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文檔簡(jiǎn)介

急性上呼吸道感染的合理用藥

前言急性上呼吸道感染(AURI)定義:外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部等發(fā)生的急性炎癥。病原體:90%以上為病毒感染,少數(shù)為細(xì)菌感染。分類(lèi):普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性咽結(jié)膜炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽扁桃體炎。病因:勞累、淋雨、受涼后體弱,外界病原體入侵或呼吸道病原體繁殖。

前言急性上呼吸道感染易感人群預(yù)后治療誤區(qū)可發(fā)生在任何年齡段以幼兒和老年人多見(jiàn)一般預(yù)后較好伴隨癥狀如咳嗽、鼻塞、咽痛、發(fā)熱等造成不適常用抗菌藥物治療。不合理用藥:濫用抗菌藥、頻繁更換和使用廣譜抗菌藥。后果:菌群失調(diào),真菌感染,增加耐藥菌和醫(yī)院感染。

前言010203多休息、多飲水、對(duì)癥處理等措施為主無(wú)需積極抗病毒和抗菌藥物治療若判定為細(xì)菌感染或合并細(xì)菌感染,可經(jīng)驗(yàn)性選擇目標(biāo)性抗菌藥物藥物治療原則

前言AURI的對(duì)癥治療010203解熱鎮(zhèn)痛藥:有頭痛、發(fā)熱、全身肌肉酸痛等癥狀可使用乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)咳藥:咳嗽癥狀較為明顯者可給予右美沙芬、可待因等止咳。復(fù)方制劑:頻繁噴嚏、多量流涕等癥狀可用氯苯那敏、氯雷他定等抗過(guò)敏藥;鼻塞、鼻黏膜充血、水腫、咽痛等癥狀可用偽麻黃堿收縮黏膜血管。

前言一般無(wú)需積極抗病毒治療。單純病毒感染無(wú)需使用抗菌藥物。有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)可使用抗菌藥物。推薦青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。抗菌藥物抗病毒藥物AURI的病因治療:急性上呼吸道感染基層合理用藥指南.中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(8):689-697.

