兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)手冊

基礎(chǔ)知識篇小兒年齡分期胎兒期：從受精卵形成至胎兒娩出為止，共40周。新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至出生后28天。胎齡滿28周至出生后7足天，稱圍生期。嬰兒期：出生后到1周歲；第一個(gè)生長高峰。幼兒期：自滿1周歲到3周歲。學(xué)齡前期：自滿3周歲到6~7歲。學(xué)齡期：自6~7歲到進(jìn)入青春期前。青春期：以性發(fā)育為標(biāo)志進(jìn)入青春期，一般女孩從11~12歲開始到17~18歲，男孩從13~14歲開始到18~20歲；第二個(gè)生長高峰。兒童生長發(fā)育規(guī)律

1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性，體重和身高的增長在生后1年，尤其是生后3個(gè)月最快，第1年為省后的第一個(gè)生長高峰；第二年以后生長速度逐漸減慢，致青春期又迅速加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚。生長發(fā)育順序性，生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的順序或規(guī)律。生長發(fā)育個(gè)體差異。體重足月新生兒平均出生體重男嬰：3.3kg±0.4kg女嬰：3.2kg±0.4kg出生3月末體重約為出生體重的2倍，12月時(shí)為出生體重的3倍，2歲時(shí)約為出生體重的4倍體重計(jì)算公式1~6個(gè)月：體重（kg）=出生體重+月齡×0.77~12個(gè)月：體重（kg）=6+月齡×0.252歲至青春期：體重（kg）=年齡×2+7/8或3~12個(gè)月：體重（kg）=（月齡+9）/21~6歲：體重（kg）=年齡×2+87~12歲：（年齡×7-5）/2身高（長）1.3歲以下兒童應(yīng)臥位測量，稱身長；3歲以后立位測量，稱身高新生兒出生時(shí)身長平均為50cm，1歲時(shí)身長75cm，2歲時(shí)身長85cm身高計(jì)算公式2~12歲身長（高）：身高（cm）=年齡×7+77頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，是反映腦發(fā)育和顱骨生長的一個(gè)重要指標(biāo)。出生時(shí)平均33~34cm，1歲時(shí)約46cm，2歲時(shí)約48cm，15歲時(shí)54~58cm，基本同成人。故頭圍測量2歲以內(nèi)最有價(jià)值。胸圍自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下緣繞胸1周的長度，反映胸廓和肺的發(fā)育。出生時(shí)胸圍比頭圍小1~2cm，約32cm。1歲時(shí)胸圍約等于胸圍，1歲以后胸圍超過頭圍，1歲至青春期，胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于兒童年齡減1。骨骼發(fā)育顱骨可根據(jù)骨縫及前、后囟閉合遲早來評價(jià)顱骨的發(fā)育。顱骨骨縫出生時(shí)可略微分開，3~4個(gè)月時(shí)閉合。前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對邊中點(diǎn)連線長度在出生時(shí)約1.5~2cm，1~1.5歲閉合，最遲不超過2歲后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時(shí)即已很小或已閉合，最遲生后6~8周閉合。前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、甲減等；前囟張力增加提示顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。脊柱新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月左右隨嬰兒抬頭出現(xiàn)第一個(gè)彎曲——頸椎前凸；6個(gè)月左右會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)彎曲——胸椎后凸；1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)第三個(gè)彎曲——腰椎前凸。長骨干骺端骨骼融合標(biāo)志著長骨生長結(jié)束，骨化中心出現(xiàn)的多少可反映長骨生長成熟程度。出生時(shí)腕部無骨化中心，10歲時(shí)出全，共10個(gè)。牙齒發(fā)育人一生有兩幅牙齒，乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。生后4~10個(gè)月乳牙開始萌出，月2~2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4~6，12個(gè)月后未出牙為乳牙萌出延遲。乳牙萌出的順序一般下頜先于上頜、自前向后。6歲左右開始出第一顆恒壓即第一磨牙，6~12歲乳牙按萌出的先后順序逐個(gè)被同位的恒牙代替，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙（智齒）。生命體征體溫：能配合的年長兒可測口溫，37.5℃以下為正常，小嬰兒可測腋溫，36~37℃為正常，肛溫較準(zhǔn)確，36.5~37.5℃為正常，不適合腹瀉患兒。以口溫為例，發(fā)熱程度可劃分為：低熱37.3~38℃中等熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上體溫超過39℃可選用局部冷療，超過39.5℃選用全身冷療。小兒不可選用酒精擦拭。小兒可用的口服退熱藥只有布洛芬及對乙酰氨基酚。年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401:31歲以下30~40110~1301:3~1:41~3歲25~30100~1201:3~1:44~7歲20~2580~1001:48~14歲18~2070~901:4呼吸和脈搏應(yīng)在患兒安靜時(shí)測量，年幼兒以腹式呼吸為主，呼吸過快不易看清者可用聽診器聽呼吸音計(jì)數(shù)，年幼兒腕部脈搏不易捫及，可計(jì)數(shù)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，也可通過心臟聽診測得。小兒體溫每升高1℃，脈搏可增加20次/分。血壓根據(jù)患兒不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，寬度應(yīng)為上臂長度的1/2~2/3，袖帶過寬測出的血壓較實(shí)際值第，袖帶過窄測出的血壓較實(shí)際值高。小兒血壓計(jì)算公式：收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2），舒張壓為收縮壓的2/3。體液平衡兒童每日需水量年齡（歲）需水量（ml/kg）＜1120~1601~3100~1404~970~11010~1450~90等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度中度失水占體重比例（ml/kg）（ml）＜5%(30~50)5%~10%(50~100)＞10%(100~120)精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷皮膚稍干、彈性稍差干、蒼白、彈性差干燥花紋彈性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂前囟和眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無口渴輕明顯煩渴尿量稍少明顯減少極少或少尿四肢溫稍涼厥冷周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯3.不同脫水的鑒別要點(diǎn)等滲性低滲性高滲性主要原因嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉腹瀉時(shí)補(bǔ)含鈉液過多水、電解質(zhì)丟失比例水、電解質(zhì)成比例丟失電解質(zhì)丟失多于水水丟失多于電解質(zhì)血鈉（mmol/L）130~150＜130＞150滲透壓（mmol/L）280~320＜280＞320主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn)一般脫水征（上表）脫水癥+循環(huán)衰竭口渴、煩躁、高熱、驚厥補(bǔ)液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、寧酸勿堿補(bǔ)鉀四不宜：不宜過濃（濃度不超過3g/L）、不宜過快（不超過1.5~3g/h）、不宜過多（不超過3~6g/d）、不宜過早（見尿補(bǔ)鉀）小兒少尿依據(jù)新生兒：＜100ml/d嬰兒：＜200ml/d幼兒：＜300ml/d年長兒同成人：＜400ml/d或：年齡小于12歲，體重低于40kg的小兒少尿：＜1ml/kg.h無尿：＜0.5ml/kg.h液體療法的定量、定性、定時(shí)累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度脫水30~50ml/kg10~40ml/kg(30ml/kg)60~80ml/kg中度脫水50~100ml/kg重度脫水100~150ml/kg定性低滲性脫水2/3張1/3~1/2張1/4~1/5張等滲性脫水1/2張高滲性脫水1/3~1/5張定時(shí)于8~12小時(shí)內(nèi)輸入（每小時(shí)8~10ml/kg）在補(bǔ)完累積損失量后的12~16小時(shí)內(nèi)輸入（每小時(shí)5ml/kg）總的來講，第1天補(bǔ)液總量為：輕度脫水90~120ml/kg，中度脫水120~150ml/kg，中度脫水150~180ml/kg。第2天以后的補(bǔ)液，一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，于12~24內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。新生兒足月兒：胎齡滿37周至未滿42周的新生兒早產(chǎn)兒：胎齡＜37周的新生兒過期產(chǎn)兒：胎齡≥42周的新生兒正常出生體重兒：出生體重為2500g~4000g的新生兒低出生體重兒：出生體重＜2500g者。其中，體重＜1500g者又稱極低出生體重兒，＜1000g者又稱超低出生體重兒。低出生體重兒一般見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位者小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。胎齡已足月而體重在2500g以下的新生兒稱足月小樣兒大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒高危兒：母親異常妊娠史的新生兒、異常分娩的新生兒、出生時(shí)有異常的新生兒幾種常見的新生兒特殊生理現(xiàn)象生理性黃疸：有的新生兒生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疽，4~5天達(dá)高峰，黃疽輕重不等，足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3~4周。這是由于新生兒膽紅素生成較多，運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足，肝功能發(fā)育未完善，以及腸肝循環(huán)的特性等特點(diǎn)，不能及時(shí)將它排出體外造成的。這不是病，一般不需治療。生理性黃疸血清膽紅素上限值，即足月兒＜205.2μmol/L/（12mg/dl）和早產(chǎn)兒257μmol/L/（15mg/dl）。“螳螂嘴”和“馬牙”新生兒面頰部有脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”這種結(jié)構(gòu)便于吸牢乳頭，有利于吸吮動(dòng)作的進(jìn)行。