護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-護(hù)理學(xué)理論及其相關(guān)理論

第四篇護(hù)理學(xué)理論及其相關(guān)理論護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識(shí)。護(hù)理理論是護(hù)理專業(yè)的獨(dú)特理論知識(shí)體系,是護(hù)理學(xué)科開展與成熟的重要標(biāo)志。學(xué)習(xí)和掌握先進(jìn)的護(hù)理理論,以護(hù)理理論為護(hù)理實(shí)踐的行動(dòng)指南,有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和增強(qiáng)其專業(yè)信念。

概述教學(xué)目標(biāo)1.掌握馬斯洛的需要層次論的主要內(nèi)容及根本觀點(diǎn)。2.掌握應(yīng)激反響的分類和規(guī)律。3.掌握需要、應(yīng)激、應(yīng)激源、適應(yīng)的概念。4.熟悉奧瑞姆自理模式的主要內(nèi)容。5.熟悉需要、適應(yīng)的特征。6.熟悉成長(zhǎng)與開展理論的根本規(guī)律。7.了解護(hù)理理論的概念及其分類。8.了解影響滿足的因素、常見的應(yīng)激源。護(hù)理學(xué)理論及其相關(guān)理論應(yīng)激與適應(yīng)理論成長(zhǎng)與開展理論奧瑞姆自理模式根本需要層次論第十二章

護(hù)理理論與模式

護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的系統(tǒng)或整體描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制。根據(jù)理論抽象水平的分類：☆元理論☆大范圍理論☆中度范圍理論☆護(hù)理實(shí)踐理論奧瑞姆自理模式

Orem’sself-caretheory

1914年出生于美國(guó)馬里蘭州的一個(gè)建筑工人家庭1932年畢業(yè)于華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校1939、1945年分別獲得美國(guó)天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位＆護(hù)理教育碩士學(xué)位1976年獲喬治城大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位，84年退休Orem的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)非常豐富，曾任臨床護(hù)士、護(hù)理教師、護(hù)理行政人員及參謀等自理模式〔Self-careModel〕是奧瑞姆〔Orem〕于1971年提出的?！羲粩嗟厮伎純蓚€(gè)問題：1、什么是護(hù)理？2、人為什么需要護(hù)理？◆不斷地思考使Orem認(rèn)識(shí)到：人們?cè)跓o法照顧自己時(shí)需要護(hù)理◆正是這一思想促使Orem開展了自理模式主要闡述了什么是自護(hù)？何時(shí)需要護(hù)理？如何提供護(hù)理？奧瑞姆自理模式自理模式的三個(gè)主要概念主要說明什么是自我照顧、自我照顧需要以及自我照顧需要在人的不同時(shí)期的不一樣性。1、自我照顧理論(self-caretheory)自我照顧：即自護(hù)，是個(gè)人照顧自己的活動(dòng)，包括維持生命、健康及祥和安寧狀態(tài)。自我照顧力：即自理力，是個(gè)人到達(dá)自我照顧的能力。根本狀況因素：即影響個(gè)人自我照顧能力的一些因素。包括個(gè)人年齡、性別、生長(zhǎng)、發(fā)育、健康狀況、社會(huì)文化背景等。奧瑞姆認(rèn)為人有三種自我照顧需要：

〔1〕一般性自我照顧需要：又稱日常生活需要〔空氣、食物、排泄、活動(dòng)與休息、社交間的平衡〕〔2〕發(fā)育上自我照顧需要：在生命各階段特定的自護(hù)需要和在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需要〔3〕健康偏差性自我照顧需要：指?jìng)€(gè)體在疾病、創(chuàng)傷或在診斷、治療過程中產(chǎn)生的需要自理模式的三個(gè)主要概念治療性自我照顧需要：人在某一階段個(gè)體自我照顧需要的總和，包括：一般性自我照顧需要、發(fā)育上自我照顧需要、健康偏差性自我照顧需要。2、自我照顧缺失理論〔theoryofself-caredeficit〕當(dāng)自我照顧能力不能適當(dāng)?shù)貪M足自我照顧需求時(shí)，就產(chǎn)生自我照顧缺陷。這是奧瑞姆自護(hù)理論的核心局部包括自我照顧缺失、自我照顧能力、依賴照顧能力

