醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范》

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

皮內(nèi)注射法皮下注射法口腔護(hù)理肌肉注射法鼻飼靜脈注射法氧氣吸入靜脈輸液霧化吸入真空負(fù)壓靜脈采血技術(shù)吸痰靜脈留置針留置導(dǎo)尿管

靜脈輸血微量泵壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表跌倒/墜床評(píng)估量表疼痛評(píng)估日常生活自理能力評(píng)估量表皮內(nèi)注射法【疼痛】1、注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人合作。2、原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。3、可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中斷做皮試，亦能減輕疼痛。4、熟練掌握注射技術(shù)，與皮度呈5°角刺入皮內(nèi)，準(zhǔn)確注入藥量，通常是0.1ml。5、注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。6、對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理，發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理?！揪植拷M織反應(yīng)】1、免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2、正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4、讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，注射后禁止搔抓或揉搓局部皮丘，以避免因揉搓局部皮膚導(dǎo)致血管擴(kuò)張而增加局部組織反應(yīng)。5、詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的藥物。6、對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓。用0.5%碘伏溶液外涂，局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)的液體抽出，注射部位出現(xiàn)潰爛、破損外科換藥處理?！咎撁摗孔⑸淝皯?yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理。詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量。選擇適合的注射器，做到二快一慢。對(duì)以往暈針、或情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采取臥位。注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。正確判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位。必要時(shí)靜脈推注5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。【過(guò)敏性休克】皮試注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。在皮試觀察期間，囑咐病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不是反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用，破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射。注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、地塞米松注射液等急救藥品。令備氧氣、吸痰器等。一旦發(fā)生過(guò)敏休克，立即組織搶救。①立即停藥，協(xié)助病人平臥。②立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不環(huán)節(jié)可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。

③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施氣管切開(kāi)。④按醫(yī)囑將地塞米松5-10㎎或琥珀酸鈉氫化可的松200-400㎎加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注，應(yīng)用抗組胺類藥物。如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50㎎或苯海拉明40㎎。⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不斷回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如實(shí)施體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管、人工呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。【疾病傳播】1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離原則，“一人一針一管”。2、使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。3、注射后，手需消毒后方可為下一位病人進(jìn)行注射。4、對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)隔離治療。皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【出血】正確選擇注射部位。選擇神經(jīng)、血管走行較少、距骨骼較遠(yuǎn)的部位進(jìn)行注射。一般選擇上臂三角肌下緣、腹部、后備、大腿前側(cè)及外側(cè)。注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)于皮下較大血腫，早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎，血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。【皮下硬結(jié)】選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，避免在同一部位多次注射，避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。正確掌握進(jìn)針角度、注射深度。左手提起注射部位的皮膚，針頭以30-40度的角度迅速刺入，注射深度約為針頭長(zhǎng)度的2/3。注射后要給予局部按揉，以幫助藥物滲入脂肪、結(jié)締組織，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成。但胰島素直射后勿熱敷、按揉，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提前產(chǎn)生。注射藥量不宜過(guò)多，推薦速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。吸收藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處，孕婦忌用。②用5%的硫酸鎂濕熱敷③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂抹于局部④取新鮮馬鈴薯切片侵入山莨菪堿（654-2）注射液后外敷硬結(jié)處?！镜脱恰繃?yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法。對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。把握進(jìn)針角度，保證針頭以30-40度的角度刺入皮膚為宜，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度不超過(guò)45°。推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類（碳水化合物）。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40-60ml。肌肉注射法操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理【周圍神經(jīng)損傷】正確進(jìn)行注射部位的定位。選擇神經(jīng)、血管走行較少、肌肉豐富的部位進(jìn)行注射。一般選擇上臂三角肌前部、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌。消瘦的患者可直接選擇有肌肉的部位或減少針頭刺入皮膚的角度進(jìn)行注射，為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度為2.5-3㎝，及垂直進(jìn)針。正確掌握注射技術(shù)。注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、Ph值接近中性的藥物。注意進(jìn)針時(shí)有無(wú)疼痛、神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射性疼痛。如有這些癥狀，立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松懈術(shù)。【疼痛】適用無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。選擇適宜的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，協(xié)助患者取舒適體位，消除緊張情緒。周圍正確的注射深度，進(jìn)針深度約為針頭長(zhǎng)度的2/3。若在上臂三角肌注射時(shí)，應(yīng)盡量提起肌肉組織后進(jìn)針。注射過(guò)程中靈活運(yùn)用無(wú)痛注射技術(shù)，做到二快一慢，注射后輕輕按揉注射部位，以促進(jìn)藥物吸收，減少疼痛刺激。注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合?！揪植炕蛉砀腥尽颗c皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。靜脈注射法操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理【血腫】適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作。熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。靜脈穿刺失敗后再度穿刺時(shí)，應(yīng)避開(kāi)同一根血管的下端，因?yàn)檫@根血管的傷口尚未修復(fù)，若在其下端穿刺造成出血加劇。重視拔針后對(duì)血管的按壓。由于酒精棉等濕棉球可使止血時(shí)間延長(zhǎng)，若使用濕棉球壓迫拔針后，應(yīng)換上無(wú)菌干棉球繼續(xù)按壓止血。一般按壓時(shí)間為3-5分鐘，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。按壓部位應(yīng)自針孔以上1-2㎝處。注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位會(huì)加重血管壁損傷、延長(zhǎng)止血時(shí)間而導(dǎo)致內(nèi)出血。若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，以加速血腫吸收。若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開(kāi)取血塊。

