醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腎臟替代技術(shù)》

腎臟替代技術(shù)腎臟替代治療:

腹膜透析血液透析腎臟移植目錄二、血液透析的基本原理三、特殊血液凈化技術(shù)四、血液透析的適應(yīng)證與相對(duì)禁忌癥一、腎臟功能腎臟的生理功能包括

排泄功能及內(nèi)分泌功能

腎臟的排泄功能就是通過(guò)生成尿液達(dá)到排泄代謝廢物及外源性毒物；調(diào)控和保持內(nèi)環(huán)境理化因素相對(duì)穩(wěn)定。腎臟功能2.分泌生物活性物質(zhì)活性維生素D3－骨代謝相關(guān)促紅細(xì)胞生成素－貧血相關(guān)腎素－血壓1、清除代謝廢物含氮廢物水電解質(zhì)：鉀離子、氫離子、磷

血液中代謝廢物的分類(lèi)能量水鉀離子氫離子磷酸鹽其他蛋白大分子物質(zhì)尿素、肌酐、尿酸小分子物質(zhì)抑制性肽類(lèi)中分子物質(zhì)含氮代謝產(chǎn)物尿毒癥毒素食物水血液中代謝廢物蓄積引起的并發(fā)癥尿毒癥毒素水鉀離子氫離子磷小分子物質(zhì)抑制性肽類(lèi)（β2微球蛋白、瘦素、甲狀旁腺素等）中分子物質(zhì)尿素、肌酐、尿酸營(yíng)養(yǎng)不良、頑固性高血壓、繼發(fā)性甲旁亢、貧血惡心、嘔吐、瘙癢、乏力、嗜睡、蛋白合成障礙高血壓、心力衰竭高鉀血癥、心律失常酸中毒骨病、繼發(fā)性甲旁亢蓄積引起并發(fā)癥目錄二、血液透析的基本原理三、特殊血液凈化技術(shù)四、血液透析的適應(yīng)證與相對(duì)禁忌癥一、腎臟功能什么是血液透析

血液透析是利用血透機(jī)來(lái)凈化血液，機(jī)器上有一個(gè)特殊的濾器，叫做透析器，它就相當(dāng)于一個(gè)人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分。912小時(shí)/周（4小時(shí)/次，3次/周）透析液流入端中空纖維束透析液流出端血液流入端血液流出端溶質(zhì)通過(guò)中

空毛細(xì)纖維

壁進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)

空心纖維型透析器血液透析的基本原理

指血液經(jīng)過(guò)透析器的半透膜（人工腎），利用彌散、超濾及吸附,清除血液中溶質(zhì)和水分，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒素，凈化血液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境接近正常。11目錄二、血液透析的基本原理三、特殊血液凈化技術(shù)四、血液透析的適應(yīng)證與相對(duì)禁忌癥一、腎臟功能血液濾過(guò)（HF）通過(guò)機(jī)器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過(guò)壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（ultrafiltrate）；同時(shí)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液（substitute），以達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流（HP）將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。目前主要用于搶救藥物過(guò)量及毒物中毒。血液透析濾過(guò)（HDF）綜合了HD和HF的優(yōu)點(diǎn)，即通過(guò)彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過(guò)對(duì)流高效清除中分子物質(zhì)。特殊血液凈化技術(shù)免疫吸附（IA)是指聯(lián)結(jié)抗原（或抗體）基質(zhì)從溶液中吸附并祛除內(nèi)源性或外源性致病因子，凈化血液從而達(dá)到治病的目的。用于重癥免疫性疾病如急進(jìn)性腎炎、重癥狼瘡、腎移植超急性排異及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。血漿置換(PE)將患者的血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，把細(xì)胞成分及所需補(bǔ)充的白蛋白、新鮮血漿及平衡液等輸入體內(nèi)，達(dá)到清除致病物質(zhì)的目的。連續(xù)性腎臟替代治療(crrt)采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

