臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-女性生殖系統(tǒng)計劃生育

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-女性生殖系統(tǒng)計劃生育[單選題]1.常見宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)是A.陰道出血B.子宮穿孔C.感染D.IUD異位E.IUD嵌頓參考答（江南博哥）案：A參考解析：不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或少量點滴出血，一般不需處理，3～6個月后逐漸恢復(fù)。少數(shù)患者放置后出現(xiàn)白帶增多或伴有下腹脹痛，應(yīng)對癥處理。子宮穿孔、感染、IUD異位、嵌頓是宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥。陰道出血是IUD的常見不良反應(yīng)，常發(fā)生于放置IUD后第1年內(nèi)，尤其是最初3個月內(nèi)，表現(xiàn)為經(jīng)量過多，經(jīng)期延長或中期點滴出血。掌握“宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥”知識點。[單選題]2.下列不是第二代IUD的為A.帶銅V形節(jié)育器B.帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器C.宮銅IUDD.母體樂E.硅膠T形IUD正確答案：E參考解析：活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅離子、激素及藥物等，這些物質(zhì)能提高避孕效果，減少副反應(yīng)。分為含銅TUD和含藥IUD兩大類。（1）含銅宮內(nèi)節(jié)育器：目前是我國應(yīng)用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器（TCu-IUD）：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器。帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器（VCu-IUD）、母體樂（MLCu375）、宮銅IUD、含銅無支架IUD等。（2）含藥宮內(nèi)節(jié)育器：包括含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD；硅膠T形IUD屬于第一代IUD。掌握“宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥”知識點。[單選題]3.關(guān)于放置IUD術(shù)后第一年的隨訪時間錯誤的是A.放置后1個月B.放置后3個月C.放置后6個月D.放置后9個月E.放置后12個月正確答案：D參考解析：術(shù)后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。了解IUD在宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，以保證IUD避孕的有效性。特殊情況隨時就診。掌握“宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥”知識點。[單選題]4.我國現(xiàn)在最常用的避孕措施為A.避孕套B.陰道隔膜C.宮內(nèi)節(jié)育器D.口服避孕藥E.安全期避孕正確答案：C參考解析：宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。故選C。掌握“宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥”知識點。[單選題]5.放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)注意事項不包括A.術(shù)后休息3日B.術(shù)后2周禁性交及盆浴C.術(shù)后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落D.術(shù)后未見尾絲應(yīng)行超聲檢查E.帶銅節(jié)育器可放置5年正確答案：E參考解析：E選項是說法不嚴謹，時間表述也不正確。帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器（TCu-IUD）：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器，一般為5～7年。含銅套IUD放置時間可達10～15年。帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器（VCu-IUD），一般放置年限5～7年；母體樂（MLCu375），可放置5～8年；宮銅IUD可放置20年左右；含銅無支架IUD可放置10年。掌握“宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥”知識點。[單選題]6.關(guān)于輸卵管結(jié)扎哪項是錯誤的A.結(jié)扎部位在輸卵管峽部較好B.抽心包埋法成功率高C.取到輸卵管要追溯至傘端再結(jié)扎D.經(jīng)陰道手術(shù)較復(fù)雜，易發(fā)生感染E.