診斷學(xué)-常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要功能生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡。腎臟的生理功能1)泌尿：腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌、重吸收以維持血壓、水、電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定2)內(nèi)分泌功能：腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和鈣磷代謝腎病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一、尿液檢測(cè)：早期篩選、長(zhǎng)期隨訪二、腎功能檢測(cè)：確定療效、調(diào)整劑量

1、腎小球?yàn)V過(guò)功能：血肌酐、清除率、血尿素氮、血β2-微球蛋白、血胱抑素C2、腎小管重吸收酸化功能：尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、尿比密、尿滲量3、血尿酸

4、腎小管性酸中毒：酸負(fù)荷、堿負(fù)荷第一節(jié)腎小球功能檢測(cè)評(píng)價(jià)濾過(guò)功能最重要的參數(shù)為腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量腎血漿清除率（C）：雙腎于單位時(shí)間（min）,能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部加以清除。C=U×V/P單位ml/minUV某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量；

P某物質(zhì)在血漿中濃度利用清除率可分別測(cè)定GFR、腎血流量、腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用1.全部由腎小球?yàn)V出，腎小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR2.全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐，基本代表GFR3.全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測(cè)定4.除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸、碘銳特可作為腎血流量測(cè)定試劑

一、血肌酐測(cè)定（Cr）⑴外源性肌酐(飲食)⑵內(nèi)源性肌酐：肌肉代謝-每天生成量相當(dāng)恒定血中Cr主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量較少

Scr濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力測(cè)定血Cr濃度可作為GFR受損的指標(biāo)（當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害GFR下降至正常1/3時(shí)，Scr會(huì)明顯上升）[臨床意義]

腎小球?yàn)V過(guò)功能損害：非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過(guò)功能?chē)?yán)重受損時(shí)才明顯升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：Scr＜178μmol/L腎衰竭失代償期Scr＞178μmol/L腎衰竭期：Scr＞445μmol/L鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿1器質(zhì)性腎衰竭CR

常大于200umol/L2腎前性少尿，如心衰、脫水CR升高不超過(guò)200umol/LBUN/CR：器質(zhì)性腎衰竭，BUN/CR≤10：1;腎前性少尿，腎外因素所致的氮質(zhì)血癥BUN/CR＞10:1老年人，肌肉消瘦者偏低藥物影響

二、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血Cr的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響。

Ccr概念：腎在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)在肌酐全部清除出去(如：100ml/min)Ccr是檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能最常用的試驗(yàn)。

(Ccr近似等于GFR)[標(biāo)本采集]檢驗(yàn)前連續(xù)低蛋白飲食3天（蛋白質(zhì)<40g/d)。禁食魚(yú)肉類(lèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

第4日晨8時(shí)排凈尿液，收集此后24h尿液，容器內(nèi)添加甲苯防腐（提醒病人充分飲水,次晨8點(diǎn)尿必留）試驗(yàn)日抽取靜脈血2-3ml，與24h尿液同時(shí)送檢。

1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實(shí)際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529Ccr計(jì)算

[參考值]成人Ccr：80～120ml/min隨年齡增長(zhǎng)自然下降

[臨床意義]

Ccr較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的敏感指標(biāo)（GFR下降至50%時(shí)，Ccr可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮仍可在正常范圍內(nèi)）評(píng)估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr可對(duì)腎功能進(jìn)行分期1期：腎衰竭代償期80～51(ml/min)2期：腎衰竭失代償期50～203期：腎衰竭期19～10

4期：尿毒癥期<10指導(dǎo)臨床治療:尿毒癥期

動(dòng)態(tài)觀察腎移植是否成功三、血尿素氮測(cè)定

血尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物肝臟：氨+CO2

鳥(niǎo)氨酸循環(huán)尿素氮尿素生成量：主要取決于飲食中蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能。尿素主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出，正常情況下30-40%被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌。腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，GFR降低，使血尿素氮增加，粗略觀察當(dāng)GFR<50%時(shí)，BUN會(huì)升高，在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過(guò)率功能的損害程度，Scr和BUN測(cè)定是常用的腎功能指標(biāo)。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L[臨床意義]