【靜脈炎】對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。要有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘?；蛴贸滩ɡ懑?，每日1次，每次15-20分鐘。中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理【發(fā)熱反應(yīng)】輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌有效期。插入導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。穿刺部位每周2-3次含碘消毒劑處理貼以透明防水貼。適時(shí)更換輸液管。慎用輸液延長(zhǎng)管和輸液三通管，只能在必要時(shí)使用，以減少感染的發(fā)生率。如必須使用延長(zhǎng)管或三通管，最好使用鎖式接口的輸液延長(zhǎng)管或輸液三通。若使用了非鎖式接口的制品，應(yīng)當(dāng)在接口處用膠布固定好，并隨時(shí)注意觀察接口處有無(wú)松動(dòng)。

嚴(yán)密觀察患者的生命體征。若出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增加等全身感染的癥狀，應(yīng)立即停止輸液，更換注射部位。通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，觀察生命體征。對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高溫病人給予物理降溫。保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因?！炯毙苑嗡[】根據(jù)病人病情及年紀(jì)特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過(guò)快，輸液量不可或多。對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理，在病情允許的情況下，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。給予高流量氧氣吸入，氧流量6-8L/min，以提高肺泡里的氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減輕肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。安慰病人，解除病人的緊張情緒。【靜脈炎】穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。有計(jì)劃的更滑注射部位，以保護(hù)靜脈。觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷、超短波物理療法。合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

【空氣栓塞】輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。不適用輸液三通。必須使用延長(zhǎng)管或三通管，最好使用鎖式接口的輸液延長(zhǎng)管或輸液三通。若使用了非鎖式接口的制品，要特別注意確認(rèn)連接狀態(tài)是否良好、三通的開(kāi)關(guān)方向是否正確。應(yīng)當(dāng)在接口處用膠布固定好，并隨時(shí)注意觀察接口處有無(wú)松動(dòng)，避免空氣進(jìn)入血液。3、深靜脈插管輸液結(jié)束拔出導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。如病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感等空氣栓塞表現(xiàn)，應(yīng)立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，使空氣漂移到右心室，避開(kāi)了肺動(dòng)脈入口，由于心臟收縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收，同時(shí)可避免空氣栓子進(jìn)入腦部。給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，矯正嚴(yán)重缺氧癥狀。嚴(yán)重觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理?！疽后w外滲】觀察回血確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，確保藥物不外滲。注射速度應(yīng)緩慢，特殊情況除外。避免藥液自血管針眼處滲出到皮下。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。若發(fā)生注射部位腫脹和疼痛，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高肢體促進(jìn)靜脈回流以減輕水腫。在外滲發(fā)生30分鐘以內(nèi)、局部有腫脹時(shí)，給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴(kuò)散的速度。當(dāng)疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕疼痛。【輸液微粒污染】采取密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。凈化治療室的空氣。如有條件可在超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備。以減少輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量。輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。真空負(fù)壓靜脈采血技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【皮下出血】抽血完畢后棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等。如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。提高抽血技術(shù)，掌握正確進(jìn)針?lè)椒?。如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收?！緯炨樆驎炑肯颊叩慕箲]緊張情緒和害怕心理，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。與患者交談，了解患者基本情況，分散患者注意力。協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)、以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者應(yīng)采取平臥位。熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血及時(shí)處理。立即將患者移到空氣流通處并給予吸氧。7.坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血?？诜衢_(kāi)水或糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【靜脈炎】向病人講解應(yīng)用留置針的目的、意義和注意事項(xiàng)，取得病人的信任和配合。穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期。如有破損及過(guò)期禁用。盡量選取較粗大的靜脈血管，尤其是輸入高濃度藥劑時(shí)，使輸入的藥物立即得到稀釋，減少刺激性藥物對(duì)局部血管的刺激。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。碘酒、乙醇消毒范圍要大于敷料面積，套管脫出部分勿再送入血管。根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣處穿刺。避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。穿刺部位每周2-3次含碘消毒劑處理，貼以透明防水貼。留置針留置時(shí)間一般為5天，如無(wú)堵管或滲漏，可適當(dāng)延長(zhǎng)至7天。輸液對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液前應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，輸注結(jié)束封管前也應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。觀察局部反應(yīng)。一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔出套管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理。如抬高患肢，行硫酸鎂或呋喃西林濕熱敷、理療等處理。【導(dǎo)管堵塞】輸液瓶的位置應(yīng)當(dāng)高于心臟，高度相差應(yīng)大于50㎝，避免因回血、血液凝固而阻塞輸液管。根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。肝素封管液用量一般為3-5ml，成人為50U/ml-125U/ml，新生兒為0.5U/ml，小于3歲兒童用量為1U/ml-5U/ml，3歲-7歲兒童為5U/ml，8歲-14歲兒童為5U/ml-12U/ml。血液呈高凝狀態(tài)為25U/ml。對(duì)所患疾病不宜使用肝素溶液的病人，或者對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml。正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。封管時(shí)邊推注封管液邊退針，并注意推注速度不可過(guò)快。注意保護(hù)有留置針的肢體，避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)、肢體下垂或局部肢體受壓，引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后，應(yīng)徹底沖洗管道。指導(dǎo)病人自我護(hù)理。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。如發(fā)現(xiàn)液體不滴、輸液不暢或速度變慢、沖管時(shí)阻力加大，常表明導(dǎo)管堵塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管?？捎媚蚣っ?000U/ml-5000U/ml溶栓，可使導(dǎo)管再通。否則拔出導(dǎo)管重新穿刺。