自護(hù)能力自護(hù)需要自我護(hù)理自護(hù)需要自理缺陷自護(hù)能力護(hù)理照顧自理模式的三個(gè)主要概念自我照顧〈自我照顧缺失〉

治療性自我照顧需要

自我照顧能力自護(hù)能力〔護(hù)理機(jī)構(gòu)〕

〈Thetheoryofself-care

＝3、護(hù)理系統(tǒng)理論〔theoryofnursingsystem〕是護(hù)理人員描述、設(shè)計(jì)和提供調(diào)整個(gè)體自護(hù)能力和滿足治療性自護(hù)需求的護(hù)理行為系統(tǒng)。是護(hù)理人員和患者之間的互動(dòng)行為?！?〕完全補(bǔ)償系統(tǒng)whollycompensatorysystem

〔2〕局部補(bǔ)償系統(tǒng)partlycompensatorysystem

〔3〕支持-教育系統(tǒng)supportive-educativesystem

自理模式的三個(gè)主要概念3、護(hù)理系統(tǒng)理論〔nursingsystem〕〔1〕完全補(bǔ)償系統(tǒng)：個(gè)體不能執(zhí)行或控制其自我照顧的行為時(shí)，由護(hù)理人員提供全部的護(hù)理來滿足個(gè)體的所有需求。適用于完全沒有能力完成自我照顧的患者。〔2〕局部補(bǔ)償系統(tǒng)：即由護(hù)士和護(hù)理對(duì)象共同實(shí)施護(hù)理措施。〔3〕支持－教育系統(tǒng)：該類系統(tǒng)適用于在護(hù)理人員的幫助下能夠?qū)W會(huì)進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的個(gè)體。授人以魚－－－－授人以漁自理模式的三個(gè)主要概念?yuàn)W瑞姆自理模式與4個(gè)概念1.人：人是一個(gè)具有生理的、心理的、社會(huì)的并且有不同程度自理能力的整體。2.健康：包括良好的生理、心理、道德、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)。3.環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自我照顧能力的所有因素。4.護(hù)理：護(hù)理是克服和預(yù)防自身自理缺陷開展的活動(dòng)，或?yàn)椴荒軡M足需求的個(gè)體提供幫助。奧瑞姆自理模式的護(hù)理程序第一步：護(hù)理診斷及護(hù)理措施的評(píng)估此步驟相當(dāng)于一般護(hù)理程序中評(píng)估、診斷兩步驟。第二步：設(shè)計(jì)及方案調(diào)節(jié)性的護(hù)理活動(dòng)此步驟相當(dāng)于一般護(hù)理程序中的方案局部。第三步：調(diào)整及評(píng)價(jià)此步驟相當(dāng)于一般護(hù)理程序中的實(shí)施和評(píng)價(jià)局部李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門術(shù)后1天。李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門術(shù)后10天，身體恢復(fù)良好，準(zhǔn)備近兩日出院，但對(duì)人工肛門始終難以接受，每日依賴護(hù)士處置人工肛門。夏某，男，45歲，高位截癱病人。袁某，男，60歲，初次診斷“高血壓〞，住院治療后血壓穩(wěn)定，準(zhǔn)備明日出院。思考：應(yīng)采用哪種護(hù)理系統(tǒng)？

張三，女，48歲，身高1.6米，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個(gè)月。既往喜歡社交活動(dòng)，經(jīng)常和同事、朋友一起外出旅游，自丈夫去世后，興趣全失，很少與他人交往，因?yàn)楣ぷ鞯仍?，飲食不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病，體檢：T37.5℃

，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，化驗(yàn)室檢查：血脂含量增高。與她交談時(shí)，發(fā)現(xiàn)她對(duì)心臟病相關(guān)知識(shí)了解不多。1.該病例的一般性自我照顧需要是什么?2.該病例發(fā)育上自我照顧需要是什么?3.該病例健康偏差性自我照顧需要是什么？4.護(hù)士應(yīng)該怎么做?問題:

