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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：黨**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：陜西

IP屬地：陜西 上傳時(shí)間：2023-12-01 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：20 大?。?6.92KB 積分：8.4 舉報(bào) 版權(quán)申訴

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師-綜合筆試-全科醫(yī)療-第八單元常見(jiàn)病與多發(fā)?。盒杭膊單選題]1.足月新生兒生理性黃疸多發(fā)生于A(yíng).生后第1～2天出現(xiàn)黃疸，10天左右消退B.生后第24小時(shí)（江南博哥）出現(xiàn)黃疸，3天內(nèi)進(jìn)行性加重C.生后第4～7天出現(xiàn)黃疸，10天后消退D.生后第2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7天消退E.生后第7天后出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重正確答案：D參考解析：足月兒出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，黃疸程度較輕，4～5天為高峰，5～7天消退，最遲不超過(guò)2周。掌握“新生兒黃疸的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.引起膽紅素腦病主要的原因是A.結(jié)合膽紅素B.光紅素C.尿膽紅素D.游離非結(jié)合膽紅素E.膽綠素正確答案：D參考解析：是游離膽紅素通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒變性，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常的臨床和亞臨床表現(xiàn)。掌握“新生兒黃疸的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.下列哪項(xiàng)因素與新生兒黃疸加重?zé)o關(guān)A.饑餓B.酸中毒C.頭顱血腫D.堿中毒E.便秘正確答案：D參考解析：堿中毒的情況下膽紅素易與白蛋白結(jié)合，促進(jìn)膽紅素的排泄。掌握“新生兒黃疸的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標(biāo)是A.血鈣降低B.血磷降低C.血鎂降低D.血1，25-（OH）2-D3降低E.血堿性磷酸酶增高正確答案：D參考解析：血清25（OH）D3（正常值10～60μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。掌握“營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.維生素D缺乏性佝僂病治療的目的是A.控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形B.治愈該病C.改善驚厥D.糾正鈣磷代謝紊亂E.增加維生素D生理作用正確答案：A參考解析：治療的目的為控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。掌握“營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的治療原則、預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.治療佝僂病活動(dòng)早期給予維生素D口服改預(yù)防量的時(shí)間A.半月后改預(yù)防量B.1月后改預(yù)防量C.2月后改預(yù)防量D.3月后改預(yù)防量E.4月后改預(yù)防量正確答案：B參考解析：補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D0.2萬(wàn)～0.4萬(wàn)IU或1，25-（OH）2D3（羅蓋全）0.5～2.0μg，連服1個(gè)月后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚(yú)肝油，以防維生素A中毒；②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D20萬(wàn)～30萬(wàn)IU。掌握“營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的治療原則、預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.急性腎小球腎炎的常見(jiàn)致病菌是A.溶血性鏈球菌B.葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.柯薩奇病毒E.草綠色鏈球菌正確答案：A參考解析：急性腎小球腎炎病因多種多樣，但絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎。故選A。掌握“小兒急性腎小球腎炎的概述、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)是A.尿蛋白消失B.血沉正常C.鏡下血尿消失D.ASO正常E.阿迪計(jì)數(shù)正常正確答案：B參考解析：急性腎炎急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床做輕微活動(dòng)。血沉正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)，尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)，故選B。掌握“小兒急性腎小球腎炎的概述、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.下面關(guān)于熱性驚厥的描述哪一項(xiàng)不正確A.發(fā)作前后一般狀況良好B.驚厥多發(fā)生于發(fā)熱早期體溫驟升階段C.病因尚不完全清楚，但有明顯遺傳性D.感染和發(fā)熱兩方面因素特征是驚厥的內(nèi)在基礎(chǔ)E.發(fā)病年齡為6個(gè)月至5歲正確答案：D參考解析：熱性驚厥病因尚不完全清楚，但有明顯遺傳性，可能為常染色體顯性遺傳，伴年齡相關(guān)的不完全外顯性及表現(xiàn)度。由遺傳因素所決定的驚厥傾向，于某一特定年齡階段，在感染等所致發(fā)熱的誘發(fā)下得以表達(dá)，即出現(xiàn)臨床上的熱性驚厥?？傊?，遺傳和發(fā)育兩方面因素特征是驚厥的內(nèi)在基礎(chǔ)，發(fā)熱是引起本病驚厥的條件，感染是引起多數(shù)熱性驚厥患兒發(fā)熱的原因。這些因素的共同作用導(dǎo)致熱性驚厥的發(fā)生。