【液體滲漏】加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理。經(jīng)常檢查輸液管道是否通暢、注射部位有無(wú)腫脹和疼痛等。牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過(guò)于活動(dòng)。必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊。發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體促進(jìn)靜脈回流以減輕水腫。給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴(kuò)散的速度。當(dāng)疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕疼痛?！酒は卵[】選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作。熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。靜脈穿刺失敗后再度穿刺時(shí)，應(yīng)避開(kāi)同一根血管的下端，因?yàn)檫@根血管的傷口尚未修復(fù)，若在其下端穿刺將造成出血加劇。重視拔針后對(duì)血管的按壓。一般按壓時(shí)間為3-5分鐘，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。按壓部位應(yīng)自針孔以上1-2㎝處。注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位會(huì)加重血管壁損傷、延長(zhǎng)止血時(shí)間而導(dǎo)致內(nèi)出血。若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，以加速血腫的吸收。若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開(kāi)取血塊。

【靜脈血栓形成】使用靜脈留置針穿刺時(shí)，首選上肢粗直靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮的血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，可降低血栓性靜脈炎的發(fā)生率。正確掌握封管技術(shù)，減少對(duì)血管壁的損傷。一旦發(fā)生靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)處理?！咎坠茚樥蹟唷看┐虝r(shí)要正確選擇送管時(shí)機(jī)，見(jiàn)回血后退針芯1-2㎜至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)。在推進(jìn)外套管時(shí)遇到阻力，不能強(qiáng)行推進(jìn)，否則導(dǎo)管可能發(fā)生折疊或彎曲，此時(shí)如再將針芯向前推進(jìn)時(shí)，銳利的針頭有可能割斷部分導(dǎo)管。發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助處理。

【導(dǎo)管脫出】患者在意識(shí)未清醒，躁動(dòng)時(shí)使用約束帶固定好患者的肢體，或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，防止患者在意識(shí)不清的狀態(tài)下，可能將導(dǎo)管拔出。PICC導(dǎo)管穿刺完后用縫針將導(dǎo)管與皮膚固定一針。在患者滲血多、出汗比較多時(shí)及時(shí)更換敷貼。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔避免粗暴，更換衣服時(shí)特別注意保護(hù)靜脈輸液管。每次更換敷料時(shí)都要記錄外置導(dǎo)管的長(zhǎng)度、置管的時(shí)間，以更好的判斷導(dǎo)管的位置及是否脫出。教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理?？谇蛔o(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

【口腔黏膜損傷及牙齦出血】為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔。尤其對(duì)放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開(kāi)口器，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。操作中加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或0.1%-0.2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷。必要時(shí)用2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⒙燃憾ā⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?-4次，抗感染效果較好。若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血。如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射卡諾柳鈉、安絡(luò)血、酚磺乙胺、止血敏。同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷傷口黏膜。

【窒息】為昏迷、吞咽障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。詢問(wèn)及檢查病人有無(wú)義齒，如有活動(dòng)義齒，操作前取下存放入冷水杯中。對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。

如果病人出現(xiàn)窒息應(yīng)立即呼救報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，解除呼吸道梗阻。如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸梗阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2㎝處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間型氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難。

【吸入性肺炎】為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，應(yīng)采用側(cè)臥位，棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理，高熱可用物理降溫或小量退熱劑，咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