目錄01解熱鎮(zhèn)痛藥02抗過(guò)敏藥03鎮(zhèn)咳藥04抗菌藥物05復(fù)方制劑一.解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人:po,0.3-0.6g,q4h或qid,一日量<2g。退熱療程不超過(guò)3d。兒童:po,10-15mg/kg,q4h或q6h,每日≤4次。退熱療程不超過(guò)3d。新生兒:po,10mg/kg,q6h或q8h,若有黃疸減量至5mg/kg。偶見(jiàn):皮疹或瘙癢、蕁麻疹、藥物熱、白細(xì)胞減少及血小板減少癥或原因不明的青腫或出血。罕見(jiàn):血管性水腫??诖健⑸?、咽喉或面部水腫、脫皮和口腔潰瘍。長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常。嚴(yán)重肝損傷:超劑量使用引起,一日最大量<2g。N-乙酰半胱氨酸是中毒拮抗劑,12h內(nèi)藥效佳。聯(lián)合用藥:避免合用含對(duì)乙酰氨基酚或其他解熱鎮(zhèn)痛藥的制劑。一.解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬用法用量不良反應(yīng)禁忌癥成人:po,0.2-0.4g,q4h或q6h。緩釋片,po,0.3-0.6g,bid。緩釋膠囊,po,0.3g,bid。兒童:用于>3個(gè)月兒童,po,5-10mg/kg,q6h,≤4次/d。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、消化道不適、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴等。罕見(jiàn):皮疹、蕁麻疹、瘙癢、過(guò)敏性腎炎、膀胱炎、腎病綜合征、腎乳頭壞死或腎衰。極罕見(jiàn):造血障礙或肝病、肝功能衰竭、肝炎、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。原藥及輔料過(guò)敏、NSAIDS過(guò)敏、孕婦及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全或嚴(yán)重心衰、阿司匹林哮喘、正在服用其他含布洛芬或其他NSAIDS,包括服用已知是特異性COX-2抑制劑、既往有與使用NSAIDS相關(guān)上消化道出血或穿孔史、活動(dòng)性或既往有消化性潰瘍史,胃腸道出血或穿孔患者。一.解熱鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人:直腸給藥,50-100mg/次,50-100mg/d,一日劑量不超過(guò)200mg。兒童:直腸給藥,每次0.5-1.0mg/kg,bid或tid。較布洛芬多,包括:①胃腸道:消化不良、胃痛、胃燒灼、惡心反酸、潰瘍、胃出血及穿孔;②神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈、焦慮、失眠;③腎:血尿、水腫、腎功能不全;④各型皮疹;⑤造血系統(tǒng):再障、白細(xì)胞或血小板減少;⑥過(guò)敏反應(yīng)、哮喘、血管性水腫及休克等。禁忌癥:對(duì)NSAIDS過(guò)敏、CABG圍術(shù)期止痛、應(yīng)用NSAIDS發(fā)生胃腸道出血或穿孔、消化道潰瘍/出血、重度心衰。注意事項(xiàng):可能引起嚴(yán)重心腦血管不良事件、新發(fā)高血壓或加重高血壓、嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)。二.抗過(guò)敏藥氯苯那敏用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人:po,4-8mg,tid。ih,每次5-20mg。兒童:po,0.3-0.4mg/kg,tid或qid。主要為嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虛弱感、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向。服藥期間不得駕駛機(jī)、車(chē)、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。膀胱頸或幽門(mén)十二指腸梗阻、甲亢、青光眼、消化性潰瘍、高血壓、前列腺肥大慎用。苯海拉明用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人:po,25-50mg,bid或tid,飯后服。ih,20mg,qd或bid。兒童:po,1-2mg/kg,tid。常見(jiàn):頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、食欲缺乏及嗜睡。偶見(jiàn):皮疹、粒細(xì)胞減少。禁忌癥:其他乙醇胺類(lèi)藥物高度過(guò)敏、新生兒、早產(chǎn)兒、重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、前列腺肥大。服藥期間不得駕駛機(jī)、車(chē)、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。二.抗過(guò)敏藥氯雷他定用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人及12歲以上兒童:10mg,po,qd。2-12歲兒童:體重>30mg:10mg,po,qd;體重≤30kg:5mg,po,qd。常見(jiàn):乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適、皮疹。藥物相互作用:與酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、西咪替丁、茶堿等合用,氯雷他定血藥濃度升高。二.抗過(guò)敏藥西替利嗪用法用量不良反應(yīng)禁忌癥成人:10mg,po,qd或5mg,po,bid。兒童:2-6歲,5mg/d,分1-2次;6-12歲,10mg/d,分1-2次。不良反應(yīng)輕微而短暫,主要有:頭痛、頭暈、嗜睡、激動(dòng)不安、口干、腹部不適。對(duì)西替利嗪、羥嗪或任何其他哌嗪衍生物過(guò)敏者禁用,嚴(yán)重腎功能損害者禁用。制劑含乳糖者,遺傳性乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良者禁用。二.抗過(guò)敏藥三.