十二指腸球潰護理查房模板

【概述】

胃、十二指腸潰瘍是臨床的常見病，發(fā)病率約為10％。十二指腸潰瘍發(fā)病率更高，與胃潰瘍發(fā)病比率約為3～4：1，男性多于女性。潰瘍多發(fā)生于胃小彎側(cè)及十二指腸球部四周。

1標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越【十二指腸的解剖生理】

1.位置：十二指腸是小腸的起始部，長約25～30cm，呈半月形包繞胰頭，可分球部、降部、水平部和升部四局部。

2.血液供給：十二指腸動脈血供源于腸系膜上動脈。

3.生理功能：十二指腸是膽汁、胰液和自胃內(nèi)排出食糜的集合處，其粘膜腺體還可分泌堿性十二指腸液、胃泌素、胰泌素、縮膽囊素及促胰素等。

2標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越3標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越4標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越十二指腸Duodenum介于胃與空腸之間，成人長度為20～25cm，管徑4～5cm，緊貼腹后壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段．胰管與膽總管均開口于十二指腸。因此，它既承受胃液，又承受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能特別重要。十二指腸的外形呈“C”形，包統(tǒng)胰頭，可分球部、降部、水平部和升部四部。球部〔上部〕十二指腸球部〔Superiorpart〕長約5cm，起自胃的幽門，走向右前方。至膽囊頸的后下方，急轉(zhuǎn)成為降部，轉(zhuǎn)折處為十二指腸上曲。十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光滑，沒有或甚少環(huán)狀襞，此段稱十二指腸球Duodenalbulb,是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位，但是十二指腸潰瘍，在臨床統(tǒng)計學(xué)上，不會轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。5標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越6標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越降部Descendingpart十二指腸降部是十二指腸的第2部，長約7—8cm，由十二指腸上曲沿右腎內(nèi)側(cè)緣下降，至第3腰椎水平，彎向左側(cè)，轉(zhuǎn)折處為十二指腸下曲。降部左側(cè)緊貼胰頭，此部的粘膜有很多壞狀襞，其后內(nèi)側(cè)壁有膽總管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向腸腔的縱行隆起，稱十二指腸縱襞?？v襞的下端為圓形隆起，稱十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。膽總管和胰管在此處，組成肝胰壺腹。十二指腸大乳頭四周有一壺瓣，可以關(guān)閉膽總管或胰管，引起相應(yīng)疾病。大乳頭稍上方，有時可見十二指腸小乳頭，這是副胰管的開口之處。水平部Horizontalpart十二指腸水平部又稱下部，長約10cm，自十二指腸下曲起始，向左橫行至第3腰椎左側(cè)續(xù)于升部。腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈緊貼此部前面下行。腸系膜上動脈夾持的局部的胰腺組織，稱鉤突。此處假設(shè)病變，早期中期病癥不明顯，晚期可表現(xiàn)為堵塞性黃疸，危及生命。腸系膜上動脈可以壓迫水平部，引起腸梗阻。7標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越8標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越升部Ascendingpart十二指腸升部長約2—3cm，自第3腰椎左側(cè)向上，到達第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲Duodenojejunalflexure，移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳。此肌上部連于膈腳的局部為橫紋肌，下部附著于十二指腸空腸曲的局部為平滑肌，并有結(jié)締組織介入。十二指腸懸肌〔又稱Treitz韌帶〕是一個重要標(biāo)志，手術(shù)時用以確定空腸的起點。1．胃酸分泌過多：胃酸分泌過多是胃十二指腸潰瘍形成的最重要因素，胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的必要條件。當(dāng)胃液中胃酸過多〔pH為1.5～2.5時〕，激活其中的胃蛋白酶，從而發(fā)生胃十二指腸粘膜的“自家消化”，形成潰瘍。