發(fā)病年齡為6個(gè)月至5歲發(fā)作時(shí)體溫多在39℃以上，發(fā)作前后一般狀況良好，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其他異常。熱性驚厥多在發(fā)熱初期體溫驟升時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴意識(shí)喪失。掌握“小兒熱性驚厥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、急救措施及轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.單純型高熱驚厥有以下特點(diǎn)，但除外下列哪項(xiàng)A.占熱性驚厥的大多數(shù)B.有年齡特點(diǎn)C.有明顯的遺傳傾向D.發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常E.驚厥多為部分性發(fā)作正確答案：E參考解析：高熱驚厥根據(jù)驚厥的起病年齡、其與發(fā)熱的關(guān)系、驚厥發(fā)作的類(lèi)型、驚厥前后神經(jīng)系統(tǒng)的體征及腦電圖的改變分為單純性與復(fù)雜性高熱驚厥兩類(lèi)，目的著眼于預(yù)防復(fù)發(fā)。單純性高熱驚厥發(fā)作類(lèi)型多為全身性發(fā)作，復(fù)雜性高熱驚厥可為部分性發(fā)作。因此本例題答案選E。掌握“小兒熱性驚厥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、急救措施及轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.手足口病是由以下哪種感染引起的A.人類(lèi)皰疹病毒6型B.麻疹病毒C.風(fēng)疹病毒D.多種腸道病毒E.A組β溶血性鏈球菌正確答案：D參考解析：手足口病是由多種腸道病毒感染引起。掌握“風(fēng)疹、猩紅熱及手足口病概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是A.面部、頸部B.耳后、頸部發(fā)際邊緣C.軀干D.四肢E.手、足正確答案：B參考解析：多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發(fā)時(shí)皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。掌握“麻疹、幼兒急疹及水痘概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.皮疹可表現(xiàn)為“四世同堂”的為A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.水痘E.猩紅熱正確答案：D參考解析：水痘在皮膚上同時(shí)存在斑疹，丘疹，水皰疹及結(jié)痂疹。掌握“麻疹、幼兒急疹及水痘概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.對(duì)麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是A.低中度發(fā)熱B.Koplik斑C.PastiaD.皮疹E.草莓舌正確答案：B參考解析：對(duì)麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱(chēng)麻疹黏膜斑。在發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)的直徑約1.0cm灰白色小點(diǎn)外有紅色暈圈，散布在下磨牙相對(duì)的頰黏膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失。掌握“麻疹、幼兒急疹及水痘概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.X線(xiàn)胸片顯示肺動(dòng)脈段凹陷的先天性心臟病是A.法洛四聯(lián)癥B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.肺動(dòng)脈狹窄D.室間隔缺損E.房間隔缺損正確答案：A參考解析：法洛四聯(lián)癥的X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，靴形心，肺門(mén)影縮小，肺野清晰。掌握“先天性心臟病的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A.眼眶前囟深凹B.皮膚彈性極差C.哭無(wú)淚，尿量極少D.精神極度萎靡E.外周循環(huán)衰竭正確答案：E參考解析：重型腹瀉多有腸道內(nèi)感染，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。掌握“小兒腹瀉的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.小兒腹瀉時(shí)低鉀癥狀見(jiàn)于血鉀（mmol/L）低于多少為診斷標(biāo)準(zhǔn)A.2B.2.5C.3D.3.5E.4正確答案：D參考解析：低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清鉀＜3.5mmol/L。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，通常以血清鉀＜3.5mmol/L時(shí)稱(chēng)低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。掌握“小兒腹瀉的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周?chē)h(huán)衰竭，第1天補(bǔ)液，首先用哪種液體A.2：1等張含鈉液B.2：3：1含鈉液C.3：2：1含鈉液D.4：3：2含鈉液E.2：6：1含鈉液正確答案：A參考解析：重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用2：1等張含鈉液（2份生理鹽水加1份1.4％碳酸氫鈉）20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。掌握“小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.低滲性脫水用4：3：2溶液B.高滲性脫水用3：2：1溶液C.等滲性脫水用2：3：1溶液D.脫水性質(zhì)不明用2：3：1溶液.E.同時(shí)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀4～6天正確答案：B參考解析：根據(jù)脫水的性質(zhì)：定性等滲--1/2張含鈉液（2:3:1）低滲--2/3張含鈉液（4:3:2）高滲--1/3張含鈉液（2:6:1）掌握“小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.