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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：于**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：北京

IP屬地：北京 上傳時(shí)間：2023-12-03 格式：PPTX 頁數(shù)：19 大小：1.28MB 積分：1.2 舉報(bào) 版權(quán)申訴

血?dú)夥治?/p>

一、血?dú)夥治龈攀?/p>

測(cè)定方法及指標(biāo)：用微電極等電子技術(shù)快速測(cè)定血液中的氧分壓、二氧化碳分壓和pH值；功能：判斷呼吸功能（通氣和換氣功能）和體液酸堿平衡的一種臨床技術(shù)；臨床應(yīng)用：診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及危重病搶救。3血?dú)夥治鰴z測(cè)指標(biāo)正常參考值----------------------------------------------------------------------------------------pH7.35～7.45二氧化碳分壓（PaCO2）35.0～45mmHg氧分壓（PaO2）80.0～100.0mmHg堿剩余（BE）-3～+3mmol/L緩沖堿（BB）45～55mmol/L二氧化碳結(jié)合力（CO2Cp）21～32mmol/L二氧化碳總量（TCO2）24～32mmol/L碳酸氫根（HCO3-）22～27mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）21.3～24.8mmol/L實(shí)際碳酸氫鹽（AB）21.4～27.3mmol/L氧飽和度（SaO2）95%～98%氧含量（CaO2）7.6～10.3mmol/L

二、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義PaO2正常值80～100mmHg

PaO2正常值隨著年齡增加而下降

預(yù)計(jì)PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年齡（歲）±10.0

也就是說，對(duì)于80歲的老年人來說，氧分壓68mmHg也可能是正常的。動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：表示血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度。正常人動(dòng)脈SaO2為95%～98%，如低于90%可確定有低氧血癥存在。

1.氧合指標(biāo)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：即氧分壓/吸氧濃度，是反映呼吸功能的重要指標(biāo)。在血?dú)夥治鰣?bào)告單上，此項(xiàng)指標(biāo)需要結(jié)合氧分壓的數(shù)值和實(shí)際吸氧濃度來人為計(jì)算，氧合指數(shù)≥400為正常。如果PaO2下降，而加大吸氧濃度雖然可以提高PaO2，但計(jì)算氧合指數(shù)仍小于300，提示有急性肺損傷。正常情況下吸入空氣，吸氧濃度為21%（空氣中氧氣含量為21%），正常氧分壓最低為90mmHg時(shí)，氧合指數(shù)為90/0.21=429；氧分壓為60mmHg時(shí)氧合指數(shù)為60/0.21=286，PaO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭。足夠的氧含量

2.二氧化碳指標(biāo)二氧化碳分壓（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為35～45mmHg，平均值為40mmHg，靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg（用來判斷是不是錯(cuò)采了靜脈血）。PaCO2＜35mmHg：低碳酸血癥，PaCO2＞45mmHg：高碳酸血癥；PaCO2＞50mmHg：提示存在呼吸衰竭。3.酸堿指標(biāo)包括：酸堿度（PH值）、剩余堿（BE）、碳酸氫根（HCO3-）pH值是血液酸堿度的指標(biāo)

①

正常值

7.35~7.45

②人體可生存的極限：

6.8~7.8③嚴(yán)重堿中毒當(dāng)pH＞7.65時(shí)，病死率在85%以上④酸血癥對(duì)機(jī)體危害的pH是在7.20以下(機(jī)體耐酸不耐堿）剩余堿（BE）：正常范圍0±3mmol/L。是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)，更是排除了呼吸因素的一個(gè)指標(biāo)。顧名思義，BE正值越大，表示存在代堿，反之，BE負(fù)值負(fù)的越多，表示存在代酸。碳酸氫根（HCO3-）：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）和實(shí)際碳酸氫根（AB）。正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。SB不受呼吸因素的影響，其數(shù)值的增減反映體內(nèi)的HCO3-的貯存量，以此表明代謝成分的增減。代酸時(shí)SB降低，代堿時(shí)SB升高。AB是實(shí)際條條件下測(cè)得血漿的碳酸氫根含量，受呼吸影響。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)

