痛性糖尿病周圍神經(jīng)病治療指南

痛性糖尿病神經(jīng)病變(PDN)治療指南(2021)美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會，美國神經(jīng)肌肉和電子診斷醫(yī)學(xué)會，美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會聯(lián)合公布V.Bril,J.England,G.M.Franklin,etal.PrepublishedonlineApril11,20111整理ppt目的與方法目的基于科學(xué)的臨床證據(jù)，提出痛性糖尿病神經(jīng)病(PDN)的治療指南。方法研究者系統(tǒng)地綜述了從1960年到2021年8月的相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會有關(guān)治療性文獻(xiàn)的證據(jù)等級對納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行了分類，并提出證據(jù)相關(guān)的推薦。2整理ppt根本問題“在PDN患者中所用的治療，在減輕疼痛以及改善其機(jī)體功能和生活質(zhì)量(QOL)方面的有效性如何?〞藥物：抗驚厥藥、抗抑郁藥、類罌粟堿藥物、其他藥物；非藥物：電刺激、磁場療法、低強(qiáng)度激光治療、靈氣(Reiki)療法以及其他。3整理ppt結(jié)果與推薦：普瑞巴林(Pregabalin)應(yīng)當(dāng)用于PDN的治療(A級推薦)文拉法辛，度洛西汀，阿米替林，加巴噴丁，丙戊酸鈉，類罌粟堿藥物(硫酸嗎啡，英馬多，羥考酮控釋片)和辣椒素用于治療PDN可能有效(B級推薦)4整理ppt結(jié)果與推薦：其他治療沒有充足的證據(jù)證明有效，或者證明其無效。結(jié)果顯示，目前已存在有效治療痛性糖尿病神經(jīng)病的方法，多數(shù)因其副作用限制了它們的應(yīng)用；對機(jī)體功能和生活質(zhì)量方面影響具有充足信息的治療研究較為匱乏。5整理ppt背景糖尿病感覺運(yùn)動性多發(fā)性神經(jīng)病是指彌漫對稱性并且長度依賴的周圍神經(jīng)損害，影響患者機(jī)體功能和生活質(zhì)量(QOL)、死亡率和公共健康醫(yī)療費(fèi)用。痛性糖尿病性神經(jīng)病(PDN)在糖尿病患者中的發(fā)生率為16%，有12.5%未報(bào)道，39%患者未治療。PDN是患者、護(hù)理人員和醫(yī)生需要處理的問題，有許多可選的治療方法用于治療PDN，但需要干預(yù)證據(jù)。6整理ppt背景這個指南解答了：在糖尿病痛性神經(jīng)病治療中藥物以及非藥物治療，對減輕疼痛和改善其機(jī)體功能和生活質(zhì)量方面的有效性。包括藥物作用和非藥物治療。7整理ppt背景藥物作用包括抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類藥物、抗心律失常藥、大麻素類、醛糖復(fù)原酶抑制劑、蛋白激酶Cβ抑制劑、抗氧化劑(硫辛酸)、酮糖轉(zhuǎn)移酶激活劑(硫胺素即維生素B1和大蒜硫胺素)、局部療法(止痛劑、麻醉劑、辣椒堿、可樂定)以及其它。非藥物治療包括紅外線療法、磁體鞋、運(yùn)動、針灸、外部刺激(經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法)、脊髓刺激、生物反響和行為治療、外科減壓和鞘內(nèi)肌松劑(巴氯芬)。8整理ppt分析過程的描述檢索：(于2021年8月)1960～2021.8MEDLINE和EMBASE主題詞為糖尿病神經(jīng)病變或者其病癥的同義詞為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索2234篇引文→題目和摘要通過至少2位作者評審→79篇相關(guān)文獻(xiàn)9整理ppt分析過程的描述文獻(xiàn)分析：2位作者按照AAN治療文章標(biāo)準(zhǔn)對證據(jù)推薦強(qiáng)度以及干預(yù)效果進(jìn)行分類如果意見不一時(shí)需第三者評定文章與PDN治療有關(guān)，并清晰地描述治療，報(bào)告研究完成情況，清晰地確定治療結(jié)果病例報(bào)告和綜述的文章被排除在外10整理ppt分析過程的描述疼痛程度的量化：利克特量表直觀類比疼痛量表簡明麥吉爾疼痛問卷調(diào)查(SF-MPQ)QOL使用健康調(diào)查簡表SF-36?11整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：基于I類證據(jù)，普瑞巴林被認(rèn)為能有效減輕PDN的疼痛普瑞巴林也稍稍改善QOL和減小睡眠干擾推薦如果臨床上允許，普瑞巴林應(yīng)當(dāng)用于PDN的首選治療(A級推薦)12整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：基于1個I類證據(jù)的研究，加巴噴丁可能對減輕PDN的疼痛有效基于2個II類證據(jù)的研究，丙戊酸鈉在治療PDN時(shí)可能有效推薦加巴噴丁和丙戊酸鈉可考慮用于治療PDN(B級推薦)13整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：III類證據(jù)的研究對托吡酯治療PDN的效果仍有爭議推薦支持或不支持托吡酯治療PDN的證據(jù)不充分(U級推薦)14整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：拉莫三嗪治療PDN可能無效基于II類證據(jù)的研究，奧卡西平治療PDN可能無效基于III類證據(jù)的研究，拉科酰胺治療PDN可能無效抗驚厥藥減輕疼痛與改善軀體功能無關(guān)推薦拉莫三嗪，奧卡西平和拉科酰胺不推薦用于治療PDN(B級推薦)15整理ppt臨床語義