鼻飼法常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

【腹瀉】控制鼻飼液的濃度和滲透壓，鼻飼液輸入時(shí)的濃度、滲透壓應(yīng)分別逐漸增加，便于病人耐受，如初用時(shí)可稀釋成2.09KJ/ml，0.5kcal/ml的濃度，3-4d后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)能量密度4.18KJ/ml.2、控制輸注量和速度，鼻飼液宜從少量開(kāi)始，250-500ml/d，在5-7d內(nèi)逐漸增加到全量。即2000ml左右。容量和濃度的交錯(cuò)遞增將更有益于病人對(duì)鼻飼液的耐受。輸注速度以20ml/h起，視適應(yīng)程度逐步加速并維持滴速為100-120ml/h。以輸液泵控制滴速為佳。控制輸注量和速度，鼻飼液宜從少量開(kāi)始，250-500ml/d，在5-7d內(nèi)逐漸增加到全量。即2000ml左右。容量和濃度的交錯(cuò)遞增將更有益于病人對(duì)鼻飼液的耐受。輸注速度以20ml/h起，視適應(yīng)程度逐步加速并維持滴速為100-120ml/h。以輸液泵控制滴速為佳。調(diào)節(jié)鼻飼液的溫度，鼻飼液的溫度以接近體溫為宜，一般控制在38-40℃為宜。過(guò)燙可能灼傷胃腸道粘膜，過(guò)冷則刺激胃腸道，引起腸痙攣、腹痛或腹瀉?？稍谖桂B(yǎng)管近端自管外加熱營(yíng)養(yǎng)液，但需防止?fàn)C傷病人。避免鼻飼液污染、變質(zhì)、鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，放置4℃冰箱內(nèi)存放，保持調(diào)配器的清潔、無(wú)菌、懸掛的鼻飼液在較涼快的室溫下放置時(shí)間應(yīng)小于6-8h，當(dāng)鼻飼液內(nèi)含牛奶及易腐敗成分時(shí)，放置時(shí)間應(yīng)更短，每天更換輸液皮條。伴同藥物的應(yīng)用，某些藥物如含鎂的抗酸劑、電介質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，須經(jīng)稀釋后再經(jīng)喂養(yǎng)管注入。胃排空延遲者可加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物如西沙必利、多潘立酮等。腹瀉病人宜選擇低脂制劑，便秘病人則選擇含纖維制劑并保證有足夠水分的攝入，增加病人的活動(dòng)。

菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑，有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬(wàn)U，每日兩次，2-3天癥狀可控制。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶豆?jié){不耐受者慎用含此32種物質(zhì)的鼻飼液。注意保持肛周皮膚的清潔和干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生?！菊`吸】選擇合適的體位，根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置病人于合適的體位。伴有意識(shí)障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺管輸注營(yíng)養(yǎng)液者應(yīng)取半臥位，床頭抬高30°~45°。經(jīng)空腸造瘺管滴注者可隨意臥位?；杳曰蛭Ｖ夭∪朔頃r(shí)，應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流，呼吸道受損傷氣管切開(kāi)病人，每次注入量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸入性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。大面積燒傷等病人在恢復(fù)胃功能前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免反流現(xiàn)象發(fā)生。選用管徑適合的胃管，注意鼻飼液輸入的容量、速度、濃度應(yīng)分別逐步增加，可采取輸液泵控制以勻速輸入。及時(shí)檢查與調(diào)整喂養(yǎng)管管端位置。經(jīng)常檢查胃殘留量，每次輸注鼻飼液前及期間，每間隔4小時(shí)抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，一旦胃殘留量大于100-150ml，應(yīng)暫停輸入2-8小時(shí)，并每2小時(shí)檢查一次，若低于100ml，從低濃度重新開(kāi)始，若大于100ml仍應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)加用胃動(dòng)力藥物，以防胃潴留引起反流而誤吸。喂養(yǎng)時(shí)輔以胃動(dòng)力藥，如多潘立酮（嗎丁啉）、西沙比利等，可解決胃輕癱、反流等問(wèn)題一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。一旦發(fā)現(xiàn)病人有嗆咳、呼吸困難等吸入胃內(nèi)容物，應(yīng)立即采取以下措施：①立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸進(jìn)胃內(nèi)容物。②行氣管內(nèi)吸引，盡可能吸出誤吸液體。③鼓勵(lì)并幫助病人咳出誤吸液體。④靜脈輸液支持，輸入白蛋白以減輕肺水腫。⑤血?dú)夥治霎惓r(shí)，行人工機(jī)械通氣。⑥應(yīng)用抗生素防治肺部感染?！緪盒摹I吐】可減慢輸注速度，液量以遞增方法輸入，一般每日1000ml，逐步過(guò)渡到常量2000-2500ml，分4-6次平均輸注，每次持續(xù)30-60分鐘，最好采用輸液泵24小時(shí)均勻輸入法。溶液溫度保持在40℃左右，可減少對(duì)胃腸的刺激。顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以減緩癥狀。【鼻、咽、食管黏膜損傷】插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過(guò)程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管解剖生理特點(diǎn)，插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，并在鼻前庭沿喂養(yǎng)向鼻孔內(nèi)滴注少量液體石蠟油可防喂養(yǎng)管壓迫鼻粘膜或粘連引發(fā)潰瘍出血等。鼻腔黏膜損傷引起出血多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血，咽部黏膜損傷，可用地塞米松5㎎、慶大霉素8-16萬(wàn)U加入5ml生理鹽水內(nèi)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，以減輕黏膜充血水腫，食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物?！疚桂B(yǎng)管移位、脫出、喂養(yǎng)管周圍瘺或皮膚感染】如置鼻胃管或鼻腸管，應(yīng)將其妥善固定于面頰部。作胃或空腸造瘺時(shí)，應(yīng)用縫線將之固定于腹壁。在喂養(yǎng)管進(jìn)入鼻腔或腹壁處應(yīng)做好標(biāo)記，每4小時(shí)檢查一次，以識(shí)別喂養(yǎng)管有無(wú)移位。若病人突然出現(xiàn)腹痛、胃或空腸瘺管周圍有類似鼻飼液滲出、或腹腔引流管引流出類似鼻飼液的液體，應(yīng)懷疑造瘺管移位、鼻飼液進(jìn)入游離腹腔。除應(yīng)立即停輸鼻飼液，盡可能清楚或引流出滲漏的鼻飼液外，應(yīng)用抗生素以避免繼發(fā)性感染。竇道形成后可循原路重新置管。發(fā)生喂養(yǎng)管周圍瘺時(shí)要做好皮膚的保護(hù)，局部涂氧化鋅軟膏，必要時(shí)輸以抗生素。氧氣吸入操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及