第二節(jié)需要理論一、概念需要(need)：是人腦對(duì)生理與社會(huì)要求的反響。人類根本需要：是人類所共有的，是為了維持身心平衡機(jī)求得生存、成長(zhǎng)與開展的最根本的需要。對(duì)象性動(dòng)力性無限性共同性與獨(dú)特性社會(huì)歷史制約性需要是個(gè)體從事活動(dòng)的根本動(dòng)力，是個(gè)體行為積極性的源泉。人有各種各樣的需要，但個(gè)體需要的產(chǎn)生與滿足要受到其所處的環(huán)境條件與社會(huì)開展水平的制約。人的根本需要是共同的，但個(gè)體之間的需要在性質(zhì)、重要性的優(yōu)先順序上存在差異。需要的特征生理因素情緒因素知識(shí)與智力因素其他個(gè)人因素環(huán)境因素社會(huì)因素文化因素影響需要滿足的因素主要內(nèi)容自我實(shí)現(xiàn)self-actualisation尊重的需要(self-esteemneeds)愛與歸屬的需要(loveandbelongingnessneeds)安全的需要(safetyneeds)生理的需要(physiologicalneeds)低級(jí)高級(jí)Maslow’sHierarchyofNeeds自我實(shí)現(xiàn)審美需要認(rèn)知的需要(cognitiveneeds)尊重需要(self-esteemneeds)歸宿和愛的需要(loveandbelongingnessneeds)安全需要(safetyneeds)生理需要(physiologicalneeds)self-actualizationaestheticneeds人的需要從低到高有一定層次性滿足過程是逐級(jí)上升的各層次需要彼此重疊各層次需要的開展與個(gè)體的成長(zhǎng)、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)與文化教育程度有關(guān)Maslow’sHierarchyofNeeds層次間的關(guān)系各層次需要相互依賴、相互關(guān)聯(lián)。隨著需要層次的上移，其滿足方式就越有差異。低層次比高層次更可觸知、更有限度、更可觀察。人的根本需要滿足程度與健康是密切相關(guān)的。Maslow’sHierarchyofNeeds層次間的關(guān)系1.有助于系統(tǒng)地收集和評(píng)估護(hù)理對(duì)象的資料，防止遺漏。2.識(shí)別護(hù)理對(duì)象未滿足的需要。3.更好地領(lǐng)悟和理解護(hù)理對(duì)象的言行。4.預(yù)測(cè)護(hù)理對(duì)象尚未表達(dá)的需要，對(duì)可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)防措施，以防止問題的發(fā)生。對(duì)護(hù)理實(shí)踐的意義5.根據(jù)需要層次和優(yōu)勢(shì)需要，識(shí)別護(hù)理問題的輕、重、緩、急，確定應(yīng)優(yōu)先解決的問題，制定和實(shí)施護(hù)理方案6.幫助護(hù)理人員對(duì)護(hù)理對(duì)象的需要進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，合理調(diào)整需要之間的關(guān)系，消除焦慮與壓力。對(duì)護(hù)理實(shí)踐的意義直接滿足患者的需要協(xié)助患者滿足需要間接滿足患者需要滿足患者需要的方式以下情況護(hù)士滿足了病人哪方面的需要？請(qǐng)排序1.腹瀉病人出現(xiàn)脫水病癥，護(hù)士立即給予補(bǔ)液2.呼吸困難的病人給予氧氣吸入3.護(hù)士做入院介紹4.為病人進(jìn)行肌內(nèi)注射時(shí)，注意屏風(fēng)遮擋5.病人經(jīng)搶救病情平穩(wěn)后，護(hù)士安排家人探視6.一手術(shù)病人因明日手術(shù)，表現(xiàn)出焦慮不安，護(hù)士耐心解釋。第三節(jié)