嬰兒出生不久，新生兒上腭中線和齒齦邊緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，稱為上皮珠，俗稱“馬牙”。它實(shí)際上是牙齒的奠基者，是無生命的東西，可慢慢消失，小兒無任何不舒服感覺。千萬不能強(qiáng)行割螳螂子和擦破馬牙，這樣可引起嚴(yán)重感染，導(dǎo)致敗血癥，危及嬰兒生命。乳腺腫大新生兒由于受母親體內(nèi)雌性激素、孕激素、生乳素和催產(chǎn)素的影響，在生后3～5天，部分新生兒無論男女都可出現(xiàn)乳房腫脹，有的還會(huì)分泌乳汁。一般2～3周內(nèi)消退，不要擠乳頭，以免感染。假月經(jīng)有些女嬰生后5~7天，可出現(xiàn)大陰唇輕度腫脹，或陰道流出少量粘液及血性分泌物，可持續(xù)1周，稱之為假月經(jīng)，這是由于母親體內(nèi)雌性激素在孕期經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷所致，不必作任何處理。生理性體重下降嬰兒初生頭幾天由于吃奶少，要排出胎便及小便，呼吸較快，再經(jīng)肺及皮膚蒸發(fā)的水份，生后2～3天會(huì)出現(xiàn)體重下降(低于出生體重)，一般不超過10%，約10天左右恢復(fù)恢復(fù)到出生時(shí)體重。粟粒疹：新生兒生后三周內(nèi)，可在鼻翼、鼻尖、面頰部長出細(xì)小的、白色或黑色的、突出皮膚表面的皮疹，系新生兒皮脂腺功能未完全發(fā)育成熟所致，多自行消退，一般不必處理。體溫升高：出生后第2～5天，有時(shí)體溫突然升到38～40℃，持續(xù)數(shù)小時(shí)，小兒除哭鬧不安外，無其他不良反應(yīng)。發(fā)燒原因是環(huán)境溫度過高或攝入水分不足所引起。新生兒出生后，由于皮膚蒸發(fā)大量水分及大小便排出，使體內(nèi)水分丟失較多，沒及時(shí)補(bǔ)充水分。夏季室溫過高也能造戌脫水熱，應(yīng)立即補(bǔ)充水分，幾小時(shí)后體溫會(huì)逐漸降至正常。護(hù)理制度篇分級護(hù)理制度★分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。護(hù)理分級分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。一、護(hù)理分級方法（一）患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級。（二）護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評分，確定自理能力的等級。（三）依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。（四）臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。二、護(hù)理分級依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)（一）特級護(hù)理1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。（二）一級護(hù)理1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級護(hù)理1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級護(hù)理1.分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。表1Barthel指數(shù)（BI）評定量表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050/2洗澡50//3修飾50//4穿衣1050/5控制大便1050/6控制小便1050/7如廁1050/8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050/Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目的對應(yīng)的得分上劃“∨”表2自理能力等級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41～60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61～99分少部分需要他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)注：依據(jù)Barthel指數(shù)（BI）評定量表對患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。護(hù)理查對制度★醫(yī)囑查對制度一、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。二、處理醫(yī)囑及查對者，均須簽全名?！倘?、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。四、長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。五、對有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。六、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。服藥、注射、處置查對制度一、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”制度，操作前核對時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用PDA電子掃描。至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法（如床號、姓名、住院號、出生年月等），以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。對新生兒及因意識不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時(shí)由陪同人員陳述患者姓名。三查：操作前查、操作中查、操作后查。九對：對床號、姓名、藥名、劑量、用藥時(shí)間、用法、濃度、有效期、過敏史。二、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無變質(zhì)。三、擺藥后需經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。四、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過雙人核對，用后保留空瓶。五、發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤時(shí)方可執(zhí)行。六、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。飲食查對制度一、每日處理醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對床頭飲食卡、一覽牌飲食標(biāo)記。二、發(fā)放特殊飲食時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確核對患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。三、患者進(jìn)食時(shí)，查對飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。輸血查對制度一、輸血前須兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血?jiǎng)┝俊⒀悍N類、血型及交叉配血的各項(xiàng)內(nèi)容。二、兩人核對無誤后于輸血記錄單上簽字。三、床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對”，核對患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無誤后方可輸入。手術(shù)查對制度一、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對科別、床號、姓名、性別、住院號、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。二、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。三、查對手術(shù)名稱及配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。四、查對無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。五、三方核查：手術(shù)麻醉實(shí)施前、切皮前及患者離開手術(shù)室前，實(shí)行“暫停核對”，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。六、器械物品核對：手術(shù)開始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。七、對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。八、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后交由巡回護(hù)士，再次核對患者姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。供應(yīng)室查對制度一、準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。二、器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，包外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類放置。三、發(fā)放各類無菌用品時(shí)，要查對名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。四、收回器械及代消包時(shí)，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。護(hù)理人員值班與交接班制度★一、各科室由護(hù)士長安排護(hù)理人員24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，有效履行職責(zé)。二、根據(jù)科室情況實(shí)行APN或AN排班，在此基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配本科室護(hù)理人員。三、各科室需設(shè)立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24小時(shí)暢通，一線聽班在接到電話后30分鐘內(nèi)到位，二線聽班1小時(shí)內(nèi)到位。在突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長立即啟動(dòng)一、二線聽班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。四、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。五、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。六、實(shí)行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生的問題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。七、交班內(nèi)容：（一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。（三）查看昏迷、癱瘓等危重患者皮膚情況，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。