加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

加強(qiáng)醫(yī)院感染治理，

確保醫(yī)療安全張家界市人民醫(yī)院

院感科胡春華提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全是我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)和寬闊醫(yī)院治理者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，而預(yù)防和掌握醫(yī)院感染是“提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全”的主要措施之一，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)履行這一宗旨，確實(shí)做好醫(yī)院感染治理工作，杜絕消失嚴(yán)峻的醫(yī)院感染大事。如何做好醫(yī)院感染治理工作呢？本人認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面著手：一、借鑒“嚴(yán)峻大事”，吸取閱歷教訓(xùn)，預(yù)防類似大事的發(fā)生?；貞涍^去重大的醫(yī)院感染大事，還歷歷在目。近年來，影響較大的大事如手術(shù)切口感染大事，有1998年深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生的手術(shù)切口感染大事，有2023年廣東省汕頭市發(fā)生的手術(shù)切口感染大事；如新生兒病房發(fā)生8例新生兒死亡大事，如手術(shù)器械滅菌不嚴(yán)，導(dǎo)致眼球被摘除大事，如血透室感染丙肝大事。一、借鑒“嚴(yán)峻大事”，吸取閱歷教訓(xùn)，預(yù)防類似大事的發(fā)生。發(fā)生這么多嚴(yán)峻的醫(yī)院感染大事對(duì)醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)影響是巨大的，“大事”雖然已經(jīng)過去，但我們應(yīng)從中吸取教訓(xùn)，引以為戒。二、依法治理明責(zé)任醫(yī)院治理者和醫(yī)務(wù)人員必需依法依規(guī)做好醫(yī)院感染治理，醫(yī)院感染的定義是在學(xué)術(shù)上與法律上均得到確認(rèn)，《傳染病防治法》第78條第10款也明確規(guī)定醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開頭或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、依法治理明責(zé)任第21條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的治理制度、操作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。二、依法治理明責(zé)任20世紀(jì)以來，人們?yōu)轭A(yù)防和掌握醫(yī)院感染做了大量的工作，開展了醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，掌握與爭(zhēng)論，并取得令人矚目的成績(jī)。有的醫(yī)院感染是可以預(yù)防和削減的，主要是外源性醫(yī)院感染，有的醫(yī)院感染難以預(yù)防，主要是內(nèi)源性醫(yī)院感染。二、依法治理明責(zé)任有的醫(yī)院感染是可以預(yù)防和削減的，主要是外源性醫(yī)院感染，有的醫(yī)院感染難以預(yù)防，主要是內(nèi)源性醫(yī)院感染。我國(guó)已從法律法規(guī)角度動(dòng)身，對(duì)醫(yī)院感染治理與掌握提出明確要求，要求依法依規(guī)加強(qiáng)醫(yī)院感染的治理與掌握。二、依法治理明責(zé)任《醫(yī)院感染治理方法》第2條規(guī)定醫(yī)院感染治理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危急因素進(jìn)展的預(yù)防、診斷和掌握活動(dòng)。三、生疏并把握近年來國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部等頒發(fā)的各種醫(yī)院感染治理方面的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?！惨弧撤桑?、《傳染病防治法》實(shí)施的時(shí)間？主要內(nèi)容？〔二〕法規(guī)：

1、《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》實(shí)施的時(shí)間，公布單位？第7條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物治理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。〔二〕法規(guī)：

1、《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》第14條：制止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物。2、《突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急條例》是在什么狀況下公布的？實(shí)施的時(shí)間，公布單位？第39條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)實(shí)行衛(wèi)生防護(hù)措施，防止穿插感染和污染。3、《醫(yī)療器械監(jiān)視治理?xiàng)l例》第27條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用?！踩巢块T規(guī)章：

1、《醫(yī)院感染治理方法》公布的時(shí)間，背景，主要內(nèi)容如其次章組織治理第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染治理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染治理科。醫(yī)院感染治理委員會(huì)的職責(zé)，醫(yī)院感染治理科的職責(zé)?！踩巢块T規(guī)章：

