西門子CTA快速指南

UnrePsatgrei1ctedSLC

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China西門子CTA快速指南CTA概述·

CT血管造影（Computed

Tomography

Angiography）：指在有效對比劑增強(qiáng)的前提下，利用MDCT的快速容積掃描技術(shù)獲取感興趣的組織區(qū)域的高空間分辨率的容積數(shù)據(jù)，然后利用計算機(jī)的三維重建功能，重建靶血管的2D和3D影像Page

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ChinaCTA臨床背景惡性腫瘤、心臟病及腦血管病是當(dāng)今人類的三大死亡原因顱外段頸動脈狹窄、內(nèi)膜血栓或硬化斑塊脫落與缺血性腦血管病密切相關(guān)能顯示血管壁鈣化、附壁血栓，并結(jié)合橫斷面及多平面重建圖像更清楚地顯示管腔、管壁和臨近組織三維成像可以更加逼真地顯示血管病變立體形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系檢查方法簡單易行，無創(chuàng)傷性，檢查時間較DSA短，風(fēng)險相對小，且費(fèi)用相對低及早發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測血管狹窄或病變及血管術(shù)后隨訪方面應(yīng)用日益廣泛2011年部分城市前十位死亡專率及死亡原因構(gòu)成來源于中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站

/tjsj/gjwstjsj/201206/W020120608368277572334.pdfPage

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ChinaCTA臨床意義可以清楚地顯示主動脈、椎動脈、腎動脈、下腔靜脈、頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈主干可以清楚地顯示大腦動脈、肺動脈、肺靜脈、腹腔動脈及股動脈的主干和它們的1~3級分支可以清楚地顯示門靜脈系統(tǒng)（包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈主干及1~3級分支分支和3支肝靜脈和它們的1~3級分支）可以早期發(fā)現(xiàn)血管狹窄、動脈瘤，為臨床診斷并采取早期干預(yù)手段提供依據(jù)可以進(jìn)行血管狹窄監(jiān)測及血管術(shù)后隨訪可以發(fā)現(xiàn)腫瘤供血血管為臨床制定治療方案提供幫助可用于血管疾病的術(shù)前評估以幫助制定手術(shù)治療方案370mgl/ml45ml4.5ml/sPage

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China感謝安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院提供病例CTA檢查流程Page

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China受檢前4小時禁食了解受檢者病史及臨床檢查目的，確保輻射檢查的正當(dāng)性了解受檢者有無藥物過敏史、其他對比劑應(yīng)用禁忌癥、腎毒性藥物服藥情況等危重患者、老年體弱患者及嬰幼兒患者嬰幼家屬陪同（注意輻射防護(hù)）預(yù)約檢查時囑受檢者提前到待檢區(qū)候檢，當(dāng)班醫(yī)生告知檢查程序，需要屏氣的檢查訓(xùn)練呼吸及屏氣，告知注射造影劑可能出現(xiàn)的狀況，消除受檢者緊張情緒不能配合的患者采用基礎(chǔ)麻醉或口服鎮(zhèn)靜劑（10%水合氯醛，0.5~0.7ml/kg）護(hù)士為受檢者建立外周靜脈通道并與高壓注射器連接CTA檢查流程Page

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China去除外衣及受檢部位金屬飾物出現(xiàn)對比劑反應(yīng)立即停止注射及檢查，積極對癥處理或搶救、報告當(dāng)班醫(yī)生、詳細(xì)記錄過敏反應(yīng)藥物信息并保留藥品掃描期間必須靜止不動，可采用綁帶固定檢查完成后受檢者靜脈通道需保留10分鐘左右，告知受檢者留觀15~60分鐘，并囑其有不適及時告知當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行對癥處理當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)臨床需要進(jìn)行圖像后處理及歸檔掃描過程注意陪護(hù)者和非掃描部位的輻射防護(hù)CTA的先決條件重建層厚：（小于2mm）0.6mm、0.75mm、1mm、1.5mm…選擇最薄重建間隔：重疊30~40%如層厚用0.6，則間隔用0.4……算法（Kernerl值）：B20~B26掃描時間窗抓住造影劑的峰值時間3D后處理

&血管分析HUTime(s)峰值時間=掃描時間窗的中心Page

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ChinaCTA對比劑應(yīng)用對比劑濃度：300~370mgl/ml注射速率：1~6ml/s高濃度有利于CTA成像高流速有利于CTA成像注藥量：（掃描時間+3~5s）x注射速率，最多不超過2.5ml/kg（嬰幼兒不超過2ml/kg）注射方式：單筒或雙筒高壓注射器團(tuán)注給藥，靜脈留置針（18G&20G）給藥前給予10~20ml生理鹽水以高速率試驗性注射血管條件差受檢者可行高濃度、低速率給藥方案給藥完成后給予30~50ml生理鹽水沖洗NaClContrast

MediumNaClPage

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ChinaCTA掃描延遲時間·測試團(tuán)注（Test

Bolus）·團(tuán)注追蹤（Bolus

Tracking）選定監(jiān)測層面進(jìn)行預(yù)掃描開始注射同時啟動監(jiān)測掃描監(jiān)測掃描達(dá)閾值后自動觸發(fā)CT掃描<

2s預(yù)注射10ml造影劑使用DynEva測出監(jiān)測血管達(dá)峰時間監(jiān)測掃描使用測得達(dá)峰時間+3~5s作為延遲時間，注藥同時啟動掃描Page

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China肺動脈CTA體位：仰臥位頭先進(jìn)，雙手抱頭掃描范圍：主動脈弓上1cm至膈頂掃描方案：Vascular>>Embolism或