應(yīng)激與適應(yīng)理論壓力無處不在噢！應(yīng)激不是一件好事壞消息才出現(xiàn)應(yīng)激只要有應(yīng)激，你就會(huì)知道定期的運(yùn)動(dòng)會(huì)減少應(yīng)激打針吃藥就可控制應(yīng)激人應(yīng)該選擇離開壓力壓力只是心事，與身體無關(guān)除非你改變你的生活方式，否那么你對(duì)壓力一點(diǎn)方法也沒有?1.應(yīng)激〔stress)：是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反響狀態(tài)的過程。刺激是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程認(rèn)知評(píng)價(jià)反響：生理、心理雙重作用積極作用消極作用又稱壓力源或緊張?jiān)矗侵溉魏文苁箓€(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反響，干擾人體恒定狀態(tài)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。應(yīng)激源(stressor)基本概念應(yīng)激影響程度取決：應(yīng)激源的性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率、數(shù)量、影響范圍、持續(xù)時(shí)間、可預(yù)測(cè)性個(gè)體本身的感受當(dāng)時(shí)所處的情景支持系統(tǒng)個(gè)體應(yīng)對(duì)方式個(gè)體差異按應(yīng)激源的性質(zhì)：軀體性應(yīng)激源：〔生物性的、物理性的、化學(xué)性的、生理病理的〕心理性應(yīng)激源：〔心理沖突、心理挫折〕社會(huì)性應(yīng)激源〔各種生活社會(huì)事件，如地震、火災(zāi)〕文化性應(yīng)激源〔“文化休克〞CultureShock〕應(yīng)激源的分類基本概念基本概念應(yīng)對(duì)(coping)是個(gè)體對(duì)內(nèi)部或外部的刺激進(jìn)行挑戰(zhàn)或解決，是對(duì)應(yīng)激源的適應(yīng)性反響。應(yīng)對(duì)應(yīng)激的方法：改變應(yīng)激源適應(yīng)應(yīng)激源避開應(yīng)激源面對(duì)壓力怎么辦？除去壓力

逃避壓力適應(yīng)壓力應(yīng)激反響是指?jìng)€(gè)體對(duì)應(yīng)激源所產(chǎn)生的各種生理、心理、行為等反響。應(yīng)激反響〔stressresponse〕基本概念生理反響：客觀的、可觀察或測(cè)量到情緒反響心理反響：認(rèn)知反響行為反響應(yīng)激反應(yīng)的分類涉及機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)，如緊張時(shí)心率加快、血壓升高。心理反響存在消極和積極兩方面，消極反響會(huì)導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生，如焦慮、恐懼；會(huì)造成認(rèn)知能力下降，如記憶力下降；會(huì)導(dǎo)致行為自控能力降低，如活動(dòng)方式改變、自殺等。同一性與差異性：多個(gè)應(yīng)激源可導(dǎo)致一個(gè)應(yīng)激反響，一個(gè)應(yīng)激源也可以造成不同的反響方式。相似性與變化性經(jīng)驗(yàn)性：既往經(jīng)驗(yàn)適應(yīng)度：完全沒有壓力就是死亡。應(yīng)激反應(yīng)的規(guī)律

是生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境，更適于生存的一種能力和過程。適應(yīng)是區(qū)別于有生命機(jī)體和無生命物質(zhì)的一個(gè)特征?；靖拍钸m應(yīng)〔adaptation〕適應(yīng)的層次生理適應(yīng)〔physiologicaladaptation〕心理適應(yīng)〔psychologicaladaptation〕社會(huì)文化適應(yīng)〔socialandculturaladaptation〕技術(shù)性適應(yīng)〔technologicadaptation〕適應(yīng)的特征(1)目的性：所有適應(yīng)的最終目的是為了維持個(gè)體的身心狀態(tài)的平衡和穩(wěn)定。(2)主動(dòng)性：適應(yīng)是一種主動(dòng)的動(dòng)態(tài)過程。(3)多維性：適應(yīng)是一種多層次的整體反響過程，包括生理、心理、社會(huì)文化和知識(shí)技術(shù)4個(gè)層次。(4)有限性：適應(yīng)是有一定限度的，一般生理適應(yīng)的范圍較窄，且個(gè)體間差異不大；而心理適應(yīng)范圍較廣。(5)差異性：適應(yīng)能力有個(gè)體差異，與個(gè)人的遺傳、性格、經(jīng)歷等有關(guān)。適應(yīng)的特征(6)時(shí)間性：時(shí)間越充分，個(gè)體有可能調(diào)動(dòng)較多的資源來抵抗應(yīng)激源，適應(yīng)性就越好，否那么就很難適應(yīng)。(7)穩(wěn)定性：不會(huì)喪失個(gè)體的個(gè)性及行為特征。(8)應(yīng)激性：炎癥反響適應(yīng)的特征應(yīng)激的理論模式〔一〕應(yīng)激的生理模式漢斯·塞利從根本的生理學(xué)觀點(diǎn)說明應(yīng)激，認(rèn)為應(yīng)激是身體對(duì)任何需求做出的非特異性反響。塞利所進(jìn)行的經(jīng)典研究確定了對(duì)應(yīng)激的兩個(gè)生理反響?！惨弧橙膽?yīng)激學(xué)說１.全身適應(yīng)綜合征〔generaladaptationsyndrome,GAS〕２.局部適應(yīng)綜合征〔localadaptationsyndrome,LAS〕