clinicalcontext盡管丙戊酸鈉治療PDN可能有效，但它有潛在的致畸作用故應(yīng)防止用于育齡婦女。由于有潛在的不良反響：體重增加，潛在影響血糖控制，故此藥不作為PDN的首選治療。16整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：3個I類證據(jù)和5個II證據(jù)的研究，抗抑郁藥：阿米替林、文拉法辛和度洛西汀減輕PDN疼痛可能有效文拉法辛和度洛西汀也改善QOL當(dāng)與加巴噴丁聯(lián)合用藥時(shí)，文拉法辛緩解疼痛優(yōu)于撫慰劑推薦阿米替林、文拉法辛和度洛西汀被用于治療PDN(B級推薦)文拉法辛與加巴噴丁聯(lián)用有更好的效果(C級推薦)17整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：沒有足夠的證據(jù)證明地昔帕明、丙米嗪、氟西汀或者聯(lián)用去甲替林和氟奮乃靜治療PDN是否有效推薦支持或不支持地昔帕明、丙米嗪、氟西汀或者聯(lián)用去甲替林和氟奮乃靜治療PDN的證據(jù)不充分(U級推薦)18整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：基于1個I類證據(jù)的研究，右美沙芬(鎮(zhèn)痛藥)對減輕PDN疼痛和改善QOL可能有效基于1個II類證據(jù)，硫酸嗎啡、曲馬多、羥考酮控釋片減輕PDN疼痛可能有效右美沙芬、曲馬多、羥考酮控釋片與撫慰劑比較，減輕疼痛作用溫和，減輕27%的疼痛推薦右美沙芬、硫酸嗎啡、曲馬多、羥考酮控釋片被用于治療PDN(B級推薦)。沒有充足數(shù)據(jù)顯示其中某種藥物優(yōu)于其他19整理ppt臨床語義

clinicalcontext這篇文章研究類罌粟堿用于慢性良性腫瘤最后十年的疼痛的治療情況曲馬多和右美沙芬伴隨著不良事件的發(fā)生(如：鎮(zhèn)靜作用，曲馬多8%，右美沙芬58%；惡心，曲馬多23%；便秘，曲馬多21%)類罌粟堿的應(yīng)用可伴有新的疼痛綜合征的開展，如反跳性頭痛長期使用類罌粟堿導(dǎo)致耐藥和藥物劑量頻繁增加20整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：基于I類和II類證據(jù)的研究，辣椒堿乳劑減輕PDN疼痛可能有效基于I類證據(jù)的研究，硝酸異山梨酯噴霧劑減輕PDN疼痛可能有效推薦辣椒堿和硝酸異山梨酯噴霧劑被用于治療PDN(B級推薦)21整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：基于III類證據(jù)的研究，IV利多卡因有效減輕PDN疼痛的證據(jù)不充分基于III類證據(jù)的研究，利多卡因貼片(Lidodermpatch)減輕PDN疼痛可能有效推薦利多卡因貼片被用于治療PDN(B級推薦)22整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：基于I類證據(jù)的研究，可樂定和已酮可可堿減輕PDN疼痛可能無效美西律治療PDN有效的證據(jù)矛盾，然而，僅一個I類證據(jù)的研究提示美西律減輕PDN疼痛可能無效推薦可樂定、已酮可可堿和美西律不被用于治療PDN(B級推薦)23整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：維生素和α硫辛酸治療PDN是否有效的證據(jù)缺乏推薦支持或不支持維生素和α硫辛酸治療PDN的證據(jù)不充分(U級推薦)24整理ppt臨床語義

clinicalcontext盡管辣椒堿治療PDN的臨床試驗(yàn)顯示減輕疼痛有效，但患者不能耐受它的副作用，主要是接觸溫/熱水或者在熱氣候時(shí)的灼痛感25整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：基于I類證據(jù)的研究，電刺激減輕PDN疼痛和改善QOL可能有效基于單個I類證據(jù)的研究，電磁場治療、低強(qiáng)度激光治療和靈氣(Reiki)治療PDN可能無效推薦經(jīng)皮電刺激神經(jīng)法被用于PDN的治療(B級推薦)電磁場治療、低強(qiáng)度激光治療和靈氣(Reiki)治療不被用于PDN的治療(B級推薦)26整理ppt結(jié)論與推薦結(jié)論：沒有足夠的證據(jù)支持或者反對阿米替林加電療治療PDN的益處推薦支持或不支持阿米替林加電療治療PDN的證據(jù)不充分(U級推薦)27整理ppt推薦總結(jié)28整理ppt推薦藥物及劑量不推薦A級推薦普瑞巴林，300-600mg/dB級推薦加巴噴丁，900-3600mg/d奧卡西平丙戊酸鈉，500-1200mg/d拉莫三嗪文拉法辛，75-225mg/d拉科酰胺度洛西汀，60-1