驗室指標(biāo)全部轉(zhuǎn)陰！28廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽循證護理——效果評價EFFECTIVENESSEVALUATION療效顯著，家屬滿意，頭條報道！29廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽03討論與反思30廣東省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥個案護理大賽應(yīng)用量表對患者護理結(jié)局做科學(xué)判斷。善于應(yīng)用量表和各類指標(biāo)對患者做科學(xué)評估。耳穴巧妙結(jié)合情志護理用于治療患者心理問題。討論與反思DISCUSSIONSANDREFIECTIONS中醫(yī)護理用于重癥殺鼠劑中毒患者缺乏精準(zhǔn)文獻。護理全過程不斷查閱指