醫(yī)院重點部門感染管理重點部位預(yù)防與控制SOP

醫(yī)院重點部門感染治理

重點部位感染預(yù)防與掌握SOP沭陽縣其次人民醫(yī)院武嫦嫦重點科室手術(shù)室ICUCSSDNICU重點部位預(yù)防與掌握SOP手術(shù)部位感染HAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染手術(shù)室醫(yī)院感染治理醫(yī)院手術(shù)室治理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染預(yù)防與掌握通過有效地醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量掌握、環(huán)境清潔治理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危急嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確預(yù)備皮膚、有效掌握血糖、合理使用抗生素以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等一、手術(shù)部位感染預(yù)防措施一、手術(shù)前1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)2、有效掌握糖尿病患者的血糖水平，尤其避開術(shù)前高血糖3、盡可能縮短術(shù)前住院時間4、假設(shè)無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡，徹底去除手術(shù)切口部位和四周皮膚的污染；術(shù)前備皮應(yīng)術(shù)前即刻或手術(shù)當(dāng)天進展，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛，避開使用刀片刮除毛發(fā)5、需要做腸道預(yù)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸取性抗菌藥物即可手術(shù)部位感染預(yù)防措施6、消毒前要徹底去除手術(shù)切口和四周皮膚的污染，承受衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的適宜的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍7、有預(yù)防用藥指針者，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期賜予合理種類、合理劑量的抗菌藥物需要做腸道預(yù)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸取性抗菌藥物即可8、有明顯皮膚感染或者感冒、流感等疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，未治愈前不宜參與手術(shù)9、重視術(shù)前患者的反抗力，訂正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等10、手術(shù)人員嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進展外科手消毒手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)中1、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持正壓通氣，環(huán)境外表清潔，最大限制和削減人員的數(shù)量和流淌2、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品到達滅菌水平3、手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4、手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑5、手套穿孔率較高的手術(shù)，如骨科局部手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套6、術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫；手術(shù)野沖洗應(yīng)當(dāng)使用37°C的無菌生理鹽水7、需要引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)選遠離切口部位戳空引流，位置適當(dāng)，確保引流充分手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)后1、接觸切口及切口敷料前后均必需進展手衛(wèi)生2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)無菌技術(shù)操作原則及換藥流程3、除非必要，盡早拔除引流管4、定時觀看患者手術(shù)部位切口狀況，消失分泌物時應(yīng)當(dāng)進展微生物培育，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)狀況，對外科手術(shù)部位感染準(zhǔn)時診斷、治療和監(jiān)測二、科學(xué)開展手術(shù)室感染治理一、建筑布局及流程根本原則：功能流程合理、潔污區(qū)域分開布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清晰設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道物流做到潔污分開，流向合理二、人員與環(huán)境治理醫(yī)務(wù)人員在實施手術(shù)過程中，必需遵守：無菌技術(shù)原則、實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)外科洗手的衛(wèi)生設(shè)施洗手池洗手用水水龍頭清潔劑刷手工具外科手消毒的衛(wèi)生設(shè)施消毒液消毒液安排器-出液器應(yīng)承受非手接觸式干手物品--干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌其他有關(guān)設(shè)施計時裝置。。。。。外科手消毒原則先洗手后消毒不同病人手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進展外科手消毒手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間準(zhǔn)時進展清潔消毒處理實施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院感染掌握的要求進展清潔消毒處理醫(yī)療廢物治理應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)療廢物治理條例》及有關(guān)規(guī)定進展分類、處理ICU醫(yī)院感染治理一、ICU建筑布局及設(shè)施《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與治理指南》重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)當(dāng)使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療幫助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活幫助用房區(qū)域等有相對獨立性，以削減彼此之間的干擾和掌握醫(yī)院感染重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流淌和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道具備良好的通風(fēng)、采光條件溫度維持在22~25°C,濕度50%~60%設(shè)置病床數(shù)8~12張為宜新建或改建的ICU應(yīng)設(shè)置單間或分隔式病房，條件許可時應(yīng)設(shè)置正壓和負壓單間病房各1個每張床使用面積≥15m2,床間距≥1m,單間病房使用面積≥18m2洗手設(shè)施符合：流淌水、非手接觸式開關(guān)水龍頭、洗手液、干手紙、盡量使用抗菌皂液洗手設(shè)施，單間每床1套，開放式病床至少2床1套每張病床均應(yīng)配備手衛(wèi)生消毒劑二、ICU人員治理一、工作人員醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上可以依據(jù)需要配備醫(yī)療幫助人員醫(yī)護人員上崗前應(yīng)承受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預(yù)防與掌握等根本學(xué)問培訓(xùn)，工勤人員應(yīng)承受消毒隔離等根本學(xué)問培訓(xùn)疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應(yīng)避開接觸患者進入工作區(qū)應(yīng)著清潔工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒二、患者與探視人員經(jīng)接觸、空氣、飛沫傳播的病人應(yīng)與其他患者分開放置，依據(jù)傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措施空氣傳播的感染患者安在負壓病室嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防掌握的規(guī)定三、ICU環(huán)境治理根本要求污染的環(huán)境，應(yīng)先去污，徹底清潔，再消毒清潔工具應(yīng)標(biāo)識清晰、分區(qū)使用、使用后清洗、消毒、晾干、分類放置清洗消毒人員做好個人防護保持空氣清爽，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次不少于30分鐘不建議對空氣進展常規(guī)消毒；無人狀況下可選用紫外線照射消毒；自然通風(fēng)受限時，可承受對人體無毒無害的且可連續(xù)消毒的方法對墻面和門窗定期使用清水擦拭，保持清潔，枯燥；有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去污，再清潔消毒應(yīng)使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進展清潔消毒，每日至少一次，由染時，先去污，再清潔消毒ICU全部地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療幫助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活幫助用房區(qū)域應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次；有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去污，再清潔消毒；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染爆發(fā)或流行時，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次四、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、掌握呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項措施醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施醫(yī)院內(nèi)肺炎〔HAP〕是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎〔VAP〕是其中的重要類型，預(yù)后較差。醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定〔洗必泰〕漱口或口腔沖洗，沒2~6小時一次。2、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30°。3、鼓舞手術(shù)后患者〔尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者〕早期下床活動。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背、以利于痰液引流。5、提倡樂觀使用RI掌握血糖在80~110mg/dl.6、不應(yīng)常規(guī)承受選擇性消化道脫污染〔SDD〕來預(yù)防HAP(VAP)。醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施7、對于常規(guī)使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下幾點：〔1〕嚴(yán)格把握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機幫助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管?！?〕有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上?！?〕吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)左手衛(wèi)生。〔5〕呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)準(zhǔn)時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)即時傾倒，不行使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每日更換?！?〕每日停用冷靜劑，評估是否撤機和拔管，削減插管天數(shù)。8、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護工，定期進展有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施一、置管時1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣;認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)馬上更換。2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必需到達滅菌水平。3、權(quán)衡利弊后選擇適宜的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避開使用股靜脈。4、宜承受2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。5、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。6、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〕工作人員，在未治愈前不應(yīng)進展插管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施4、宜承受2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。5、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。6、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〕工作人員，在未治愈前不應(yīng)進展插管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施二、插管后1、應(yīng)用無菌透亮專用貼膜或無菌紗布掩蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2、應(yīng)定期更換穿刺點掩蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，無菌透亮敷貼1~2次/周，但敷料消失潮濕，松動，沾污時應(yīng)馬上更換。3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進展嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通管鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)馬上更換；保持導(dǎo)管連接口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)75%乙醇或含碘消毒劑進展消毒，待干前方可注射藥物。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施5、患者洗澡或擦身時應(yīng)留意對導(dǎo)管的愛護，不要把導(dǎo)管浸入水中。6、輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停頓輸液時應(yīng)準(zhǔn)時更換；外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進展常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成7、對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48小時內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。8、疑心導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9、應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施