（四）備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。（五）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。八、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長主持，當(dāng)日當(dāng)班護(hù)理人員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，認(rèn)真聽取夜班交班報(bào)告，交接內(nèi)容及要求如下：（一）夜班護(hù)士匯報(bào)患者情況，對危重患者要重點(diǎn)交接，匯報(bào)內(nèi)容簡明扼要、重點(diǎn)突出。（二）護(hù)士長布置當(dāng)日重點(diǎn)工作，傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議精神。（三）在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會(huì)交班應(yīng)于15分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。九、遇有下列情況時(shí)，不得進(jìn)行交接班：（一）遇緊急情況或搶救時(shí)（可在緊急情況或搶救結(jié)束后進(jìn)行交接班）。（二）交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時(shí)。輸血護(hù)理管理制度★一、標(biāo)本采集與送檢（一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。（二）根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須向患者本人或患者家屬核對患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號）與試管條碼信息是否一致，核對無誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對患者信息。（三）采集時(shí)每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。（四）標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對試管信息及相關(guān)申請項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)核對，準(zhǔn)確無誤后雙方在登記本上簽字。二、取血（一）患者需要用血時(shí)，由主管醫(yī)師開具處方，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員攜帶處方及取血專用箱到輸血科取血。（二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對：1.核對輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號、床號、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項(xiàng)不符不交不接。2.核對血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）過期或其他需要查證的情況。3.血液發(fā)回后不得退回。三、輸血（一）取回的血制品必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。（二）嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，輸血前需兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血?jiǎng)┝俊⒀悍N類、血型及交叉配血結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容。（三）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血實(shí)驗(yàn)單)共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對”后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時(shí)，不能確認(rèn)患者，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進(jìn)行確認(rèn)。（四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（五）輸血時(shí)必須使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。（六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。（七）輸血過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。（八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行，并及時(shí)規(guī)范記錄。（九）輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持二人查對制度。輸血器連續(xù)使用4小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。（十）輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋在輸血完畢，血袋在2～6℃冰箱至少保存24小時(shí)后，按醫(yī)療廢物處理并有記錄。將《輸血記錄單》及《輸血觀察記錄單》存入病歷。搶救工作制度★一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。二、參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。三、搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。四、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。五、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。六、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。八、搶救過程中未能及時(shí)記錄的，護(hù)理人員應(yīng)于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成記錄。危重患者護(hù)理管理制度★一、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。二、嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。四、認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。五、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。六、做好危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。七、對需要他科提供護(hù)理幫助的危重患者，由所在科室向護(hù)理會(huì)診專家?guī)斐蓡T或護(hù)理部提出申請，組織會(huì)診。八、危重患者病情變化需要搶救時(shí)，參加搶救工作的護(hù)理人員必須遵守《搶救工作制度》，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。九、當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要做好以下工作：（一）充分評估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對意外發(fā)生。（二）根據(jù)患者病情選擇合適的搬運(yùn)方式，保持患者體位舒適，做好保暖。（三）途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（四）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。（五）在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。（六）與接收科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接患者病情、注意事項(xiàng)等，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。患者身份識別制度對要求佩戴腕帶的住院患者，確保腕帶佩戴完好、信息完整。在為患者進(jìn)行各種操作、治療、護(hù)理、檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須認(rèn)真核對患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別依據(jù)。在核對患者姓名時(shí)，請患者自己說出姓名：昏迷、語言障礙等無法溝通的患者請家屬說出患者姓名，確保核對無誤。在各關(guān)鍵流程中，均有對患者身份識別的具體措施及記錄。護(hù)士在給病人使用“腕帶”識別時(shí)，實(shí)行雙核對。臨床“危急值”報(bào)告管理制度為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，修訂臨床“危急值”報(bào)告制度如下：建立接獲電話和網(wǎng)絡(luò)通知的“危急值”登記報(bào)告記錄本。接獲“危急值”網(wǎng)絡(luò)報(bào)告后，由值班護(hù)士確認(rèn)并接受信息，報(bào)告值班醫(yī)生，及時(shí)處理，值班護(hù)士將處理結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上。復(fù)查者記錄復(fù)查結(jié)果。接受信息者將完整信息詳細(xì)記錄在“危急值”登記報(bào)告本上。用藥錯(cuò)誤防范與處理措施一、防范措施1.

嚴(yán)格落實(shí)查對制度，堅(jiān)持“三查八對”，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。2.用藥前詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤后，方可執(zhí)行。3.

正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥，做到正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑、正確的時(shí)間和正確的患者，認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。4.注射用藥、外用藥與口服藥應(yīng)分開放置，標(biāo)識清晰。符合儲(chǔ)存要求，原包裝存放（使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽）。5.高危藥物，宜單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識。

6.加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識，確保用藥安全。二、處理措施1.發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤后，立即停止藥物的使用，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長，迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，將損害降至最低程度。

