妊娠期急性闌尾炎課件

妊娠期急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎特點(diǎn)二:癥狀不典型闌尾位置升高，子宮覆蓋病變等因素致腹痛部位不在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，而在上腹或右后腰，甚至可達(dá)膽囊區(qū)妊娠期腎上腺皮質(zhì)激素的升高可抑制孕婦的免疫機(jī)制感染易波及子宮漿膜層或通過血液侵入子宮胎盤，引起流產(chǎn)早產(chǎn)特點(diǎn)二:癥狀不典型闌尾位置升高，子宮覆蓋病變等因素致腹痛部位不在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，而在上腹或右后腰，甚至可達(dá)膽囊區(qū)妊娠期腎上腺皮質(zhì)激素的升高可抑制孕婦的免疫機(jī)制感染易波及子宮漿膜層或通過血液侵入子宮胎盤，引起流產(chǎn)早產(chǎn)癥狀：腹痛，惡心、嘔吐，腹瀉，可伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱體征：不典型——壓痛、肌緊張、反跳痛均不明顯臨床表現(xiàn)體格檢查Bryan試驗(yàn)：患者右側(cè)臥位，妊娠子宮移至右側(cè)而引起疼痛，可提示疼痛非子宮疾病造成；Alder試驗(yàn)：患者平臥，檢查者將手指放在闌尾區(qū)最明顯的壓痛點(diǎn)上，然后囑病人左側(cè)臥位，子宮倒向左側(cè)后，如壓痛較平臥時(shí)更明顯，則闌尾病變可能性大。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞持續(xù)≧18×10^9/L,中性粒細(xì)胞>80％，WBC<10×10^9/L基本可排除。B超：可見闌尾呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，僵硬，壓之不變行、橫切面呈同心圓似的耙向圖像，直徑≧7mm。鑒別診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)異位妊娠破裂胎盤早剝膽絞痛右側(cè)急性腎盂腎炎，輸尿管結(jié)石處理妊娠早期(1―12周)合并急性闌尾炎，不論其臨床表現(xiàn)輕重，均應(yīng)手術(shù)治療。此時(shí)對子宮干擾不大，不會影響繼續(xù)妊娠。若待妊娠中晚期復(fù)發(fā)時(shí)再行手術(shù)，既增加手術(shù)難度，對母子也有危險(xiǎn)。妊娠中期(13―24周)合并急性闌尾炎，其臨床表現(xiàn)輕且拒絕手術(shù)者，可采用非手術(shù)治療，靜脈給予大劑量青霉素或氨芐青霉素。若病情進(jìn)展不能控制，應(yīng)手術(shù)治療。此時(shí)胚胎已固著，手術(shù)對子宮干擾不大，不易流產(chǎn)，可繼續(xù)妊娠。一般認(rèn)為，妊娠4―6個(gè)月是手術(shù)切除闌尾較佳時(shí)機(jī)。妊娠晚期(28-36周)合并急性闌尾炎，應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能存活。手術(shù)對孕婦影響亦不大。處理注意事項(xiàng)圍手術(shù)期加用黃體酮手術(shù)切口須偏高術(shù)中減少對子宮的刺激應(yīng)用廣譜抗生素臨產(chǎn)期可考慮同時(shí)行剖腹產(chǎn)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流一瑞典Boras中心醫(yī)院婦產(chǎn)科對1985年1月至1999年9月所有妊娠期行闌尾手術(shù)的婦女的病歷記錄進(jìn)行回顧性分析,按孕期分為早、中、晚三組，共有58例做了闌尾手術(shù)。結(jié)果:56例婦女的闌尾炎切除,其中42例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為急性闌尾炎,14例未發(fā)現(xiàn)闌尾有炎癥征象。其中3例發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴腺炎,3例為腎盂腎炎,8例未發(fā)現(xiàn)病因。惡心、嘔吐、腹痛是闌尾炎組最常見的癥狀。C-反應(yīng)蛋白升高占所有病例的68%,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>16×10^9/L占38%。重要的妊娠并發(fā)癥為在孕早期因闌尾炎行闌尾手術(shù)的自然流產(chǎn)占33%,在孕中期因闌尾手術(shù)繼發(fā)早產(chǎn)的14%,而注意到在孕晚期的闌尾手術(shù)無妊娠并發(fā)癥發(fā)生。