婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目管理課件

婦幼衛(wèi)生工程管理

婦幼衛(wèi)生工程管理預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷工程農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)篩查工程產(chǎn)前血清學(xué)篩查相關(guān)知識(shí)2預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷工程工程目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%，孕期檢測(cè)率達(dá)85%以上，孕早期檢測(cè)率達(dá)80%2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾滋病病毒用藥率達(dá)90%以上3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)95%以上。3預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷工程意義：為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治效勞，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。4預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷工程工程范圍縣域內(nèi)所有孕產(chǎn)婦工程篩查單位：縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和樂民社區(qū)衛(wèi)生效勞中心5預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播阻斷工程2021年我縣被確定為預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工程縣?！彩D幼配備相關(guān)乙肝免疫球蛋白、艾滋病、梅毒檢測(cè)試劑及防護(hù)用品，均已下發(fā)至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕凡懷孕婦女在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可免費(fèi)檢測(cè)艾滋病、梅毒、乙肝。6艾滋病1.什么是艾滋病艾滋病的醫(yī)學(xué)全名是“獲得性免疫缺陷綜合癥〞是由艾滋病病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病。是一種危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病，但完全是可以預(yù)防的。雖然目前尚無有效疫苗和治愈藥物，但已有較好的治療方法，可以延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量。7艾滋病2.艾滋病病人主要病癥有哪些及它的潛伏期？艾滋病病人會(huì)出現(xiàn)原因不明的長(zhǎng)期低熱、體重下降、盜汗、慢性腹瀉、咳嗽、皮疹等病癥。感染艾滋病病毒的人〔也叫艾滋病病毒感染者〕一般經(jīng)過7-10年的時(shí)間潛伏開展為艾滋病病人。他們?cè)诎l(fā)病前外表上與常人無異，可以沒有任何病癥的生活和工作多年，在這種或許自己都不知情的狀況下將病毒傳染給他人。8艾滋病

艾滋病可以通過性接觸、血液、母嬰三種途徑傳播，近年來經(jīng)性接觸和母嬰傳播成為了我國(guó)艾滋病的主要傳播方式，日常生活接觸、握手、擁抱、共餐等都不會(huì)傳播。母嬰傳播：艾滋病病毒可通過胎盤感染胎兒；分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)皮膚和粘膜接觸帶有艾滋病病毒的分泌物或血液，可能被感染；產(chǎn)后哺乳過程中，艾滋病病毒可通過乳汁感染嬰兒。9艾滋病艾滋病母嬰傳播時(shí)間估計(jì)感染機(jī)率

0-14周1%妊娠期14-36周4%36周至分娩時(shí)12%產(chǎn)時(shí)8-12%0-6小時(shí)7%產(chǎn)后6-24小時(shí)3%10艾滋病產(chǎn)后總傳播率傳播率非母乳喂養(yǎng)20-25%母乳喂養(yǎng)〔6個(gè)月〕25-30%母乳喂養(yǎng)〔18-24月〕30-35%11艾滋病干預(yù)后的傳播風(fēng)險(xiǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)人工喂養(yǎng)15-25%短期抗病毒治療+母乳喂養(yǎng)10-20%短期抗病毒治療+人工喂養(yǎng)5-15%2021新干預(yù)措施〔聯(lián)合用藥〕+母乳喂養(yǎng)?5%2021新干預(yù)措施〔聯(lián)合用藥〕+人工喂養(yǎng)?2%12艾滋病兒童感染的危害：目前艾滋病母嬰傳播是15歲以下兒童感染艾滋病病毒的最主要途徑，在未經(jīng)治療的情況下，兒童1歲時(shí)的死亡率達(dá)30%，2歲時(shí)達(dá)50%，大局部孩子會(huì)在5歲以前死亡。13艾滋病HIV陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的干預(yù)：產(chǎn)前保健:所有艾滋病陽性孕產(chǎn)婦孕期至少接受8次產(chǎn)檢效勞。檢測(cè)與咨詢:所有艾滋病陽性孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次〔盡量在孕早期〕產(chǎn)檢時(shí)接受艾滋病檢測(cè)及咨詢。艾滋病HIV檢測(cè)。HIV篩查檢測(cè)呈陽性反響者，及時(shí)上報(bào)縣婦幼站、縣疾控中心，并接受確認(rèn)試驗(yàn)。抗艾滋病病毒藥物〔ARV〕根據(jù)HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，決定抗病毒治療還是預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，應(yīng)盡快、盡早開始。15艾滋病平安住院分娩分娩過程中繼續(xù)抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物，產(chǎn)后自愿選擇嬰兒喂養(yǎng)方式，支持產(chǎn)婦的選擇。16艾滋病產(chǎn)后保健與隨訪