口服補(bǔ)液鹽適用于A(yíng).輕中度脫水無(wú)循環(huán)障礙B.中重度脫水C.重度脫水D.極重度脫水E.以上都不對(duì)正確答案：A參考解析：口服補(bǔ)液鹽（ORS）傳統(tǒng)配方：每袋粉劑含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加溫開(kāi)水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為220mOsm/L，張力約為2/3張，總滲透壓為310mOsm/L。適應(yīng)證與不適應(yīng)證：適用于急性腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周?chē)h(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周?chē)h(huán)障礙（休克）、心腎功能不全者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒及新生兒。掌握“小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.足月兒生后2天出現(xiàn)黃疸，母親血型為B型，胎兒O型，3天血清膽紅素188.1μmol／L（11mg／dl）。本例診斷最大可能是A.ABO溶血病B.Rh溶血病C.生理性黃疸D.敗血癥E.膽道閉鎖正確答案：C參考解析：此題中患兒出現(xiàn)了黃疸，血清膽紅素188.1μmol／L（11mg／dl）。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見(jiàn)，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。掌握“新生兒黃疸的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPa（150/105mmHg）。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），有大量紅細(xì)胞，管型1～2個(gè)/HP?？埂癘”500U，補(bǔ)體C3減少。最可能的診斷是A.單純性腎病B.腎炎性腎病C.急性腎炎D.慢性腎炎E.IgA腎病正確答案：C參考解析：急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)（1）前驅(qū)感染史：一般起病前1～4周有皮膚或呼吸道鏈球菌感染史，也可能有其他部位鏈球菌感染。（2）臨床表現(xiàn)為急性起病，有血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)有血尿伴不同程度蛋白尿，可見(jiàn)顆?；蛲该鞴苄图鞍准?xì)胞。（3）血清補(bǔ)體C3下降，伴或不伴ASO升高。掌握“小兒急性腎小球腎炎的概述、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.2歲小兒，發(fā)熱5小時(shí)，抽搐1次，抽搐時(shí)體溫39℃，抽搐形式為雙眼上翻，意識(shí)喪失，口唇發(fā)紺，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)約3分鐘，緩解，醒后精神可，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。既往健康，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。母親幼年時(shí)有過(guò)發(fā)熱抽搐史。查體：神清，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未觸及。四肢肌力肌張力4級(jí)，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是A.癲癇B.維生素A缺乏性手足搐搦癥C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.熱性驚厥E.中毒性細(xì)菌性痢疾正確答案：D參考解析：2歲小兒，發(fā)熱5小時(shí)，發(fā)育正常，抽搐1次，形式為全面性發(fā)作，持續(xù)3分鐘，發(fā)作前后一般情況好。有熱驚厥家族史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。首先考慮為熱性驚厥。中毒性細(xì)菌性痢疾一般是發(fā)病初期有驚厥，流行季節(jié)，需要熱性驚厥鑒別，維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥是無(wú)熱驚厥。掌握“小兒熱性驚厥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、急救措施及轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.2歲患兒，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開(kāi)始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.蕁麻疹正確答案：B參考解析：風(fēng)疹的特點(diǎn)是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發(fā)熱，在耳后，頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可觸摸到豆粒大小的淋巴結(jié)（1天出齊）。掌握“風(fēng)疹、猩紅熱及手足口病概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后開(kāi)始出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)疹5天熱仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，診斷為A.麻疹并發(fā)肺炎B.風(fēng)疹并發(fā)肺炎C.麻疹并發(fā)肺炎，心衰D.風(fēng)疹并發(fā)肺炎，心衰E.猩紅熱并發(fā)肺炎正確答案：C參考解析：題中患兒感染麻疹（從出疹的順序和特點(diǎn)上考慮是麻疹）后，出現(xiàn)心率增快，肝大，肺部有炎癥。肝大可能為體循環(huán)淤血所致。體循環(huán)淤血需要考慮是右心功能不全所致。題中患兒可能呼吸、循環(huán)系統(tǒng)處于失代償狀態(tài)（口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、心率180次/分。肝肋下3.0cm）?？紤]在所有的選項(xiàng)中，選項(xiàng)C較恰當(dāng)。掌握“麻疹、幼兒急疹及水痘概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.3歲女孩，胸骨左緣3～4肋間聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)考慮的診斷是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.