乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS-分類-新疆課件

乳腺病變的MR圖像解讀及BI-RADS分類乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆T2WIT1WImaskT1WI+C乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆纖維腺瘤浸潤性導(dǎo)管癌乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆乳腺磁共振掃描技術(shù)要求outlinedbytheAmericanCollegeofRadiology乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆乳腺M(fèi)RBI-RADS2013乳腺組織A

amountoffibroglandulartissue(FGT)

Bbackgroundparenchymalenhancement(BPE)病變所見

CfocusDmassEnon-massenhancement(NME)FintramammarylymphnodeGskinlesionHnon-enhancingfindingsIassociatedfindingsJfat-containinglesionsKlocationoflesionsLkineticcurveenhancementMimplants

乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BPE類型minimalmoderatemarkedmild乳腺M(fèi)RBI-RADS----BPE注意強(qiáng)化程度與范圍是否對(duì)稱乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆MRBI-RADS形態(tài)特征描述

focus(點(diǎn)狀強(qiáng)化)

（去掉foci）

mass(腫塊)

non-massenhancement(非腫塊強(qiáng)化)乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆Auniquepunctateenhancingdot,nonspecific,toosmalltobecharacterizedmorphologically,usually<5mm可見于：—正常腺體組織；可與月經(jīng)周期或外源激素替代治療有關(guān)—乳腺增生癥—纖維腺瘤/乳頭狀瘤/不典型增生—DCIS—侵襲性癌可疑惡性：T2WI信號(hào)不高而DWI高信號(hào)（ADC值減低）、無脂肪門、流出型曲線、分布于惡性病灶周圍、較前明顯增大或新出現(xiàn)focus→massBI-RADS形態(tài)特征—focus點(diǎn)狀強(qiáng)化乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆女，48歲，左乳多發(fā)局灶點(diǎn)狀強(qiáng)化，病理：浸潤性導(dǎo)管癌及導(dǎo)管內(nèi)癌乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—focus點(diǎn)狀強(qiáng)化乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆enhancing3Dspace-occupyinglesionwithconvexoutwardcontour形狀邊緣內(nèi)部強(qiáng)化BI-RADS形態(tài)特征—mass腫塊乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—腫塊：形狀Round圓形，Oval橢圓形（可以有2-3個(gè)分葉）—結(jié)合邊緣（邊緣清楚者，良性可能性50-88%）—結(jié)合內(nèi)部增強(qiáng)特點(diǎn)及增強(qiáng)模式—見于：纖維腺瘤；腺瘤；乳腺內(nèi)淋巴結(jié)；乳頭狀腫瘤；葉狀腫瘤；

浸潤性導(dǎo)管癌非特殊型；粘液癌；髓樣癌；肉瘤；轉(zhuǎn)移瘤；淋巴瘤Irregular不規(guī)則形—惡性（IDC,ILC,DCIS）；硬纖維瘤；不典型增生；硬化性腺病；顆粒細(xì)胞瘤；纖維腺瘤；脂肪壞死乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆纖維腺瘤——圓形乳腺內(nèi)淋巴結(jié)——橢圓形乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆左側(cè)腋窩發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，尋找原發(fā)灶浸潤性導(dǎo)管癌——圓形乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆浸潤性導(dǎo)管癌——不規(guī)則形乳腺腺病—不規(guī)則形乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆Circumscribed邊緣清楚:全部邊界，孤立腫塊2-6%惡性

—圓形、橢圓形—見于：良性（纖維腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、葉狀腫瘤、乳頭狀瘤等）；惡性（粘液癌、髓樣癌、三陰性乳腺癌、囊內(nèi)型乳頭狀癌；淋巴瘤；轉(zhuǎn)移瘤）

Notcircumscribed邊界不清楚irregular不規(guī)則:邊界不清楚，又無毛刺—22-39%惡性，腫瘤浸潤生長(zhǎng)；但良性腫塊也可，如纖維硬化性病變

spiculated毛刺—80-91%惡性；放射性瘢痕病變（RSL）、脂肪壞死、顆粒細(xì)胞瘤等BI-RADS形態(tài)特征—腫塊：

邊緣乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆纖維腺瘤-邊緣清楚良性葉狀腫瘤-邊緣清楚囊內(nèi)乳頭狀癌-邊緣清楚乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆浸潤性導(dǎo)管癌——邊緣不規(guī)則不規(guī)則小腫塊，病理：良性增生乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆浸潤性導(dǎo)管癌——邊緣毛刺顆粒細(xì)胞瘤——邊緣毛刺乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆女，45歲發(fā)現(xiàn)雙乳腫物近半年乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆雙乳纖維瘢痕—邊緣毛刺乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—腫塊：

internalenhancement內(nèi)部強(qiáng)化特征●Homogeneous

均勻強(qiáng)化●Heterogeneous

不均勻強(qiáng)化●Rimenhancement環(huán)形強(qiáng)化:PPV79-92%●Darkinternalseptations低信號(hào)分隔:NPV高，常為纖維腺瘤