特殊血液凈化技術(shù)HD、HF、HDF的區(qū)別

血液透析到血液濾過(guò)，再到血液透析濾過(guò)，應(yīng)該說(shuō)是為了提高慢性腎功能不全病人生活質(zhì)量和生存空間而不斷改進(jìn)的血液凈化技術(shù)。血液透析僅能將病人體內(nèi)的小分子代謝物、有毒物質(zhì)和多余的水分排出體外；而血液濾過(guò)則可將病人體內(nèi)的中、小分子物質(zhì)全部濾過(guò)排出體外，效果更優(yōu)于前者。

15HD、HF、HDF的區(qū)別

血液透析濾過(guò)技術(shù)綜合了普通血液透析和血液濾過(guò)兩者的優(yōu)點(diǎn)，不但能高效的清除病人體內(nèi)的小分子物質(zhì)，還能充分的清除體內(nèi)的中分子代謝廢物。這樣就大大減少了因普通血液透析對(duì)中分子代謝毒素清除不足和因血液濾過(guò)對(duì)小分子毒素不能充分清除所引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大改善了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步降低了死亡率。HD、HF、HDF的區(qū)別

另外，血液透析濾過(guò)與普通的血液透析相比，更具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，使患者在透析過(guò)程中低血壓、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)明顯減少。因此，血液透析濾過(guò)尤其適用于對(duì)普通透析不能耐受的病人。血液灌流的臨床應(yīng)用1、治療急性藥物和毒物中毒2、治療尿毒癥3、肝性腦病4、高脂血癥5、自身免疫性疾病6、感染性疾病7、其它18

治療急性藥物和毒物中毒

對(duì)大部分的毒物和藥物來(lái)說(shuō)，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤以鎮(zhèn)靜安眠藥類(lèi)中毒引起的昏迷，應(yīng)首選血液灌流。對(duì)分子量較大，脂溶性較高，在體內(nèi)易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物的清除，亦以血液灌流療效為佳。具備以下指征之一，應(yīng)盡快行血液灌流治療：①藥物或毒物的血濃度達(dá)致死量者。②出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，如低血壓、低體溫、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；③伴有中度腦功能不全或昏迷的病人。④中毒后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、急性腎衰；⑤中毒后雖未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，但估計(jì)毒物會(huì)被繼續(xù)吸收，后期才出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，如百草枯、甲醇等中毒；⑥患者原有肝病或腎病，估計(jì)有解毒功能障礙者；⑦藥物或毒物的血濃度未達(dá)致死量或成分未知，雖經(jīng)其它措施積極搶救，病情仍然進(jìn)行性加重者。目錄二、血液透析的基本原理三、特殊血液凈化技術(shù)四、血液透析的適應(yīng)證與相對(duì)禁忌癥一、腎臟功能

血液透析的適應(yīng)證與相對(duì)禁忌癥（1）無(wú)尿或少尿48小時(shí)以上、伴有明顯的水潴留、心力衰竭、肺水腫時(shí)。

（2）

用藥物難以控制的高鉀血癥，K+≥6.5mmol/L。（一）血液透析的適應(yīng)癥

1、急性腎功衰

（3）嚴(yán)重的代謝性酸中毒，PH≤7.25，CO2結(jié)合力≤15mmol/L。(4)有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。

（2）

有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，非透析方法無(wú)效者。

（3）高鉀血癥K+≥6.0mmol/L

。

（4）嚴(yán)重的代謝性酸中毒，PH≤7.25，CO2結(jié)合力≤15mmol/L。2、慢性腎功衰

（5）有明顯的水鈉潴留、心力衰竭、急性肺水腫時(shí)

。

（1）血肌酐≥707umol/L或內(nèi)生肌酐清除率小10ml/min（糖尿病腎病小于15ml/min；尿素氮≥28.6mmol/L。

血液透析的適應(yīng)證與相對(duì)禁忌癥

（一）血液透析的適應(yīng)癥

肝硬化頑固性腹水

。免疫相關(guān)性疾病

。高熱。3、急性藥物或毒物中毒

4、其他

血液透析的適應(yīng)證與相對(duì)禁