病理標本采集及送檢

病理標本采集及送檢目錄概述、制度目、適用范圍、類型采集、送檢、固定要求病理申請單填寫規(guī)范樣本獲取伴隨社會發(fā)展,科學進步,法律、法規(guī)健全,大家對病理標本愈加重視,組織病理診療是外科疾病第一診療。妥善保管和正確處理手術切除標本,能夠為病理診療提供材料,為臨床診療提供依據(jù)。所以,手術室病理標本安全管理是護理工作中一項關鍵內(nèi)容。標本處理不妥可能會給臨床診療帶來疑問以致延誤病情,給病人帶來嚴重損失。?3概述:病理科制度:?4病理科登記人員在接收標本時,必需仔細檢驗送檢標本和申請單上所填寫內(nèi)容,與送檢人員一起嚴格實施三查三對制度,查對無誤后在專設登記本上簽收。未經(jīng)病理科簽收標本,如發(fā)生差錯等,責任由相關科室及人員負責。臨床科室應安排專員負責標本清點、查對、登記、運輸,送至病理科后與病理科人員交接。概不接收患者或家眷送檢標本。常規(guī)標本送檢制度:?51.采取標本時,注意勿用有齒鑷或鉗夾取,勿擠壓,以免發(fā)生人為變形。手術標本送檢前請勿自行剖開時,應保持原形全部送檢。必需剖開時,最好邀請病理醫(yī)師在場;或在病理檢驗申請單中具體描述剖開前后情況。臨床對手術標本有特殊要求時（如攝影等）,應提前通知病理科、以免在病理科取材時破壞其完整性。常規(guī)標本送檢制度:檢材標本應置于敞口容器內(nèi),固定液不少于標本體積7-10倍。送檢科室應建立送檢標本登記本,每次送檢標本應病理科人員簽收,以避免丟失標本。標本切取、固定后應立刻送往病理科,方便于立刻取材、制片和診療,立刻發(fā)出病理匯報。玻片借閱制度:?7患方人員申請借閱相關患者切片、涂片時,應根據(jù)醫(yī)院要求辦理手續(xù)。申請借用切片、涂片患方人員請持本人及病人有效身份證實,到病理科接診臺辦理手續(xù)。病理科據(jù)以做出診療原始切片通常不外借,通?？山璩鱿嚓P病例復印切片。在借出復制切片時應確定與原始切片基礎相同。組織蠟塊不外借,依據(jù)需要可提供免疫組化用白片。相關細胞學涂片,假如同一病例同一檢驗有多張陽性涂片或可疑陽性涂片時,許可患方借用其中一張;如僅一張為陽性或可疑陽性時,標準上不外借。如特殊情況,得向醫(yī)務科申請辦手續(xù)。所需切片必需1個月內(nèi)歸還,如需要能夠續(xù)借。歸還切片需持押金收據(jù)及外院會診匯報復印件。?8玻片借閱制度:目:規(guī)范標本采集和送檢,確保送檢標本質(zhì)量,從而確保病理診療正確適性用,范為圍病:人診療及診療提供正確指導。組織學、細胞學標本采集、固定、包裝運輸,申請單填寫。標本類型:組織病理標本包含:外科手術切除標本、內(nèi)窺鏡標本（胃黏膜,腸黏膜,支氣管黏膜和子宮頸鉗取組織等）、穿刺標本（肝穿標本和腎標本等）。細胞學病理標本包含:細針穿刺涂片、胸腹水等?9體液標本、痰、宮頸刮片等。采集、送檢及固定要求:1.病人知情同意:全部為了疾病診療而采取有創(chuàng)組織活檢,在活檢前均應向患者?10和或其家眷說明活檢病理診療必需性。必需時2時.凡（手依術切據(jù)除各或抽自取醫(yī)、鉗院取相、刮關取要自人求體）組織和、患細者胞等簽均署應按知病理送情檢情項同目意要求書,。立刻、完整送病理科檢驗,不得隨意丟棄、切開、私自留取或僅部分送檢標本;如有特殊需要必需取得病理科同意,在病理醫(yī)師指導下切開或留取組織。3.標本采集時要注意盡可能降低燒灼,以免影響診療。標本切除或立刻固定,標本離體到固定時間不宜超出半小時,除有特殊要求外,標本必需使用足量10%中性緩沖福爾馬林固定,固定液不少于標本體積3-5倍。對標本較小、難以制作切片或其她可能影響病理檢驗可行性和診療正確性情況（標本干涸、嚴重自溶或腐敗者）,應與送檢醫(yī)師立刻聯(lián)絡說明情況;對于一份標本分送兩家或以上醫(yī)院病理科者,應拒絕接收?？涨粯吮竞痛髮嵸|(zhì)性臟器標本必需按操作規(guī)程立刻剖開,充足固定,時間應大于6小時（或過夜）。?11采集、送檢及固定要求:有標本采集時間、標本送達病理科時間、標本固定時間（時間正確到分鐘）。需要做冰凍切片檢驗需要提前一天預約,與患者簽署知情同意書,并將填寫

