臨床檢驗(yàn)血液學(xué)：正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)

《臨床檢驗(yàn)血液學(xué)》1第一篇緒論第二篇造血檢驗(yàn)第三篇紅細(xì)胞檢驗(yàn)第四篇白細(xì)胞檢驗(yàn)第五篇血栓與止血檢驗(yàn)

《臨床檢驗(yàn)血液學(xué)》目錄第二篇造血檢驗(yàn)

第二章造血基礎(chǔ)理論第三章造血檢驗(yàn)的基本方法第四章造血細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用第四章造血檢驗(yàn)的基本方法

第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)第二節(jié)細(xì)胞化學(xué)染色第三節(jié)骨髓活體組織檢查（自學(xué)）第四節(jié)血細(xì)胞培養(yǎng)檢驗(yàn)（自學(xué)）第五節(jié)血細(xì)胞染色體檢驗(yàn)（自學(xué)）第六節(jié)血液分子生物學(xué)檢驗(yàn)（自學(xué)）第七節(jié)流式細(xì)胞分析（自學(xué)）第一節(jié)

血象和骨髓象檢驗(yàn)

正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)血象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)5一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)

粒細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng)

淋巴細(xì)胞系統(tǒng)

漿細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)其它細(xì)胞復(fù)習(xí)2目的要求復(fù)習(xí)1（一）粒細(xì)胞系統(tǒng)（P39-45）造血干細(xì)胞髓系干細(xì)胞粒單系祖細(xì)胞早幼粒原粒粒系祖細(xì)胞中幼粒晚幼粒桿狀核粒C分葉核粒C1.各期粒細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)原始粒細(xì)胞(myeloblast)早幼粒細(xì)胞(promyelocyte)中幼粒細(xì)胞(myelocyte)晚幼粒細(xì)胞(metamyelocyte)桿狀核粒細(xì)胞(stabgranulocyte)分葉核粒細(xì)胞(segmentedgranulocyte)

中性(neutrophilic)嗜酸性(eosinophilic)嗜堿性(basophilic)各期粒細(xì)胞圖20K圖1910圖18圖25圖27圖30圖2915圖32圖21圖22圖2320圖38圖28圖26圖31圖3325圖35圖34圖37圖3930圖41各期粒細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)

細(xì)胞名稱胞體胞核胞漿直徑(μm)形態(tài)核形核仁染色質(zhì)漿量顆粒顏色原粒細(xì)胞10～20圓或類圓圓或橢圓形

2～5

較小細(xì)顆粒較少

無天藍(lán)或深藍(lán)色早幼粒細(xì)胞12～25圓或橢圓核形同上，但常偏于一側(cè)常清楚開始聚集增多出現(xiàn)A顆粒，少許覆蓋核上淡藍(lán)或深藍(lán)色中性中幼粒細(xì)胞10～20圓形橢圓或一側(cè)開始扁平常無呈索塊狀多出現(xiàn)中性顆粒A顆粒常較多淡藍(lán)或淡藍(lán)色中性晚幼粒細(xì)胞10～16圓形明顯凹陷呈腎形、半月形無呈塊狀多中性顆粒豐富A顆粒少或無淡藍(lán)色中性桿狀核粒細(xì)胞10～15圓形呈桿形、S形、U形等無呈粗塊狀多充滿中性顆粒

同上中性分葉核粒細(xì)胞10～14圓形分葉(2～5葉)無同上多

同上

同上2.粒細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)總特征

中幼粒

晚幼粒早幼粒原粒

桿狀核

分葉核胞核：胞體：顆粒：較規(guī)則圓橢圓半圓無腎形桿狀分葉非特異性特異性、非特異性特異性3.各階段粒細(xì)胞的劃分非特異性顆粒及核質(zhì)比特異性顆粒及染色質(zhì)兩種顆粒多少、核形、染色質(zhì)核形核形35假設(shè)直徑凹陷程度＜1/2晚幼粒細(xì)胞

metamyelocyte假設(shè)直徑凹陷程度＞1/2桿狀核粒細(xì)胞

stabgranulocyte分葉核粒細(xì)胞

segmentedgranulocyte核絲nuclearthreads

各種粒細(xì)胞1各種粒細(xì)胞2美國病理學(xué)會(huì)定義：“以核絲為標(biāo)準(zhǔn)”；“如果胞核扭曲、纏繞，造成一部分核壓在另一部分核上，以致整個(gè)核形看不清楚，應(yīng)判斷為分葉核”NEXT40核橋核最寬處直徑桿狀核和分葉核的劃分標(biāo)準(zhǔn)：核絲、核橋核最窄處直徑＜1/3核橋nuclearbridge