肺動(dòng)脈狹窄E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正確答案：A參考解析：室間隔缺損患者，體格檢查時(shí)可聽(tīng)到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動(dòng)脈第二音正?；蛏栽鰪?qiáng)。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)左右心室增大，以左室增大為主，主動(dòng)脈弓影較小，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，肺野充血。掌握“先天性心臟病的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.11個(gè)月女?huà)塍w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間聞及3/6級(jí)左右連續(xù)機(jī)器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，可觸及震顫，胸部X線(xiàn)示：肺血管影增多，左心房、室增大，主動(dòng)脈弓增大，肺動(dòng)脈段突出。此患兒的診斷是A.法洛四聯(lián)癥B.室間隔缺損.C.肺動(dòng)脈狹窄D.房間隔缺損.E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正確答案：E參考解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：輕者無(wú)臨床癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)雜音。于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，P2亢進(jìn)，但多被雜音掩蓋。掌握“先天性心臟病的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.患兒女，4歲，自10個(gè)月起出現(xiàn)口唇青紫，哭鬧后加劇，會(huì)走后常有蹲踞，平日少動(dòng)。查體:胸骨左緣3、4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，無(wú)震顫。股動(dòng)脈血氧飽和度85%。胸部X線(xiàn)片：心臟輕度增大，右心室增大，肺紋理減少，肺動(dòng)脈段凹陷。心電圖示右心室肥大。最可能的診斷是A.單純肺動(dòng)脈瓣狹窄B.艾森門(mén)格綜合征C.法洛四聯(lián)癥D.肺動(dòng)脈瓣狹窄十房間隔缺損E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓正確答案：C參考解析：法洛四聯(lián)癥時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉和右室漏斗部的狹窄隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重，往往生后半年青紫日益明顯，并出現(xiàn)杵狀指（趾）。因血氧含量下降，活動(dòng)耐力差，啼哭、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)，即可出現(xiàn)氣急及青紫加重。年長(zhǎng)兒行走后有蹲踞癥狀，嬰兒期發(fā)紺者喜采用胸膝臥位。其原因是下肢屈曲時(shí)，靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右心室流向主動(dòng)脈的血流量減少，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐，這是由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起暫時(shí)性肺動(dòng)脈口梗阻，使腦缺氧加重所致。心電圖檢查：電軸右偏，右心室肥大，狹窄嚴(yán)重者往往出現(xiàn)S-T段和T波異常，亦可見(jiàn)右心房肥大。X線(xiàn)胸片：心臟大小正常或稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心臟，肺門(mén)血管影縮小，兩側(cè)肺野透亮度增加。側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺肺野呈現(xiàn)網(wǎng)狀血管影。掌握“先天性心臟病的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.8個(gè)月男孩嘔吐，腹瀉3天，無(wú)尿12小時(shí)，T37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見(jiàn)花紋，脈細(xì)弱160次／分，心音低，呼吸深長(zhǎng)60次／分，腹部腸鳴音亢進(jìn)，血象Hb150g／L，WBC13.0×109／L，L0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有A.重度脫水，代謝性酸中毒B.中度低滲性脫水，代謝性酸中毒C.重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒D.敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒E.重度高滲性脫水，代謝性酸中毒正確答案：A參考解析：嘔吐，腹瀉3天，無(wú)尿12小時(shí)，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見(jiàn)花紋，這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn)；代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。掌握“小兒腹瀉的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.患兒，6個(gè)月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L。考慮診斷為A.中度等滲脫水B.重度等滲脫水C.中度低滲脫水D.重度低滲脫水E.重度高滲脫水正確答案：D參考解析：輕度脫水：失水量為體重的5％。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。中度脫水：失水量約為體重的5％～10％?；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。