×

Enhancinginternalseptations內(nèi)部強(qiáng)化的分隔：PPV＞95%

×Centralenhancement中央強(qiáng)化：PPV＞95%乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆橢圓形，邊界清楚，均勻強(qiáng)化（纖維腺瘤）●均勻強(qiáng)化—53-71%良性；12-33%侵襲性癌，常小于1cm者BI-RADS形態(tài)特征—腫塊：內(nèi)部強(qiáng)化特征圓形，邊界清楚，均勻強(qiáng)化（浸潤性導(dǎo)管癌）乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—腫塊：內(nèi)部強(qiáng)化特征●不均勻強(qiáng)化—大于90%的癌為不均勻強(qiáng)化—當(dāng)形狀不規(guī)則、邊緣不規(guī)則或毛刺，流出型曲線時(shí)，惡性可能性增高—見于侵襲性癌；DCIS(18%)；其他惡性腫瘤如肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤；葉狀腫瘤；良性病變相對(duì)少見浸潤性導(dǎo)管癌乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—腫塊：內(nèi)部強(qiáng)化特征●環(huán)形強(qiáng)化—腫塊周邊強(qiáng)化更明顯—PPV79-92%—不規(guī)則厚環(huán)傾向惡性，如浸潤性導(dǎo)管癌非特殊型、粘液癌、囊內(nèi)乳頭狀癌、化生癌—在癌中，與高核分級(jí)、ER/PR/HER-2陰性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)—光滑、薄環(huán)（≤4mm）傾向良性乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—腫塊：內(nèi)部強(qiáng)化特征病理-——浸潤性導(dǎo)管癌乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆病理-炎性肉芽腫薄環(huán)形強(qiáng)化囊腫乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—腫塊：內(nèi)部強(qiáng)化特征●低信號(hào)分隔—病理：腫塊內(nèi)纖維帶；其中可含血管—常見：纖維腺瘤；

少見：IDC,葉狀腫瘤乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆MRBI-RADS形態(tài)特征描述

focus(點(diǎn)狀強(qiáng)化)

mass(腫塊)—形狀，邊緣，內(nèi)部強(qiáng)化特點(diǎn)

non-massenhancement(非腫塊增強(qiáng))

乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆a(chǎn)reaofenhancementdistinctfromsurroundingparenchyma;notspace-occupyingmass缺乏腫塊的占位效應(yīng)，與乳腺實(shí)質(zhì)背景強(qiáng)化不同的區(qū)域

—常有脂肪或正常組織夾雜其間分布,內(nèi)部強(qiáng)化,對(duì)稱性

形態(tài)較強(qiáng)化曲線更重要

BI-RADS形態(tài)特征—非腫塊強(qiáng)化乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—非腫塊強(qiáng)化：分布

●Linearenhancement線性強(qiáng)化

×

Ductalenhancement

導(dǎo)管樣強(qiáng)化

●Segmentalenhancement

節(jié)段性強(qiáng)化

●Focalarea局灶區(qū)域性強(qiáng)化

●Regionalenhancement

區(qū)域性強(qiáng)化●

Multipleregionsofenhancement多區(qū)域性強(qiáng)化●

Diffuseenhancement

彌漫性強(qiáng)化A.Shimauchi,etal.EJR,2016,85,480-8乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—非腫塊強(qiáng)化：分布●

線性強(qiáng)化—線（不一定直線）或分支狀，不一定位于導(dǎo)管內(nèi)—導(dǎo)管原位癌(常表現(xiàn)為集簇狀或不均勻線性分布NME)；

侵襲性癌；9%為不典型導(dǎo)管上皮增生；10%為小葉原位癌；其他良性病理病理：DCIS病理：DCIS乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—非腫塊強(qiáng)化：分布●

節(jié)段性強(qiáng)化：三角形或錐形，尖端指向乳頭

—累及1個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管系統(tǒng)—40-55%惡性—導(dǎo)管原位癌；浸潤性導(dǎo)管癌或浸潤性小葉癌±導(dǎo)管原位癌；增生乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—非腫塊強(qiáng)化：節(jié)段性分布粉刺樣導(dǎo)管內(nèi)癌，高級(jí)別病理-乳腺腺病乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—非腫塊強(qiáng)化：分布●

局灶區(qū)域性強(qiáng)化—范圍小于1個(gè)象限，在一個(gè)導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)—如果集簇或不均勻內(nèi)部增強(qiáng)，警惕惡性—多發(fā)，尤其雙側(cè)對(duì)稱分布者更傾向良性乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆局灶區(qū)域性、集簇狀：病理PASH（pseudoangiomatousstromalhyperplasia）高級(jí)別導(dǎo)管原位癌乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—非腫塊強(qiáng)化：分布●Regional/multipleregionsenhancement—區(qū)域性：大于1個(gè)象限；不延導(dǎo)管系統(tǒng)分布—多區(qū)域性：至少2個(gè)區(qū)域，間有相對(duì)正常組織—對(duì)稱否—是否在腺體邊緣—是否與月經(jīng)周期有關(guān)—孤立者47-50%惡性（導(dǎo)管原位癌,浸潤性導(dǎo)管癌，浸潤性小葉癌）乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—非腫塊強(qiáng)化：分布●