因手術(shù)時間短，不必排空膀胱正確答案：E參考解析：術(shù)前排空膀胱（這里的排空膀胱是小便不是上導(dǎo)尿管），如有尿潴留，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，并將留置導(dǎo)尿管開放。掌握“其它避孕方法、輸卵管絕育術(shù)及避孕方法的知情選擇”知識點。[單選題]7.關(guān)于輸卵管結(jié)扎術(shù)時間選擇哪項不正確A.非孕婦女月經(jīng)干凈后3～4天B.產(chǎn)后48小時內(nèi)C.人工流產(chǎn)術(shù)后48小時內(nèi)D.非孕婦女在月經(jīng)來潮前3～7天E.哺乳期排除早期妊娠正確答案：D參考解析：結(jié)扎的時間：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)，哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。故ABCE答案的說法都是正確的。掌握“其它避孕方法、輸卵管絕育術(shù)及避孕方法的知情選擇”知識點。[單選題]8.關(guān)于人工流產(chǎn)下述哪項是錯誤的A.人工流產(chǎn)是指妊娠10～21周以內(nèi)用人工方法終止妊娠B.妊娠10周以內(nèi)可用吸宮術(shù)C.妊娠10～14周可用鉗刮術(shù)D.體溫二次＞37.5℃，為禁忌證E.急性生殖器炎癥為手術(shù)禁忌正確答案：A參考解析：人工流產(chǎn)是指在妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)。凡在妊娠3個月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止。負壓吸引術(shù)適用于10周內(nèi)。鉗刮術(shù)適用于10-14周。藥物流產(chǎn)適用于妊娠≤49天。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]9.人工流產(chǎn)綜合征主要是由于A.機械刺激子宮或?qū)m頸引起迷走神經(jīng)反射B.精神過度緊張C.術(shù)中出血過多D.吸宮不全E.羊水栓塞正確答案：A參考解析：在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學上將其稱之為“人流綜合征”。人流術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。絕大部分孕婦通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)，能夠耐受人流術(shù)中的這些機械刺激，但也有少數(shù)孕婦由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。這時經(jīng)過適當處理不會對病人構(gòu)成威脅，也不留下后遺癥。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]10.為預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征，下列哪項是錯誤的A.操作輕柔B.擴張宮頸不可粗暴，要逐步擴張C.反復(fù)吸刮宮壁D.吸宮時掌握適度的負壓E.術(shù)前宮頸管內(nèi)可放置卡孕栓正確答案：C參考解析：反復(fù)吸刮宮壁不能預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征，不必要的反復(fù)吸刮，還可以引起人工流產(chǎn)綜合征。卡孕栓為終止妊娠藥。本品不宜單獨使用，須與米非司酮等序貫用，應(yīng)用于終止早期妊娠。特別適合高危妊娠者，如多次人流史，子宮畸形，剖宮產(chǎn)后以及哺乳期妊娠者?？ㄔ兴?lián)合異丙酚實行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛率100%，手術(shù)時間縮短，宮頸軟化率高，術(shù)中出血少，無人流綜合征及嚴重副反應(yīng)發(fā)生。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]11.人工流產(chǎn)術(shù)后2日，仍有較多陰道流血，應(yīng)首先考慮的是A.子宮穿孔B.子宮復(fù)舊不良C.吸宮不全D.子宮內(nèi)膜炎E.子宮絨毛膜癌正確答案：C參考解析：人工流產(chǎn)術(shù)后2日，仍有較多陰道流血，應(yīng)首先考慮的是C.吸宮不全。吸宮不全是指手術(shù)后部分妊娠組織物殘留。是人工流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥。手術(shù)后陰道流血時間長，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應(yīng)考慮吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]12.42歲，婦女?；悸阅I炎3年，半年前因早孕行藥物流產(chǎn)，現(xiàn)要求避孕指導(dǎo)，本例最正確的避孕措施應(yīng)是A.口服短效避孕藥B.皮下埋植避孕C.行輸卵管結(jié)扎術(shù)D.安全期避孕E.陰莖套避孕正確答案：C參考解析：新版教材中的輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證：要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者，患有嚴重全身疾病不宜生育者，患者患有慢性腎炎，所以考慮應(yīng)該選C項相對合適。