一、插管前1、嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避開不必要的留置導(dǎo)尿。2、認真檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、依據(jù)年齡，性別、尿道狀況選擇適宜的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F,女性宜選14F。4、對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)承受密閉式引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施二、插管時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和無菌操作原則1、使用0.05~0.1%的碘伏棉球消毒尿道口及四周皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下〔1〕男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，留意擦凈及冠狀溝?！?〕女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最終肛門。2、插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避開尿道粘膜損傷。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施三、插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并準(zhǔn)時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易翻開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，單詞表本不應(yīng)用于一般細菌和真菌學(xué)檢查。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進展膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施7、患者洗澡或擦身時應(yīng)留意對導(dǎo)管的愛護，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似消失尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。10、長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)說明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，一般集尿袋2次每周，周密集尿袋1次每周。11、應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

消毒供給中心歸感染治理一、建筑布局與流程

根本原則消毒供給中心的新建、擴建和改建遵循：醫(yī)院感染預(yù)防與掌握原則國家法律法規(guī)進展充分論證建筑要求CSSD宜接近手術(shù)室和臨床科室，或與手術(shù)室由物品直接傳遞專用通道四周環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并兼顧將來進展規(guī)劃的需要建筑布局應(yīng)分為工作區(qū)域和辦公區(qū)域辦公區(qū)域：工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等工作區(qū)域根本原則物品有污到潔，不穿插、不逆流空氣由潔到污去污區(qū)相對負壓檢查、包裝及滅菌區(qū)相對負壓

二、物品處理的操作流程物品處理的根本原則處置程序：先清洗后消毒依據(jù)診療器械危急程度分類原則，選擇清洗、消毒或滅菌方法耐熱、耐濕的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，做好工作人員職業(yè)防護回收使用者分類放置重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進展清點，承受封閉方式回收，避開反復(fù)裝卸分類在CSSD的去污區(qū)進展診療器械、器具和物品清點、核查依據(jù)器械物品材質(zhì)、周密程度等進展分類處理清洗清洗方法：機械清洗、手工清洗機械清洗：大局部常規(guī)器械的清洗手工清洗：周密、簡單器械的清洗有機物污染較重器械的初步處理消毒清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進展消毒處理首選機器熱力消毒消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90°C，時間≥5分鐘；消毒后連續(xù)滅菌處理，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90°C，時間≥1分鐘枯燥流程至器械經(jīng)過清洗消毒后的枯燥處理流程宜首選枯燥設(shè)備進展枯燥處理官腔內(nèi)器械：壓力氣槍、95%乙醇不耐熱器械：消毒的低纖維絮的擦布不宜使用自然枯燥的方法包裝擺放要求盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。摞放時器皿見應(yīng)用吸濕布、紗布或一用吸水紙隔開剪刀和血管鉗軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣官腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持官腔通暢精細器械、銳器等應(yīng)實行愛護措施手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的盤中進展配套包裝包裝方法閉合式包裝與密封式包裝閉合：用于關(guān)閉包裝而沒有形成密封的方法密封：包裝層間連接的結(jié)果手術(shù)器械承受閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝滅菌快速壓力蒸汽滅菌適用于對暴露物品的滅菌宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎挪话菰锍绦蜻\輸時避開污染4小時內(nèi)使用，不能儲存監(jiān)測清洗質(zhì)量的監(jiān)測消毒質(zhì)量的監(jiān)測滅菌質(zhì)量的監(jiān)測質(zhì)量掌握過程的記錄與