Diffuseenhancement

彌漫強(qiáng)化

—對(duì)稱否—是否為背景強(qiáng)化—良性病變?yōu)橹?，但少部分仍有惡性乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆女，50，雙乳脹痛多年雙乳病理：乳腺腺病，纖維腺瘤乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆彌漫非腫塊強(qiáng)化—乳腺增生癥乳腺增生癥與BPE難以區(qū)分，影像表現(xiàn)常重疊，同時(shí)存在難以病理證實(shí)，但處理方式有時(shí)相似乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆女，37歲，超聲發(fā)現(xiàn)左乳腫物9個(gè)月，左乳血性溢液3個(gè)月病理：乳腺纖維囊性乳腺病，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，部分區(qū)域低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)原位癌乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆女，38歲，右乳血性溢液半個(gè)月乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆女，38歲，右乳血性溢液半個(gè)月病理：導(dǎo)管內(nèi)癌局灶伴微小浸潤（高級(jí)別）乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—非腫塊強(qiáng)化—內(nèi)部強(qiáng)化特征Homogeneous

均勻強(qiáng)化Heterogeneous

不均勻強(qiáng)化Clumped

集簇、集叢Clusteredring簇環(huán)×Stippledorpunctate斑點(diǎn)狀強(qiáng)化

—多發(fā)、無法計(jì)數(shù)的、約1-2mm的均勻點(diǎn)狀強(qiáng)化，可見于良性的正常實(shí)質(zhì)或纖維囊性病×Reticularordendritic網(wǎng)狀強(qiáng)化—炎性乳腺癌乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—非腫塊強(qiáng)化：內(nèi)部強(qiáng)化特征

—內(nèi)部強(qiáng)化類型●

Clumped集簇狀—大小、形態(tài)不一的“鵝卵石”樣，偶有融合，呈一串葡萄或珍珠樣—常提示導(dǎo)管原位癌,尤其呈線性或節(jié)段性分布—侵襲性癌，尤其伴有廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分時(shí)—良性：增生；慢性炎癥乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS形態(tài)特征—非腫塊強(qiáng)化：內(nèi)部強(qiáng)化特征

—內(nèi)部強(qiáng)化類型●

Clusteredring簇環(huán)狀—成簇環(huán)狀強(qiáng)化，延導(dǎo)管系統(tǒng)分布—對(duì)惡性病變（導(dǎo)管原位癌）的陽性預(yù)測(cè)值67-96%—其他：感染性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎

、不典型導(dǎo)管增生、多發(fā)乳頭狀瘤

AcdeRadio,2016,23,687-95乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆MRBI-RADS形態(tài)特征描述

focus(點(diǎn)狀強(qiáng)化)

mass(腫塊)—形狀，邊緣，內(nèi)部強(qiáng)化特點(diǎn)

non-massenhancement(非腫塊增強(qiáng))

—分布，內(nèi)部強(qiáng)化，對(duì)稱性乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS分類（category）0-60：評(píng)估不完全(likelihoodofcancer:N/A)乳腺M(fèi)RI盡量不使用；但是當(dāng)磁共振檢查結(jié)果不確定而輔助其他檢查有可能避免活檢時(shí)可定為0類，如乳腺內(nèi)淋巴結(jié)；0類時(shí)，應(yīng)給出檢查建議；在輔助檢查結(jié)束后，應(yīng)給出最后綜合評(píng)價(jià)1：陰性(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy)

無異常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)隨訪2：良性(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy)

包括乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、義乳、金屬異物（如外科夾）、纖維腺瘤、囊腫、不強(qiáng)化的陳舊或近期瘢痕、術(shù)后積液、含脂肪病變（如含油囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、積乳囊腫、脂肪瘤），常規(guī)隨訪乳腺病變的MRI圖像解讀及BIRADS分類-新疆BI-RADS分類（category）0-63：可能良性(LikelihoodofCancer:>0%but≤2%likelihoodofmalignancy)——BPE,一般不歸為3類，但當(dāng)BPE超過正常范圍或考慮BPE與激素治療有關(guān)，可歸為3類，2-3個(gè)月復(fù)查；——focus，新出現(xiàn)或較前增大者應(yīng)仔細(xì)評(píng)價(jià)；參照T2WI等信號(hào)——mass,視情況而定；NME,linear,segmental,clumped不應(yīng)歸為3類

——關(guān)于隨訪時(shí)間（尤其對(duì)局灶點(diǎn)狀強(qiáng)化）：6個(gè)月-6