掌握“其它避孕方法、輸卵管絕育術(shù)及避孕方法的知情選擇”知識點。[單選題]13.患者女性，25歲。既往月經(jīng)規(guī)律。現(xiàn)采用短效口服避孕藥避孕，服藥過程中，月經(jīng)前半周期出現(xiàn)少量陰道流血。應(yīng)加服的藥物是A.炔雌醇B.甲基睪酮C.炔諾酮D.甲羥孕酮E.止血芳酸正確答案：A參考解析：服用短效口服避孕藥出現(xiàn)不規(guī)則出血的處理，服藥時抑制了內(nèi)源性激素分泌，甾體避孕藥替代性對子宮內(nèi)膜發(fā)生作用。一般服藥后月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕或消失。若用藥后出現(xiàn)閉經(jīng)，反映避孕藥對下丘腦-垂體軸抑制過度，應(yīng)停避孕藥改用雌激素替代治療或加用促排卵藥物，仍無效者應(yīng)進一步檢查閉經(jīng)原因。漏服避孕藥或個別婦女未漏服均可發(fā)生不規(guī)則少量陰道流血，稱為突破性出血。如發(fā)生在服藥前半周期，為雌激素量少不能維持內(nèi)膜完整性而致，每晚應(yīng)加服炔雌醇0.005mg（1片）。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2～1片，加服藥物均應(yīng)與避孕藥同時服至第22日停藥。接近月經(jīng)期出血或出血量多如月經(jīng)時，均應(yīng)立即停藥，至出血第5日再開始服用下一周期的藥物。掌握“其它避孕方法、輸卵管絕育術(shù)及避孕方法的知情選擇”知識點。[單選題]14.患者女性，28歲，已婚，生育子，兩地分居，丈夫最近將回家探親，擬服用探親片（甲地孕酮），正確的服藥方法是A.月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22天B.性交前8小時服片，當晚再服1片，以后每晚1片，至探親結(jié)束次日晨加服1片C.探親當日中午含服1片，以后每次性交后服1片D.月經(jīng)來潮第5天服1片，12天后再服1片E.性交后即服1片，次日晨加服1片正確答案：B參考解析：探親避孕片為適宜分居兩地的夫婦探親時短期服用的一種劑型，其應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制。常用的有兩種制劑：①甲地孕酮片。于探親當日中午（或性交前8～10小時）服1片，當晚加服1片，以后每晚服1片，直到探親結(jié)束的次日再服1片。②炔諾酮片。于探親同房當晚開始，每晚服1片。若探親超過半個月則于服完14片后接著服1號或2號口服避孕片。在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服藥后部分婦女有類早孕反應(yīng)，一般較輕。停藥后1周內(nèi)來月經(jīng)。因其應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制，故適合于探親期間使用。掌握“其它避孕方法、輸卵管絕育術(shù)及避孕方法的知情選擇”知識點。[單選題]15.患者30歲。孕2產(chǎn)1，月經(jīng)過少1年，患滴蟲性陰道炎，選用何種方法避孕A.安全期避孕B.避孕套C.口服避孕藥D.宮內(nèi)節(jié)育器E.陰道隔膜正確答案：B參考解析：因為患者有滴蟲性陰道炎。此病是主要通過性交傳染，故應(yīng)選用避孕套。掌握“其它避孕方法、輸卵管絕育術(shù)及避孕方法的知情選擇”知識點。[單選題]16.45歲，婦女?；饥蚨茸訉m脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，2個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應(yīng)選用A.口服避孕藥B.安全期避孕C.男用陰莖套D.宮內(nèi)節(jié)育器E.外用避孕藥膜正確答案：C參考解析：患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，故不能用宮內(nèi)節(jié)育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕藥。安全期避孕失敗率高，不提倡。外用避孕藥膜不作為避孕首選。故選C，既能避孕，又能防止疾病傳播。掌握“其它避孕方法、輸卵管絕育術(shù)及避孕方法的知情選擇”知識點。[單選題]17.患者女性，36歲。妊娠2個月，在負壓吸宮術(shù)中，感胸悶、頭暈，臉色蒼白。查體：BP9.3/1.7kPa（70/50mmHg），P52次/分，應(yīng)首先選用何種藥物治療A.阿托品靜注B.哌替啶肌注C.氯丙嗪肌注D.安定靜注E.苯巴比妥鈉肌注正確答案：A參考解析：人工流產(chǎn)綜合征主因?qū)m頸及子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致，予阿托品靜注可有效控制。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]18.30歲已婚婦女。停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，陰道不規(guī)則流血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢查：貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應(yīng)選擇A.