處理規(guī)范

【無(wú)效吸氧】吸氧前認(rèn)真檢查供氧壓力、氧氣吸入裝置各部分的連接狀態(tài)，注意有無(wú)漏氣、吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧導(dǎo)管，避免脫落、移位、扭曲、折疊。吸氧過(guò)程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧的患者，因?yàn)楸菍?dǎo)管容易被分泌物堵住。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過(guò)程中勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。仔細(xì)評(píng)估病人的呼吸、循環(huán)情況，嚴(yán)密觀察病人缺氧狀態(tài)有無(wú)改善，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施?！狙踔卸尽空J(rèn)真評(píng)估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征。判斷給氧的確切指征是動(dòng)脈氧分壓。氧分壓在60㎜Hg（8kPa）以下需給氧。通常氧分壓在60㎜Hg（8kPa）以上時(shí)，血氧飽和度多在90%以上，大多不需給氧。選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式。①COPD等二型呼衰的患者適合低流量給氧。急性一型呼吸衰竭或心源性呼吸困難可以短時(shí)間內(nèi)高流量給氧。②鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量不宜超過(guò)6L/分。③普通面罩吸氧，氧流量應(yīng)在5-8L/分。嚴(yán)格控制吸氧濃度與吸氧時(shí)間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，60%-80%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)，100%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)4-12小時(shí)。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度的氧氣。監(jiān)測(cè)氧療效果，及時(shí)對(duì)氧療方案進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)，維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）在85-105㎜Hg，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）在95-100%。對(duì)氧療病人做好健康教育，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。【呼吸道黏膜干燥】充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化瓶?jī)?nèi)的無(wú)菌蒸餾水，有條件采用加濕、加溫吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。向張口呼吸病人解釋、宣教盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減少呼吸道黏膜的干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸入的空氣。根據(jù)病人情況調(diào)整氧流量，避免氧流量過(guò)大。已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入?！竞粑种啤繉?duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量應(yīng)控制在1-2L/min。慢性阻塞性肺功能不全（COPD）患者，氧流量應(yīng)從0.5-1L/min開(kāi)始為宜。注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以矯正低氧血癥，維持動(dòng)脈血氧分壓在60㎜Hg，以不升高PaCO2為原則。加強(qiáng)健康宣教，對(duì)于病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。加強(qiáng)巡視，密切觀察病人有無(wú)神志模糊、嗜睡、臉色潮紅、呼吸淺、慢、弱等呼吸抑制的表現(xiàn)。一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量未1-2L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣?！揪铙w后纖維組織增生】對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40%以下，并控制吸氧時(shí)間。對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。【吸收性肺不張】降低給氧濃度，控制在60%以下。鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)改變臥位、姿勢(shì)等，促進(jìn)痰液排出，以保持局部氣道通暢，防止分泌物阻塞呼吸道。使用機(jī)械通氣的病人應(yīng)加用呼氣末正壓通氣（PEEP）來(lái)預(yù)防。