母親和嬰兒繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷檢測(cè)、隨訪，需要時(shí)給予治療。如果第一次產(chǎn)檢時(shí)未接受HIV檢測(cè)，之后應(yīng)盡快接受檢測(cè)17艾滋病HIV感染孕產(chǎn)婦何時(shí)開始應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒治療

盡快開始預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物

孕14周或其后盡早持續(xù)至分娩結(jié)束，或母乳喂養(yǎng)者持續(xù)用藥到完全停止喂哺母乳后1周。18艾滋病預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物：不是對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦/婦女的長(zhǎng)期治療HIV感染孕產(chǎn)婦其自身尚未到達(dá)抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，短期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物降低孕產(chǎn)婦或哺乳母親的病毒載量以及降低孕期、產(chǎn)時(shí)及母乳喂養(yǎng)期間發(fā)生母嬰傳播的機(jī)率。19艾滋病孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案：CD4≤350個(gè)細(xì)胞/mm3AZT+3TC+NVP1〔奈韋拉平〕或AZT+3TC+EFV2〔依非韋倫〕〔孕早期防止使用EFV〕盡早開始，抗病毒治療需持續(xù)終生20艾滋病孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案：1、如果CD4<250個(gè)細(xì)胞/mm3，使NVP〔奈韋拉平〕2、如果CD4在250-350個(gè)細(xì)胞/mm3之間，孕周＞12周時(shí)，使用EFV〔依非韋倫〕，孕周＜12周需抗病毒治療時(shí)，可用LPV/r〔克力芝〕21艾滋病孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物方案CD4>350個(gè)細(xì)胞/mm3孕產(chǎn)婦/母親：AZT+3TC+LPV/r〔克力芝〕或EFV〔依非韋倫〕自孕14周或其后盡早開始用藥，持續(xù)至分娩結(jié)束22艾滋病孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物方案CD4>350個(gè)細(xì)胞/mm3母親，產(chǎn)后：母親選擇人工喂養(yǎng)：產(chǎn)后停止應(yīng)用抗病