器質(zhì)性腎功能損害：非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過(guò)功能?chē)?yán)重受損時(shí)（GFR<50%)才明顯升高在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：BUN<9mmol/L腎功能失代償期BUN>9mmol/L尿毒癥期：BUN>20mmol/L

其它：蛋白質(zhì)代謝旺盛或攝入過(guò)多五、血β2-微球蛋白測(cè)定β2-微球蛋白：體內(nèi)除成熟紅細(xì)胞和胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞外的所有細(xì)胞，特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞膜上組織相容性抗原（HLA）的輕鏈蛋白組分，隨其代謝降解釋放入體液，生成量較恒定。分子量小且不和血漿蛋白結(jié)合，可自由經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿，但99.9%在近端腎小管重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞，僅微量自尿中排出。原理：β2-微球蛋白在血中濃度很低，可自由通過(guò)腎小球，然后被腎小管幾乎全部重吸收臨床意義：腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，潴留于血中。比肌酐更靈敏適應(yīng)證：間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排斥反應(yīng)早期。另外IgG腎病、惡性腫瘤，以及多種炎性疾病β2-微球蛋白也可升高六、血清胱抑素C測(cè)定半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的簡(jiǎn)稱(chēng)能自由透過(guò)腎小球?yàn)V膜，原尿中的cysC在近曲小管幾乎全部被上皮細(xì)胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的一個(gè)靈敏且特異的指標(biāo)。臨床意義：同血肌酐、尿素氮及內(nèi)生肌酐清除率第二節(jié)腎小管功能能檢測(cè)一、近端腎小管功能檢測(cè)（一）尿β2-微球蛋白測(cè)定β2-微球蛋白：淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞膜不和血漿蛋白結(jié)合酸性易分解尿β2-MG：較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損的指標(biāo)，成人尿<0.3mg/L，建議血尿β2-MG同測(cè)，避免血濃度超出閾值，出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量排泄，只有血不高，尿高才反應(yīng)腎小管損傷。（二）尿α1-微球蛋白測(cè)定肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白兩種形式：游離或與IgG、白蛋白結(jié)合99%被近曲小管以胞飲方式重吸收并分解，僅微量排泄。臨床意義1.近端腎小管功能損害：不受腫瘤、酸性尿影響2.評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能：靈敏。Ccr<100ml/min時(shí)血中升高。血尿均升高表明腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功能均受損。3.肝病α1-MG血中減低[方法]晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）正常進(jìn)餐，控制飲水（每餐500-600ml)AM8：00尿棄去

10：00尿量：1000-2000ml/24h12：00夜尿<750mlPM2：00晝:夜尿量比3～4：14：00晝尿比重差：>0.0096：008：00次晨8：00（二）遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)：對(duì)原尿有稀釋功能

[莫氏試驗(yàn)臨床意義]多尿>4000ml/24h（尿崩癥）夜尿增多>750ml，尿比密正常，腎小管早期病變低比重尿(等滲尿)：稀釋-濃縮功能完全喪失尿滲量指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無(wú)關(guān)，反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度，蛋白質(zhì)和葡萄糖等大分子物質(zhì)對(duì)其影響較小，是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。尿比密在4℃下，尿液與同體積純水的重量之比。受可溶性物質(zhì)的量及尿量影響。粗略判斷腎小管的濃縮和稀釋功能。受尿蛋白、糖、造影劑等晶體性、膠體性物質(zhì)成分干擾，是結(jié)果偏高。三、血尿酸（UA）

尿酸是核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物，來(lái)自體內(nèi)和食物。嘌呤含量高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮，啤酒等。血尿酸主要從腎臟排出，從腎小球?yàn)V過(guò)后90％在腎小管中重吸收，腎功能減退時(shí)UA增高UA升高見(jiàn)于：①腎小球?yàn)V過(guò)功能損害②高尿酸血癥:原發(fā)性如痛風(fēng)腎功七項(xiàng)：Bun、Cr、UA+K、Na、C