1、《醫(yī)院感染治理方法》第四章人員培訓(xùn)專職人員每年不少于15小時(shí)的學(xué)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)把握的學(xué)問，每年承受培訓(xùn)時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)，崗前培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)。臨床醫(yī)院感染治理小組每年不少于8學(xué)時(shí)，工勤人員應(yīng)把握的學(xué)問。2、《消毒治理方法》

實(shí)施的時(shí)間，公布的單位，主要內(nèi)容第4條醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒治理組織，制定消毒治理制度，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。第5條醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)承受消毒技術(shù)培訓(xùn)、把握消毒學(xué)問，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2、《消毒治理方法》

實(shí)施的時(shí)間，公布的單位，主要內(nèi)容第6條醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必需到達(dá)滅菌要求。第32條選購消毒產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)索取以下有效證件：〔一〕生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件；〔二〕產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件。有效證件的復(fù)印件應(yīng)當(dāng)加蓋原件持有者的印章?！菜摹臣夹g(shù)標(biāo)準(zhǔn)：

1、《2023年版消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施的時(shí)間：2023年4月1日起，衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2023]282號(hào)文件。內(nèi)容：〔1〕消毒劑使用方法：戊二醛使用留意事項(xiàng)：

*消毒或滅菌處理后的器械或用品不得用生理鹽水等含鹽的水沖洗、以免產(chǎn)生腐蝕現(xiàn)象

*氣體可致全身性毒性反響、不能用噴灑或氣溶膠噴霧進(jìn)展空氣消毒

*用于皮膚消毒時(shí)、使用濃度不能超過0.1%?！?〕消毒滅菌根本程序：被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，一般病人用過的物品，可先清洗后消毒?！?〕醫(yī)院消毒滅菌的效果檢測(cè)：壓力蒸汽滅菌效果檢測(cè)方法：物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法：應(yīng)進(jìn)展包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡，置于最難滅菌的部位。生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，在緊急狀況下滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)分析緣由，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格前方可發(fā)放。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開頭滅菌運(yùn)行前進(jìn)展B-D試驗(yàn)。空氣監(jiān)測(cè)：采樣高度為距地面1.5米，采樣前，關(guān)好門窗，在無人走動(dòng)的狀況下，靜止10min進(jìn)展采樣。各類環(huán)境空氣、物體外表、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/立方米物體表面cfu/立方厘米

醫(yī)護(hù)人員手cfu/立方厘米Ⅰ類

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

≤10

≤5≤5（外科手

Ⅱ類

普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200≤5≤10Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10

≤10

Ⅳ類傳染病科及病房---≤15

≤10

2、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》2023年1月3日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)?！?〕以下狀況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染?！?〕以下狀況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?！?〕下呼吸道感染臨床診斷患者消失咳嗽、痰粘稠，肺部消失濕羅音，并有以下狀況之一：發(fā)熱；白細(xì)胞總數(shù)〔或〕中性粒細(xì)胞比例增高；X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，符合下述六條之一即可診斷。經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分別到一樣病原體；痰細(xì)菌培育分別病原菌數(shù)≧104cfu/ml。〔4〕表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上細(xì)菌培育陽性。采樣方法及結(jié)果推斷：分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色：先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口外表2遍，以去除外表的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢。細(xì)菌培育：先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢。陽性結(jié)果：涂片有白細(xì)胞，細(xì)菌培育有致病菌生長(zhǎng)。3、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》2023年版前提：

“一、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需高度重視內(nèi)鏡消毒工作，將內(nèi)鏡消毒質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療。二、加強(qiáng)《標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必需認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和全面貫徹本《標(biāo)準(zhǔn)》，有關(guān)的醫(yī)院感染治理人員、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承受相應(yīng)培訓(xùn)，正確把握內(nèi)鏡的清洗和消毒滅菌技術(shù)。