核凹陷程度核凹陷程度核最窄

核假設(shè)圓形直徑核假設(shè)直徑核最寬中幼粒細(xì)胞＜1/2 / /晚幼粒細(xì)胞1/2-3/4 ＜1/2

＞1/2桿狀核粒細(xì)胞 ＞3/4 ＞1/21/2-1/3分葉核粒細(xì)胞 核絲 核絲 ＜1/3

圖42

圖43-四種顆粒圖最細(xì)小大小一致細(xì)顆粒狀粗大大小一致最粗大大小不一較中性顆粒粗大小不一淡紅色或淡紫紅色桔紅色或暗黃色深紫紅或深紫黑色紫紅色圓形形態(tài)不一形態(tài)不一均勻均勻常覆蓋在核上可覆蓋在核上多多常不多少至中等大小顏色形狀數(shù)量分布4.四種顆粒的鑒別中性顆粒嗜酸性顆粒嗜堿性顆粒嗜苯胺蘭顆粒大小最細(xì)小大小一致粗大大小一致最粗大大小不一較中性顆粒粗大小不一形態(tài)細(xì)顆粒狀圓形形態(tài)不一形態(tài)不一量多多常不多少至中等顏色淡紅色或淡紫紅色桔紅色或暗黃色深紫紅色或深紫黑色紫紅色分布均勻均勻分布不均常覆蓋在核上分布不均可覆蓋在核上圖44-四種顆粒

45中毒顆粒圖51圖45圖24圖46圖4750圖48圖49圖50圖52圖5355圖54圖55

雙染性嗜酸性粒細(xì)胞：有時(shí)嗜酸性顆粒呈嗜堿性

染色反應(yīng)，顆粒呈深褐色，尤其見于中幼粒階段

有時(shí)嗜酸性顆粒呈暗黃色圖56圖57圖5860圖58圖58嗜堿性粒細(xì)胞

小的成熟嗜堿性粒細(xì)胞：其胞體小，核漿分不清，

核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)也不清，核上可見少許嗜堿性顆粒

成熟嗜堿性粒細(xì)胞有時(shí)很難確定為哪一個(gè)階段，可

統(tǒng)稱為成熟嗜堿性粒細(xì)胞

小的嗜堿性粒細(xì)胞要注意與小淋巴細(xì)胞鑒別4.粒系細(xì)胞在正常骨髓中的參考值粒系占有核細(xì)胞的

%原粒細(xì)胞

%早幼粒細(xì)胞

%中性中幼粒細(xì)胞約占8%中性晚幼粒細(xì)胞均占10%中性桿狀核粒細(xì)胞20%中性分葉核粒細(xì)胞約占12%嗜酸性粒細(xì)胞

%嗜堿性粒細(xì)胞

%40-60＜2＜5＜5＜1（四）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)（P46-47）造血干細(xì)胞淋系干細(xì)胞T淋系祖細(xì)胞B淋系祖細(xì)胞T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞T幼淋巴細(xì)胞B幼淋巴細(xì)胞T原淋巴細(xì)胞B原淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞651.各期淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞(lymphoblast)幼稚淋巴細(xì)胞(prelymphocyte)淋巴細(xì)胞(lymphocyte)

大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞淋系01-原淋淋系02-幼淋淋系03-小淋巴淋系04-大淋巴70淋系05-大淋巴淋系06-原淋和小淋巴淋系07-小淋巴淋系08-原淋淋系09-幼淋和小淋巴75淋系10-小淋巴淋系11-小淋巴淋系12-原淋和幼淋淋系13-大淋巴淋系14-原淋80淋系15-幼淋和小淋巴淋系17-原淋、幼淋、小淋巴、大淋巴各期淋巴細(xì)胞特點(diǎn)

