醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(重點(diǎn))工作中的啟示手衛(wèi)生的重要性一二三目錄2圖13醫(yī)院感染暴發(fā)

后果很嚴(yán)重45

醫(yī)院感染暴發(fā)事件2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。

……6醫(yī)院感染暴發(fā)事件

1993年3—4月間安徽省黃山市某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生一起新生兒柯薩奇病毒感染的暴發(fā)流行。14例發(fā)病,10例死亡,病死率71.4%。1992年9月昆明市延安醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)嬰室發(fā)生新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型暴發(fā)感染。發(fā)病23例，感染率10.74％，死亡10例，死亡率43.47％。我們要有意識！7我院不同部門工作人員的手

非常熟悉的面孔8虞國均的手：13cfu/cm29外科陪護(hù)的手：35cfu/cm210鄒勤主任的手（進(jìn)病房時）10cfu/cm211羅永紅的手：30cfu/cm2

12詹麗君的手（操作中采）：10cfu/cm213詹麗君的手（正在洗手）：0cfu/cm214詹麗君的手（洗手后）：0cfu/cm215產(chǎn)科沈春鑾的手：5cfu/cm216產(chǎn)科甘惠霞的手：15cfu/cm217楊林莉的手：12cfu/cm218楊書譽(yù)的手（正在配藥時）：5cfu/cm2

19護(hù)工樊姐的手：10cfu/cm220清潔工雷三香的手：45cfu/cm221飯?zhí)脛煾档氖郑ㄕ胁藭r）：4cfu/cm222劉曉清的手（下班后）：3cfu/cm223盧熙的手（財(cái)務(wù)部）：12cfu/cm224周書記的手：5cfu/cm225陳四寶的手：18cfu/cm226鄒勤手術(shù)后手采樣：0cfu/cm227李忠的手（出手術(shù)間）：1cfu/cm228李會榮的手采樣后：12cfu/cm229內(nèi)科病房門把手（治療室）：32cfu/cm230外科鍵盤：65cfu/cm231外科的鼠標(biāo)墊：56cfu/cm232李會榮手機(jī)采樣：38cfu/cm233引起醫(yī)院感染爆發(fā)的主要因素34手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療環(huán)境中的污染無處不在，手的污染隨時隨地發(fā)生所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開“手”的服務(wù)不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良—害人害己35

的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成國外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染由手傳播洗手的重要性90%80%40%3636手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療評估檢查個案追蹤檢查中：手衛(wèi)生貫穿到全院各個部門從病人進(jìn)入門診—檢查—入院—治療—手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計(jì)算出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。所有手衛(wèi)生這一項(xiàng)是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點(diǎn)！372016年手衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn)12手衛(wèi)生管理4.0查看醫(yī)院感染管理職能部門有關(guān)手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。查看醫(yī)院感染管理職能部門對全院手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性的檢查、總結(jié)、反饋記錄，對存在問題整改及追蹤記錄。1.無手衛(wèi)生制度和實(shí)施規(guī)范扣1分；2.無手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生依從性檢查記錄扣2分；3.各項(xiàng)檢查記錄應(yīng)有項(xiàng)目缺1項(xiàng)扣0.5分，扣完為止。13手衛(wèi)生設(shè)施4.0隨機(jī)抽查病房或門診各1個科室，有非接觸式開關(guān)洗手設(shè)施、干手設(shè)施與用品，有手衛(wèi)生指引。發(fā)熱/腸道門診、急診科、抽血室、輸液室、注射室、治療車等配備速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施一處不符合要求扣0.5分，扣完為止14手衛(wèi)生培訓(xùn)、手衛(wèi)生依從性及知識的知曉情況6.0查看醫(yī)院感染管理職能部門對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄。觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，隨機(jī)抽考6名醫(yī)務(wù)人員洗手方法及手衛(wèi)生知識。無手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄扣2分。未按要求手衛(wèi)生每例扣0.2分，扣2分為止。每1人洗手方法不正確扣0.5分，手衛(wèi)生知識考核完全不知道每1人扣1分，回答不全扣0.2分，扣完為止。38

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒后的正常菌落數(shù)

（應(yīng)知應(yīng)會）手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個操作，可能增加100-1000個細(xì)菌39手衛(wèi)生衛(wèi)生部評審要求：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100％（包括明確手衛(wèi)生的意義、方法和指證）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高≧95%洗手方法正確率≧95%

