化療藥物常見的不良反應(yīng)及治療

化療藥物常見的不良反響及對(duì)策

化療藥物常見的不良反響----近期1骨髓抑制2胃腸道反響3肝腎損傷4出血性膀胱炎。5心肺毒性6神經(jīng)毒性7過敏反8靜脈炎和局部組織壞死化療藥物常見的不良反響—遠(yuǎn)期

致癌----增加其次種原發(fā)腫瘤發(fā)生的時(shí)機(jī)不育、不孕----抑制精子和卵巢功能一、骨髓抑制

(一)臨床表現(xiàn)化療后通常先消失白細(xì)胞削減，尤其是粒細(xì)胞下降，然后消失血小板削減，血小板少于50*109/L時(shí)會(huì)消失出血的危急，而當(dāng)血小板低于10*109/l時(shí)，簡潔發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血，化療通常不會(huì)引起貧血。(二)治療要點(diǎn)嚴(yán)格把握化療適應(yīng)證?；熐皺z查血象，骨髓狀況。假設(shè)白細(xì)胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L時(shí)?；煈?yīng)慎重執(zhí)行，需要適當(dāng)調(diào)整治療方案，必要時(shí)應(yīng)暫緩化療。1在治療中賜予必要的養(yǎng)分支持，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食。2化療后查血常規(guī)，必要時(shí)每日查，以了解血象.3遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)血細(xì)胞生成藥物，如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。4必要時(shí)可以屢次輸新穎血或成分輸血，如血小板懸液。5白細(xì)胞特殊是粒細(xì)胞下降時(shí)，感染的幾率將增加，應(yīng)讓患者在層流病房承受治療。6血小板降低時(shí)應(yīng)留意預(yù)防出血，幫助做好生活護(hù)理。囑病人少活動(dòng)、慢活動(dòng)、避開磕碰。7避開服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物。8如消失貧血，患者會(huì)自覺乏力，應(yīng)囑其多休息，必要時(shí)賜予吸氧。Hb低于8g/dl時(shí)需要賜予輸血治療。9女性患者在月經(jīng)期應(yīng)留意出血的量和持續(xù)的時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期。二、胃腸道反響

嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的用藥建議高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥：化療前應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。以順鉑為代表。中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥：承受蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療的患者應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。承受其他中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥化療的患者應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑和地塞米松。低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥：承受低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥化療者應(yīng)賜予地塞米松止吐。治療要點(diǎn)1止吐藥物宜在化療前20~30分鐘用完，必要時(shí)化療完畢后2~4小時(shí)重復(fù)。2飲食指導(dǎo)：少量多餐、清淡易消化。3對(duì)癥治療。三、化療相關(guān)性腹瀉

主要藥物有：氟尿嘧啶類、伊立替康(CPT-11)、羥基喜樹堿(HCPT)

多西紫杉醇(Taxtere)治療要點(diǎn)1停頓全部含乳糖、乙醇及高滲性食物28-10大杯清水/日3少食多餐易消化吸取食物藥物治療：易蒙停4mg,隨后2mg/4h,至腹瀉停頓12h停藥;假設(shè)24h后腹瀉未停頓,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服抗生素;四、便秘

主要藥物有：長春新堿、長春花堿、長春酰胺、長春瑞濱、依托泊甙和順鉑等治療要點(diǎn)1膳食富含纖維，多食新穎水果和蔬菜，充分?jǐn)z入液體2緩瀉劑軟化大便3掌握使用5-HT3受體拮抗劑的次數(shù)4必要時(shí)攝腹部平片了解腸道狀況五、口腔炎