重度脫水：失水量為體重的10％以上，患兒表現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯減少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。低滲：血清鈉＜130mmol/L。掌握“小兒腹瀉的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題10月男嬰，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食。此患兒到門(mén)診就診。[單選題]1.該患兒最可能的診斷A.佝僂病B.營(yíng)養(yǎng)不良C.正常兒D.上呼吸道感染E.消化不良正確答案：A參考解析：本病多見(jiàn)于3個(gè)月～2歲的小兒，非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗（與季節(jié)無(wú)關(guān)），枕禿（因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕）該患兒一直是混合喂養(yǎng)，沒(méi)有添加輔食。缺少維生素D。掌握“營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.本病發(fā)生的病因，哪些不正確A.日光照射不足B.維生素D攝入不足C.維生素D的需要量增加D.食物中鈣磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)E.甲狀旁腺功能不足正確答案：E參考解析：1)圍生期維生素D不足母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足，如母親嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使得嬰兒體內(nèi)貯存不足。2)日光照射不足體內(nèi)維生素D的主要來(lái)源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線(xiàn)照射生成。冬季日照時(shí)間短、紫外線(xiàn)弱，所以冬春季，缺乏戶(hù)外活動(dòng)，城市居住者佝僂病的發(fā)病率高。3)維生素D攝入不足母乳和牛乳含維生素D的量均較少，不能滿(mǎn)足需要，若不曬太陽(yáng)或不補(bǔ)充魚(yú)肝油、蛋黃、肝等含維生素D豐富的食物，就易患佝僂病。4)食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜（2：1），鈣的吸收率較高；而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(dāng)（1.2：1），鈣的吸收率較低，故人工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。5)維生素D需要量增加?jì)雰荷L(zhǎng)速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度較足月兒快且體內(nèi)儲(chǔ)鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長(zhǎng)速度減慢，戶(hù)外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。6)疾病或藥物影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D羥化障礙，1，25-（OH）2D3不足而引起佝僂病。長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性；糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，都能導(dǎo)致佝僂病。掌握“營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.體格檢查最易發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征為A.皮膚彈性差B.皮下脂肪明顯減少C.體檢正常D.方顱，前囟大，乳牙未萌出E.雙下肢瘀斑、瘀點(diǎn)正確答案：D參考解析：骨骼病變因小兒身體各部骨骼的生長(zhǎng)速度隨年齡不同而異，故不同年齡有不同骨骼表現(xiàn)。①顱骨軟化：是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，主要見(jiàn)于3～6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓顳部或枕骨中央部位時(shí)，可有壓乒乓球樣的感覺(jué)，故稱(chēng)"乒乓頭"。②方顱；多見(jiàn)于7～8個(gè)月患兒，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱(chēng)性隆起形成"方盒狀"頭形（從上向下看），嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀或十字狀頭形，方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。③前囟閉合延遲：嚴(yán)重者可遲至2～3歲，頭圍也較正常增大。④乳牙萌出延遲：有時(shí)出牙順序顛倒，或牙釉質(zhì)發(fā)育差，易患齲齒，甚至可影響到恒牙鈣化。掌握“營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識(shí)點(diǎn)?；純?，男，6個(gè)月，足月順產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，家長(zhǎng)為預(yù)防小兒佝僂病的發(fā)生來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)。[單選題]4.醫(yī)生的下列指導(dǎo)哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素DB.適時(shí)補(bǔ)充鈣劑C.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)D.1個(gè)月開(kāi)始添加蛋黃、魚(yú)泥等E.堅(jiān)持日光浴正確答案：D參考解析：小兒添加輔食一般是在4～6月才開(kāi)始，所以該選項(xiàng)是不恰當(dāng)。掌握“營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的治療原則、預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.小兒有以下哪些表現(xiàn)應(yīng)考慮有佝僂病的早期表現(xiàn)A.睡眠不實(shí)，多汗，易驚B.抽搐或手足搐搦C.有郝氏溝及肋骨外翻D.有方顱或乒乓頭E.