方劑學(xué)課件：第四章 清熱劑

第四章清熱劑目的要求1.掌握白虎湯、竹葉石膏湯、清營湯、黃連解毒湯、仙方活命飲、龍膽瀉肝湯、清胃散、芍藥湯、白頭翁湯、葛根芩連湯、青蒿鱉甲湯。2.熟悉清熱劑的概念、適用范圍、分類及使用注意；熟悉涼膈散、犀角地黃湯、普濟(jì)消毒飲、導(dǎo)赤散、葦莖湯、瀉白散、左金丸、玉女煎。3.了解清骨散、當(dāng)歸六黃湯熱證實熱證虛熱證表熱證（衛(wèi)分）汗法半表半里（少陽）和法里熱證按部位分臟腑按階段分氣營血清法清、補(bǔ)兩法一、含義

清熱藥，清解里熱，里熱證

二、立法依據(jù)：

《內(nèi)經(jīng)》：“熱者寒之。”

《本經(jīng)》：“療熱以寒藥?！?/p>

三、作用：

清里—清氣瀉火、清營涼血解毒清臟腑、清虛熱。

四、適應(yīng)證：

里熱證—但熱不寒、口渴、煩躁、尿黃便結(jié)、舌紅苔黃脈數(shù)。五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅苔少脈細(xì)數(shù)

五、分類：

1、清氣—瀉火清熱—氣分熱證

代表方：白虎湯竹葉石膏湯2、清營涼血—清解涼血—營、血分熱證代表方：清營湯、犀角地黃湯3、清熱解毒—解毒泄火—火毒熾盛證代表方：黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲、涼膈散、仙方活命飲4、清臟腑—清熱調(diào)臟腑—臟腑熱證①清心—導(dǎo)赤散②清肝—龍膽瀉肝湯、左金丸③清脾—瀉黃散（附方）④清肺—瀉白散、葦莖湯⑤清胃—清胃散、玉女煎⑥清腸—芍藥湯、白頭翁湯葛根芩連湯5、清虛熱—透熱養(yǎng)陰—虛熱證

代表方：青蒿鱉甲湯

清骨散、當(dāng)歸六黃湯

六、使用注意

1、辨清熱證部位，準(zhǔn)確選方

2、分別熱證真假，不可誤投于真寒假熱。

3、注意熱證的性質(zhì)，純屬陰虛生熱者，當(dāng)滋陰補(bǔ)益。

4、權(quán)衡輕重，量證投藥第一節(jié)清氣分熱劑用于熱在氣分，熱盛津傷，或熱病后期，氣分余熱未清，氣津兩傷證。白虎湯《傷寒論》

醫(yī)圣·張仲景陽明氣分熱盛證1、病機(jī)：邪盛于里，迫津擾心

2、主癥：四大癥

主治大渴脈洪大大汗大熱石膏知母粳米甘草組成白虎湯功用：清熱生津君：石膏一斤50g清氣分大熱，清熱而不傷陰知母六兩18g臣：清熱瀉火，滋陰潤燥①助石膏清氣分之熱②滋熱邪所傷之陰。

粳米六合9g佐：益氣和胃①“溫中和胃氣”防石膏寒涼傷中②“除煩止渴”配知母益氣養(yǎng)陰以除煩熱炙草二兩6g使：調(diào)和藥性，延緩藥力，保護(hù)胃氣相須為用清熱生津

方解1、范圍：陽明經(jīng)證、氣分實熱、肺胃實熱、陽暑高熱。

2、原則：四大俱全。3、現(xiàn)代：急性感染性疾病高熱期。4、使用注意：①表證未解不用②脈浮、沉、細(xì)者不用③血虛發(fā)熱不宜④真寒假熱不可誤投臨床應(yīng)用

方歌白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清，

熱渴汗出脈洪大，加入人參氣津生。竹葉石膏湯《傷寒論》醫(yī)圣·張仲景傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證主治氣分熱盛后期余熱未清身熱多汗，心胸?zé)灇饨騼蓚麣舛躺衿?，口干喜飲胃氣不和氣逆欲嘔，舌紅少苔，脈虛數(shù)白虎湯去知母加人參、麥冬、半夏、竹葉竹葉石膏湯竹葉石膏湯組成清熱生津，益氣和胃功用

君臣

麥冬20g補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津人參6g竹葉石膏湯竹葉6g：清心利水除煩石膏50g：清熱生津除煩半夏9g：

降逆和胃止嘔粳米10g、甘草6g：和胃養(yǎng)脾佐

配麥冬，去性存用使參、麥補(bǔ)而不滯使石膏清而不寒使

方解

清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯。配伍特點

《醫(yī)宗金鑒》稱本方為：“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方?！?/p>

方歌竹葉石膏湯人參麥冬半夏竹葉靈甘草粳米煎成劑暑煩熱渴脈虛神竹葉石膏湯白虎湯

石膏配知母，相須為用白虎湯去知母加竹葉、人參、麥冬、半夏，清補(bǔ)并用，以清為主氣分熱盛或陽明經(jīng)熱盛證。以四大癥為辨證要點用治熱入氣分，氣津兩傷，胃氣不和之證。