2．胃粘膜屏障受損：一些損傷性因素如服用某些藥物、粗糙的食物或檢查儀器損傷、膽汁反流、胃壁血供缺乏、年老體弱、養(yǎng)分不良等均可減弱粘膜的反抗力，造成胃粘膜水腫、出血、糜爛而導(dǎo)致潰瘍?！材承┧幬铮喊⑺蛊チ帧⑾淄?、皮質(zhì)類固醇等?！?/p>

3．其它因素：精神神經(jīng)因素、遺傳因素及幽門螺旋桿菌感染與潰瘍發(fā)病有關(guān)，還有應(yīng)激性潰瘍、胰源性潰瘍等。目前認(rèn)為胃潰瘍與十二指腸潰瘍的發(fā)病機理有所不同，胃潰瘍病人平均胃酸分泌量較正常人為低，胃潰瘍的發(fā)生可能與胃粘膜反抗力差有關(guān)。十二指腸潰瘍的發(fā)生與胃酸分泌過多有親密關(guān)系。

9標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越【病因及發(fā)病機制】

10標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越【臨床表現(xiàn)】

本病具有慢性過程，周期性發(fā)作與節(jié)律性苦痛三大特點。發(fā)病與季節(jié)、心情波動、飲食失調(diào)等因素有關(guān)，其表現(xiàn)主要有：1.上腹痛：苦痛位于劍突下，有時可放射至腰背部、肩部，為燒灼痛、鈍痛或脹痛。苦痛可有肯定的規(guī)律性。〔1〕胃潰瘍的苦痛開頭于餐后30分鐘～1小時，持續(xù)1～2小時，胃排空后胃酸分泌削減苦痛緩解。壓痛點在劍突下略偏左，對抗酸藥物效果不佳。〔2〕十二指腸潰瘍苦痛可因進食胃酸被中和而緩解，餐后3～4小時胃內(nèi)酸度再度增加又可苦痛，有明顯延遲痛、饑餓痛和夜間痛，壓痛點位于劍突下略偏右，服抗酸藥能止痛。2.其他病癥：可有返酸、噯氣等胃酸過多病癥。幽門痙攣或梗阻時可有嘔吐。潰瘍侵及血管可有出血，長期慢性出血可引起缺鐵性貧血。胃潰瘍可導(dǎo)致養(yǎng)分不良、消瘦和貧血。

11標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越3.幾種常見嚴(yán)峻并發(fā)癥表現(xiàn)〔1〕上消化道出血：15％～25％病人可有出血，出血部位多在十二指腸球部后壁或胃小彎，表現(xiàn)為嘔血或〔和〕黑便。〔2〕上消化道急性穿孔：常見部位為胃幽門區(qū)及十二指球部，穿孔后胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔引起急性布滿性腹膜炎?！?〕幽門梗阻：表現(xiàn)為進食后嘔吐，有隔餐或隔夜的食物。長期嘔吐可消失養(yǎng)分不良、脫水、電解質(zhì)紊亂、堿中毒、消瘦、體重減輕。體檢上腹部膨隆，可見擴大的胃型、胃蠕動波，可聞及振水音。12標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越【幫助檢查】

