肺與縱隔基本病變表現(xiàn)-1課件

肺與縱隔

基本病變表現(xiàn)

肺部病變

—支氣管阻塞支氣管阻塞的原因與分類原因

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腔內(nèi)阻塞腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物、粘膜水腫、血塊及痙攣收縮等；

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外在壓迫腫瘤、腫大淋巴結(jié)等。分類

–不完全阻塞阻塞性肺氣腫；阻塞性肺炎。

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完全阻塞阻塞性肺不張。阻塞性肺氣腫肺氣腫（emphysema)

是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度沖氣、異常擴(kuò)大。形成機(jī)制支氣管部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，氣體能被吸入，但不能完全呼出，肺泡過(guò)度充氣形成肺氣腫。如有感染可合并肺炎。分類

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慢性彌漫性伴有不可逆性肺泡壁破壞

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局限性不伴有肺泡壁破壞。阻塞性肺氣腫（X表現(xiàn)）彌漫性

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胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈低平、活動(dòng)度減低；

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兩肺透過(guò)度增加；

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肺紋理稀疏、變細(xì)；

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心影狹長(zhǎng)；局限性

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局部肺透明度增加；

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肺紋理稀疏。彌漫性肺氣腫局限性肺氣腫阻塞性肺氣腫（CT表現(xiàn)）病變區(qū)肺組織過(guò)度沖氣，密度減低。肺血管稀少或無(wú)血管通過(guò)，常伴肺大泡形成。CT可顯示局限性肺氣腫阻塞的部位和/或原因。HRCT掃描

–全小葉型小葉被均勻性破壞，整個(gè)病變區(qū)域密度均勻一致下降。

–小葉中心型小葉中心部分密度減低，邊緣模糊，與正常肺相間存在，密度不均。彌漫性肺氣腫（CT表現(xiàn)）阻塞性肺不張肺不張（obstructiveatelectasis）系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。阻塞原因可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見。根據(jù)阻塞的部位及范圍不同可分為：一側(cè)性、肺葉、肺段和肺小葉不張。阻塞性肺不張（X表現(xiàn)）直接征象

不張肺體積縮小，局部密度增高，肺葉不張可見葉間裂向心性移位；肺段不張一般呈三角形陰影，基底向外，尖端指向肺門；小葉不張表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀陰影。間接征象

肺門、氣管、心臟縱隔向患側(cè)移位、患側(cè)膈肌升高、臨近肺組織代償性過(guò)度充氣，肋間隙縮窄。

患肺野密度均勻致密；患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，心緣及膈影均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn)。一側(cè)肺不張肺葉不張示意圖右肺上葉不張（肺葉縮小呈扇形，不張肺下緣“橫S”征）右肺中葉不張（側(cè)位呈三角形）右肺下葉不張左肺上葉不張（側(cè)位呈扁形）肺段性肺不張（右上葉條狀致密影，周圍見代償性肺氣腫）阻塞性肺不張（CT表現(xiàn)）不張的肺體積縮小，依阻塞范圍不同而表現(xiàn)不一：

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如一側(cè)肺或肺葉不張，呈邊界清楚的軟組織密度影。

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肺葉不張多表現(xiàn)為三角形，邊緣凹陷，尖端大都指向肺門。

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小葉不張表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀影。左肺上葉不張右肺下葉不張阻塞性肺不張（MRI表現(xiàn)）不張肺在T1WI上表現(xiàn)為較高信號(hào)，T2WI上為略高信號(hào)。

肺部病變

—肺實(shí)變肺實(shí)變肺實(shí)變是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。病理改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽組織或腫瘤組織。滲出（exudation）是產(chǎn)生實(shí)變的最常見原因。滲出液通過(guò)肺泡孔向鄰近肺泡蔓延，范圍、大小、數(shù)目不定，呈灶性、肺段、大葉陰影。肺實(shí)變常見病因

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肺各種急性炎癥

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結(jié)核

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出血

–水腫肺實(shí)變（X表現(xiàn)）云絮狀、片狀陰影，病變部分與正常肺組織間無(wú)截然分界，邊緣模糊不清，且形態(tài)各異、大小不等。當(dāng)滲出的范圍占據(jù)整個(gè)肺葉或其滲出邊緣擴(kuò)展至葉間胸膜時(shí)，則可顯示以葉間胸膜為界的銳利邊緣。實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，在實(shí)變區(qū)中可見含氣的支氣管分支影，稱為空氣支氣管征(airbronchogram)。肺實(shí)變大葉性肺炎（右中葉）繼發(fā)性肺結(jié)核肺實(shí)變（CT表現(xiàn)）腺泡結(jié)節(jié)病變局限于腺泡，表現(xiàn)為數(shù)毫米至1cm大小的結(jié)節(jié)狀病灶，邊緣常較清晰，形似梅花瓣。實(shí)變呈團(tuán)片狀、節(jié)段形或大葉范圍分布，病灶密度均勻，邊緣不清楚，若靠近葉間胸膜可清楚。毛玻璃樣改變滲出病變?cè)缙诨蛭针A段，實(shí)變區(qū)表現(xiàn)為較淡薄的毛玻璃影?？諝庵夤苷?/p>

