醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理查房（癥瘕）》

護(hù)理查房

2019.08.142019.08.142019.08.14病例床號(hào)：12床民族：哈尼族姓名：張玉婼入院日期：2020.12.08年齡：45歲住院號(hào)：0025533婚姻：已婚診斷：西醫(yī)：癥瘕籍貫：云南.墨江中醫(yī)：1、多發(fā)性子宮肌瘤2、念珠菌性陰道炎

一、主訴：發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1年。二、現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2020年11月27日。患者自訴1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，多呈刺痛，疼痛能忍，經(jīng)期疼痛加重，腰骶部酸，伴帶下量多，色黃，質(zhì)稠，有異味及外陰瘙癢，月經(jīng)無(wú)改變，無(wú)發(fā)熱、腹瀉、尿頻、尿急、血尿等不適。曾在我院就診行B超檢査示:子宮肌瘤，具體大小不詳，未系統(tǒng)治療，建議復(fù)查。12月8日為求系統(tǒng)診治，來(lái)我院就診，門診行B超檢査示:“1.子宮多發(fā)性肌瘤；2雙側(cè)附件區(qū):未見明顯異常聲像”；白帶常規(guī)示:“白細(xì)胞+++、念珠菌(+)、清潔度Ⅲ°”。門診以“1.多發(fā)性子宮肌瘤；2.念珠菌性陰道炎”收入我科。現(xiàn)癥見:下腹部疼痛，多呈刺痛，腰骶部酸痛，帶下量多，色黃，質(zhì)稠，有異味及外陰瘙癢，精神可、納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。三、體格檢查：T：36.5℃P:78次/分R：19次/分BP：130/80mmHg四、?？茩z查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰毛女性分布，大小陰唇無(wú)紅腫，前庭大腺未觸及，陰道通暢，壁光滑，見分泌物量多，色黃，質(zhì)稠，有異味，宮頸肥大、光滑，無(wú)接觸性出血，舉擺痛陰性，子宮前位，增大如孕50+天，質(zhì)硬，表面不平，活動(dòng)差，宮體無(wú)壓痛，雙側(cè)附件無(wú)壓痛，為捫及包塊。五、輔助檢查：2020年12月08日我院門診B超檢查示：1、子宮多發(fā)性肌瘤；2、雙附件區(qū):未見明顯異常聲像。白帶常規(guī)示:白細(xì)胞+++、念珠菌（+）、清潔度Ⅲ°。入院后心電圖示：竇性心律、正常心電圖；隨機(jī)血糖：5.2mmol/L。六、陽(yáng)性體征：1、2020年12月11日分陰道泌物檢查提示：人乳頭瘤病毒53型（+）；2、2020年12月12日B超提示：三尖瓣輕度關(guān)閉不全、左心室舒張功能降低；3、血常規(guī)示：（1）、紅細(xì)胞（5.17×1012/L）、血紅蛋白(157g/L)、紅細(xì)胞壓積(48.4%)上升（2020.12.09）；（2）、白細(xì)胞(10.18×109/L)上升、紅細(xì)胞(3.76×1012/L)下降（2020.12.16）；

七、手術(shù)日期：2020年12月14日1、手術(shù)方案及麻醉方式：全身麻醉下行經(jīng)腹式全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中出血約600ml，術(shù)畢生命體征平穩(wěn)，于18:35送回病房休息，回房T：36.2℃,P：70次/分，R：18次/分，BP：150/93mmHg。麻醉清醒，皮膚完整，留置尿管、輸液管在位、通暢。2、術(shù)后診斷：（1）、多發(fā)性子宮肌瘤；（2）、念珠菌性陰道炎；（3）、宮頸HPV感染；（4）、雙側(cè)輸卵炎。3、術(shù)后處理：抗炎補(bǔ)液治療。2020年12月20日血常規(guī)示：白細(xì)胞(6.64109/L)、紅細(xì)胞(4.561012/L)、紅細(xì)胞壓積(42.2%)、顯示正常?；颊咭蚋共壳锌谟喜涣迹?020年12月22日取分泌物培養(yǎng)，2020年12月24日分泌物培養(yǎng)結(jié)果為：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。刀小茹醫(yī)師于2020年12月25日在局部麻醉下行Ⅱ期縫合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予氨芐西林膠囊口服預(yù)防感染。術(shù)后及現(xiàn)在患者最大的護(hù)理問(wèn)題是疼痛、焦慮、恐懼、活動(dòng)無(wú)耐力，有感染的風(fēng)險(xiǎn)等。