ThorAngioRoutine團(tuán)注追蹤：ROI設(shè)于肺動脈干（自動呼吸指令取消改人為下達(dá)），閾值80HU；Test

Bolus測量肺動脈達(dá)峰時間圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mg/ml45ml4ml/s注射Page

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China感謝柳州中醫(yī)院提供病例頭顱動脈CTA體位：仰臥位頭先進(jìn)，使用綁帶及側(cè)墊行頭部固定，右上肢給藥掃描范圍：頸2至顱頂（頭頸聯(lián)合范圍為主動脈弓上緣至顱頂）掃描方案：Vascular>>Neuro

DSA或HeadAngio團(tuán)注追蹤：ROI設(shè)于主動脈弓，閾值100HU自動觸發(fā)掃描，若需靜脈污染

較少圖像，可擇機(jī)提前手動觸發(fā)掃描，亦可將監(jiān)測層設(shè)置于椎基底動脈層，ROI置于空氣，椎基底動脈一進(jìn)入造

影劑即手動觸發(fā)掃描；Test

Bolus測量椎基底動脈達(dá)峰時間圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mg/ml50ml5ml/sPage

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China感謝四平中心醫(yī)院提供病例頸動脈CTA緣體位：仰臥頭稍后仰，下頜支與床臺面垂直，兩外耳孔與臺面等距，頭顱和身體正中矢狀面與臺面中線重合掃描范圍：主動脈弓上緣至鼻咽部（包括Willis環(huán)）（頭頸聯(lián)合范圍為主動脈弓上至顱頂）掃描方案：Vascular>>Neuro

DSA或HeadAngio團(tuán)注追蹤：ROI設(shè)于升主動脈，閾值100HU圖像后處理：MPR、CPR、VRT、MIP370mg/ml45ml4.5ml/sPage

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China感謝西藏自治區(qū)人民醫(yī)院提供病例上肢動脈CTA體位：俯臥位頭先進(jìn)，手臂伸直，雙側(cè)對稱掃描范圍：主動脈弓水平至雙手末端掃描方案：對比劑：370mgl/ml，注射速率3~5ml/s，健側(cè)給藥/下肢注藥*團(tuán)注追蹤：ROI設(shè)于升主動脈弓，取消自動觸發(fā)，肉眼觀測主動脈亮度，夠亮?xí)r延遲4s手動觸發(fā)圖像后處理：CPR、VRT、MIP75ml5ml/s感謝安貞醫(yī)院提供病例*：下肢深靜脈血栓者不適合高速率下肢靜脈給藥Page

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China主動脈CTA掃描范圍：胸廓入口至髂內(nèi)外動脈分叉以遠(yuǎn)水平，大動脈炎和川崎病患者應(yīng)包括頭臂動脈，疑腹主動脈瘤擬行支架介入者下延至股動脈上段掃描方案：Vascular>>ThorAngioRoutine團(tuán)注追蹤：ROI設(shè)于升主動脈，閾值100HU圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mgl/ml4.5ml/s96ml感謝安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院提供病例Page

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China腹主動脈CTA掃描范圍：胸11至髂內(nèi)外動脈分叉以遠(yuǎn)水平，疑腹主動脈瘤擬行支架介入者下延至股動脈上段，腎動脈CTA從腎上極至腎下極，腸系膜上動脈從胸11至髂前上棘掃描方案：Vascular>>BodyAngioRoutine或AbdMultiPhase團(tuán)注追蹤：ROI設(shè)于降主動脈，閾值100HU圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mgl/ml4.5ml/s96ml感謝安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院提供病例Page

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China門靜脈CTA掃描范圍：胸11至髂前上棘掃描方案：Vascular>>BodyAngioRoutine或AbdMultiPhase團(tuán)注追蹤：ROI設(shè)于門靜脈，閾值80HUROI設(shè)于降主動脈，閾值100HU，注藥后50s*開始門靜脈采集圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mg/ml,3-4ml/s,120-140ml感謝山西大醫(yī)院提供病例*：《中國現(xiàn)代醫(yī)生》/《醫(yī)學(xué)影像》/2010年6月第48卷第16期肝硬化MSCT門靜脈成像掃描延遲時間的臨床研究中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院放射科麥栩榆等Page

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China下肢動脈CTA體位：仰臥位足先進(jìn)，雙側(cè)對稱掃描范圍：髂內(nèi)外動脈分叉上方至靶血管遠(yuǎn)端或踝關(guān)節(jié)或足尖掃描方案：Vascular>>AngioRunOff對比劑：雙期注射（先快后慢：第一期3.5ml/s注藥50ml，第二期2.5ml/s注藥40ml）團(tuán)注追蹤：監(jiān)測腘動脈層面，ROI置于空氣，看到造影劑進(jìn)入腘動脈即手動觸發(fā)掃描；TestBolus測量腘動脈達(dá)峰時間圖像后處理：CPR、VRT、MIP370mg/ml100ml3.5ml/sPage

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China感謝四平中心醫(yī)院提供病例下肢深靜脈CTA體位：仰臥位足先進(jìn)，雙側(cè)對稱，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)加壓，間接法尚需髖部以及膝部加壓掃描范圍：髂內(nèi)外動脈分叉上方至靶血管遠(yuǎn)端或踝關(guān)節(jié)或足尖掃描方案：Vascular>>AngioRunOff方法：直接法：雙側(cè)足背注射，造影劑與生理鹽水2：8（300）/1.5：8.5（370）稀釋后0.5~1ml/s持續(xù)推注（切記不可過快，以免沖落靜脈栓子），延遲35s左右足向頭掃描（掃描時囑患者腹部加壓）間接法*：肘靜脈注射，非離子