各類皮試液的配制及注意事項(xiàng)課件

各類皮試液的配制

及注意事項(xiàng)

創(chuàng)傷顯微外科尹思思定義皮試，是一種醫(yī)療手段，用來測(cè)試患者對(duì)某種藥物是否產(chǎn)生過敏性，通常取微量的藥物使用注射器作用于患者皮膚，是借助抗原、抗體在皮膚內(nèi)或皮膚上的反應(yīng)進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)的一種方法。

皮試目的是確保某種藥物可以安全地注入患者體內(nèi)。若患者對(duì)藥物過敏，或皮試結(jié)果呈陽性，藥物注入體內(nèi)后會(huì)產(chǎn)生諸多不良的生理反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者休克、死亡。

皮試部位皮膚試驗(yàn)的最常用部位是前臂曲側(cè)，此處皮膚較為光滑細(xì)膩，而且便于試驗(yàn)操作和結(jié)果觀察。按正規(guī)作法，左右兩臂一側(cè)作試驗(yàn)，另一側(cè)作對(duì)照。需要時(shí)也可選用上臂或背部皮膚。青霉素青霉素80萬u/瓶80萬青霉素+NS溶解至4ml（20萬u/ml)取上液0.1ml+NS至1ml（2萬u/ml)取上液0.1ml+NS至1ml（2千u/ml)取上液0.1ml+NS至1ml（200u/ml)取上液0.1ml做皮試（即20u)20分鐘觀察結(jié)果于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。先鋒頭孢唑林鈉0.5g/瓶加NS溶解至5ml（100mg/ml)取上液0.1ml+NS至1ml（10mg/ml)取上液0.1ml+NS至1ml（1mg/ml)取上液0.5ml+NS至1ml（0.5mg/ml)皮試時(shí)取0.1ml（50ug即/ml)20分鐘觀察結(jié)果破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500u/支取原液0.1ml+NS至1ml(150u/ml)取上液0.1ml做皮試（即15u)20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。脫敏療法方法：第一次：取TAT0.1ml+NS至1ml肌肉注射；第二次：取TAT0.2ml+NS至1ml肌肉注射；第三次：取TAT0.3ml+NS至1ml肌肉注射；第四次：取余液+NS至1ml肌肉注射。每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生破傷風(fēng)免疫球蛋白，主要是預(yù)防和治療破傷風(fēng)，尤其適用于對(duì)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）有過敏反應(yīng)者。適用于免疫史不清與血清過敏，傷口感染24小時(shí)以上以及接種破傷風(fēng)類毒素仍無免疫力的破傷風(fēng)患者。

鏈霉素鏈霉素1g（100萬U/瓶）：鏈霉素100萬U+NS至3.5ml（共4ml）（25萬U/ml）取上液0.1ml+NS至1ml；（2.5萬U/ml）取上液0.1ml+NS至1ml；（2500萬U/ml）取上液0.1ml作皮試（即250U）皮試結(jié)果判斷同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施.結(jié)核菌素結(jié)核菌素

50U/支/ml

取上液0.1ml作皮試(5U/

ml)

皮試時(shí)于左手注入試敏液，右手注入生理鹽水作對(duì)照，48-72小時(shí)觀察結(jié)果。陰性：皮膚硬結(jié)小于5mm

陽性：皮膚硬結(jié)5-10mm（+）皮膚硬結(jié)10-15mm(++)

皮膚硬結(jié)15-20mm(+++)

皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死者為（++++）

應(yīng)向病人解釋結(jié)素試驗(yàn)陽性僅表明曾有結(jié)核碘劑碘過敏試驗(yàn)：30%泛影葡胺（凡是造影者須做該試驗(yàn)）A、取60%泛影葡胺0.5ml+NS至1ml緩慢靜脈注射。B、專用30%泛影葡胺試敏劑（1ml）緩慢靜脈注射。密切觀察15分鐘。如病人有惡心、嘔吐、手足麻木感和（或）出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽性反應(yīng)。一、過敏性休克

1．呼吸道阻塞癥狀

由于缺氧和窒息，病人主觀感覺胸悶，喉頭堵塞伴瀕危感，客觀表現(xiàn)氣急、紫紺、口吐白沫。2．循環(huán)衰竭癥狀面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)弱、血壓下降。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于腦組織缺氧，病人表現(xiàn)煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁。

4．皮膚過敏癥狀瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。二、血清病型反應(yīng)

一般于用藥后7－12天內(nèi)發(fā)生，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。三、各器官或組織的過敏反應(yīng)1．皮膚過敏反應(yīng)主要有皮疹（蕁麻疹），嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。2．呼吸道過敏反應(yīng)可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。3．消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。上述癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在，常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，故必須注意傾聽病人的主訴。過敏性休克的急救措施1、立即停藥，使病人平臥。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑靜