血氣分析完整

血氣分析

一、血氣分析概述

測定方法及指標：用微電極等電子技術(shù)快速測定血液中的氧分壓、二氧化碳分壓和pH值；功能：判斷呼吸功能（通氣和換氣功能）和體液酸堿平衡的一種臨床技術(shù)；臨床應(yīng)用：診斷和指導治療呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及危重病搶救。3血氣分析檢測指標正常參考值----------------------------------------------------------------------------------------pH7.35～7.45二氧化碳分壓（PaCO2）35.0～45mmHg氧分壓（PaO2）80.0～100.0mmHg堿剩余（BE）-3～+3mmol/L緩沖堿（BB）45～55mmol/L二氧化碳結(jié)合力（CO2Cp）21～32mmol/L二氧化碳總量（TCO2）24～32mmol/L碳酸氫根（HCO3-）22～27mmol/L標準碳酸氫鹽（SB）21.3～24.8mmol/L實際碳酸氫鹽（AB）21.4～27.3mmol/L氧飽和度（SaO2）95%～98%氧含量（CaO2）7.6～10.3mmol/L

二、血氣分析指標及意義PaO2正常值80～100mmHg

PaO2正常值隨著年齡增加而下降

預(yù)計PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年齡（歲）±10.0

也就是說，對于80歲的老年人來說，氧分壓68mmHg也可能是正常的。動脈血氧飽和度（SaO2）：表示血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度。正常人動脈SaO2為95%～98%，如低于90%可確定有低氧血癥存在。

1.氧合指標氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：即氧分壓/吸氧濃度，是反映呼吸功能的重要指標。在血氣分析報告單上，此項指標需要結(jié)合氧分壓的數(shù)值和實際吸氧濃度來人為計算，氧合指數(shù)≥400為正常。如果PaO2下降，而加大吸氧濃度雖然可以提高PaO2，但計算氧合指數(shù)仍小于300，提示有急性肺損傷。正常情況下吸入空氣，吸氧濃度為21%（空氣中氧氣含量為21%），正常氧分壓最低為90mmHg時，氧合指數(shù)為90/0.21=429；氧分壓為60mmHg時氧合指數(shù)為60/0.21=286，PaO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭。足夠的氧含量

2.二氧化碳指標二氧化碳分壓（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為35～45mmHg，平均值為40mmHg，靜脈血較動脈血高5～7mmHg（用來判斷是不是錯采了靜脈血）。PaCO2＜35mmHg：低碳酸血癥，PaCO2＞45mmHg：高碳酸血癥；PaCO2＞50mmHg：提示存在呼吸衰竭。3.酸堿指標包括：酸堿度（PH值）、剩余堿（BE）、碳酸氫根（HCO3-）pH值是血液酸堿度的指標

①

正常值

7.35~7.45

②人體可生存的極限：

6.8~7.8③嚴重堿中毒當pH＞7.65時，病死率在85%以上④酸血癥對機體危害的pH是在7.20以下(機體耐酸不耐堿）剩余堿（BE）：正常范圍0±3mmol/L。是反映代謝性因素的一個客觀指標，更是排除了呼吸因素的一個指標。顧名思義，BE正值越大，表示存在代堿，反之，BE負值負的越多，表示存在代酸。碳酸氫根（HCO3-）：包括標準碳酸氫根（SB）和實際碳酸氫根（AB）。正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。SB不受呼吸因素的影響，其數(shù)值的增減反映體內(nèi)的HCO3-的貯存量，以此表明代謝成分的增減。代酸時SB降低，代堿時SB升高。AB是實際條條件下測得血漿的碳酸氫根含量，受呼吸影響。標準碳酸氫鹽(SB)

定義：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的標準條件下，測得的血漿HCO3-

濃度。參考值：22~27（平均24mmol/L)

意義：

排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標降低：代酸或代償后呼堿升高：代堿或代償后呼酸

定義：在實際PaCO2、體溫及SaO2下血漿中HCO3-的濃度

參考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)

意義：受呼吸和代謝雙重影響

節(jié)器官實際碳酸氫鹽（AB）

通過比較AB、SB，可明確呼吸因素對酸堿失衡的影響AB=SB=正常值提示正常AB=SB<正常值提示代酸AB=SB>正常值提示代堿AB>SB提示呼酸AB<SB提示呼堿正常情況下，AB=SB

AB＞SB，表明PaCO2＞40mmHg，呼酸或代償后代堿

AB＜SB，表明PaCO2＜40mmHg，呼堿或代償后代酸血液中CO2+H2OH2CO3H++HCO3-聽起來很混亂？那就一圖以敝之：

（1）、標準為海平面平靜呼吸空氣條件下

根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為：

Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

呼吸衰竭分型

采血部位選擇的優(yōu)缺點血氣分析檢查注意事項1、血氣分析原則上應(yīng)采動脈血。2、血標本必須嚴格隔絕空氣，標本中不應(yīng)有氣泡，不然影響數(shù)值的正確性。3、防凝用7號針頭及2ml注射器，先抽取肝素稀釋液（1ml=1mg）1ml沖洗針筒數(shù)次，針尖向上推出肝素液，使死腔內(nèi)均為肝素液占有，針筒內(nèi)無氣泡。4.停吸氧15分鐘后采血，部位可取股動脈、肱動脈和橈動脈，穿刺時應(yīng)準確，動作要輕。如反復(fù)穿刺病人因疼痛呼吸加快會影響血標本的酸堿度。當血進入針管時，血隨心臟搏動而自動進入針管，切勿用手去抽，不然會有氣泡進入針管。當血標本達1ml時就迅速拔出針頭用橡皮塞密封針頭。對穿刺點應(yīng)用消毒棉球壓迫5分鐘以上以免出血。然后用手搓針筒數(shù)次，使血和針筒內(nèi)肝素充分攪勻，以防凝血。

血氣分析檢查注意事項5.、標本應(yīng)立即送檢，因為血細胞仍繼續(xù)耗氧及排泄酸性產(chǎn)物，pH會降低。如不能及時送檢必須放入冰箱中并且不能超過1小時。6.混勻：測定時必須充分混勻（Hb與計算值）7、采血時要測病人體溫，因溫度對氣體溶解度和pH均有影響，血氣分析結(jié)果在37℃恒溫下測得的，所以pH、

PaCO2、PaO2應(yīng)該用病人抽血時的體溫來進行校正。8、血氣分析申請單一定要詳細填寫，姓名、床號簡要病史及診斷、體溫、電解質(zhì)的數(shù)值、Hb的克數(shù)及給氧方式、呼吸機工作參數(shù)等。

靜脈血替代動脈血行血氣分析的可行性血氣分析原則上應(yīng)采用動脈血特殊情況下靜脈血可替代動脈血牢記靜脈血氣分析可判斷酸堿失衡，不能判斷呼吸功能動、靜脈血pH、PCO2、HCO3-替代關(guān)系1、靜脈血pH較動脈血pH低0.03～0.052、靜脈血PCO2較動脈血PCO2高5～7mmHg3、動、靜脈血HC