2.保存剩余藥物備查。

如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場時(shí)封存剩余液體，及時(shí)送檢。3.密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補(bǔ)救措施過程中，盡量不驚動(dòng)患者，避免正面沖突。及時(shí)電話上報(bào)科護(hù)士長、護(hù)理部。4.妥當(dāng)處理后，選擇時(shí)機(jī)與患者和或家屬進(jìn)行溝通，爭取其理解和配合。5.按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室及時(shí)討論、分析，針對事件引發(fā)原因進(jìn)行整改，根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見，上報(bào)科護(hù)士長、護(hù)理部。護(hù)理不良事件上報(bào)管理辦法護(hù)理不良事件定義是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。不良事件分級警告事件——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。未造成后果事件——雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理，可完全康復(fù)。隱患事件——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三、護(hù)理不良事件報(bào)告流程1.發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。2.護(hù)士長應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)制定整改措施，通過不良事件上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)。3.護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表，每月對病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。四、加強(qiáng)護(hù)理不良事件管理加強(qiáng)對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識，營造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件。對于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。對于主動(dòng)上報(bào)他人（含院外）發(fā)生的不良事件的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者每次給予獎(jiǎng)勵(lì)。如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或不采取積極有效措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人處以扣罰獎(jiǎng)金或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長當(dāng)月津貼及獎(jiǎng)金。應(yīng)急預(yù)案篇一、地震的應(yīng)急預(yù)案1、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全。2、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。3、情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。4、維持秩序，保護(hù)國家財(cái)產(chǎn)及患者和家屬的生命安全。二、泛水的應(yīng)急預(yù)案1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。2、如不能自行解決，立即找維修科（電話8196），夜間可通知院總值班（電話8224）協(xié)助找維修科值班人員。3、協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時(shí)清掃泛水；夜間要主動(dòng)將污水清理。4、放置小心地滑標(biāo)志，告誡患者及家屬，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。5、囑行動(dòng)不便的患者不要下地行走，避免滑倒。三、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)火情，立即呼叫周圍人員，組成報(bào)警組、滅火組、疏散組、救護(hù)組2、報(bào)警組立即撥打院內(nèi)電話8110，并告知準(zhǔn)確方位及燃燒物體。報(bào)告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。報(bào)警后盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。保衛(wèi)處撥打“119”報(bào)警。3、滅火組根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的消防器材和自來水進(jìn)行滅火。4、疏散組關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。將較輕患者和家屬撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。5、救護(hù)組負(fù)責(zé)危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，并負(fù)責(zé)患者突發(fā)病情變化的處理。6、組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。四、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法，維持搶救工作。2、突然停電后，應(yīng)急燈自動(dòng)開啟，及時(shí)了解查看病室中危重患者的情況及各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)尋找電動(dòng)力機(jī)器替代方法。3、使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。4、及時(shí)與電工組聯(lián)系，查詢停電原因及停電持續(xù)時(shí)間，做好下一步工作準(zhǔn)備。5、維護(hù)病房秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全。6、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。五、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括：(1)告訴患者停水時(shí)間，協(xié)助患者備好飲用水。(2)根據(jù)停水時(shí)間備好使用水和飲用水。2、突然停水時(shí)，及時(shí)與維修科聯(lián)系，協(xié)助其查找停水原因，盡快維修。根據(jù)情況及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，夜間與院總值班聯(lián)系。3、加強(qiáng)巡視患者，隨時(shí)解決患者飲水及生活用水需求。六、使用呼吸機(jī)病人突然停氧的應(yīng)急預(yù)案1、使用呼吸機(jī)病人突然停氧，呼吸機(jī)報(bào)警，護(hù)士查看氧氣表壓力降至零，吸氧濕化瓶有無氣泡。2、護(hù)士立即啟用備用氧氣筒。3、值班護(hù)士立即通知供氧站及時(shí)查找原因，盡快維修，協(xié)調(diào)氧氣筒的供應(yīng)，保證患者用氧。4、通知醫(yī)生，清醒患者做好解釋及安撫工作。5、密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。七、化學(xué)藥劑泄漏的應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)有不明液體噴濺到患者衣物時(shí)，馬上將接觸的衣物脫下，放在消毒液中清洗消毒。2、濺到皮膚上時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗。3、通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理。4、及時(shí)向上級匯報(bào)，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)防止類似事件發(fā)生。八、失竊的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場。2、電話通知保衛(wèi)處（電話：8826）來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班（電話：8224）。3、協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。利用錄像盡早確定嫌疑人，并警示其他病區(qū)做好防范工作。4、維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。5.分析失竊原因，制定對策，防止再次被竊。九、麻、精藥品丟失的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)麻、精藥品丟失，值班護(hù)士白天立即通知護(hù)士長（夜間通知護(hù)士長和行政總值班8224）。2、保護(hù)現(xiàn)場，報(bào)告保衛(wèi)處（8826），并報(bào)警。3、值班人員詳細(xì)記錄藥品丟失經(jīng)過。4、積極向保衛(wèi)處、警察提供線索，協(xié)助調(diào)查。5、所丟失的麻精藥品按照醫(yī)院規(guī)定的程序補(bǔ)齊。6、護(hù)士長組織分析丟失原因，加強(qiáng)保管措施，及時(shí)更改保險(xiǎn)柜密碼，加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)防密碼外泄，防止再次被盜。7、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。十、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、公共衛(wèi)生科等)。2、根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。3、條件允許時(shí)安置單人房間，若在同一病室注意保護(hù)同病室的患者。4、患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理，醫(yī)療用具專用。5、醫(yī)護(hù)人員按相應(yīng)規(guī)定做好防護(hù)。6、根據(jù)傳染病分類及傳播途徑，必要時(shí)轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。十一、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、患者突發(fā)病情變化時(shí)，護(hù)士立即評估并給予緊急處理，建立靜脈通路，監(jiān)測患者生命體征，同時(shí)立即通知值班醫(yī)生。2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救并密切觀察病情變化做好記錄。4、必要時(shí)聯(lián)系麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。5、必要時(shí)通知患者家屬。