精神萎靡正確答案：A參考解析：佝僂病早期多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)，特別是3個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒，多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易怒、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。掌握“營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的治療原則、預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.為預(yù)防佝僂病的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)A.生后4個(gè)月起口服維生素D1萬(wàn)～2萬(wàn)IU/dB.生后1個(gè)月起肌注維生素D330萬(wàn)IU/次，每2～4周1次，共3次C.生后4周起口服維生素D800IU/dD.生后2周起口服維生素D400IU/dE.生后3個(gè)月起口服維生素D0.5萬(wàn)～1萬(wàn)IU/d正確答案：D參考解析：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后該預(yù)防量；足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400IU/d，均補(bǔ)充至2歲。掌握“營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的治療原則、預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)。男，4個(gè)月，體重5kg。腹瀉3天，每日7～8次，蛋花湯樣、無(wú)腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神較差，皮膚稍干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪減少，皮膚彈性較差?？抻袦I。四肢末梢較冷，血清鈉128mmol／L。[單選題]7.其第1天補(bǔ)液總量應(yīng)補(bǔ)充每公斤為A.60～80mlB.81～90mlC.90～120mlD.120～150mlE.150～180ml正確答案：D參考解析：補(bǔ)液公式如下：輕度：90～120ml/kg；中度：120～150ml/kg；重度：150～180ml/kg，該患兒的臨床表現(xiàn)應(yīng)該是中度脫水。掌握“小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.當(dāng)患兒痊愈出院時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)可作以下指導(dǎo)，哪項(xiàng)除外A.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷乳B.及時(shí)補(bǔ)充水分C.注意食具、尿布、玩具消毒D.加強(qiáng)氣候變化時(shí)的護(hù)理E.迅速添加輔食如蛋黃、煉乳正確答案：E參考解析：出院后，建議家長(zhǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔助食品，每次限一種，逐步增加為原則。掌握“小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.估計(jì)該患兒的脫水程度及性質(zhì)是A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.輕度低滲性脫水D.中度低滲性脫水E.重度低滲性脫水正確答案：D參考解析：中度脫水的表現(xiàn)，血鈉值＜130mmol／L，所以應(yīng)該是中度低滲性脫水。掌握“小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。男孩，8歲。水腫5天，尿少、肉眼血尿2天入院。2周前，家長(zhǎng)訴“上感”，用青霉素治療5天。查體：眼瞼、雙下肢水腫，呈非凹陷性，血壓16/12kPa，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，白細(xì)胞8～10/HP，少量紅細(xì)胞管型，腎功能正常。[單選題]10.下列哪一種診斷較符合患兒的疾病A.IgA腎炎B.腎炎性腎病C.藥物性腎炎D.急性鏈球菌感染后腎炎E.急性腎盂腎炎正確答案：D參考解析：該病例為學(xué)齡兒童，化膿性扁桃體炎后，有水腫、血尿、少尿、高血壓，符合典型急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。掌握“小兒急性腎小球腎炎的概述、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.進(jìn)一步需做哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷有意義A.腎臟B超B.中段尿培養(yǎng)C.紅細(xì)胞沉降率和抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）的測(cè)定D.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）和補(bǔ)體的測(cè)定E.膽固醇和蛋白電泳的測(cè)定正確答案：D參考解析：對(duì)于急性腎炎補(bǔ)體的暫時(shí)性降低較有特異性，ASO可間接提示有無(wú)鏈球菌感染。掌握“小兒急性腎小球腎炎的概述、診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.入院后可采取下列治療措施，但除外A.青霉素治療B.低蛋白飲食C.低鹽飲食D.臥床休息E.應(yīng)用利尿劑正確答案：B參考解析：對(duì)急性腎炎的治療，該病例無(wú)氮質(zhì)血癥，不需低蛋白飲食。掌握“小兒急性腎小球腎炎的概述、診斷”知識(shí)點(diǎn)。6歲女孩。水腫、尿色紅2天入院，查體：心肺聽(tīng)診無(wú)異常，顏面眼瞼水腫，尿常規(guī)有紅細(xì)胞（+++），蛋白（+），半個(gè)月前患過(guò)扁桃體炎。[單選題]13.最可能的診斷是A.腎炎性腎病B.急進(jìn)性腎炎C.單純性腎病D.急性腎小球腎炎E.急性泌尿系統(tǒng)感染正確答案：D參考解析：患兒有前期有感染史，然后出現(xiàn)顏面水腫，血尿，蛋白等，考慮應(yīng)該是急性腎小球腎炎。掌握“小兒急性腎小球腎炎的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.若患兒在病程中出現(xiàn)精神萎靡，水腫加重，尿量減少，氮質(zhì)血癥，血鉀增高和代謝性酸中毒，BP120/80mmHg，應(yīng)首先考慮出現(xiàn)了下列哪種合并癥A.急性肺炎B.嚴(yán)重循環(huán)充血C.急性腎功能不全D.急性肝功能不全E.