手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，洗手正確率達(dá)100％。40在給患者進(jìn)行操作時，如不注意手部衛(wèi)生，后果……。手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？41一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！42手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌某位醫(yī)護(hù)人員的手培養(yǎng)24小時后43手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。

醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的手而傳播占20~30%，若不進(jìn)行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀念單薄，則易形成接觸—污染—攜帶—傳播，給患者帶來極大的危險(xiǎn)。

4445術(shù)語和定義（應(yīng)知應(yīng)會3）

一、什么是手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒46

洗手

---肥皂(皂液)和流動水洗手手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌,使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。47暫居菌TransientFlora又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時間較短及醫(yī)院感染密切相關(guān)（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌）4848

常居菌ResidentFlora又稱為種植菌落，存在及皮膚較深層（皮膚角質(zhì)層上皮細(xì)胞下面）不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長時間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民,一般情況下不致病較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌，不動桿菌屬等。（外科手消毒可減少常居菌）4949什么是手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性：也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按規(guī)定進(jìn)行洗手。具體是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定。50速干手消毒劑的可及性51

哪些情況下要洗手（手消毒）（應(yīng)知應(yīng)會5）WHO提出的手衛(wèi)生“5個重要時刻”是什么接觸病人前---如:進(jìn)行體格檢查之前，翻身之前或更換衣物之前進(jìn)行無菌操作或護(hù)理程序操作前--如：注射、抽血、換藥或置管前接觸病人的血液、體液后如：抽血之后、處理排泄物、嘔吐物、醫(yī)療廢物之后直接接觸病人后如：:進(jìn)行體格檢查之前，翻身之前或更換衣物之后接觸病人周圍環(huán)境后如：接觸醫(yī)療儀器、床單位或整理床單位之后52

手部細(xì)菌—通常有兩種常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。

一般情況下不致病。暫居菌

：

寄居在皮膚表面，常規(guī)洗手容易被清潔的微生物，直接接觸患者或被污染物表面時刻獲得，可隨時通過手傳播，及醫(yī)院感染密切相關(guān)；53“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征（應(yīng)知應(yīng)會6）洗消54手衛(wèi)生設(shè)施要求洗手用水：流動水水龍頭：非手觸式（重點(diǎn)部門）清潔劑：皂液手消毒劑：乙醇類速干手消毒液干手設(shè)施：紙巾（或干手器）注意事項(xiàng)：洗手指示圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔及消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。5555

如何正確洗手（應(yīng)知應(yīng)會8）

很重要

56如何正確洗手一、洗手：打開水龍頭，在流動水下，使雙手充分淋濕57如何正確洗手二、取不少于3ml或可打濕雙手所有表面的足夠洗手液58如何正確洗手三、將洗手液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫59如何正確洗手（按七步洗手法）

內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕60

正確七步洗手法第一步掌心相對，揉搓雙手（內(nèi)）61正確七步洗手法第二步手指交叉，掌心對手背揉搓（外）62正確七步洗手法第三步手指交叉，掌心對掌心搓揉（夾）63正確七步洗手法第四步雙手互握，搓揉指背（弓）64正確七步洗手法第五步拇指在掌中搓揉（大）65正確七步洗手法第六步指尖在掌心中搓揉（立）66正確七步洗手法第七步揉搓腕部（腕）67干手使用一次性干手紙巾或其他方法干燥雙手68干手用避污紙或擦手后的一次性干手紙關(guān)閉水龍頭69干手將擦手紙巾丟入垃圾桶70洗手注意事項(xiàng)（應(yīng)知應(yīng)會）七步洗手法時間不小于15s?？傁词謺r間為40~60s71衛(wèi)生手消毒一、取不少于3ml或可打濕雙手所有表面的足量速干手消毒劑于掌心72衛(wèi)生手消毒二、將速干手消毒劑均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫73衛(wèi)生手消毒三、按七步洗手法認(rèn)真揉搓至少15秒74衛(wèi)生手消毒四、待手上的速干手消毒劑徹底干燥后才能進(jìn)行下一步操作；注意事項(xiàng)：衛(wèi)生手消毒總時間為20~30s；不小于15秒75手衛(wèi)生戴手套不能取代手衛(wèi)生76哪些情況下需戴手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套?！镞M(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