6、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，立即向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院總值班。十二、患者跌倒/墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、患者不慎跌倒/墜床，護(hù)士立即奔赴現(xiàn)場判斷，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體格檢查、傷殘?jiān)u定和制定治療方案，加強(qiáng)病情觀察和心理護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。不可搬動(dòng)的病人就地?fù)尵然蛱幚怼?、逐級上報(bào)至護(hù)理部，院領(lǐng)導(dǎo)(夜間通知院總值班，電話：8224)。6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。7、認(rèn)真記錄患者跌倒/墜床的經(jīng)過及搶救過程，做好交接班。8、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。十三、住院患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生大出血時(shí)，囑患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道，防窒息。2、立即通知醫(yī)生，同時(shí)迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施輸液、輸血及應(yīng)用各種止血治療措施。3、準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。4、給予氧氣吸入。5、給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化。6、及時(shí)清除血跡、污物。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除口腔及呼吸道內(nèi)血液。7、作好心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者。8、準(zhǔn)確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷患者的出血量防止發(fā)生并發(fā)癥。9、認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。十四、患者發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、立即停止化療藥液的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。2、發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。3、局部封閉或使用局部解毒劑：局部封閉，如2%利多卡因2ml、0.9%NS2ml、地塞米松5mg。局部解毒劑可對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。4、局部外敷：根據(jù)外滲藥物的不同實(shí)施不同的外敷措施，如硫酸鎂濕敷、利多卡因濕敷、24小時(shí)內(nèi)冰袋冷敷等，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。奧沙利鉑等藥物切忌用冷。5、抬高患肢，外滲部位未痊愈，禁止在外滲區(qū)周圍及遠(yuǎn)心端行各種穿刺注射6、指導(dǎo)病人患肢避免用力、受壓，以防增加藥物外滲。禁止洗熱水浴，禁止患肢熱敷。7、加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化，做好記錄。十五、醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生醫(yī)療糾紛隱患或糾紛時(shí)，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長。2、若醫(yī)護(hù)工作中不存在缺陷，但患者及家屬對醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)，問題可以解決，報(bào)三級預(yù)警，科室立即加強(qiáng)醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患，在《醫(yī)療糾紛預(yù)警登記本》上詳細(xì)記錄事情經(jīng)過。3、若醫(yī)護(hù)工作中存在一定缺陷、患者及家屬有不滿表現(xiàn)，演變?yōu)榧m紛的可能性較大報(bào)二級預(yù)警，科室立即制定解決糾紛的方案，積極化解醫(yī)療糾紛，填寫《醫(yī)療糾紛預(yù)警報(bào)告表》在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)相應(yīng)主管部門備案。4、醫(yī)護(hù)工作中存在明顯缺陷導(dǎo)致患者死亡、殘疾、嚴(yán)重并發(fā)癥；患者及家屬有極度不滿表現(xiàn)甚至威脅，極可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛，報(bào)一級預(yù)警，相應(yīng)主管部門或行政總值班人員立即與科主任、護(hù)士長及相關(guān)人員共同討論制定糾紛應(yīng)急方案，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。在醫(yī)療糾紛處置中如發(fā)生醫(yī)患矛盾激化，及時(shí)通知保衛(wèi)處，必要時(shí)報(bào)警。十六、患者未結(jié)賬離院的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者未結(jié)賬離院，責(zé)任護(hù)士立即通知責(zé)任醫(yī)師，聯(lián)系患者、家屬或單位。產(chǎn)科通知出生證明辦公室，拒絕出具出生醫(yī)學(xué)證明。2、與患者取得聯(lián)系后，勸導(dǎo)其來院結(jié)賬。3、聯(lián)系患者未果，分管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告科主任和護(hù)士長，并認(rèn)真做好記錄。4、及時(shí)通知病案室，禁止復(fù)印病歷。5、正常工作日，報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、保衛(wèi)處；非正常工作日或夜間，報(bào)告行政總值班、保衛(wèi)科。6、醫(yī)院通過法律手段追繳患者欠款。十七、病情危重患者家屬拒絕治療的應(yīng)急預(yù)案1、患者病情危重，家屬拒絕治療，責(zé)任護(hù)士及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。2、主管醫(yī)師與家屬溝通，了解家屬拒絕治療的原因，責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解患者家屬思想動(dòng)態(tài)。3、主管醫(yī)師向患者及家屬說明治療的必要性及拒絕治療的后果，建議患者繼續(xù)治療。4、勸阻無效，匯報(bào)科主任、護(hù)士長，由患者及直系親屬或患者授權(quán)委托人在《拒絕治療或檢查申請書》上簽字，主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士做好詳細(xì)記錄，容易引起醫(yī)療糾紛者報(bào)醫(yī)務(wù)處，護(hù)理部。5、密切觀察患者及家屬情緒變化，并做好安撫工作。6、重大搶救或特殊人物需向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。十八、病情危重患者家屬要求出院的應(yīng)急預(yù)案1、病情危重患者家屬要求出院，責(zé)任護(hù)士及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。2、了解患者出院原因，主管醫(yī)師向患者說明此時(shí)出院的不良后果，并對出院行為予以勸阻。3、若勸阻無效，家屬堅(jiān)持出院，匯報(bào)科主任、護(hù)士長，患者或患者授權(quán)委托人在《自動(dòng)出院申請書》上簽字。4、主管醫(yī)師完成住院病歷，責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理記錄，協(xié)助辦理出院手續(xù)。5、協(xié)助家屬聯(lián)系急救車，備好應(yīng)急搶救設(shè)備及藥品，與急救人員做好交接。十九、患者外出不歸或走失時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者外出不歸或走失，責(zé)任護(hù)士立即通知值班醫(yī)師。2、根據(jù)患者住院信息上的聯(lián)系方式進(jìn)行聯(lián)系，取得聯(lián)系后勸其返院，記錄打電話時(shí)間、聯(lián)系內(nèi)容、返回時(shí)間。3、聯(lián)系或?qū)ふ椅垂⒓赐ㄖ浼覍倩騿挝?，并?bào)告科主任、護(hù)士長、保衛(wèi)處，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部（夜班報(bào)告行政總值班8224）。4、積極查找，準(zhǔn)確記錄患者走失或外出時(shí)間及過程，積極尋找并報(bào)警。二十、患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、患者猝死，護(hù)士A立即奔赴現(xiàn)場快速實(shí)施心肺復(fù)蘇;呼叫護(hù)士B和值班醫(yī)生，如一人值班，求助患者家屬呼叫醫(yī)生，并通知麻醉科。2、護(hù)士B推搶救車到床旁，建立靜脈通道、心電監(jiān)測、吸氧、電除顫等。遵醫(yī)囑用藥。3、及時(shí)通知科主任及護(hù)士長及患者家屬。4、復(fù)蘇有效，繼續(xù)搶救治療，密切觀察患者生命體征，做好相關(guān)記錄，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU行進(jìn)一步搶救治療。5、搶救無效，由主管醫(yī)師與患者家屬交待病情，宣告死亡。行尸體料理，通知太平間。6、準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)患者猝死的時(shí)間、病情變化、搶救過程。7、主管醫(yī)生負(fù)責(zé)做好家屬的安撫、解釋工作，如患者家屬有異議，啟動(dòng)醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案。8、重要人物及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。9、整理用物，處理垃圾，補(bǔ)充搶救車。二十一、患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，責(zé)任護(hù)士視情節(jié)對患者采取適當(dāng)防范措施。2、立即報(bào)告主管醫(yī)師，報(bào)告科主任、護(hù)士長。3、告知家屬24h陪護(hù)，不得離開。做好危險(xiǎn)物品（如剪刀、繩子等）的管理。4、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對患者的影響。5、列入特殊交班內(nèi)容，嚴(yán)格交接班，每班加強(qiáng)巡視，密切觀察，防止意外發(fā)生。6、做好護(hù)理記錄。二十二、發(fā)現(xiàn)患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)師，就地?fù)尵取?、報(bào)告保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部；夜班報(bào)告行政總值班：8224。3、通知家屬。