肺實(shí)變（肺炎）肺實(shí)變（結(jié)核）肺實(shí)變（結(jié)核腺泡結(jié)節(jié)）肺實(shí)變（MRI表現(xiàn)）滲出性實(shí)變T1WI顯示為邊緣不清的片狀略高信號(hào)影，T1WI顯示較高信號(hào)影。

肺部病變

—空洞與空腔

空洞空洞（cavity）肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成的含有空氣的殘腔?？斩幢诳捎蓧乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成。常見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌。空洞分型

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蟲蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）常見于干酪性肺炎。

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薄壁空洞洞壁3mm以內(nèi)，由薄層纖維及肉芽組織形成。常見于肺結(jié)核。

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厚壁空洞洞壁等于或超過(guò)3mm。常見于肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌。三種空洞示意圖空洞（X表現(xiàn)）蟲蝕樣空洞表現(xiàn)為實(shí)變的肺野內(nèi)多發(fā)小的透明區(qū)，輪廓不規(guī)則，如蟲蝕狀。薄壁空洞表現(xiàn)為邊界清楚、內(nèi)壁光滑圓形透明區(qū)，一般無(wú)液平，周圍很少有實(shí)變。厚壁空洞表現(xiàn)為不規(guī)則的透明影，周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁可以光滑或凹凸不平，洞內(nèi)可有液平。多為新形成的空洞。（惡性腫瘤內(nèi)壁突起稱為壁結(jié)節(jié)）蟲蝕空洞（結(jié)核）薄壁空洞（結(jié)核）厚壁空洞（肺膿腫）厚壁空洞（肺癌）空洞（CT表現(xiàn)）基本影像表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似。CT掃描價(jià)值

–發(fā)現(xiàn)早期小空洞和被鄰近結(jié)構(gòu)或周圍病灶掩蓋的隱匿空洞；

–準(zhǔn)確顯示空洞壁的厚度和內(nèi)外壁形態(tài)學(xué)特征；

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明確空洞內(nèi)容物性質(zhì)；（空氣半月征）

–了解空洞周圍和肺門的伴發(fā)病變；厚壁空洞（結(jié)核）薄壁空洞（結(jié)核）偏心厚壁空洞（肺癌）厚壁空洞（肺膿腫）空腔空腔（aircontainingspace）是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔。肺大泡、含氣的肺囊腫、肺氣囊及囊狀支氣管擴(kuò)張均稱為空腔。影像表現(xiàn)類似薄壁空洞，但壁更薄，少見液平及周圍實(shí)變。空腔（肺大泡）空腔（支擴(kuò)）空腔（支擴(kuò)）

肺部病變

—結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊（noduleormass）為圓形或類圓形以及分葉狀致密陰影。

–結(jié)節(jié)直徑小于2cm或等于2cm的；

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腫塊直徑大于2cm的；分類

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非腫瘤性（結(jié)核球、炎性假瘤）

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腫瘤性（良性、惡性）常見原因肺癌、轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)）、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、炎性假瘤等。結(jié)節(jié)與腫塊（X表現(xiàn)）良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形病灶，生長(zhǎng)慢，一般不發(fā)生壞死。惡性腫瘤（原發(fā)性）病灶多呈分葉狀，多無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故邊緣多模糊，有短細(xì)毛刺伸出，靠近胸膜時(shí)可見與胸膜相連的線狀、幕狀或星狀影而形成胸膜凹陷征。較大病灶中心易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞。結(jié)節(jié)與腫塊（X表現(xiàn)）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤（血行轉(zhuǎn)移）常表現(xiàn)為多發(fā)、大小不等的球形病變，密度均勻，邊緣整齊，短期內(nèi)復(fù)查可有明顯增大。非腫瘤性病變常見結(jié)核球，呈圓形病灶，病灶內(nèi)常有鈣化，周圍常有衛(wèi)星灶。（結(jié)核球）腫塊結(jié)核球腫塊（分葉征）