【肺組織損傷】嚴(yán)格遵守氧氣吸入法操作程序。吸氧時(shí)，先調(diào)節(jié)氧流量后插入鼻導(dǎo)管，停氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表開(kāi)關(guān)。原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等方法給氧的病人，在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧流量。霧化吸入操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【低氧血癥】慢性阻塞性肺功能不全（COPD）患者，在霧化的同時(shí)，應(yīng)給予吸氧，并嚴(yán)密觀察SPO2等。如發(fā)現(xiàn)病人SPO2下降，則提高吸入氧濃度，可由原來(lái)的1-2L/min提高搭配4-6L/min，待治療完畢，SPO2恢復(fù)至吸入前的水平，再調(diào)回到原來(lái)吸氧濃度。霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。根據(jù)患者耐受程度由小至大調(diào)節(jié)給霧量。吸入過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)胸悶、氣短等，應(yīng)及時(shí)減小給霧量。采用間歇吸入法，即吸入數(shù)分鐘，停吸片刻，而后再吸，反復(fù)進(jìn)行。吸入過(guò)程中注意排痰。吸入前教會(huì)病人正確使用霧化吸入器，吸入時(shí)口唇輕含吸入管，勿口唇緊閉，以避免影響呼吸運(yùn)動(dòng)?！靖腥尽棵看戊F化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、連接管及口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈、晾干，以備下一次使用。盡量做到霧化面罩或口含嘴專人專用，以防止交叉感染。霧化后協(xié)助患者漱口。如果吸入液含有糖皮質(zhì)激素，可選用碳酸氫鈉漱口，以預(yù)防口腔或咽部的念珠菌感染、口腔炎?？谇换蜓什空婢腥菊?，加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，除選用抑制真菌生長(zhǎng)的2%-4%碳酸氫鈉溶液漱口外，患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4次。觀察排出痰液的性質(zhì)和量，如為黃色濃痰，可能為肺部感染?！練獾雷枞空J(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人。對(duì)體弱的老年人、嬰幼兒、痰多且黏稠的病人，應(yīng)當(dāng)將痰液咳出或吸出后再進(jìn)行吸入治療。霧化吸入過(guò)程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽，配合背部叩擊，及時(shí)排出已被稀釋的痰液。吸入治療后，也應(yīng)觀察病人的呼吸情況、聽(tīng)診兩肺呼吸音。如病人有胸悶、呼吸困難、聽(tīng)診兩肺有痰鳴音等，應(yīng)立即清除痰液，必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道?！局夤墀d攣】霧化前，評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，告知病人霧化時(shí)可能會(huì)有輕微憋悶感，以取得病人的配合。教會(huì)病人正確使用霧化器和呼吸配合方法，即吸入時(shí)病人口唇輕含吸入管，使霧化液由口腔吸入，從鼻腔呼出，囑病人作勻速呼吸，每次吸氣吸入藥液后停留2-3S以使氣道開(kāi)放利于藥液的吸收。首次霧化及老年體弱病人，先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐漸增加至所需霧量大小。哮喘病人濕化霧量不宜過(guò)大，霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5分鐘為宜。霧化前機(jī)器預(yù)熱3分鐘，避免低溫氣體刺激氣道。一旦吸入過(guò)程中病人出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重、憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。采用間歇吸入法，即吸入數(shù)分鐘，停吸片刻，而后再吸，反復(fù)進(jìn)行。吸入過(guò)程中注意排痰。吸入前教會(huì)病人正確使用霧化吸入器，吸入時(shí)口唇輕含吸入管，勿口唇緊閉，以避免影響呼吸運(yùn)動(dòng)。吸痰操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【低氧血癥】選擇合適的吸痰管型號(hào)，吸痰管的外徑不可超過(guò)氣管插管內(nèi)徑的1/2。吸痰操作盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成并持續(xù)吸氧，以成年人每次吸引時(shí)間10-15S，小兒5-10S為宜。分泌物多時(shí)，不要一次徹底解決，以增加吸痰的次數(shù)為宜。每次吸引時(shí)間間隔應(yīng)至少1min，連續(xù)吸引總時(shí)間不超過(guò)3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間通氣和氧合。吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度約為15㎝左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16㎝左右，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20㎝。人工氣道吸痰時(shí)插管遇到阻力或病人咳嗽時(shí)，往外提出1㎝。避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道堵塞。