護(hù)理問(wèn)題：1、疼痛:與腹部切口有關(guān)。2、焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后效果及治療、康復(fù)情況有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力:與術(shù)后臥床、腹部切口疼痛有關(guān)。4、睡眠形態(tài)紊亂:與腹部切口引起的疼痛有關(guān)。5、知識(shí)缺乏：缺乏癥瘕相關(guān)疾病知識(shí)。6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。7、潛在并發(fā)癥：有加重出血及感染的危險(xiǎn)，與子宮全切有關(guān)。

疼痛護(hù)理措施：1、及時(shí)向患者說(shuō)明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，讓病人作好心理準(zhǔn)備。2、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度，加強(qiáng)心理護(hù)理，設(shè)法分散患者注意力，為病人安排合適體位。3、鼓勵(lì)患者以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時(shí)使用止痛泵。4、保持周圍環(huán)境安靜，減少病人因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生的焦慮而加重疼痛。5、遵醫(yī)囑予患者耳穴埋豆，針刺合谷穴、足三里穴，以減輕疼痛。

焦慮、恐懼護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人表達(dá)其主觀感覺(jué)。2、解釋檢查手術(shù)過(guò)程。3、讓家屬陪伴。4、安慰、鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。5、讓病人知道她會(huì)得到很好的治療照顧。

活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施：1、協(xié)助患者定時(shí)翻身，下床活動(dòng)一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。2、創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境，保證食物的色、香、味，以增進(jìn)病人的食欲。對(duì)病人及家屬講解保持充足攝入量的重要性，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。3、遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用。

睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施：1、建立良好的休息環(huán)境，及時(shí)熄燈，避免噪音，為患者創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。2、夜間查房時(shí)，除了必要的操作外，盡量不要干擾病人的睡眠。3、減少探視，限制陪護(hù)，及時(shí)清除無(wú)關(guān)人員，督促患者早點(diǎn)入睡。4、睡前熱水泡腳，喝一杯熱牛奶。5、遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取穴：心、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。

知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1、關(guān)心體貼患者，耐心與患者交談，通過(guò)交談了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。2、采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，如：發(fā)放宣傳單、微信、視頻等。3、創(chuàng)造一個(gè)相互尊重、和諧信任的氛圍，認(rèn)真傾聽患者的述說(shuō)，并認(rèn)真解答，鼓勵(lì)患者及家屬自學(xué)有關(guān)疾病的知識(shí)。4、請(qǐng)患有相同疾病且恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者多食高蛋白、高熱量、粗纖維食物，如魚、肉、禽蛋類、牛奶等。2、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施及飲食計(jì)劃。多食疏肝行氣、化瘀止痛的食品，如白蘿卜、柑橘、木耳、油菜、黑豆、烏梅、檸檬等。食療方：佛手玫瑰花湯；忌食海腥發(fā)物類及易脹氣食品。3、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。4、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。

潛在并發(fā)癥：有加重出血及感染的危險(xiǎn)1、注意觀察患者面色、意識(shí)、神志及切口出血情況，出現(xiàn)脈微細(xì)弱、皮膚濕冷等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、監(jiān)測(cè)生命體征，詳細(xì)記錄病情變化。3、日?；顒?dòng)動(dòng)作輕軟，嚴(yán)防跌倒、墜床。4、督促醫(yī)師換藥，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