(一)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，嚴(yán)峻的口腔炎可引起潰瘍、感染和出血，并且由于苦痛而影響進(jìn)食。多在化療后5~14天消失，持續(xù)7~10天可愈合。(二)治療要點(diǎn)1向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)，每天觀看患者口腔內(nèi)感覺及味覺有無變化；2保持口腔衛(wèi)生，每日飯前、飯后用生理鹽水漱口。用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔牙劑；3忌煙酒、避開食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺激性食物。4假設(shè)有真菌感染應(yīng)給5%碳酸氫鈉漱口與抗真菌感染藥物治療5假設(shè)疑有厭氧菌感染可以用3%過氧化氫溶液漱口。6假設(shè)已發(fā)生潰瘍可用錫類散涂于患處?？诖娇捎梅彩苛滞磕?、肝臟毒性

〔一〕臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝臟腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素上升，重則消失黃疸甚至急性肝萎縮。

〔二〕治療要點(diǎn).1化療前進(jìn)展肝功能檢查，如有特別應(yīng)慎重使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療。2觀看病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，準(zhǔn)時(shí)覺察特別。3賜予保肝藥物，如谷胱甘肽，復(fù)合維生素B，維生素C等。4囑患者飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。七、腎臟毒性

〔一〕臨床表現(xiàn)尿中消失紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型，尿素氮、肌酐上升，肌酐去除率下降。〔二〕治療要點(diǎn)1化療前并進(jìn)展腎功能的檢查。2觀看患者的尿液的性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，3化療前囑患者多飲水，使尿量維持在每日2023—3000ML。4使用順鉑需進(jìn)展水化1000ml方可給藥，每日使用利尿劑和脫水劑保持尿量在2500ml以上，用藥前、后6小時(shí)內(nèi)尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天內(nèi)維持尿量100ml/h以上；5大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致急性腎功能不全，使用MTX前一天水化、堿化尿液〔pH>7.4〕至化療完畢后3天，八、出血性膀胱炎

主要藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺發(fā)生膀胱炎宜停藥，以后盡可能避開使用，使用巰乙磺酸鈉可預(yù)防九、心臟毒性

〔一〕臨床表現(xiàn)1輕者可無病癥，僅心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過速、非特異性ST段轉(zhuǎn)變，QRS電壓降低。2重則心悸、氣短、心前區(qū)苦痛、呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還可以消失心肌炎、心肌病。3心電圖可以顯示各類心律失常，如室上性心動(dòng)過速等?！捕持委熞c(diǎn)1化療前了解患者有無心臟病病史，做心電圖，必要時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖，2限制蒽環(huán)類藥物的積量，必要時(shí)查血藥濃度。3轉(zhuǎn)變藥物的給藥方法，延長靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可削減心臟毒性。4愛護(hù)心臟，用1,6-二磷酸果糖、維生素E等。5嚴(yán)密觀看病情變化，監(jiān)測心率節(jié)律的變化，必要時(shí)賜予心電監(jiān)測十、肺損傷

主要藥物有博萊霉素、平陽霉素〔一〕臨床表現(xiàn)主要病癥是胸悶、呼吸困難、干咳、疲乏等，通常在停藥數(shù)周至數(shù)月后消失，由藥物過敏誘發(fā)者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生?！捕持委熞c(diǎn)1用藥前對(duì)患者身體狀況進(jìn)展全面評(píng)估，高齡、肺功能不良、慢性支氣管炎患者應(yīng)禁用或慎用2一旦發(fā)生肺毒性應(yīng)馬上停藥，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素，漸漸減量并維持足夠長時(shí)間，協(xié)作有效抗生素預(yù)防可能發(fā)生的感染3低氧流量吸入。十一、神經(jīng)系統(tǒng)毒性