無視心理及其他方面的反響應(yīng)激的理論模式１.全身適應(yīng)綜合征：是人的整體對(duì)于應(yīng)激所做出的防御性的生理反響，這種反響涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。其中下丘腦、垂體以及腎上腺在反響中起重要作用。(1)警覺期：人體感知到特定的應(yīng)激源，激活各種防御機(jī)制，提示身體對(duì)應(yīng)激源進(jìn)行防御。應(yīng)激的生理模式１.全身適應(yīng)綜合征：〔2〕抵抗期：當(dāng)感知到了威脅并且調(diào)動(dòng)了身體的資源之后，此時(shí)身體試圖應(yīng)對(duì)應(yīng)激源并將其局限在身體的最小區(qū)域內(nèi)?！?〕耗竭期：當(dāng)壓力源過于強(qiáng)烈或持續(xù)存在時(shí)，機(jī)體所有的適應(yīng)性資源和能力被耗失殆盡，抵抗水平下降，這時(shí)假設(shè)沒有外部力量如治療、護(hù)理的幫助，機(jī)體將產(chǎn)生疾病出現(xiàn)全身衰竭甚至死亡。應(yīng)激的生理模式局部適應(yīng)綜合征是機(jī)體對(duì)局部的應(yīng)激源所產(chǎn)生的局部反響。血液凝集、創(chuàng)傷愈合、眼睛對(duì)光的適應(yīng)性調(diào)節(jié)應(yīng)激的生理模式〔二〕霍姆斯和拉赫的生活變化與疾病的關(guān)系模式霍姆斯與拉赫研究發(fā)現(xiàn)：生活中的變化是一種需要生理和心理兩方面都進(jìn)行適應(yīng)的應(yīng)激。如果個(gè)體在短期內(nèi)經(jīng)歷較多的生活事件，引起機(jī)體劇烈變化，機(jī)體本身就會(huì)因過度消耗而易出現(xiàn)疾病?！捕郴裟匪古c拉赫的生活變化與疾病的關(guān)系模式生活變化與患病時(shí)機(jī)之間成正比關(guān)系，即一個(gè)人的生活變化積分越高，隨后發(fā)生疾病的可能性越大。他們將人類的主要生活變化歸納為43種生活事件，按照生活變化單位(lifechangeunit,LCU)大小來表示每一生活事件對(duì)人影響的嚴(yán)重程度，從而總結(jié)出一套社會(huì)再適應(yīng)評(píng)分表。第四節(jié)應(yīng)激與適應(yīng)〔二〕霍姆斯與拉赫的生活變化與疾病的關(guān)系模式一年中：LCU>300次年患病的可能性為70％LCU150－300次年患病的可能性為50％LCU<150次年根本健康無視個(gè)體差異

一、患者的應(yīng)激管理護(hù)士通過對(duì)適應(yīng)過程中的任一環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。1.應(yīng)激源方面2.應(yīng)激狀態(tài)方面3.應(yīng)對(duì)方面

應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理二、護(hù)士的應(yīng)激管理

?護(hù)士小張，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某省醫(yī)院胃腸外科工作。