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工地工傷私了協(xié)議書(通用)工地工傷私了協(xié)議書甲方（受傷勞動者）：姓名：聯(lián)系號碼：聯(lián)系方式：乙方（用人單位）：公司名稱：法定代表人姓名：聯(lián)系方式：丙方（勞動爭議調(diào)解機構(gòu)）：機構(gòu)名稱：聯(lián)系方式：一、事故經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定1.1工地工傷事故經(jīng)過：（詳細敘述事故經(jīng)過）1.2責(zé)任認(rèn)定：經(jīng)過調(diào)查和分析，認(rèn)定乙方對工地工傷事故負主要責(zé)任。二、賠償金額及方式2.1甲方基本賠償金：乙方將向甲方支付人民幣（大寫）____________元作為甲方的基本賠償金。2.2醫(yī)療費用：乙方將負責(zé)支付甲方因工地工傷事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用，包括但不限于治療、康復(fù)、藥品等費用，費用總額約為人民幣（大寫）____________元。2.3工傷津貼：乙方將按照國家相關(guān)規(guī)定，向甲方支付工傷津貼，補償甲方因工地工傷事故導(dǎo)致的經(jīng)濟損失。2.4其他賠償事項：（雙方可協(xié)商確定其他賠償事項，如誤工補償、殘疾補助等）2.5賠償支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起十個工作日內(nèi)，將賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。三、其他約定3.1雙方承諾在簽署本協(xié)議后，不再就本次工地工傷事故以及相關(guān)賠償事項提出任何爭議和訴訟。3.2如因不可抗力等原因?qū)е聼o法履行本協(xié)議的，應(yīng)及時通知對方，并盡力解決。3.3本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字蓋章之日起生效，并具有同等法律效

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