〔一〕臨床表現(xiàn)1.小腦功能失調(diào)感覺特別、背痛、血栓性腦卒中、出血性腦卒中等，表現(xiàn)為急性發(fā)作的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)轉(zhuǎn)變等。2.神經(jīng)、精神學(xué)轉(zhuǎn)變局部患者可以消失抑郁、妄想、幻覺等，慢性神經(jīng)毒性腦蛋白質(zhì)病變，患者表現(xiàn)為進(jìn)展性的認(rèn)知功能減退及局灶性神經(jīng)病癥。3.腱反射消逝，感覺運(yùn)動(dòng)末梢的多神經(jīng)病變，痛覺、溫覺的襪套樣喪失，極少術(shù)患者可以消失直立性低血壓?！捕持委熞c(diǎn)1聯(lián)合用藥應(yīng)留意有無毒性相加的作用。2親密觀看毒性反響，定期神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦消失應(yīng)停藥或換藥。3有的藥物如VP-16，VM-26等易引起直立性低血壓，故在用藥過程中應(yīng)患者臥床休息、或緩慢活動(dòng)。4假設(shè)患者消失肢體活動(dòng)或感覺障礙，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避開做翻開水、針線活等活動(dòng)。5奧沙利鉑用藥后0～3天避開嚴(yán)寒-吃、吸、摸〔不吃冰或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等〕，十二、過敏反響

〔一〕臨床表現(xiàn)蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；嚴(yán)峻者會(huì)導(dǎo)致死亡?！捕持委熞c(diǎn)1對(duì)于過敏反響發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)峻的化療藥物需要預(yù)防性抗過敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L－門冬酰胺酶，無論劑量大小、滴注時(shí)間長短，均必需行抗過敏預(yù)處理；L－門冬酰胺酶需做皮試。2局部蕁麻疹嚴(yán)密觀看或治療好轉(zhuǎn)后連續(xù)用藥；3如有全身過敏表現(xiàn)，應(yīng)馬上停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1、2-受體拮抗劑，并依據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥等。十三、脫發(fā)停藥1~2月可恢復(fù)再生，再生的頭發(fā)更黑、更好；戴假發(fā)、帽子；注藥前戴冰帽，使血管痙攣，削減藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)。十四、靜脈炎和局部組織壞死

靜脈炎：以美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)分為I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，將栓塞型靜脈炎列為Ⅳ級(jí)。局部組織壞死：化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、苦痛嚴(yán)峻，可持續(xù)2~3周，有時(shí)伴局部皮膚壞死，形成化學(xué)性、無菌性潰瘍。靜脈炎分級(jí)和表現(xiàn)I級(jí)：穿刺點(diǎn)苦痛，紅和(或)腫，靜脈無條索轉(zhuǎn)變，未觸及硬結(jié)Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)苦痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀轉(zhuǎn)變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)苦痛,和(或)腫，靜脈有條索狀轉(zhuǎn)變，可觸及硬結(jié)。

IV級(jí)：即栓塞型靜脈炎,除上述表現(xiàn)外,沿靜脈走向硬化成索狀，并消失藍(lán)黑色色素鎮(zhèn)靜,血流不暢伴苦痛

局部組織壞死：化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)峻，可持續(xù)2~3周或數(shù)月，有時(shí)伴局部皮膚壞死，形成化學(xué)性、無菌性潰瘍

〔一〕預(yù)防：1推廣PICC〔外周中心靜脈置管〕、留置針，削減靜脈刺激；2應(yīng)選擇前臂最簡潔穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)，避開在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時(shí)內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避開再次穿刺化療；3加強(qiáng)巡察，準(zhǔn)時(shí)覺察問題并解決；4靜脈推注化療藥物由護(hù)士執(zhí)行，制止護(hù)生操作，推注速度不小于5ml/分鐘；推注中抽回血3～5次，嚴(yán)密觀看穿刺點(diǎn)并不斷詢問患者感受，完畢時(shí)快速?zèng)_管3分鐘；5聯(lián)合用藥時(shí)留意挨次。〔二〕治療1早期靜脈炎用康惠爾透亮貼外用或25%硫酸鎂溶液濕敷,按藥物類型不同，參照外滲處理要求外敷或用解毒劑，也可用1％－3％普魯卡因或加地塞米松5－10mg溶于生理鹽水經(jīng)受累側(cè)靜脈輸注.72小時(shí)