細(xì)胞名稱胞體胞核

胞漿直徑(μm)形態(tài)

核形染色質(zhì)

核仁漿量漿色

顆粒原淋10～18

圓或類圓形圓或類圓形顆粒狀1～2個(gè)少藍(lán)色無幼淋10～16

同上同上較粗模糊或消失稍增多同上偶有少許深紫紅色嗜苯胺藍(lán)顆粒大淋巴12～15

同上橢圓形常偏位呈塊狀消失或有時(shí)可見假核仁較多清澈的淡藍(lán)色常有小淋巴6～9

同上類圓形常有切跡同上同上常很少淡藍(lán)色常無胞體：胞體小、常較規(guī)則胞核：常較規(guī)則胞質(zhì)：量少2.淋系細(xì)胞形態(tài)總特征核仁、染色質(zhì)、顆粒染色質(zhì)、胞體大小、胞質(zhì)顏色3.各期淋巴細(xì)胞的主要?jiǎng)澐?5

淋巴細(xì)胞占所有核細(xì)胞

,原、幼淋巴細(xì)胞

，20%左右

少見或罕見4.淋系細(xì)胞在正常骨髓中的參考值（五）漿細(xì)胞系統(tǒng)（P47-48）造血干細(xì)胞淋系干細(xì)胞B淋系祖細(xì)胞原漿細(xì)胞B幼淋巴細(xì)胞B原淋巴細(xì)胞幼漿細(xì)胞B淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞1.各期漿細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)原始漿細(xì)胞(plasmablast)幼稚漿細(xì)胞(proplasmacyte)漿細(xì)胞(plasmacyte)

漿系01-原漿漿系02-幼漿90漿系03-漿細(xì)胞漿系04-幼漿漿系05-原漿漿系06-原漿、幼漿漿系07-漿細(xì)胞95漿系08-原漿漿系09-漿細(xì)胞漿系10-漿細(xì)胞漿系11-原漿漿系13-原漿、幼漿、漿細(xì)胞、漿細(xì)胞100各期漿細(xì)胞特點(diǎn)

細(xì)胞名稱胞體

胞核

胞漿直徑（μm）形態(tài)核形染色質(zhì)核仁漿量

漿色顆粒空泡及核旁淡染區(qū)原漿12～25圓或橢圓形圓形偏位顆粒狀2～5個(gè)多不透明深藍(lán)色無可有幼漿12～16同上橢圓形開始聚集模糊或無多同上可有少許常有漿細(xì)胞8～15同上同上塊狀無豐富同上或呈紅色偶見少許常有胞體：常較規(guī)則胞核：圓形、偏位胞質(zhì)：豐富、深藍(lán)色，常有空泡和核旁淡染區(qū)2.漿系細(xì)胞形態(tài)總特征3.各期漿細(xì)胞的主要?jiǎng)澐趾巳?、染色質(zhì)染色質(zhì)、胞體大小、胞核大小

漿細(xì)胞占所有核細(xì)胞

。原始及幼稚漿細(xì)胞

。小于2%

少見或罕見4.漿系細(xì)胞在正常骨髓中的參考值

掌握：各期粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的特點(diǎn)。粒系、淋系、漿系形態(tài)

總特征。四種顆粒的鑒別。熟悉：各期粒、淋、漿系細(xì)胞的劃分，各種原始細(xì)胞的鑒別。了解：粒系、淋系、漿系正常參考值

目的要求105圖59－2

圖59－6

圖62

圖62

圖62

圖62

圖63

圖64

110圖66

復(fù)習(xí)10圖72

圖73

圖74

115圖10圖1290圖13－1圖14圖15圖16圖16－195圖16－2骨髓中紅系細(xì)胞1

骨髓中紅系細(xì)胞2

骨髓中紅系細(xì)胞3

105骨髓中紅系細(xì)胞4

骨髓中