定義：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條件下，測(cè)得的血漿HCO3-

濃度。參考值：22~27（平均24mmol/L)

意義：

排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標(biāo)降低：代酸或代償后呼堿升高：代堿或代償后呼酸

定義：在實(shí)際PaCO2、體溫及SaO2下血漿中HCO3-的濃度

參考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)

意義：受呼吸和代謝雙重影響

節(jié)器官實(shí)際碳酸氫鹽（AB）

通過比較AB、SB，可明確呼吸因素對(duì)酸堿失衡的影響AB=SB=正常值提示正常AB=SB<正常值提示代酸AB=SB>正常值提示代堿AB>SB提示呼酸AB<SB提示呼堿正常情況下，AB=SB

AB＞SB，表明PaCO2＞40mmHg，呼酸或代償后代堿

AB＜SB，表明PaCO2＜40mmHg，呼堿或代償后代酸血液中CO2+H2OH2CO3H++HCO3-聽起來很混亂？那就一圖以敝之：

（1）、標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下

根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃椋?/p>

Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

呼吸衰竭分型

采血部位選擇的優(yōu)缺點(diǎn)血?dú)夥治鰴z查注意事項(xiàng)1、血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采動(dòng)脈血。2、血標(biāo)本必須嚴(yán)格隔絕空氣，標(biāo)本中不應(yīng)有氣泡，不然影響數(shù)值的正確性。3、防凝用7號(hào)針頭及2ml注射器，先抽取肝素稀釋液（1ml=1mg）1ml沖洗針筒數(shù)次，針尖向上推出肝素液，使死腔內(nèi)均為肝素液占有，針筒內(nèi)無氣泡。4.停吸氧15分鐘后采血，部位可取股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，穿刺時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕。如反復(fù)穿刺病人因疼痛呼吸加快會(huì)影響血標(biāo)本的酸堿度。當(dāng)血進(jìn)入針管時(shí)，血隨心臟搏動(dòng)而自動(dòng)進(jìn)入針管，切勿用手去抽，不然會(huì)有氣泡進(jìn)入針管。當(dāng)血標(biāo)本達(dá)1ml時(shí)就迅速拔出針頭用橡皮塞密封針頭。對(duì)穿刺點(diǎn)應(yīng)用消毒棉球壓迫5分鐘以上以免出血。然后用手搓針筒數(shù)次，使血和針筒內(nèi)肝素充分?jǐn)噭?，以防凝血?/p>

血?dú)夥治鰴z查注意事項(xiàng)5.、標(biāo)本應(yīng)立即送檢，因?yàn)檠?xì)胞仍繼續(xù)耗氧及排泄酸性產(chǎn)物，pH會(huì)降低。如不能及時(shí)送檢必須放入冰箱中并且不能超過1小時(shí)。6.混勻：測(cè)定時(shí)必須充分混勻（Hb與計(jì)算值）7、采血時(shí)要測(cè)病人體溫，因溫度對(duì)氣體溶解度和pH均有影響，血?dú)夥治鼋Y(jié)果在37℃恒溫下測(cè)得的，所以pH、

PaCO2、PaO2應(yīng)該用病人抽血時(shí)的體溫來進(jìn)行校正。8、血?dú)夥治錾暾?qǐng)單一定要詳細(xì)填寫，姓名、床號(hào)簡要病史及診斷、體溫、電解質(zhì)的數(shù)值、Hb的克數(shù)及給氧方式、呼吸機(jī)工作參數(shù)等。

靜脈血替代動(dòng)脈血行血?dú)夥治龅目尚行匝獨(dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采用動(dòng)脈血特殊情況下靜脈血可替代動(dòng)脈血牢記靜脈血?dú)夥治隹膳袛嗨釅A失衡，不能判斷呼吸功能動(dòng)、靜脈血pH、PCO2、HCO3-替代關(guān)系1、靜脈血pH較動(dòng)脈血pH低0.03～0.052、靜脈血PCO2較動(dòng)脈血PCO2高5～7mmHg3、動(dòng)、靜脈血HC