4、保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及自殺處，維持病房正常工作秩序，配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門做好調(diào)查工作。5、搶救成功，密切觀察患者生命體征，做好相關(guān)記錄。6、搶救無效，行尸體料理，通知太平間，做好家屬安撫工作，完成相關(guān)記錄。二十三、發(fā)生藥物不良反應(yīng)/事件的應(yīng)急預(yù)案1、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)/事件，立即停藥，報(bào)告醫(yī)師。2、正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器，保留靜脈通道。必要時(shí)立即重新建立靜脈通道。3、保留剩余藥物、輸液患者保留輸液器具，通知藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)工程部。4、一般不良反應(yīng)/事件，遵醫(yī)囑給予對癥處理，密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，24h上報(bào)。5、嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件（如心悸、胸悶、呼吸困難、休克等），就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄生命體征和搶救過程，立即通知科主任、護(hù)士長并報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部（夜班報(bào)告行政總值班：8224）。6、醫(yī)師填寫ADR報(bào)表，詳細(xì)記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號報(bào)送藥學(xué)部。護(hù)理人員填寫不良事件上報(bào)表。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)/事件的原因。8、科室或護(hù)理單元配合藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關(guān)問題。二十四、用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，責(zé)任護(hù)士立即停藥，保留剩余藥物，靜脈用藥者保留靜脈通路，更換液體及輸液器。2、立即報(bào)告值班醫(yī)師，報(bào)告護(hù)士長、科主任。3、若未給患者造成不良影響，做好患者及家屬的解釋工作，繼續(xù)觀察并做好記錄；情況嚴(yán)重者，護(hù)士長電話上報(bào)護(hù)理部。4、就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇，遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施，準(zhǔn)確記錄患者生命體征和搶救過程。5、患者家屬有異議時(shí)，報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，配合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部指定專人向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商相關(guān)問題。6、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。二十五、患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生誤吸，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。并同時(shí)通知醫(yī)生。2、清醒成人患者或超過1歲的兒童（肥胖、孕婦除外），立即協(xié)助患者取站立或坐位，采用哈姆立克式手法（站于或跪于患者身后，一手握拳，握拳拇指側(cè)緊抵于患者腹部，另一手握住握拳手，向上快速按壓腹部）解除呼吸道梗阻。3、小于1歲的幼兒，將患兒置于前臂或大腿上，取俯臥位，前傾45度，用手掌根部快速扣擊肩胛骨之間部位5次后翻轉(zhuǎn)仰臥位，進(jìn)行胸部按壓5次，反復(fù)進(jìn)行。4、昏迷、肥胖、孕婦患者，讓患者仰臥位、頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器吸引，或讓患者俯臥頭低位，醫(yī)護(hù)人員用力叩背。5、清理分泌物，盡可能使吸入物排出，如分泌物清理困難或梗阻物排除困難及患者無反應(yīng)，立即請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診及行心肺復(fù)蘇，并準(zhǔn)備好急救、手術(shù)及氣管切開用物等。6、在搶救過程中觀察患者面色、呼吸、神志等，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施。7、搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。8、患者病情完全平穩(wěn)后，詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，加強(qiáng)宣教，做好健康指導(dǎo)工作，預(yù)防再次發(fā)生誤吸。二十六、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士立即停止輸血,更換生理鹽水及輸血器，同時(shí)通知值班醫(yī)師及護(hù)士長，保留原輸血器及余血，報(bào)告輸血科、院感科。2、一般過敏反應(yīng)需密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物等對癥治療，安慰患者，減少患者的焦慮。3、嚴(yán)重輸血反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部（行政總值班），輸血科，呼叫其他護(hù)理人員，給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治并安撫家屬，密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄生命體征和搶救過程。4、如患者及家屬有異議，立即對輸血器及余血進(jìn)行現(xiàn)場封存及送檢，分析查找發(fā)生輸血反應(yīng)的原因。配合輸血科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商相關(guān)問題，職能部門對處理結(jié)果進(jìn)行追蹤、評價(jià)、記錄。5、協(xié)助醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡。24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。護(hù)理人員填寫不良事件上報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部、質(zhì)控辦。二十七、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)，立即停止輸液，更換液體及輸液器，保留靜脈通路，報(bào)告主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑給藥。嚴(yán)重輸液反應(yīng)立即報(bào)告科主任和護(hù)士長。2、保留原輸液器和藥液，報(bào)告藥學(xué)部、院感科及器械科（材料室）。3、密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。4、醫(yī)師填寫ADR報(bào)表，詳細(xì)記錄患者姓名、藥名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號報(bào)送藥學(xué)部，護(hù)理人員填寫不良事件上報(bào)表?？剖乙恢軆?nèi)組織分析整改。5、如患者及家屬有異議，報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部（夜班報(bào)告行政總值班），立即對輸液器具和藥物進(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生輸液反應(yīng)的原因，配合藥劑科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商相關(guān)問題。二十八、患者輸液中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、患者輸液中發(fā)生空氣栓塞，立即夾閉輸液器，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入，協(xié)助患者采取左側(cè)頭低足高位，更換輸液器，保留靜脈通路，便于搶救。2、立即通知值班醫(yī)師，給予氧氣吸入,有條件者行高壓氧治療，病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，密切觀察患者病情變化并做好記錄。3、安慰患者，減輕患者的緊張情緒。4、報(bào)告科主任、護(hù)士長，電話報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部（行政總值班）。5、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。二十九、患者輸液中發(fā)生肺水腫的應(yīng)急預(yù)案1、患者輸液中發(fā)生肺水腫，立即減慢或停止輸液，協(xié)助患者采取端坐位。2、報(bào)告醫(yī)師，給予高流量氧氣吸入，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治。3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、解除支氣管痙攣、激素等藥物。4、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，減少靜脈回流。5、嚴(yán)密觀察患者面色、心率、心律、血壓、尿量、神志等變化，做好記錄，安慰患者，減輕焦慮。6、報(bào)告科主任及護(hù)士長，報(bào)告醫(yī)務(wù)部（行政總值班）、護(hù)理部，按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。三十、患者輸液中發(fā)生過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、患者在輸液中發(fā)生過敏反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路。2、報(bào)告醫(yī)師，一般過敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮；嚴(yán)重過敏反應(yīng)，立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減，立即給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。3、報(bào)告科主任、護(hù)士長，發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，及時(shí)準(zhǔn)確做好搶救記錄。4、保留原輸液器和藥液，報(bào)告藥學(xué)部，分析發(fā)生過敏反應(yīng)的原因。5、安撫家屬并向家屬講解過敏反應(yīng)相關(guān)知識，取得理解。6、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。三十一、患者發(fā)生躁動(dòng)及精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生躁動(dòng)及出現(xiàn)精神癥狀，護(hù)士對患者進(jìn)行評估，采取安全保護(hù)措施，如加床檔，必要時(shí)對患者采取軀體約束。