1.X線鋇餐造影：潰瘍時可在胃十二指腸壁顯示龕影，可明確潰瘍部位、大小及有無惡變。在站立位X線檢查約有80～90%病人膈下見到半月狀的游離氣體影，對診斷幫助很大

2.纖維內(nèi)窺鏡：可明確診斷，必要時做活組織病理檢查，鑒別胃潰瘍良惡性。

3.大便潛血試驗：可幫助診斷，陽性提示潰瘍有活動性。

4.胃液分析：胃潰瘍胃酸分泌多在正常或稍低范圍，十二指腸潰瘍胃酸分泌較正常增高。

13標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越14標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越診斷和鑒別診斷有潰瘍病史的病人，在潰瘍病發(fā)作期突然感到上腹部猛烈而持續(xù)性苦痛，隨即累及整個腹部,同時消失輕度休克現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否有穿孔的可能。檢查時如覺察腹壁壓痛，反跳痛、肌緊急腹膜炎病癥，肝濁音區(qū)縮小或消逝，經(jīng)X線檢查證明腹腔內(nèi)有游離氣體，診斷即可確定。腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷更確定。在少數(shù)病例還需與以下疾病相鑒別。急性膽囊炎急性膽囊病人，一般既往有膽道系疾病史?？嗤炊嗑窒抻谟疑细共浚蛴壹绫巢糠派?。右上腹多能觸及腫大的膽囊，超聲檢查可覺察膽囊腫大或膽囊內(nèi)有結(jié)石。一般鑒別并不困難。急性胰腺炎相像之處為突然發(fā)生上腹猛烈苦痛，伴有嘔吐，也有腹膜炎病癥，但急性胰腺炎苦痛偏于左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激癥一般不明顯。發(fā)病前多有高脂餐史。檢查時沒氣腹癥。血清淀粉酶測定上升。超聲檢查85％以上的急性胰腺炎病人可覺察胰腺腫大增厚。急性闌尾炎潰瘍病穿孔時，內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹苦痛，可與闌尾炎粗混淆。但急性闌尾炎一般病癥沒有潰瘍病穿孔那么嚴(yán)峻。起病時多為轉(zhuǎn)移性右下腹苦痛，可為陣發(fā)性漸漸加重，不伴有休克病癥，也沒有氣腹。

15標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越16標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越【治療原則】〔一〕手術(shù)適應(yīng)證1.內(nèi)科治療無效、反復(fù)發(fā)作、病癥較重以致影響正常生活者。2.嚴(yán)峻并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻者。3.潰瘍較大疑心有癌變可能者。17標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越〔二〕手術(shù)方式1.胃大部切除術(shù)：切除胃遠側(cè)2/3～3/4，包括大局部胃體、整個胃竇、幽門和十二指腸球部。依據(jù)胃腸道的重建方式不同，分為兩種：〔1〕畢氏Ⅰ式：將殘胃直接與十二指腸吻合，術(shù)后并發(fā)癥少，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，適用于胃潰瘍的治療。〔2〕畢氏Ⅱ氏：將十二指腸殘端縫閉，胃殘端與上段空腸吻合，吻合口無張力，潰瘍復(fù)發(fā)率低，術(shù)后胃腸道功能失調(diào)多，適用于十二指腸潰瘍的治療。2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)：主要用于治療十二指腸潰瘍，通過切斷迷走神經(jīng)，阻斷迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而到達治愈十二指腸潰瘍的目的。常用術(shù)式有三種：〔1〕迷走神經(jīng)總干切斷術(shù)〔2〕選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)〔3〕高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)18標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越病情匯報40床患者張玲，女，60歲，診斷；上消化道穿孔?，F(xiàn)病史：患者因突發(fā)上腹部苦痛三小時于2023-11-1802:40步入病房?；颊哂谌r前空腹突發(fā)上腹部劇痛，劍突下苦痛明顯，苦痛為持續(xù)鈍性刀割樣絞痛，，不伴腰背部放射痛，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，無腹脹腹瀉，即來我院查CT示：膈下游離氣體，門診擬“上消化道穿孔、局限性腹膜炎”收住入院。既往史：患者有“胃潰瘍”病史。過敏史：無食物藥物過敏史。19標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越患者一日三餐，以米面為主，大小便正常，睡眠良好。入院時查體T：36.0℃P：84次/分R：18次/分Bp：150/80mmHg。入院后予胃腸減壓，胃管置入深度為45cm，補液、抗炎、制酸治療。患者08:00訴苦痛加劇后即予術(shù)前預(yù)備，急診在全麻下行十二指腸球部前壁潰瘍穿孔修補術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)于10:50糊涂返病房。術(shù)后予雙鼻腔吸氧，流量4L/分，補液、抗炎、養(yǎng)分支持治療，心電監(jiān)護示竇性心律，有胃腸減壓管，腹腔皮管，導(dǎo)尿管各一根，苦痛評分為2分，引流管風(fēng)險評估為6分。今為術(shù)后第8天，已進流質(zhì)，已排氣排便，腹不脹，夜間睡眠7小時，切口處輔料外觀枯燥，于11-20停保存導(dǎo)尿管，11-23停胃腸減壓管，現(xiàn)有腹腔皮管一根，苦痛評分為0分，導(dǎo)管風(fēng)險評估為2分。依據(jù)病情制定護理打算：20標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越〔一〕術(shù)前護理診斷1.苦痛——與消化道穿孔消化液對腹膜猛烈刺激有關(guān)。目標(biāo)：患者三日內(nèi)訴苦痛減輕。措施：①賜予有效的半臥位，評估苦痛的程度，苦痛有無加劇。②禁食禁飲，妥當(dāng)固定胃腸減壓管，保持引流通暢。③正確進展苦痛評分，遵醫(yī)囑賜予止痛藥，并觀看用藥后效果。2.焦慮——與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：病人能正確對待疾病，使用有效的應(yīng)對方式，三日內(nèi)訴焦慮減輕。措施：①供給舒適的病房環(huán)境，削減不必要的環(huán)境刺激。②關(guān)心理解憐憫病人，幫助病人查找牢靠的心理支持系統(tǒng)。③幫助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。