高血壓腦病正確答案：C參考解析：急性腎小球腎炎并發(fā)急性腎功能不全：表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、水腫加劇、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。如急性腎功能不全持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或進(jìn)行性腎功能惡化，可能為急進(jìn)性腎炎，病理以大量新月體形成為特征，預(yù)后嚴(yán)重。掌握“小兒急性腎小球腎炎的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.發(fā)生上述情況，首先應(yīng)采取的治療措施是A.血液透析B.使用降壓藥物C.使用強(qiáng)心劑D.補(bǔ)充電解質(zhì)E.加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用正確答案：A參考解析：急性腎小球腎炎常表現(xiàn)為有前趨感染史，并且出現(xiàn)典型表現(xiàn)如水腫、血尿、蛋白尿。當(dāng)于疾病初期出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀，引起暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒時(shí)，說(shuō)明合并了急性腎功能不全，其治療措施首選血液透析，兒童尤以腹膜透析首選。掌握“小兒急性腎小球腎炎的治療原則、轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)?；純号?歲，主因“反復(fù)發(fā)熱伴抽搐1年余”入院，患兒每次抽搐時(shí)體溫均于38.5℃以上，形式為意識(shí)喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，口唇發(fā)紺，每次持續(xù)1～2分鐘。1年余共出現(xiàn)4次，其中有過(guò)1次一個(gè)熱程中抽搐2次。此次發(fā)熱，體溫39℃出現(xiàn)抽搐1次，持續(xù)約15分鐘自行緩解。患兒出生史無(wú)異常，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平正常。其父親2歲時(shí)有過(guò)1次發(fā)熱抽搐史。查體：神清，精神可，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)陽(yáng)性體征。[單選題]16.此患兒最大可能的診斷是A.單純型熱性驚厥B.復(fù)雜型熱性驚厥C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.電解質(zhì)紊亂E.感染中毒性腦病正確答案：B參考解析：熱性驚厥是小兒期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)?；純?歲，于熱驚厥高發(fā)年齡，反復(fù)發(fā)熱抽搐，發(fā)作前后一般情況好，有熱驚厥家族史，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常，考慮為熱性驚厥，但患兒一次熱程中抽搐2次，考慮為復(fù)雜型熱性驚厥。掌握“小兒熱性驚厥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、急救措施及轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.如果患兒入院后又突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)即刻應(yīng)用何種藥物A.水合氯醛肛入B.甘露醇靜推C.苯巴比妥肌注D.地西泮靜推E.地塞米松靜推正確答案：D參考解析：對(duì)于正在驚厥患兒，立即靜脈注射有效足量抗驚厥藥物，迅速止驚首選地西泮（安定）0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。掌握“小兒熱性驚厥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、急救措施及轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.與此患兒長(zhǎng)期治療和預(yù)防關(guān)系密切的一項(xiàng)重要檢查是A.腦電圖B.智力測(cè)試C.血常規(guī)D.頭顱CTE.腦脊液正確答案：A參考解析：對(duì)于復(fù)雜型熱性驚厥患兒，若腦電圖出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，可能提示癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)。掌握“小兒熱性驚厥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、急救措施及轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.對(duì)于此患兒預(yù)防復(fù)發(fā)的最佳措施為A.發(fā)熱初期短程服用地西泮預(yù)防B.長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物C.長(zhǎng)期口服苯巴比妥D.長(zhǎng)期口服丙戊酸鈉E.僅需要發(fā)熱時(shí)積極退熱正確答案：A參考解析：此患兒發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)均符合熱性驚厥診斷，為復(fù)雜型。患兒正處于驚厥發(fā)作時(shí)，首要處理需立即止驚，地西泮起效最快，作為首選，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可考慮給予甘露醇、地塞米松等減輕腦水腫。腦電圖檢查對(duì)于判斷有無(wú)大腦異常放電，選擇預(yù)防方法很重要，一般熱退后2周行腦電圖檢查?；純簽閺?fù)雜型熱性驚厥，有復(fù)發(fā)傾向，間歇短程法適用于此患兒的預(yù)防，發(fā)熱開(kāi)始時(shí)口服地西泮0.3mg/（kg·d），分3次服用。掌握“小兒熱性驚厥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、急救措施及轉(zhuǎn)診”知識(shí)點(diǎn)。男孩，8歲。劇烈運(yùn)動(dòng)后胸悶，氣短1個(gè)月。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣2～3肋間聞及3/6級(jí)縮期噴射性雜音，P2增強(qiáng)、固定分裂。[單選題]20.最可能的診斷是A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.單純肺動(dòng)脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.中型室間隔缺損E.法洛四聯(lián)癥