研究還發(fā)現(xiàn),闌尾穿孔的病例,妊娠并發(fā)癥無增加。作者認(rèn)為,當(dāng)妊娠婦女訴腹痛應(yīng)懷疑妊娠合并急性闌尾炎。在妊娠早期、中期做闌尾切除術(shù)手術(shù)后有相當(dāng)多的胎兒丟失,闌尾穿孔的病例無并發(fā)癥的增加。因此,癥狀及臨床判斷相結(jié)合在決定病人是否需要外科手術(shù)仍然是極其重要的。建議對懷疑妊娠合并闌尾炎的病人的所有開腹手術(shù)中給予預(yù)防性抗生素治療。經(jīng)驗(yàn)交流二廣東省高州市婦幼保健院院２０００年１月～２００４年１２月收治２７例妊娠合并闌尾炎患者，年齡２３～３１歲，發(fā)病在孕１２周以下２例，孕１３～２７周１９例，孕２８周以上７例。既往有慢性闌尾炎史３例。轉(zhuǎn)移性右下腹痛５例，持續(xù)性右下腹痛６例，持續(xù)性右中腹痛８例，劍突下痛２例，全腹痛７例。惡心、嘔吐２１例，占８５．２９％。局限性麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛８例，麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方壓痛９例，右中腹、右上腹、劍突下壓痛７例，全腹壓痛３例。腹肌緊張８例。治療及轉(zhuǎn)歸２４例經(jīng)保守治療無效后轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，３例未經(jīng)保守治療直接行手術(shù)治療。均用抗生素消炎，均行闌尾切除術(shù)，其中１例腹腔大量膿液，于術(shù)后行腹腔引流。術(shù)后病理報(bào)告急性單純性闌尾炎１２例，急性化膿性闌尾炎７例，壞疽性及穿孔性闌尾炎３例，慢性闌尾炎５例。手術(shù)治療２７例中，２例早期妊娠胎兒均存活，２５例中、晚期妊娠早產(chǎn)１例、足月分娩３例，其余繼續(xù)妊娠。２１例在孕３７～４１周分娩，無新生兒畸形。凡術(shù)后出現(xiàn)宮縮者均采用鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂或舒喘靈等保胎治療。作者認(rèn)為：急性發(fā)作者以手術(shù)治療為主。認(rèn)為急性闌尾炎無論處于妊娠的那一階段，均應(yīng)立即手術(shù)，強(qiáng)調(diào)妊娠合并闌尾炎發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥主要是延誤手術(shù)時(shí)機(jī)造成。早期闌尾切除是預(yù)防術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的最好方法。而保守治療要冒闌尾穿孔和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)驗(yàn)交流三寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和銀川市第一人民醫(yī)院1980年1月~1999年12月共診治妊娠合并闌尾炎(AAP)36例,手術(shù)證實(shí)誤診2例,共34例臨床表現(xiàn)：妊娠早期發(fā)病6例,中期19例,晚期9例"以往有慢性闌尾炎病史者18人(占52.9%),有轉(zhuǎn)移性右下腹痛者6人(占17.64%);有惡心嘔吐者29人(占85.29%);有肌緊張者2人(占5.29)體溫>38度者16人(占47.05%);白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0x109/L者33例(占97.05%)10名患者由于起病較緩,病情較輕采取中西醫(yī)結(jié)合保守治療，住院時(shí)間3~10天,全部緩解出院,其中7例妊娠期間有發(fā)作2次以上。7例足月分娩,2例人工流產(chǎn)，1例失訪。24名患者起病急，采取手術(shù)治療。8例術(shù)后8~14小時(shí)出現(xiàn)宮縮，經(jīng)保胎治療均在宮縮消失后出院。其中1例壞疽性闌尾炎術(shù)后1個(gè)月,因死胎(孕24月)引產(chǎn)。另22例胎兒預(yù)后好，1例失訪。作者認(rèn)為：妊娠不是手術(shù)的禁忌癥，手術(shù)也不一定均引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，過分保胎，在腹腔內(nèi)留有炎癥病灶，如果發(fā)生穿孔、高熱、毒血癥反而會導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)或早產(chǎn)，對產(chǎn)婦也有威脅。故妊娠期急性右下腹痛，白細(xì)胞升高者，凡能除外內(nèi)科急性腎盂腎炎，右下葉肺炎等，高度懷疑