清熱生津力強(qiáng),

屬大寒之劑清熱生津，益氣和胃均有石膏、粳米、甘草，均能清熱生津，用治溫病熱入氣分證。配伍

主治

功用

異

同

類方比較第二節(jié)清營涼血劑一、適用范圍適用于邪熱傳營，熱入血分之證。二、有關(guān)配伍①配清氣藥，如銀花、連翹、竹葉之類，由于入營邪熱多由氣分傳來②配涼血散瘀藥，如丹皮、芍藥之類，入血邪熱每與血結(jié)形成瘀血清營湯《溫病條辨》

吳鞠通主治熱入營分證病機(jī)邪熱傳營，耗傷營陰，擾及心神。功用身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干。清營解毒，養(yǎng)陰透熱關(guān)于犀角：以水牛角代之，多開濃縮粉。組成犀角三錢3g（水牛角30g）---君

咸寒、清熱解毒、散瘀生地五錢15g

玄參三錢9g

麥冬三錢9g

滋養(yǎng)復(fù)陰、且助清熱----臣

銀花三錢9g

連翹二錢6g

清解宣透,轉(zhuǎn)營熱從氣分而解

---佐

黃連一錢五分5g

丹參二錢6g

清心（兼活血）—入心引經(jīng)----佐使

方解竹葉心一錢3g

①丹參性涼，有清熱涼血之功②丹參活血散瘀，且治斑疹說明：

①本方體現(xiàn)了溫病“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”治療大法②何謂透熱轉(zhuǎn)氣？③為何要透熱轉(zhuǎn)氣？④如何體現(xiàn)透熱轉(zhuǎn)氣？⑤為什么用活血藥②何謂透熱轉(zhuǎn)氣

溫邪初入營分，可用入血分藥與一些芳香輕清透達(dá)之清氣分藥相伍使?fàn)I分之熱轉(zhuǎn)出氣分而解，以杜邪熱內(nèi)傳入血，此種治療營分熱證的治法，叫做透熱轉(zhuǎn)氣法。③為何要透熱轉(zhuǎn)氣④如何體現(xiàn)透熱轉(zhuǎn)氣⑤為什么用活血藥

防邪深入血分，熱盛動血和熱閉心包，預(yù)后好，效果好。金銀花、連翹、竹葉。防熱與血結(jié)。方歌清營湯是鞠通方，熱入心包營血傷，角地銀翹玄連竹，丹麥清熱佐之良。犀角地黃湯《外臺》引《小品方》

外臺秘要犀角生地赤芍丹皮組成犀角地黃湯熱擾心神：身熱譫語，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)主治犀角地黃湯熱傷血絡(luò)：斑色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血等蓄血瘀熱：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。熱入血分君：犀角一兩3g清熱涼血臣：生地黃八兩24g清熱涼血，養(yǎng)陰生津一可復(fù)已失之陰血，二可助犀角解血分之熱，又能止血。佐：芍藥三兩9g養(yǎng)血斂陰，助生地涼血和營瀉熱丹皮二兩6g①涼血清熱，助君臣藥之力。方解②活血散瘀，使涼血不留瘀。芍藥一般用赤芍：如熱入血分，瘀熱互結(jié)者，宜用赤芍涼血散瘀；如血熱妄行，血出傷陰者，選用白芍。功用：清營解毒，涼血散瘀

作用特點

重在涼血清熱，佐以散瘀體現(xiàn)了“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的溫病治療大法。臨床應(yīng)用

1、范圍：凡血熱證不論出血證，或瘀血證，或神志證，或三者兼而有之均可，療效迅速可靠，中醫(yī)著名救急方之一。

2、現(xiàn)代：廣泛用于各種急性感染性疾病見血熱者。3、參考：也長于治療血熱型倒經(jīng)。

犀角地黃湯

清營湯

清營涼血中伍以銀花、連翹等輕宣透邪之品，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意

清熱涼血中配伍赤芍、丹皮等瀉熱散瘀之品，寓“涼血散血”意

邪熱初入營分未動血之證

邪入血分之耗血、動血之證

透熱養(yǎng)陰

涼血散瘀

均為清營涼血之劑，均以犀角、生地為主，共治熱入營血證，都具有清熱涼血之功配伍

主治

功用

異

同

類方比較方歌犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑。蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊。溫病治療大法及代表方歸納1、衛(wèi)分熱證—在衛(wèi)汗之可也—銀翹散

2、氣分熱證—到氣方可清氣—白虎湯3、營分熱證—入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣—清營湯4、血分熱證—入血就恐耗血動血，直須涼血散血—犀角地黃湯《許玉山醫(yī)案》

張某，男，30歲，工人，初起惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口干，西醫(yī)按感冒治療后，癥狀不減，改服中藥辛溫解表，惡寒止，發(fā)熱加重，煩躁，口干，喜冷飲。10余日后，來院就診：壯熱，煩躁不寧，口渴飲冷，頭汗淋漓，曾持續(xù)冷敷頭部，發(fā)熱仍不退，頭昏頭痛，小便短赤，舌苔黃燥，脈洪大而數(shù)。病案病案張某，女，25歲，因患乳腺炎，行術(shù)后治療后，發(fā)熱，體溫38.5—39.5℃，西醫(yī)認(rèn)為術(shù)后感染