毒藥物母親選擇母乳喂養(yǎng)：完全停止喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周23艾滋病嬰兒預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物嬰兒：NVP〔奈韋拉平〕每日1次或每日2次AZT〔抗艾滋病藥物：抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑〕無論母親是抗病毒治療還是預(yù)防用藥，嬰兒預(yù)防用藥方案都是一樣的盡早開始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不要超過12小時(shí)，持續(xù)4–6周24艾滋病HIV陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的隨訪管理：各鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)效勞對(duì)象的隨訪，指定專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)與各有關(guān)機(jī)構(gòu)的配合與信息共享，標(biāo)準(zhǔn)提供隨訪效勞，對(duì)HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒要在滿1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月均要開展隨訪，提供常規(guī)保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、感染狀況監(jiān)測(cè)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良指導(dǎo)、免疫接種等效勞，并詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息，做好信息報(bào)告。艾滋病HIV陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒工程補(bǔ)助：工程為已經(jīng)生育的HIV感染產(chǎn)婦每例補(bǔ)助1000元，為其所生嬰兒補(bǔ)助3000元配方奶粉，為終止妊娠的HIV感染產(chǎn)婦補(bǔ)助300元，所有補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)均由隨訪的工作人員入戶隨訪時(shí)發(fā)放。為確保HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒獲得奶粉，奶粉補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)可由隨訪人員到正規(guī)超市購(gòu)置奶粉后交給產(chǎn)婦，購(gòu)物小票由隨訪人員保存，并做好補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放登記工作。艾滋病對(duì)隨訪單位的工程補(bǔ)助：工程將提供HIV感染孕產(chǎn)婦及嬰兒隨訪補(bǔ)助800元，HIV感染孕產(chǎn)婦及嬰兒采血、血樣儲(chǔ)存及運(yùn)送補(bǔ)助60元/次*5次，即300元。工作補(bǔ)助發(fā)放依據(jù)參考隨訪人員填寫的艾滋病感染孕產(chǎn)婦及嬰兒補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放表。27艾滋病需方、供方補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)婦幼保健站先墊付，待孕產(chǎn)婦已住院分娩或終止妊娠、隨訪人員已提供相應(yīng)的隨訪效勞后同時(shí)向省婦幼保健院申請(qǐng)，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放登記表和隨訪記錄表?？h級(jí)婦幼保健站每半年申請(qǐng)一次補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。28梅毒概念：是由梅毒螺旋體所引起的一種全身性、慢性性傳播疾病。梅毒早期以皮膚粘膜損害為主，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多器官組織的病變。29梅毒梅毒傳播途徑：〔1〕性接觸傳播占95%〔2〕母嬰傳播。〔3〕少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等傳染30梅毒梅毒母嬰傳播：懷孕期間的梅毒螺旋體血液傳播分娩時(shí)的生殖器病變的直接接觸

梅毒傳播給胎兒通常發(fā)生在懷孕16-28周，也有證據(jù)顯示傳播可能發(fā)生的更早31梅毒梅毒是唯一能在宮內(nèi)治愈的疾病，不必為此做人工流產(chǎn)，但必須早治療〔患梅毒的孕婦即使病期超過4年，仍可經(jīng)母嬰傳播危及胎嬰兒〕。孕期感染梅毒時(shí)的孕周越小，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越高妊娠期梅毒治療“越〞早，療效“越〞好32梅毒梅毒陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的干預(yù)：提供免費(fèi)檢測(cè)效勞梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案〔根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳2021年印發(fā)?預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案?〕〔一〕推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。梅毒梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案〔根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)2021年?預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案?〕〔二〕替代方案。1.假設(shè)沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療〔禁用四環(huán)素、多西環(huán)素〕，紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。34梅毒梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預(yù)防性治療方案梅毒陽性產(chǎn)婦所生新生兒梅毒檢測(cè)陰性出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。35梅毒先天梅毒患兒的治療方案〔一〕腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射〔分兩側(cè)臀肌〕。〔二〕腦脊液異常者。青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。36梅毒梅毒陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒工程補(bǔ)助：供方補(bǔ)助〔提供效勞的醫(yī)療衛(wèi)生單位〕：梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒隨訪、采血及管理補(bǔ)助800元。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由縣婦幼站先墊付，待孕產(chǎn)婦住院分娩，隨訪人員已提供相應(yīng)的隨訪效勞后同時(shí)向省婦幼保健院申請(qǐng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放登記表和隨訪記錄表。