三、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡消毒工作的監(jiān)視治理，未到達(dá)本《標(biāo)準(zhǔn)》要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得開展相應(yīng)的內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)?！眱?nèi)容與要求：首先，從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的學(xué)問，承受相關(guān)的醫(yī)院感染治理學(xué)問培訓(xùn)。其次，內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)展，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。第三，工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲圍裙、口罩、帽子、手套等。第四，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：內(nèi)鏡其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，根本清洗消毒設(shè)備包括專用流淌水清洗消毒槽〔四槽或五槽〕、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)備等。第五，清洗消毒劑：多酶洗液、戊二醛、75%乙醇。第六，清洗消毒程序：水洗—酶洗——清洗——消毒——沖洗——枯燥消毒的內(nèi)鏡承受2%堿性戊二醛消毒時(shí)，浸泡時(shí)間為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘，支氣管鏡浸泡時(shí)間不少于20分鐘，結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。4、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則〔試行〕》

〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]108號(hào)〕，2023年6月1日起實(shí)施。第五條〔二〕在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。〔三〕醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損、在進(jìn)展有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)有須戴雙層手套。第七條使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液管等醫(yī)用銳器，以防刺傷。制止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。制止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)馬上實(shí)施以下局部處理措施：〔一〕用肥皂液和流淌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。〔二〕如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流淌水進(jìn)展沖洗；制止進(jìn)展傷口的局部擠壓?！踩呈軅课坏膫跊_洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。5、2023年公布實(shí)施的6個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》WS/T313-2023《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》WS/T311-2023《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS/T312-2023《醫(yī)院消毒供給中心第1局部：治理標(biāo)準(zhǔn)》WS310.1-2023《醫(yī)院消毒供給中心第2局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》WS310.2-2023《醫(yī)院消毒供給中心第3局部：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.3-2023《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容：〔1〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)視，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性?！?〕手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供給中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。〔3〕肥皂應(yīng)保持清潔與枯燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒?！?〕應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避開二次污染。〔5〕醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.1在流淌水下,使雙手充分淋濕.A.2取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A.3認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)留意清洗雙手全部皮膚,包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：A.3.1掌心相對(duì),手指并攏,相互揉搓。A.3.2手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)展。A.3.3掌心相對(duì)，雙手穿插指縫相互揉搓。A.3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)展。A.3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)展。A.3.6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)展。A.4在流淌水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。四、加強(qiáng)醫(yī)院感染治理組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高專職人員的業(yè)務(wù)水平。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院感染治理方法》，建立醫(yī)院感染治理的組織機(jī)構(gòu)，包括建立醫(yī)院感染治理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染治理科。醫(yī)院感染治理委員會(huì)認(rèn)真履行職責(zé)，并真正發(fā)揮其作用，包括對(duì)醫(yī)院感染治理科工作的監(jiān)視與指導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身的規(guī)模，配備適宜數(shù)量的醫(yī)院感染治理專職人員，同時(shí)應(yīng)考慮配備人員的素養(yǎng)，因感染治理是涉及多學(xué)科的新興邊緣綜合學(xué)科，需要把握和學(xué)習(xí)的學(xué)問、技術(shù)較多，更新較快，充分發(fā)揮感染治理科在保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量工作中所起的重要作用。五、加強(qiáng)醫(yī)院感染治理的素養(yǎng)建設(shè)。這個(gè)素養(yǎng)表達(dá)在兩個(gè)方面，一是硬件設(shè)施的建設(shè)，如醫(yī)院布局、流程、手衛(wèi)生設(shè)施、清洗消毒滅菌設(shè)施、隔離條件、感染治理組織等，二是醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防與掌握的意識(shí)、學(xué)問的把握程度和依從性，如手衛(wèi)生依從性、消毒滅菌和隔離制度依從性等，二者缺一不行。對(duì)于這個(gè)素養(yǎng)必需兩手抓，硬件和軟件都重要，硬件略微差一點(diǎn)，可以通過軟件彌補(bǔ)，而軟件不夠，硬件是無法彌補(bǔ)的。因醫(yī)院感染治理學(xué)是一門新興的學(xué)科，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)此課程，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和掌握醫(yī)院感染學(xué)問與技能全靠在職教育，因此我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的培訓(xùn)，搞高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控水平，增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染爆發(fā)的敏感性，增加醫(yī)務(wù)人員實(shí)施防控措施的依從性。同時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染治理專業(yè)人員的培訓(xùn)，他們?cè)卺t(yī)院感染的治理工作中起著監(jiān)視與指導(dǎo)的作用，關(guān)系到一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)院感染防控水平，尤其是多數(shù)專職人同是“半路出家”從其它專業(yè)轉(zhuǎn)行而來，因此我們必需加強(qiáng)其培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，以保障患者的安全。六、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，實(shí)行切實(shí)可行的感染掌握措施。