3.學(xué)問缺乏——病人缺乏術(shù)前檢查、手術(shù)與麻醉方式、術(shù)前預(yù)備學(xué)問。目標(biāo)：病人一小時內(nèi)對手術(shù)的根本學(xué)問有所了解，對術(shù)前預(yù)備能協(xié)作。措施：①向病人及家屬講解術(shù)前各項檢查工程及術(shù)前準(zhǔn)備的意義及協(xié)作事項。②講解手術(shù)與麻醉的方法及病人協(xié)作，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及留意事項。21標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越22標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越〔二〕術(shù)后護理診斷1.苦痛——與組織創(chuàng)傷、切口苦痛、放置引流管引起的苦痛有關(guān)。目標(biāo)：病人三日內(nèi)苦痛減輕并把握減輕苦痛的技巧。措施：①賜予有效的半臥位，教會病人評估苦痛的程度。②妥當(dāng)固定引流管，保持引流通暢，避開引流管移動、牽拉引起的苦痛。③護理操作輕柔，以減輕病人的苦痛。④觀看病人使用止痛藥的效果，留意止痛藥的副作用。⑤為病人供給安靜、舒適的環(huán)境，承受非藥物措施減輕苦痛。如避開光線刺激、松弛療法等。2.舒適的轉(zhuǎn)變——與引流管刺激有關(guān)。目標(biāo)：病人在放置引流管期間不適感有所減輕。措施：①妥當(dāng)固定引流管，防止?fàn)坷鸬牟贿m。②引流管的長度有利于翻身活動。③幫助病人翻身活動時留意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。23標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越3.有引流失效的可能——與引流管扭曲、受壓致引流管堵塞，血塊堵塞致引流不暢，引流管脫出或被拔出致引流失效有關(guān)。目標(biāo)：在病人置管期間維持有效引流。措施：①妥當(dāng)固定引流管，翻身時避開折疊、牽拉、受壓。②保持管道的無菌，如引流管脫出或連接處脫落，做好緊急處理。③置病人于半臥位，有利于呼吸和引流。④維持引流通暢，定時擠壓引流管。⑤留意觀看引流液的顏色、性狀、量并準(zhǔn)確記錄。24標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)塑品牌完善創(chuàng)新鑄卓越4.清理呼吸道低效——與病人傷口苦痛、身體虛弱使咳嗽咳痰無力有關(guān)。目標(biāo)：病人三日內(nèi)能進展有效咳嗽、痰液能自行咳出。措施：①幫助病人取半臥位，使病人感到舒適。②術(shù)后第一天每隔1~2小時幫助病人翻身、拍背，鼓勵病人進展有效咳嗽、咳痰。25