2、報(bào)告主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥及抗精神類藥物治療，通知家屬留陪護(hù)。3、置患者于單人病房，以免誤傷其他患者及家屬。4、必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。5、嚴(yán)格床頭交接班，做好記錄。三十二、人工氣道意外脫出的應(yīng)急預(yù)案1、氣管套管脫出，責(zé)任護(hù)士立即通知醫(yī)師，切開超過3-5天竇道形成時(shí)，吸氧、安撫患者，協(xié)助醫(yī)師更換套管重新置入；竇道未形成，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺時(shí)，立即用無菌止血鉗輕插入氣管切開處，予以開放氣道并吸氧，協(xié)助進(jìn)行氣管插管或再次行氣管切開。2、妥善固定氣管套管（氣管插管），防止再次脫出，躁動(dòng)患者給予肢體約束或遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥。3、密切觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)處理，并詳細(xì)記錄搶救過程。4、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。三十三、引流管滑脫的應(yīng)急預(yù)案1、引流管滑脫，立即按壓、捏閉傷口或用無菌紗布覆蓋傷口。2、通知值班醫(yī)生，密切觀察患者生命體征及病情變化。3、協(xié)助患者采取合適臥位，安慰患者及家屬。4、協(xié)助醫(yī)師根據(jù)病情采取相應(yīng)措施（如終止引流或重新置入引流管）。5、準(zhǔn)確記錄引流管脫出時(shí)間，做好護(hù)理記錄。6、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。三十四、搶救中急救用藥或器械供應(yīng)不足的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)急救藥品或器械不足,值班或治療護(hù)士及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。2、不能領(lǐng)取，通知護(hù)士長或行政值班，護(hù)士長與相關(guān)科室、病區(qū)聯(lián)系，迅速調(diào)配。3、調(diào)配不到位，暫時(shí)使用同類的其他藥品及器械。4、必須使用者，向醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)工程部(行政總值班)匯報(bào)，由醫(yī)院聯(lián)系調(diào)配。5、分析原因，避免此類事件發(fā)生。三十五、護(hù)理人員緊急調(diào)配預(yù)案1、院外緊急任務(wù)，需調(diào)配護(hù)理人員，立即通知護(hù)理部，調(diào)配護(hù)理應(yīng)急隊(duì)，進(jìn)行危重患者搶救。護(hù)理應(yīng)急預(yù)備隊(duì)日常待命。需保持24小時(shí)通訊通暢。滿足時(shí)，報(bào)告護(hù)士長，必要時(shí)上報(bào)科護(hù)士長、護(hù)理部，調(diào)配機(jī)動(dòng)護(hù)理人員。3、護(hù)理人員接到通知后，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，到達(dá)指定地點(diǎn)，參加救治任務(wù)。4、各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理部的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。三十六、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后（如被銳器刺傷），立即對傷口局部實(shí)施正確處理，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能的擠出傷口處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，局部用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。2、發(fā)生職業(yè)暴露做完局部處理后立即電話上報(bào)醫(yī)院感染管理科，非上班時(shí)間報(bào)行政值班（再通知感染管理科），24小時(shí)內(nèi)填寫職業(yè)暴露報(bào)告卡；科室負(fù)責(zé)人核實(shí)簽名；由醫(yī)院的職業(yè)暴露專家（消化內(nèi)科主任、皮膚科主任、呼吸內(nèi)科主任）就診、咨詢。對暴露源和暴露者做乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒、梅毒的相關(guān)血清學(xué)檢查，必要時(shí)用藥。三十七、使用中設(shè)備故障緊急調(diào)配預(yù)案1、使用中設(shè)備出現(xiàn)故障，簡易故障及時(shí)排除，恢復(fù)患者使用。2、故障無法解除，立即尋找替代設(shè)備，如簡易呼吸氣囊替代呼吸機(jī)，電動(dòng)吸引器替代負(fù)壓吸引等。同時(shí)通知科主任或護(hù)士長（夜間通知行政總值班）及相關(guān)部門，調(diào)配備用設(shè)備或緊急維修。3、密切觀察病情，確?；颊甙踩收显O(shè)備懸掛“儀器故障”牌，作好記錄，及時(shí)維修。4、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。三十八、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案1、評估病人，低流量吸氧者應(yīng)用備用氧氣袋，高流量吸氧者應(yīng)用備用氧氣筒繼續(xù)為患者吸氧。2、立即電話通知后勤服務(wù)中心（8196）緊急維修，并通知護(hù)士長及主管醫(yī)生。3、密切觀察患者缺氧癥狀有無改善，SO2以及生命體征變化等變化。4、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。三十九、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案1、分離吸痰管與中心吸引裝置，應(yīng)用電動(dòng)吸引器進(jìn)行吸引。2、向患者家屬做好解釋與安慰工作。3、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。4、立即電話通知后勤服務(wù)中心（8196）緊急維修。5、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。四十、監(jiān)護(hù)儀故障應(yīng)急處理1、監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障時(shí)，簡易故障及時(shí)排除，不能排除立即更換監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)評估安慰病人、通知醫(yī)生。2、嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護(hù)理。3、故障的監(jiān)護(hù)儀懸掛“儀器故障”牌，及時(shí)通知醫(yī)學(xué)工程部維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)登記備案。4、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。5、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的監(jiān)護(hù)儀的性能及使用患者的病情，應(yīng)用過程中，隨時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，確保體征參數(shù)正常，監(jiān)護(hù)儀使用安全。6、醫(yī)學(xué)工程部應(yīng)定期檢查監(jiān)護(hù)儀性能及使用情況，做好維修、維護(hù)登記。四十一、輸液泵、注射泵故障應(yīng)急處理1、輸液泵、注射泵不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停用該設(shè)備，同時(shí)評估病人、通知醫(yī)生?；謴?fù)常規(guī)輸注方法或更換備用設(shè)備。2、嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒病人做好心理護(hù)理。3、故障的輸液泵、注射泵懸掛“儀器故障”牌，及時(shí)通知醫(yī)學(xué)工程部維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)登記備案。4、按照護(hù)理不良事件報(bào)告流程上報(bào)，科室進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。5、醫(yī)學(xué)工程部應(yīng)定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設(shè)備運(yùn)行良好，做好維修、維護(hù)登記。四十二、病歷丟失的的應(yīng)急預(yù)案1、病歷丟失，值班護(hù)士立即報(bào)告科主任、護(hù)士長（夜間通知行政總值班8224）。并報(bào)告保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部。2、積極尋找，必要時(shí)聯(lián)系患者及家屬，報(bào)警并配合警方調(diào)查。3、必要時(shí)，在警方出警筆錄上簽字確認(rèn)并拍照留存。4、護(hù)士長組織分析病歷丟失原因，加強(qiáng)病歷保管，嚴(yán)格交接班，預(yù)防再次丟失。四十三、住院患者要求緊急復(fù)印病歷的應(yīng)急預(yù)案1、住院患者要求緊急復(fù)印病歷時(shí)，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長。2、主管醫(yī)師完善醫(yī)療病歷，責(zé)任護(hù)士完善護(hù)理記錄，打印醫(yī)囑，科主任、護(hù)士長審核后簽名。3、告知患者及家屬提供復(fù)印病歷所需的相關(guān)證明資料。4、病區(qū)專人持病歷到病案室，經(jīng)病案室專職人員復(fù)審后給予復(fù)印后，將運(yùn)行病歷原件由病區(qū)妥善保管。四十四、緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1、患者住院期間發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，當(dāng)患者及家屬提出封存病歷申請后，應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)并告知護(hù)理部、病案管理科。2、完善病歷資料，按照法定時(shí)限及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。病房要保管好病歷，以免丟失。3、患者住院期間，在醫(yī)療活動(dòng)尚未結(jié)束而提出封存病歷，封存的病歷應(yīng)為復(fù)印件，原件由科室保管。復(fù)印件包括：患者入院第一天至封存當(dāng)日的有關(guān)病歷資料。4、需封存病歷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員攜帶完善的病歷原件和患者或親屬一起到病案管理科，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存并簽字，封存的病歷由病案管理科負(fù)責(zé)保管。5、節(jié)、假日及夜間封存病歷，應(yīng)及時(shí)通知科主任和醫(yī)院行政值班，由醫(yī)院行政值班室通知病案管理科。