乙肝乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。乙肝的傳播途徑：〔1〕血液傳播；〔2〕母嬰垂直傳播；〔3〕性接觸傳播38乙肝乙肝的母嬰傳播〔1〕通過胎盤造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染〔2〕經(jīng)陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成胎兒局部皮膚受損，母親血液滲入而引起分娩期感染〔3〕分娩后可通過唾液或母乳把病毒傳染給嬰兒39乙肝盡管一些孩子出生時(shí)未感染乙肝，但后期因長(zhǎng)期接觸他們的感染母親或其他家庭成員仍具風(fēng)險(xiǎn)，例如：為嬰兒嚼碎食物、共用牙刷、接觸皮損分泌物、與被乙肝污染的表皮接觸40乙肝乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)〔1〕所有的乙肝外表抗原陽性孕產(chǎn)婦都具有傳染性〔2〕e抗原或乙肝DNA陽性的婦女傳染性更強(qiáng)41乙肝如果沒有進(jìn)行干預(yù)母親：外表抗原陽性，e抗原陰性或乙肝DNA未檢測(cè)到的〔正常值〕，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)5-20%母親：外表抗原陽性，e抗原陽性或乙肝DNA可檢測(cè)〔陽性〕，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)70-90%42乙肝怎樣阻斷乙肝母嬰傳播〔1〕新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗，按0，1，6程序接種，每次10ug.〔2〕新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100單位，1月后再注射第二針。最好在出生后6小時(shí)內(nèi)注射，越早效果越好。在我縣出生嬰兒可在縣助產(chǎn)機(jī)構(gòu)免費(fèi)注射，縣域外出生嬰兒第二針可在縣婦幼保健站注射。43宮頸癌篩查工程我縣于2021年正式啟動(dòng)農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)篩查工程，每年篩查任務(wù)是8000人。篩查對(duì)象是全縣范圍內(nèi)35-64歲農(nóng)村婦女。符合條件者可持本人身份證或戶口本至縣婦幼保健站登記檢查，婦幼站宮頸癌篩查門診常年開設(shè)！44宮頸癌宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于乳腺癌，位居第二位，我國(guó)每年有新發(fā)病例約13.15萬，我國(guó)每年約有5萬女性死于宮頸癌，且農(nóng)村高于城市，發(fā)病頂峰年齡為40-70歲，隨著近年來性病發(fā)病率的上升，年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，每年增速達(dá)2-3%45宮頸癌宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)治療后5年生存率接近100%，晚期治療5年生存率達(dá)20-50%，通過篩查，可早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高療效，挽救生命。宮頸癌主要的致病因素現(xiàn)已明確高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因，性接觸為其最主要的感染途徑。46宮頸癌宮頸癌的其他相關(guān)危險(xiǎn)因素：性生活年齡越早，性伴侶越多，發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性越高；初潮過早與多孕多產(chǎn)；衛(wèi)生習(xí)慣不良；營(yíng)養(yǎng)、維生素與微量元素缺乏，如鋅、硒、維生素C等缺乏可能與宮頸癌發(fā)病有關(guān)。47內(nèi)分泌紊亂和免疫力低下性生活過早早孕多產(chǎn)、多次流產(chǎn)多個(gè)性伴侶生殖道感染吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良高危人群？宮頸癌的前兆白帶增多血性白帶出血白帶增多初期可能無異常氣味白帶異常可能混有血性伴有惡腥味陰道不規(guī)那么出血下腹用力后出血絕經(jīng)后出血疼痛發(fā)生小便刺激癥尿頻尿急大便帶血盆腔和下肢疼痛腫脹宮頸癌宮頸癌防治熟悉宮頸癌的早期征兆：接觸性出血、不規(guī)那么陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)淋漓不凈、白帶增多伴異常等，一旦出現(xiàn)此類病癥應(yīng)及時(shí)就診。積極參加宮頸癌篩查：已婚女性每年做1-2次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)2次均為正常者，可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔時(shí)間至3年。50宮頸癌宮頸癌防治不可對(duì)“宮頸炎〞掉以輕心妊娠期間不要拒絕宮頸檢查51宮頸癌篩查工程篩查流程：宮頸癌檢查流程圖.doc產(chǎn)前血清學(xué)篩查產(chǎn)前血清學(xué)篩查是防治出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)，降低5歲以下兒童死亡率的重要干預(yù)措施之一。血清學(xué)篩查疾?。?8-三體綜合癥、21-三體綜合癥、神經(jīng)管缺陷。篩查的時(shí)間：孕7-21周篩查的地點(diǎn)：市婦幼保健院〔全市唯一家有資質(zhì)的篩查單位〕53標(biāo)本采集單位：縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)