機(jī)械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機(jī)或拔出供氧管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。吸痰前后可給予純氧2-5min，以提高血氧濃度。吸痰時(shí)注意觀察病人面色、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。發(fā)生低氧血癥者，立即給予高濃度吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。取側(cè)臥位，床頭抬高15~30，并將患者頭部后仰，口稍向下。觀察氧飽和度。【呼吸道黏膜損傷】選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔。吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰管前端，插吸痰管時(shí)不可使用負(fù)壓，使用空氣調(diào)節(jié)口的吸痰管時(shí)，應(yīng)將拇指松開(kāi)空氣調(diào)節(jié)口，使用無(wú)空氣調(diào)節(jié)口的吸痰管時(shí)，應(yīng)使吸痰管折曲。根據(jù)病人情況及痰液黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人300-400㎜Hg，兒童250-300㎜Hg）。吸痰管前端到達(dá)適宜深度時(shí)給予負(fù)壓，一邊左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，一邊自深部向上提拉吸引。吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。吸痰操作盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成，每次吸痰時(shí)間（15S）不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，以免造成黏膜損傷。發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏，若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸入?！靖腥尽课登跋词?、戴手套，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。采用無(wú)菌吸痰管，每根吸痰管只用1次。吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤(pán)內(nèi)物品應(yīng)每天消毒更換。最好準(zhǔn)備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽分泌物。如鼻腔、口腔和氣管切開(kāi)處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開(kāi)處，再吸鼻腔或口腔。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過(guò)程中帶入下呼吸道引起感染。避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。如發(fā)生感染，給予相應(yīng)抗生素治療。全身感染時(shí)行藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。留置導(dǎo)尿管常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【泌尿系統(tǒng)感染】導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。尿管，每3-4小時(shí)開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，鼓勵(lì)多飲水（2000~2500ml），避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)留置尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫，注意觀察有無(wú)尿潴留的發(fā)生。如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo)排尿等措施無(wú)效的情況下，需要重新留置導(dǎo)尿或再次導(dǎo)尿?！灸蜾罅簟块L(zhǎng)期留置尿管者，采用個(gè)性化放尿的方法：即根據(jù)患者的尿意和（或）膀胱充盈度決定放尿時(shí)間。盡可能早地拔除導(dǎo)尿管。應(yīng)定期檢查患者膀胱區(qū)有無(wú)膨脹情況。拔除尿管后及時(shí)做尿分析及培養(yǎng)，對(duì)有菌尿或膿尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，對(duì)尿路刺激征明顯者，可口服碳酸氫鈉以堿化尿液。經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無(wú)法解決者，需導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿管?！緦?dǎo)尿管拔除困難】選擇硅膠或乳膠材料導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔除導(dǎo)尿管。氣囊堵塞致導(dǎo)尿管不能拔出，可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管，如氣囊堵塞位于尿道口以外的尿管段，氣囊內(nèi)水流出后即可順利拔出，用指壓迫氣囊有助于排凈氣囊內(nèi)水；如氣囊因閥門(mén)作用，只能注入而不能回抽，則可強(qiáng)行注水漲破氣囊，或在B超引導(dǎo)下行恥骨上膀胱穿刺，用細(xì)針刺破氣囊拔出導(dǎo)尿管。采用導(dǎo)尿管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)尿管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出。對(duì)于極度緊張患者，要穩(wěn)定情緒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。盡量讓患者多飲水，每日1500~2500ml；采用硅膠管導(dǎo)尿管；每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。還科使用超滑導(dǎo)尿管，減少尿垢沉積。【尿道狹窄】長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3周。選擇導(dǎo)尿管不應(yīng)過(guò)粗?；颊吣虻揽谟?%碘伏消毒2次/天，保持引流管通暢。鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量沖洗膀胱，定期更換引流袋，及時(shí)倒尿，同時(shí)注意觀察尿液顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。已出現(xiàn)尿道狹窄的，行尿道擴(kuò)張術(shù)。【引流不暢】留置尿管期間應(yīng)指導(dǎo)患者活動(dòng)，無(wú)心、腎功能不全者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，定期更換導(dǎo)尿管。用導(dǎo)尿管附帶的塑料導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)“大結(jié)”，可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動(dòng)松解后拔出導(dǎo)尿管。亦可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管，將殘端插入膀胱，在膀胱鏡下用wolf硬鉗松套結(jié)取出。引流袋放置不宜過(guò)低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過(guò)緊，中間要有緩沖的余地。導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出。有膀胱痙攣者，給口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物?！狙颉块L(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激。氣囊內(nèi)注入液體要適量，以5~15ml為宜，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。引流管應(yīng)取留出足以翻身的長(zhǎng)度，防止患者翻身時(shí)過(guò)于牽拉導(dǎo)尿管，致尿道內(nèi)口附近黏膜及肌肉受損傷。定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗生素以預(yù)防泌尿系感染?！景螂捉Y(jié)石】長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3周，長(zhǎng)期臥床者多飲水并定期行膀胱沖洗。插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。導(dǎo)尿管滑脫時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。因留置導(dǎo)尿管而形成的膀胱結(jié)石，多為感染性結(jié)石，其生長(zhǎng)速度比較快，所以比較松散，運(yùn)用各種方法碎石效果均良好。如結(jié)石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。靜脈輸血操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