監(jiān)測(cè)包括爆發(fā)的監(jiān)測(cè)，可行的感染掌握措施主要針對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群。做到早覺察、早報(bào)告、早隔離、早掌握。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)時(shí)識(shí)別醫(yī)院感染病例，并按要求報(bào)告感染治理科，為有效掌握感染贏得時(shí)間和時(shí)機(jī)。感染治理科應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，準(zhǔn)時(shí)覺察醫(yī)院感染隱患并實(shí)行有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染高發(fā)科室是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門，如ICU，血液透析中心，新生兒病房、手術(shù)室、消毒供給中心、內(nèi)鏡室、口腔科等部門是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門；手術(shù)、各種無菌操作、各種侵入性操作、消毒滅菌等是醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；免疫功能低下病人如各種慢性病、腫瘤、糖尿病、尿毒癥病人、需行侵入性操作病人、手術(shù)病人、各種置管和有植入性物品的病人是醫(yī)院感染的重點(diǎn)人群，呼吸道感染、手術(shù)切口感染、血流感染、胃腸道感染和泌尿道感染是常見的醫(yī)院感染。對(duì)于上述重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、常見醫(yī)院感染需要集中優(yōu)勢(shì)力氣，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，也可以進(jìn)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，我們不僅要關(guān)注發(fā)生醫(yī)院感染的結(jié)果，更要重視發(fā)生醫(yī)院感染的過程；不僅要提高對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)的警覺，更要重視散發(fā)醫(yī)院感染的防控，細(xì)節(jié)打算成敗，勿以事小而不為，勿以簡(jiǎn)潔而不為，醫(yī)院感染無小事。下面就重點(diǎn)部門的監(jiān)測(cè)與治理分述如下：〔一〕治療室、注射室1、有醫(yī)院感染治理制度。2、布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清晰。3、無菌物品必需一人一用一滅菌。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超出2小時(shí)后不得使用。5、啟封抽吸的溶媒超過24小時(shí)不得使用。6、碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器每周滅菌2次，同時(shí)更換消毒劑。7、常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并應(yīng)滅菌，置于無菌貯槽中的滅菌物品一經(jīng)翻開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。8、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配備有快速手消毒劑。〔二〕口腔科2023年5月1日實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]73號(hào)1、布局口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的根本需要。2、根本要求〔1〕凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必需到達(dá)滅菌。〔2〕接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于幫助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前必需到達(dá)消毒?！?〕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能消失病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴防護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。3、消毒工作程序〔1〕口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)用流淌水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)承受手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)展清洗?！?〕有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用多酶洗液清洗，再用流淌水沖洗潔凈，對(duì)構(gòu)造簡(jiǎn)單、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)承受超聲清洗?！?〕清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者承受機(jī)械設(shè)備烘干?！?〕口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔器械進(jìn)展維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤(rùn)滑油。并檢查器械的使用性能?！踩诚竟┙o中心１、布局要求〔１〕宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室?！玻病辰ㄖ季址譃閹椭鷧^(qū)域和工作區(qū)域。幫助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)〔污染區(qū)〕、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存入?yún)^(qū)〔清潔區(qū)〕。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循“物品由污到潔，不穿插，不逆流，空氣流向由潔到污，去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓”的根本原則。2、設(shè)備、設(shè)施應(yīng)配有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、枯燥設(shè)備等應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)、包裝臺(tái)、器械柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè)備等。應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。3、耗材要求清潔劑：堿性、酸性、中性，要求對(duì)金屬腐蝕性小。洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供給。滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應(yīng)符合GB/T19633的要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)補(bǔ)綴；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色、應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。4、治理要求應(yīng)實(shí)行集中治理的方式，對(duì)全部需消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由供給中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供給。內(nèi)鏡、口腔器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)展處理，也可集中由供給中心統(tǒng)一清洗、消毒。5、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)〔1〕清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1、器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝時(shí)進(jìn)