輔助生殖技術(shù)

人類輔助生殖技術(shù)前言生殖是人類生存延續(xù)的永恒主題，配子的正常發(fā)生、成熟、輸送、結(jié)合、種植和生長是人類得以繁衍的物質(zhì)基礎(chǔ)。人類的許多生殖細(xì)胞適應(yīng)生理過程發(fā)生程序性死亡，但這種程序性死亡過程由于近代環(huán)境污染等各種因素的相互作用正在加劇，數(shù)量在急劇增加，使生命之源的產(chǎn)生發(fā)生障礙，配子結(jié)合無能，生命之旅被迫終止。為了延續(xù)生殖過程，在了解生殖的基礎(chǔ)上，在其發(fā)生障礙時給予醫(yī)學(xué)的幫助已勢在必行，由此產(chǎn)生了一門新興技術(shù)—輔助生殖技術(shù)（assistedreproductivetechnology，ART）目錄生殖生理1不孕不育的病因及檢查2不孕癥的治療方法3輔助生殖技術(shù)4輔助生殖技術(shù)的倫理學(xué)評價5結(jié)語6生殖生理不孕不育的病因及檢查男性不育男性病因?qū)е屡渑疾辉邪Y叫男性不育癥。女性不孕女性病因引起的不孕叫女性不孕癥。

不孕不育

我國不孕癥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：凡夫婦同居2年以上，沒有采取避孕措施而未能懷孕，稱為不孕癥。Attention~輸卵管阻塞：輸卵管炎癥粘連，結(jié)扎等。卵巢因素：如先天性無卵巢，卵巢功能早衰等。全身性疾患：重度營養(yǎng)不良，糖尿病，腎上腺功能紊亂等中樞性影響：內(nèi)分泌失調(diào)，精神因素等。子宮因素：子宮后傾后屈，子宮發(fā)育不全等。其他：如某些不孕婦女血清中含抗精子的抗體等

一、女性不孕癥病因四項婦科臨床基本檢查：（1）基礎(chǔ)體溫測定（2）陰道脫落細(xì)胞檢查（3）子宮頸黏液檢查（4）子宮內(nèi)膜活體組織檢查輸卵管通暢試驗：包括通氣試驗，通液試驗和子宮輸卵管造影術(shù)性交后試驗B型超聲檢查：檢查子宮和附件發(fā)育情況。腹腔鏡檢查：子宮，卵巢，輸卵管等宮腔鏡檢查：子宮頸管，子宮內(nèi)腔和雙側(cè)輸卵管免疫試驗：血內(nèi)抗精子抗體和子宮頸黏液抗精子抗體內(nèi)分泌測定，性染色質(zhì)，染色體及其他實驗室檢查二、女性不孕癥的臨床檢查四、男性不育癥病因Attentionagain~全身疾病。慢性呼吸道疾病，纖毛滯動綜合征等生殖系統(tǒng)疾病。陰囊受外傷，精索靜脈曲張等。性病因素。梅毒，淋病，非特異性尿道炎等。外科手術(shù)。前列腺切除術(shù)，尿道狹窄修補術(shù)，膀胱外翻重建手術(shù)。藥物因素。秋水仙素，激素類藥物，癌癥化療藥物。物理因素。X放射線，CT機(jī)及放射治療機(jī)等其他因素。長期穿緊身褲，頻繁熱水浴，經(jīng)常長途騎車等。五、男性不育癥的臨床檢查全身檢查。主要是男性第二性征，還有內(nèi)分泌系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等。局部檢查。主要是對生殖器官的檢查。睪丸活檢。直接估計生精障礙程度。精液檢查。精液量，精子活動力，精子密度，精子形態(tài)等。人精子去透明帶倉鼠卵穿透試驗。以預(yù)測人精子的受精能力。人精子低滲腫脹試驗。檢測精子膜功能。不孕不育的治療男性不育癥的治療藥物治療手術(shù)治療改掉不良生活習(xí)慣、增強(qiáng)體質(zhì)夫婦配合遵從醫(yī)生指導(dǎo)合理治療免疫性不育癥的治療輔助生殖技術(shù)精索靜脈曲張手術(shù)隱睪牽引固定術(shù)睪丸移植術(shù)女性不孕癥的治療治療方式手術(shù)治療藥物治療輔助生殖技術(shù)1、誘發(fā)排卵2、控制性卵巢刺激技術(shù)1、開腹手術(shù)2、腹腔鏡手術(shù)3、宮腔鏡手術(shù)1、人工授精技術(shù)2、體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)誘發(fā)排卵和控制性卵巢刺激技術(shù)