【發(fā)熱反應(yīng)】嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血器具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人，應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血，如洗滌紅細(xì)胞。密切觀察病人有無(wú)發(fā)熱反應(yīng)表現(xiàn)，畏寒、寒戰(zhàn)和39-40℃高熱，伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。癥狀較輕者，先減慢輸血速度即可使癥狀減輕，嚴(yán)重者則停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理。畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，發(fā)熱時(shí)應(yīng)服用阿司匹林，伴寒戰(zhàn)者可肌注異丙嗪25㎎，必要時(shí)按醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素等。【過(guò)敏反應(yīng)】對(duì)有過(guò)敏史的患者，在輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過(guò)敏藥物和靜脈輸糖皮質(zhì)激素。對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含IgA的血液、血漿或血液制品。如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞，其中不含免疫球蛋白。勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明或氯雷他定，并嚴(yán)密觀察病情。反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血。①皮下注射腎上腺素1ml和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，氫化可的松100㎎加入500ml葡萄糖鹽水。②合并呼吸困難、嚴(yán)重喉頭水腫者，應(yīng)作氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息。③循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。【溶血反應(yīng)】是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查八對(duì)”。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，確保血液及血制品貯存和運(yùn)輸過(guò)程在低溫狀態(tài)下，保證血液及血制品的質(zhì)量。嚴(yán)格按照輸血規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，血液及血制品中不加藥物，以免溶血。嚴(yán)格血液預(yù)熱的溫度，血液控制在32℃。盡量行同型輸血。出現(xiàn)可疑的癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并在遠(yuǎn)離輸血部位抽取靜脈血5ml，將其血標(biāo)本和血袋中的剩余血一起送到血庫(kù)，重新交叉配血試驗(yàn)，找出原因。給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理，應(yīng)用晶體、膠體液及血漿擴(kuò)容，糾正低血容量性休克，輸入新鮮同型血液或輸濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血。保護(hù)腎功能，可予5%碳酸氫鈉靜滴，以堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。當(dāng)血容量基本維持、尿量基本正常時(shí)，以甘露醇等利尿以加速游離血紅蛋白排出。若有尿少、無(wú)尿或氮質(zhì)血癥、高鉀血癥時(shí)，則應(yīng)按急性腎功能衰竭處理，如行血液透析。若DIC明顯，應(yīng)考慮肝素治療。血漿交換治療，以徹底清除病人體內(nèi)的異型紅細(xì)胞及有害的抗原-抗體復(fù)合物。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄?！炯?xì)菌污染反應(yīng)】從采血到輸血的全過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，采輸血器應(yīng)用一次性合格產(chǎn)品。確保血液及血制品貯存和運(yùn)輸過(guò)程在低溫狀態(tài)下，保證血液及血制品的質(zhì)量。凡血袋內(nèi)血漿渾濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色（溶血）或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能，不得使用。出現(xiàn)可疑癥狀，煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克等，立即中止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心，取血漿底層及細(xì)胞層分別行細(xì)菌培養(yǎng)及圖片染色細(xì)菌檢測(cè)。嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療?！狙h(huán)超負(fù)荷】應(yīng)依據(jù)輸血指標(biāo)控制用血量，嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜。嚴(yán)格控制輸血速度，成人5-10ml/min，老年人或心功能較差者1ml/min，小兒10滴/分鐘。3、大劑量輸血時(shí)，最好能檢測(cè)中心靜脈壓變化。如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫液痰或泡沫樣血痰等癥狀，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。在病情允許的情況下讓病人去端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5-10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。給予高流量氧氣吸入，氧流量6-8L/min，以提高肺泡里的氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和恐懼。【疾病傳播】嚴(yán)格掌握輸血指征，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。用血采集前做好嚴(yán)格的篩選，杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血，阻斷可能存在的疾病傳播隱患。對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測(cè)，如HBSAg、抗HBC、以及抗HIV等檢測(cè)。在血制品生產(chǎn)過(guò)程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。鼓勵(lì)自體輸血。嚴(yán)格對(duì)各種器械進(jìn)行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)已發(fā)現(xiàn)輸血傳染病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。【出血傾向】短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。若發(fā)現(xiàn)病人皮膚有瘀斑、紅點(diǎn)等皮下出血情況，應(yīng)及時(shí)分析原因，及時(shí)查血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白溶解時(shí)間等以助診斷。遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，每輸入1500ml庫(kù)存血，應(yīng)給500ml新鮮血，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理規(guī)范【微量泵報(bào)警】熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交班。確保電源連接緊密，注射器正確卡入微量泵卡槽內(nèi)，查看延長(zhǎng)管有無(wú)打折、脫落。保證機(jī)器沒(méi)有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。保證電源沒(méi)有故障。保證管路通暢，延長(zhǎng)管無(wú)打折、脫落、無(wú)氣泡。確保穿刺針處無(wú)回血凝固?！狙夯亓鳌考訌?qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素液正壓封管。將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。血液回流者可用生理鹽水的注射器將回血回輸。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進(jìn)入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無(wú)效，則拔管重新穿刺?！咀⑸洳课惶弁椿蜢o脈炎】正確選擇靜脈，不宜與其他輸液藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度、壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入速度和量，降低用藥物效