鎮(zhèn)咳藥噴托維林用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人:po,25mg,tid或qid。兒童:一般用于>5歲,po,6.25-12.50mg,bid或tid。偶有便秘,或有輕度頭痛、頭暈、嗜睡、口干、惡心和腹瀉。青光眼和心功能不全者慎用,痰量多者宜與祛痰藥并用。三.鎮(zhèn)咳藥右美沙芬用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人:片劑、糖漿劑、顆粒劑,po,15-30mg,tid或qid;緩釋片劑,po,30mg,bid。兒童:用于>2歲,po,一般劑量:2-6歲,2.5-5.0mg/次;6-12歲,5-10mg/次,tid或qid。頭暈、頭痛、嗜睡、易激動(dòng)、噯氣、食欲缺乏、便秘、惡心、皮膚過(guò)敏等,停藥可消失。過(guò)量可引起神志不清,支氣管痙攣,呼吸抑制。禁忌癥:妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女,有精神病史及哺乳期婦女,服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿2周者。藥物相互作用:不宜與單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥、乙醇及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用。三.鎮(zhèn)咳藥可待因用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人:po,15-30mg,30-90mg/d;極量:po,90mg/次,240mg/d。多見(jiàn):心理變態(tài)或幻想,呼吸微弱、緩慢或不規(guī)則,心率異常。少見(jiàn):驚厥、耳鳴、震顫或不能自控的肌肉運(yùn)動(dòng);蕁麻疹;皮疹、瘙癢或臉腫;精神抑郁和肌肉強(qiáng)直。長(zhǎng)期應(yīng)用:依賴(lài)性,呼吸抑制。禁忌癥:可待因過(guò)敏者;12歲以下兒童;哺乳期婦女;已知CYD2D6超快代謝者。特別注意:可待因?yàn)槁樽硭幤罚貜?fù)給藥可產(chǎn)生耐藥性,久用有成癮性。阿莫西林用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人:po,0.5g,q6h或q8h,一日劑量<4g。兒童:po,每日25-50mg/kg,q8h。新生兒和早產(chǎn)兒:po,30mg/d,q12h。胃腸道:腹瀉、惡心、嘔吐等;過(guò)敏反應(yīng):斑丘疹、多形紅斑、中毒性表皮壞死等;肝功能:轉(zhuǎn)氨酶升高;血液及淋巴系統(tǒng):貧血、血小板減低等;中樞神經(jīng)系統(tǒng):可逆性過(guò)度活動(dòng)、精神亢進(jìn)、焦慮等。過(guò)敏反應(yīng):可引起過(guò)敏性休克,一旦發(fā)生需及時(shí)搶救。耐藥性:可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染、偽膜性腸炎。四.抗菌藥物頭孢氨芐用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人:po,0.25-0.5g,q6h,最高4g/d。鏈球菌咽頰炎患者,po,0.5g,q12h。兒童:po,每日25-50mg/kg,q6h。鏈球菌咽頰炎患兒,po,12.5mg/kg,q12h。多見(jiàn):惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適等胃腸道反應(yīng)。少見(jiàn)/偶見(jiàn):皮疹、藥物熱等過(guò)敏反應(yīng)。頭暈、復(fù)視等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。一過(guò)性腎損害。轉(zhuǎn)氨酶升高。過(guò)敏反應(yīng):與青霉素類(lèi)存在交叉過(guò)敏,發(fā)生機(jī)會(huì)5-7%。警告:胃腸道疾病史尤其潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎者及腎功減退者慎用。四.抗菌藥物阿奇霉素用法用量不良反應(yīng)用藥注意成人:po,第1日,0.5g,qd,第2-5日,0.25g,qd。或者0.5g,po,qd,連服3d。兒童:咽炎、扁桃體炎,po,第1日,10mg/kg,qd。第2-5日,5mg/kg,qd。常見(jiàn):胃腸道反應(yīng):腹瀉、惡心、腹痛、稀便、嘔吐等;皮膚反應(yīng):皮疹、瘙癢等;其他:厭食、陰道炎、頭暈或呼吸困難等。服藥時(shí)機(jī):進(jìn)食影響吸收,需飯前1h或飯后2h口服。肝腎功不全患者:輕度腎功不全無(wú)需調(diào)整劑量,中重度慎用;肝功不全慎用,嚴(yán)重肝病不應(yīng)使用。四.抗菌藥物左氧氟沙星用法用量不良反應(yīng)用藥注意口服:慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染加重,0.4g,po,bid或0.5g,po,qd。療程7d。靜脈滴注:劑量及療程同口服,可先靜脈滴注后口服序貫治療。嚴(yán)重和其他重要的不良反應(yīng):肌腱炎和肌腱斷裂、重癥肌無(wú)力惡化、超敏反應(yīng)、肝毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、難辨梭菌相關(guān)性腹瀉、周?chē)窠?jīng)病、QT間期延長(zhǎng)、血糖紊亂、光毒性和耐藥性等。禁忌癥:對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者。相互作用:與皮質(zhì)醇類(lèi)、NSAIDS謹(jǐn)慎合用,合用降糖藥監(jiān)測(cè)血糖,合用華法林監(jiān)測(cè)INR,合用茶堿監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度,與含鋁或鎂的抗酸藥、硫糖鋁、金屬離子制劑、含鋅維生素、去羥肌苷間隔>2h服用。四.抗菌藥物五.復(fù)方制劑美撲偽麻藥物成分用法用量藥物相互作用美撲偽麻=對(duì)乙酰氨基酚+偽麻黃堿+右美沙芬+氯苯那敏。成人及12歲以上兒童:po,1-4片/粒(根據(jù)不同廠家藥品規(guī)格),q

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