臍樣凹陷肺轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)與腫塊（CT表現(xiàn)）分葉腫塊的輪廓呈多個(gè)弧形凸起，弧形交接處局部較為凹入的表現(xiàn)。肺癌常見，良性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、結(jié)核球也可有，但常不明顯。毛刺指腫塊邊緣不同程度的棘狀或毛刺狀影，是腫瘤浸潤(rùn)的一種表現(xiàn)。毛刺征高度提示惡性腫瘤，也可見于慢性炎性病變，且為長(zhǎng)毛刺。結(jié)節(jié)與腫塊（CT表現(xiàn)）空泡征是指瘤體內(nèi)直徑1~3mm的低密度區(qū)，該征象見于直徑3cm以下的腫塊。多見于肺癌。支氣管異常支氣管狹窄、阻塞造成阻塞性肺氣腫、肺不張和阻塞性肺炎，以肺癌常見。腫塊內(nèi)可見空氣支氣管征（肺腺癌常見，尤其細(xì)支氣管肺泡癌）。結(jié)節(jié)與腫塊（CT表現(xiàn)）空洞結(jié)核球最為常見，肺癌少見。鈣化肺癌鈣化少見，多為直徑2~3mm的細(xì)小點(diǎn)狀高密度影，成簇分布于瘤體內(nèi)，有的呈點(diǎn)狀偏心分布。環(huán)行、弧形或?yàn)榫鶆蜮}化常見于結(jié)核球，爆玉米花樣鈣化多見于錯(cuò)構(gòu)瘤。胸膜凹陷征為腫瘤內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽引胸膜所致。可表現(xiàn)為線形、V形和Y形。結(jié)節(jié)與腫塊（CT表現(xiàn)）增強(qiáng)掃描惡性腫瘤常為均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化，且常呈一過(guò)性強(qiáng)化。肺良性腫瘤可不強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化。結(jié)核球環(huán)行強(qiáng)化。

注：結(jié)節(jié)可為腺泡結(jié)節(jié)（直徑1cm以下），邊緣清楚，呈梅花瓣?duì)?，也可為粟粒結(jié)節(jié)（直徑4mm以下）。轉(zhuǎn)移性腫瘤缺乏上述征象，但病變多發(fā)且原發(fā)病灶。

腫塊（中心型肺癌）腫塊（分葉征）

毛刺征

空泡征空洞（壁結(jié)節(jié)）

胸膜凹陷征結(jié)核球平掃增強(qiáng)結(jié)節(jié)與腫塊（MRI表現(xiàn)）惡性病變?nèi)绶伟┗蚍无D(zhuǎn)移癌T1WI呈高信號(hào)；腫塊內(nèi)壞死腔T1WI呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。慢性肉芽腫、干酪結(jié)核或錯(cuò)構(gòu)瘤等由于其內(nèi)含有較多的纖維組織與鈣質(zhì)，在T2WI上呈低信號(hào)。周圍型肺癌MRIT1T2

肺部病變

—網(wǎng)線狀及條索影網(wǎng)線狀及條索影網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索影是間質(zhì)性病變的反映。間質(zhì)性病變以侵犯肺間質(zhì)為主，常同時(shí)伴有肺實(shí)質(zhì)的改變。病理改變滲出或漏出，炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維結(jié)締組織或肉芽組織增生。常見原因慢性支氣管炎，特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)締組織病等。網(wǎng)線狀及條索影（X表現(xiàn)）肺紋理增粗、模糊；網(wǎng)狀與細(xì)線狀或蜂窩狀影；克氏B線表現(xiàn)為兩下肺野近肋膈角處的外帶，有數(shù)條垂直于胸膜的線狀影，長(zhǎng)約2cm。（肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫）肺間質(zhì)纖維化網(wǎng)線狀及條索影（CT表現(xiàn)）CT

檢查敏感，尤其是HRCT掃描

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小葉間隔增厚；

–小葉中央點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀影；

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支氣管、血管影增粗；

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胸膜下線；

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牽引性支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張；

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間質(zhì)性小結(jié)節(jié)影；

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網(wǎng)格狀纖維改變、蜂窩樣改變；

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毛玻璃樣密度增高；肺間質(zhì)性改變（CT）HRCTCT肺間質(zhì)性改變（蜂窩樣改變）HRCT肺間質(zhì)性改變（CT）

肺部病變

—鈣化鈣化鈣化（calcification）一般發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，為鈣鹽的局灶性沉積。多見于肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核病灶的愈合階段。某些肺內(nèi)腫瘤組織內(nèi)或囊腫壁也可發(fā)生鈣化。鈣化（X表現(xiàn)）表現(xiàn)為密