“冰凍病理檢驗預約申請單”送達病理科,方便病理科工作人員在手術當日提前開機等候。通常不接收電話預約。冰凍切片檢驗標本切取后應保持新鮮,不要加任何液體,立刻送到病理科,以免影響制片和診療。?12采集、送檢及固定要求:7.住院病人標本由科室安排專員送檢,門診病人標本由安排專員送檢。標本送檢時應和填寫具體病理申請單一起送到病理科,標準上不接收口頭申請標本,特殊情況下,可按步驟接收和處理標本,但需要在限定時間內(nèi)（12小時）補充書面病理申請單,不然不出具書面病例匯報。建立標本查對、送檢交接登記和互簽字制度,以確保標本可追溯性。標本和申請單應有兩套各自獨立標識,接收標本、取材時實施“雙查對”。?13采集、送檢及固定要求:病理檢驗申請單是臨床科室向病理科送達特殊形式會診單,是

病理醫(yī)師作出病理診療必備臨床文字資料,是含有法律意義文書檔案,臨床醫(yī)師應認真逐項填寫申請單內(nèi)相關各項,署名要清楚,內(nèi)容要全方面:申請單上必需清楚填寫病人姓名、性別、年紀、住院號、送檢科室和日期;人體申請單應具體填寫患者臨床病史（女性患者還須有月經(jīng)史、孕產(chǎn)史和有沒有使用避孕器統(tǒng)計）和其她（檢驗、影像）結果、手術所見及臨床診療;?14病理申請單填寫規(guī)范:病理申請單填寫規(guī)范:?15申請單上須注明手術類型、取材部位、標本件數(shù);既往曾做過病理檢驗者,需注明原病理號和病理診療結果;必需注明是否為傳染性標本,如乙肝、丙肝血清學、HIV等;申請單要求字跡清楚、保持整齊,不得有體液和血液污染;病理申請單必需有申請醫(yī)師簽字（蓋章）,醫(yī)師名字易識別。一、組織樣本獲取:對于病理診療來說,組織越多,診療成功率越高,所以臨床醫(yī)師在切取組織時,在病人情況許可情況下,

盡可能多取組織;取材時應盡可能獲取未壞死組織,較大腫瘤中央?yún)^(qū)域常常壞死,做穿刺時應避開壞死區(qū)域;取材動作應輕柔,盡可能避免擠壓組織;?164.腫瘤切除標本應標識標本方位,并在申請單中統(tǒng)計二、細胞學取樣:宮頸刮片:檢驗前48小時嚴禁性生活,避免陰道沖洗及上藥;避開月經(jīng)期;充足暴露宮頸,以宮頸外口為圓心,在宮頸外口鱗狀上皮交界處和宮頸管內(nèi),用特制刮板或宮頸刷輕輕刮取或刷取1-2周;白帶過多者,用無菌棉棒輕輕拭凈粘液,再取材;將刮下細胞立刻一次涂在潔凈玻片上,順同一方向,輕輕均勻推平于玻片右側2/3,切忌往返涂抹;在玻片磨砂端清楚寫上病人姓名/編號;立刻將涂片置95%酒精固定最少15分鐘;從95%酒精中取出玻片,晾干,依據(jù)切片多少或與病理試驗室約定,將細胞片按次序放于自封袋或切片盒內(nèi)。?18二、細胞學取樣:（2）液基細胞:檢驗前48小時嚴禁性生活,避免陰道沖洗及上藥;避開月經(jīng)期;充足暴露宮頸,將掃帚莊采樣器毛刷中央部分輕輕方向旋轉5-10周（切忌往返轉動）;陰道不規(guī)則流血者,用無菌棉棒輕輕拭凈出血,再取?19白帶過多者,用無菌棉棒輕輕拭凈粘液,再取材;將毛刷置于裝有保留液專用瓶內(nèi),漂洗掃帚狀采樣器。上下反復地將掃帚狀采樣器推入瓶底,迫使刷毛全部分散開來,共10次;最終,在溶液中快速地轉動掃帚狀采樣器以深入將細胞樣本保留下來,擰緊

瓶蓋。在標本瓶標簽上清楚填寫受檢者姓名、年紀,并和申請單查對無誤。?20送檢:手術標本設有專室、專柜且上鎖保管,專員、專車負責送檢。要求手術醫(yī)生填寫完病理單后,取材后,護士和醫(yī)生一定要再次共同查對,查對無誤后由護士病理理科,并要與病理科接收標本醫(yī)生在標本登記本上做出書面交接署名。查對:申請單是否清潔;查申請單填寫是否符合要求,有否關鍵項目空缺或填寫病史及臨床檢驗過于簡單;查申請單與標本瓶上名字是否一致;查標本名稱、部位與申請單上寫是否一致;查瓶中有沒有組織;標本是否放入容器內(nèi);查瓶中有沒有組織;標本是否放入容器內(nèi);容器中是