誘發(fā)排卵指在患者存在排卵障礙情況下采用藥物或手術(shù)的方法誘導(dǎo)排卵的發(fā)生，一般以誘發(fā)單卵泡或少數(shù)卵泡的發(fā)育目的。控制性卵巢刺激技術(shù)，是以藥物的手段在可控制的范圍內(nèi)誘導(dǎo)超生理狀態(tài)的多卵泡的發(fā)育和成熟，治療的對象可能本身有正常的排卵障礙。輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)

輔助生殖技術(shù)是人類輔助生殖技術(shù)（AssistedReproductiveTechnology，ART）的簡稱，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精（ArtificialInsemination，AI）和體外受精—胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET）及其衍生技術(shù)兩大類。人工授精技術(shù)

人工授精指用非性交方式將精子注入女性生殖道以獲得妊娠，根據(jù)精子來源分為夫精人工授精及供精人工授精。夫精人工授精供精人工授精適應(yīng)癥1、精液正常但性交困難或精液不能射入陰道者2、精子在女性生殖道中運行障礙者3、精液檢查輕度異常4、免疫性不孕5、不明原因不孕癥1、肯定男方無生育能力2、不能治愈的少、弱、畸形精子癥3、男方攜帶不良遺傳基因4、夫婦間特殊的血型不相容性5、其他類別的不孕因素AI的主要步驟精液處理1卵泡生長和子宮內(nèi)膜發(fā)育以及排卵的檢測2AI時間選擇3注射4

為了避免疼痛性子宮痙攣、感染以及嚴(yán)重的過敏反應(yīng)等，在實施人工授精技術(shù)之前需要進(jìn)行精子精子處理。精液洗滌的方法有上游法、percoll密度梯度離心法、酶處理法、血漿蛋白過濾法等。

可采用基礎(chǔ)體溫(BBT)、B超、雌二醇水平、黃體生成素(LH)等指標(biāo)綜合檢測。對排卵障礙者，可先行藥物超促排卵。如克羅米芬、尿促性素、高純度卵泡刺激素、人類絨毛膜促性腺激素等。促排卵周期應(yīng)選擇在給HCG(人類絨毛膜促性腺激素)后34~36個小時；自然周期選擇在LH峰出現(xiàn)后16~28個小時，也可采用宮頸評分法結(jié)合BBT、B超等綜合估計排卵時間，一般在排卵前和排卵日各注射一次。根據(jù)不同的授精類型將精子注射入陰道、宮頸、宮腔底部、子宮直腸陷凹或經(jīng)輸卵管導(dǎo)管引導(dǎo)注入壺腹部。體外受精與胚胎移植

體外受精與胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）是將不孕癥患者夫婦的卵子與精子取出體外，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中受精并發(fā)育成胚胎后，將胚胎移植入子宮腔內(nèi)以實現(xiàn)妊娠的技術(shù)。又稱試管嬰兒。適應(yīng)癥女方因輸卵管因素造成精子和卵子結(jié)合困難，如炎癥引起的輸卵管阻塞或通而不暢，輸卵管發(fā)育不全，輸卵管結(jié)扎術(shù)后，宮外孕等雙側(cè)輸卵管切除等。女方排卵困難子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥男方少、弱精癥，一般認(rèn)為每ml精液中含有20×10[6]-100×10[6]精子為有生育力正常范圍，低于20×10[6]為少精子癥。精子活力正常值是射精后l／2-3小時內(nèi)的正常精液標(biāo)本中應(yīng)有50％或更多的中等活躍的前向運動精子，低于此值為活力差。免疫性不孕，如存在抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。不明原因不育。IVF-ET的程序超排卵與檢測卵泡發(fā)育1取卵2體外受精3胚胎移植4移植后處理5采用藥物誘發(fā)排卵以獲取多個卵母細(xì)胞供使用，常用的藥物有克羅米芬(CC)和HMG(尿促性腺激素)，等到卵泡成熟，用HCG促排卵。其他藥物如GnRH(促性腺激素釋放激素)類似物，用于優(yōu)化超促排卵方案，起輔助超促排卵作用。采用B超測量卵泡直徑及測定血液中雌激素、LH水平，檢測卵泡發(fā)育。

于卵泡發(fā)育成熟尚未破裂時，在B超指引下經(jīng)腹或經(jīng)陰道以細(xì)針穿刺成熟卵泡，抽取卵泡液找出卵母細(xì)胞。也可采用腹腔鏡直視下取卵。目前，多采用B超下獲取卵子技術(shù)。

取出的卵母細(xì)胞放入培養(yǎng)液中培養(yǎng)，使卵子進(jìn)一步成熟，達(dá)到與排卵時相近狀態(tài)，后與經(jīng)過處理的精子混合在一起，使之受精。當(dāng)受精卵發(fā)育到4~8個細(xì)胞時，用導(dǎo)管將其注入宮底部。

臥床數(shù)小時至24小時，限制活動3~4