四十五、緊急封存患者反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向藥品不良反應(yīng)管理小組(夜間向行政值班)報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。5、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)由患方委托相應(yīng)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。6、對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。7、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院輸血科，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，封存件由輸血科保存。院感篇發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染管理科。各科室每月組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)一次，參加人員大于本科室人員的90%，并簽名記錄?？剖腋腥韭﹫?bào)率不應(yīng)超過10%。紫外線燈管，每周用75%酒精擦試一次，每半年監(jiān)測強(qiáng)度一次：開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置燈下垂直距離1米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘。使用中的燈管照射強(qiáng)度≧70uW/cm^2,新燈管≧90uW/cm^2。使用壽命不應(yīng)低于1000小時(shí)。衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)≦10cfu/cm^2外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)≦5cfu/cm^2手術(shù)室、層流病房、感染高風(fēng)險(xiǎn)科室：物體表面≦5cfu/cm^2 兒科、婦產(chǎn)科、治療室、感染疾病科≦10cfu/cm^25.發(fā)生乙肝針刺傷時(shí)，對于既往有免疫，其抗體HBS抗體＞10iu/ml時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。對于沒有免疫力的人，應(yīng)根據(jù)暴露情況預(yù)防性注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48小時(shí)內(nèi)，最遲＜1周），同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗的全程接種。6.發(fā)生HIV針刺傷時(shí)，受傷醫(yī)務(wù)人員HIV抗體陰性,經(jīng)過專家評估后立刻服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年。處理情況向主管行政部門報(bào)告，刺傷后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月查HIV抗體。7.甲類傳染病在2小時(shí)，乙類、丙類傳染病在24小時(shí)內(nèi)，報(bào)告醫(yī)院公共衛(wèi)生科。8.與傳染病患者解除的醫(yī)療垃圾和生活垃圾都視為傳染性垃圾，均用雙層黃色垃圾袋包裝，并注明傳染性垃圾，必要時(shí)外用1000~2000mg/L含氯消毒劑噴霧消毒后再回收。9.清潔用品的消毒：擦拭布，清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液。地巾，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。10.體溫計(jì)用75%酒精或500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，清水沖凈，晾干備用。血壓計(jì)袖帶保持清潔，每日用紫外線照射消毒30min，有污染時(shí)，用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，再清水洗凈，晾干備用。血壓計(jì)外殼、聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精擦拭消毒。11.小瓶復(fù)合碘、酒精消毒劑每周更換1次，大瓶消毒液1月更換1次，無菌蒸餾水每天更換1次。12.傳染病人用后的平車及其嘔吐物、分泌物需用2000mg/L含氯消毒液消毒，作用至少30min。13.注射、治療時(shí)鋪無菌盤，每4小時(shí)更換。無菌棉棒、棉球及無他無菌物品開啟后24小時(shí)有效，抽出的藥液不得超過2小時(shí)，開啟的無菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶低溫保存不得超過24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。14.吸痰瓶含有有效氯2000mg/L消毒液浸泡1小時(shí)后清洗，吸引液用含有有效氯2000mg/L消毒液放置1小時(shí)后倒入專用污水道。15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)發(fā)現(xiàn)以下情況：1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果應(yīng)12小時(shí)內(nèi)向所在的縣級人民政府部門報(bào)告，經(jīng)確認(rèn)后，24小時(shí)上報(bào)至省級人民政府部門，審核后，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部。氣性壞疽所用診療器械可用1000~2000mg/L含氯消毒液浸泡30~45min,有明顯污染物應(yīng)用5000~10000mg/L浸泡至少60min，然后清洗滅菌。手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻：1）無菌清潔操作前2）接觸病人前3）接觸病人后4）接觸病人血液體液后5）接觸病人周圍環(huán)境后兒科常用藥物篇一．鎮(zhèn)靜催眠類藥物（一）水合氯醛【藥理作用】水合氯醛為催眠藥、抗驚厥藥，無明顯后遺作用。較大劑量有抗驚厥作用，可用于小兒高熱、破傷風(fēng)及子癎引起的驚厥。大劑量可引起昏迷和麻醉。【臨床應(yīng)用】水合氯醛具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，它的特點(diǎn)是作用快，毒副作用小，排泄快，對肝腎等臟器毒性小，特別適用于肝腎功能發(fā)育不完善的嬰幼兒。在兒科中的應(yīng)用常見于下列情況:長時(shí)間抽搐不止的患兒。新生兒顱內(nèi)出血或新生兒缺血缺氧性腦病頻繁抽搐者。3、嬰幼兒夜間長時(shí)間啼哭不止者，口服水合氯醛約10分鐘后，患兒便安靜人睡。4、臨床特殊檢查不合作者。臨床上一些特殊檢查如顱腦CT，腦電圖、心電圖等，若在檢查前半小時(shí)，讓患兒口服水合氯醛使患兒處于安靜或睡眠狀態(tài)?！居梅ㄓ昧俊啃撼Ｓ昧浚捍呙撸阂淮伟大w重50mg/kg，睡前服用，一次最大限量為1g；鎮(zhèn)靜：一次按體重8mg/kg，最大限量為500mg，每日3次，飯后服用。灌腸：每次按體重25mg/kg，極量每次為1g。本科室常用劑量：10%水合氯醛0.5ml/kg口服/鼻飼，3水合氯醛3ml/kg保留灌腸?！静涣挤磻?yīng)】1、對胃黏膜有刺激，易引起惡心、嘔吐。2、大劑量能抑制心肌收縮力，縮短心肌不應(yīng)期，并抑制延髓的呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞。3、對肝、腎有損害作用。4、偶有發(fā)生過敏性皮疹，蕁麻疹。5、長期服用，可產(chǎn)生依賴性及耐受性，突然停藥可引起神經(jīng)質(zhì)、幻覺、煩躁、異常興奮，瞻妄、震顫等嚴(yán)重撤藥綜合癥?！窘砂Y】肝、腎、心臟功能嚴(yán)重障礙者禁用。間歇性血卟啉病患者禁用。（二）地西泮【適應(yīng)癥】1.可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥?！居梅ㄓ昧俊啃撼Ｓ昧浚嚎拱d癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，出生30天~5歲，靜注為宜，每2~5分鐘0.2~0.5mg，最大限用量為5mg。5歲以上每2~5分鐘1mg，最大限用量10mg。小兒靜注宜緩慢，3分鐘內(nèi)按體重不超過0.25mg/kg，間隔15~30分鐘可重復(fù)。新生兒慎用?！静涣挤磻?yīng)】1、常見的不良反應(yīng)，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫。2、罕見的有皮疹，白細(xì)胞減少。3、個(gè)別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。4、長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁。（三）咪達(dá)唑侖【藥理作用】咪達(dá)唑侖具有非常強(qiáng)效而迅速的鎮(zhèn)靜催眠作用。同時(shí)它還具有抗焦慮、抗痙攣和肌肉松弛作用。經(jīng)肌肉或靜脈注射后，患者會(huì)產(chǎn)生短暫的順行性遺忘（患者無法回想起藥物作用達(dá)到峰值時(shí)發(fā)生的事情）。咪達(dá)唑侖藥理作用的特點(diǎn)為起效迅速?！具m應(yīng)癥】咪達(dá)唑侖為速效催眠藥物，適用于：1、診斷性或治療性操作的清醒鎮(zhèn)靜（靜脈給藥）；2、麻醉誘導(dǎo)前的術(shù)前用藥；3、麻醉的誘導(dǎo)和維持；4、兒童鎮(zhèn)靜止痛（肌肉注射）；5、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者的長期鎮(zhèn)靜（靜脈推注或連續(xù)輸注）?！居梅ㄓ昧俊績和∪庾⑸洌簝和瘧?yīng)用劑量為0.1-0.15mg/kg，在操作開始前5-10分鐘給藥。對過于焦慮的患者，最高可給予0.5mg/kg的劑量?？倓┝客ǔ２怀^10.0mg。靜脈注射：首劑的給藥時(shí)間應(yīng)為2-3分鐘。6個(gè)月至5歲的患兒：初始劑量為0.05-0.1mg/kg。為達(dá)到預(yù)期效果，可能需要最高至0.6mg/kg的總劑量，但不應(yīng)超過6毫克。6到12歲的患兒：初始劑量為0.025-0.05mg/kg。最高總劑量可達(dá)0.4mg/kg，不超過10mg.【不良反應(yīng)】1、較常見的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣；2、靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎；3．直腸給藥，一些病人可有欣快感。【禁忌癥】對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用。二．降溫、激素類藥物（一）注射用賴氨匹林【適應(yīng)癥】用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛。

【用法與用量】肌內(nèi)注射或靜脈注射，以4ml注射用水或0.9%氯化鈉注射液溶解后注射。兒童：一日按體重10～25mg/kg，分2次給藥。

【不良反應(yīng)】

1、胃腸道反應(yīng)：短期應(yīng)用不良反應(yīng)較少，偶有輕微胃腸道反應(yīng)(如胃部不適、惡心、嘔吐)，用量較大時(shí)嚴(yán)重者可引起消化道出血。長期應(yīng)用消化性潰瘍發(fā)病率較高。

2、對血液系統(tǒng)的影響：本品對抗維生素K的作用，抑制凝血酶原的合成，延長出血時(shí)間，可予維生素K防治。長期使用可抑制血小板聚集，發(fā)生出血傾向。

3、對肝腎功能的影響：長期應(yīng)用本品可