主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理

主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理

彭昱東協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科1可編輯版一概述主動(dòng)脈夾層（aorticdissection,AD）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜造成壁內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分離的病理狀態(tài)，少數(shù)可致AMI2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e3692可編輯版一概述3可編輯版遺傳性先天性因素特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變高血壓妊娠醫(yī)源性損傷動(dòng)脈硬化炎癥反應(yīng)吸毒一概述2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e3694可編輯版一概述回顧性研究表明：在StanfordA型夾層中，僅有5%的患者合并AMI，但死亡率極高，約為36%

各中心統(tǒng)計(jì)略有差異ActaCardiol，64（2009），pp.499-5045可編輯版二病因和發(fā)病機(jī)制AMI內(nèi)膜撕裂累及冠脈口假腔壓迫冠脈漂浮的內(nèi)膜片阻塞冠脈冠狀動(dòng)脈痙攣AD2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e3696可編輯版二病因和發(fā)病機(jī)制7可編輯版二病因和發(fā)病機(jī)制PCIBeforePCIAfter8可編輯版二病因和發(fā)病機(jī)制9可編輯版二病因和發(fā)病機(jī)制10可編輯版AD的臨床表現(xiàn)疼痛休克虛脫與血壓變化撕裂樣疼痛是AD突出而特異的癥狀，96%的患者突發(fā)急起劇烈而持續(xù)且無法耐受三癥狀和體征11可編輯版三癥狀和體征夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng)

12可編輯版AMI的臨床表現(xiàn)疼痛全身癥狀疼痛是AMI最先出現(xiàn)的癥狀三癥狀和體征13可編輯版通常AD致AMI有以下兩種情況AD合并冠脈粥樣硬化導(dǎo)致AMIAMI由AD直接導(dǎo)致（多見于StanfordA型）三癥狀和體征14可編輯版三癥狀和體征血壓脈搏不對(duì)稱心臟雜音(新發(fā))矛盾的高血壓狀態(tài)影像學(xué)異常15可編輯版四輔助檢查16可編輯版四輔助檢查Falselumen17可編輯版四輔助檢查18可編輯版四輔助檢查19可編輯版四輔助檢查MRA20可編輯版四輔助檢查心電圖具有多樣性(13–15%）

IfyouhearthesoundofhoovesonthebeachitwillalmostalwaysbedonkeysButoccasionallyitwillbeazebra21可編輯版四輔助檢查22可編輯版四輔助檢查23可編輯版四輔助檢查

24可編輯版四輔助檢查25可編輯版四輔助檢查26可編輯版四輔助檢查27可編輯版四輔助檢查28可編輯版四輔助檢查29可編輯版四輔助檢查30可編輯版四輔助檢查31可編輯版四輔助檢查32可編輯版四輔助檢查33可編輯版四輔助檢查D-Dimer：5.0ug/ml2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e36934可編輯版四輔助檢查ADD危險(xiǎn)評(píng)分2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e36935可編輯版五治療“PCIisausefulbridgetreatmentforAMIduetoacutetypeAADD”S.Koderaetal.

JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April201436可編輯版五治療S.Koderaetal.

JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April201437可編輯版

六小結(jié)與體會(huì)38可編輯版

六小結(jié)與體會(huì)AMI患者在治療前應(yīng)盡可能排除AD對(duì)于急性胸痛患者應(yīng)重視病史和體格檢查AMI在PCI前應(yīng)常規(guī)