靜脈滴注縮宮素B.止痛治療C.應(yīng)用止血藥D.立即行刮宮術(shù)E.行剖腹探查術(shù)正確答案：E參考解析：根據(jù)該婦女表現(xiàn)：停經(jīng)史、腹痛及陰道出血結(jié)合查體考慮異位妊娠有內(nèi)出血，應(yīng)手術(shù)。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]19.人流術(shù)后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯，附件正常，應(yīng)考慮A.子宮肌炎B.子宮頸粘連C.宮腔積血D.吸宮不全E.子宮復(fù)舊不全正確答案：A參考解析：該患者人流術(shù)后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，故診斷為子宮肌炎。下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯（提示炎癥累及到肌層）。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]20.某患者，人工流產(chǎn)術(shù)后，不規(guī)則流血15天，藥物治療無效。子宮稍大，軟，宮口開大，應(yīng)考慮A.吸宮不全B.功血C.子宮復(fù)舊不全D.子宮內(nèi)膜炎E.宮頸粘連正確答案：A參考解析：吸宮不全時術(shù)后流血超過10日，血量過多或流血停止后又有多量流血。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]21.人工流產(chǎn)術(shù)后38天無月經(jīng)，近4天下腹及肛門墜痛難忍，子宮近鴨蛋大，附件正常，首先應(yīng)如何處置A.再次吸宮B.剖腹探查C.子宮造影D.尿妊娠試驗E.探宮腔正確答案：E參考解析：本例很可能有宮頸粘連，導(dǎo)致經(jīng)血排不出來，故出現(xiàn)肛門墜脹、子宮增大。所以首先要探宮腔。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]22.患者女性，24歲。停經(jīng)48天，1個月前曾服炔諾孕酮探親避孕藥片。近4天出現(xiàn)陰道少量流血，伴腹痛。陰道檢查：宮口未開；B超：提示宮內(nèi)妊娠。最佳的處理方法是A.中藥保胎B.肌注黃體酮C.吸宮術(shù)終止妊娠D.肌注人絨毛膜促性腺激素E.暫不處理，密切觀察正確答案：C參考解析：負壓吸引術(shù)適用于妊娠10周內(nèi)。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。共享題干題患者，27歲。早孕7周，行人工流產(chǎn)術(shù)中，患者突然惡心，出冷汗。查體：面色蒼白，BP70/50mmHg，P60次/分。[單選題]1.該患者首先考慮為A.羊水栓塞B.空氣栓塞C.漏吸D.子宮穿孔E.人流反應(yīng)綜合征正確答案：E參考解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關(guān)。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]2.該患者下一步處置為A.異丙嗪25mgimB.氯丙嗪25mgimC.杜非半量肌注D.阿托品0.5mgimE.杜冷丁50mgim正確答案：D參考解析：一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射或肌注阿托品0.5mg，效果滿意。掌握“人工流產(chǎn)”知識點?；颊吲?，28歲。停經(jīng)44天，尿妊娠試驗陽性，要求行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)前婦科檢查：宮體后傾屈，稍大、稍軟，術(shù)中探宮腔9cm吸出物未見絨毛，出血少。[單選題]3.本例吸出的組織最可能為A.蛻膜組織B.子宮內(nèi)膜息肉C.分泌期子宮內(nèi)膜D.葡萄胎E.增生期子宮內(nèi)膜正確答案：A參考解析：術(shù)中探宮腔9cm吸出物未見絨毛，出血少，考慮吸出的為蛻膜組織。掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]4.A型超聲顯示妊娠囊在宮底部，此時診斷應(yīng)為A.吸宮不全B.宮腔感染C.子宮穿孔D.漏吸E.子宮畸形正確答案：D參考解析：B超顯示仍存在孕囊，考慮漏吸。掌握“人工流產(chǎn)”知識點?；颊吲裕?4歲。停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)陰道流血。并有輕微腹痛。[單選題]5.初步考慮的診斷是A.吸宮不全B.子宮內(nèi)膜炎C.絨毛膜癌D.異位妊娠E.子宮復(fù)舊不良正確答案：A參考解析：掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]6.為明確診斷，首先應(yīng)選用的輔助檢查方法是A.子宮鏡檢查B.B型超聲檢查C.血常規(guī)檢查D.腹腔鏡檢查E.hCG測定正確答案：B參考解析：掌握“人工流產(chǎn)”知識點。[單選題]7.確診后首選的治療措施是A.抗生素+宮縮劑B.抗生素+止血劑C.宮縮劑+清宮術(shù)D.應(yīng)用抗生素E.抗生素+清宮術(shù)正確答案：E參考解析：根據(jù)題干描述，術(shù)后持續(xù)陰道流血。并有輕微腹痛，考慮為吸宮不全，進一步用B超診斷。確診后，需要進行清宮，并使用抗生素，防止感染。掌握“人工流產(chǎn)”知