婦產(chǎn)科品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA案例提高6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率的健康指導(dǎo)

品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

––提高6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率的健康指導(dǎo)1、主題選定活動步驟(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)際現(xiàn)象問題的定義

主題選定主題選定問題重要性迫切性可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分順序提高6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率4.344.753.521.51降低人工喂養(yǎng)率43.13.23.33.316.64注：以上分?jǐn)?shù)為圈成員對各項(xiàng)目評分的平均值評分方法：優(yōu)(5分)，一般(3分)

，差(1分)

選題背景1新生兒母嬰同室：隨著國家經(jīng)濟(jì)水平的提高，患兒家長經(jīng)濟(jì)條件也越來越好，母乳喂養(yǎng)的意識越來越淡薄。2目前大多數(shù)初為父母大多數(shù)為獨(dú)生子女，他們的父母對母乳喂養(yǎng)知識缺乏3如果母親的乳頭有問題，又有各種各樣的配方奶。4我院正處于愛嬰醫(yī)院的復(fù)審階段［1］JunkinJ，SelekofJL．Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient［J］．JWoundOstomyContinenceNurs，2007，34(3):260－269．純母乳喂養(yǎng)的定義純母乳喂養(yǎng)（exclusivebreastfeeding):指只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何液體和固體食物，甚至不給水。但可以服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物滴劑或糖漿計算公式：6個月內(nèi)嬰兒除母乳喂養(yǎng)人數(shù)

×100%

同期住院6個月內(nèi)嬰兒總?cè)藬?shù)為體現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)與護(hù)理措施干預(yù)的相關(guān)性，現(xiàn)對發(fā)生率進(jìn)行改良：

干預(yù)后6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率

干預(yù)前同期6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率下文中均稱6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率率?；顒佑媱澅?/p>

活動計劃進(jìn)度表

活動計劃進(jìn)度表

表示計劃線

表示實(shí)施線WHATWHENWHOHOWWHERE

月1月2月3月4月5月6月負(fù)責(zé)人進(jìn)行方式地點(diǎn)活動項(xiàng)目

周123412341234123412341234組

圈2/徐愛霞開會護(hù)士站主

題

選

定全體開會護(hù)士站活動計劃擬訂現(xiàn)

狀

把

握目

標(biāo)

設(shè)

定解

析對

策

擬

訂史成菊巨長平邢會朋王冠玲群聊微信對策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)﹝含成本分析﹞標(biāo)

準(zhǔn)

化檢討與改進(jìn)史成菊崔姍姍王瑩瑩常娜觀察護(hù)士站

現(xiàn)狀把握本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2015年1月1日-2015年12月31日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢母嬰同室6個月內(nèi)嬰兒住院病人312人，純母乳喂養(yǎng)率291人，發(fā)生率為89.87%，其中因母親過世不能喂養(yǎng)母乳1人，母親患單純皰疹病毒感染1人，（囑暫時擠奶，保持泌乳），母親有精神異常1人，乳腺炎及1人（保持泌乳喂奶），其他混合喂養(yǎng)17人?，F(xiàn)狀把握改善前的查檢表其他收集數(shù)據(jù)并分類算出累計百分比

原因例數(shù)百分比累計百分比母親乳頭凹陷611.6%62.5%剖宮產(chǎn)后母親22.6%12.5%糖尿病母親嬰兒35.2%25%目標(biāo)設(shè)定改善前發(fā)生率為36/40=90%目標(biāo)值為%目標(biāo)在12月31日前6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率由90%升至93.3%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=90%—（90%×95%×95%）

=8.88%原因分析家長意識淡薄六個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率患兒家長母親母乳喂養(yǎng)知識缺乏經(jīng)濟(jì)條件好經(jīng)驗(yàn)少責(zé)任感不強(qiáng)飲食與營養(yǎng)母親乳頭凹陷母親妊娠合并癥母親剖宮產(chǎn)后缺乏信心病情危重吸毒母親護(hù)理人員其他意識淡薄，宣教不到位母親患傳染病不能提供支持產(chǎn)時并發(fā)癥母嬰分離時未及時擠奶早產(chǎn)吸允力弱哭鬧工作量大工作忙母親用藥吸吮次數(shù)少：表示要因含接姿勢環(huán)抱姿勢患兒注：經(jīng)圈員評議，選定以上7個標(biāo)注原因?yàn)橹饕?，并進(jìn)行改進(jìn)。對策擬定針對要因（真因）來思考改善對策評價改善對策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨時對策考慮對策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行

工作分配對策擬訂后,需獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行

對策實(shí)施與確認(rèn)對策一對策名稱全員培訓(xùn)6個月嬰兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識問題：1護(hù)理人員意識淡薄。2、宣教不到位。對策：1、全員培訓(xùn)嬰兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。2、交班時重點(diǎn)交接6個月患兒的母乳喂養(yǎng)情況。對策實(shí)施：全體圈員、全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：史成菊、徐愛霞實(shí)施地點(diǎn)：新生兒母嬰同室護(hù)士站1、2015.1.10徐愛霞培訓(xùn)嬰兒喂養(yǎng)相關(guān)知識。2、督察小組每天對6個月患兒的母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行查看，檢查交接班情況。對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過對人員的培訓(xùn)，提高6個月患兒的母乳喂養(yǎng)率2、上述措施列入新職工、產(chǎn)后上崗者常規(guī)培訓(xùn)，并作為提高6個月患兒的母乳喂養(yǎng)率的措施效果確認(rèn)：1、理論知識均掌握。2、做到每班交接。3、6個月患兒的母乳喂養(yǎng)率有原來的90%升至93%

PDAC對策實(shí)施與檢討對策二對策名稱母乳喂養(yǎng)知識宣教問題：1患兒家屬意識淡薄。2、家屬母乳喂養(yǎng)知識缺乏。對策：1、多進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教。2、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)環(huán)抱姿勢和嬰兒含接姿勢。3、擠奶方法對策實(shí)施：全體圈員、全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人

史成菊、邢會朋實(shí)施地點(diǎn)：母嬰同室1、

圈員指導(dǎo)患兒家長母乳喂養(yǎng)的好處2、指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)環(huán)抱姿勢和含接姿勢3、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)添加輔食的時間4、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)斷奶時間對策處理：經(jīng)效果確認(rèn)該對策為有效對策，提高6個月患兒的母乳喂養(yǎng)率效果確認(rèn)：6個月患兒的母乳喂養(yǎng)率由原來的90%提高到93%

PDAC有形成果目標(biāo)值7.581.達(dá)標(biāo)率%=（改善后–改善前）/（目標(biāo)值–改善前）x100%=（93.3%–90%）/（95%–90%）x100%=98.2%2.進(jìn)步率%=（改善后–改善前）/改善前x100%=（93.3%–90%）/90%x100%=3.33%無形成果評價項(xiàng)目評價標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后效果12345678910總分平均總分平均AQC手法運(yùn)用學(xué)習(xí)制作理解熟練教導(dǎo)142436.1↑B團(tuán)體精神無心自我商議合作領(lǐng)導(dǎo)243.4527.4↑

C促進(jìn)腦力開發(fā)不解認(rèn)知判斷明確果決223.1547.7↑

D溝通協(xié)調(diào)孤行溝通配合積極主動273.9588.3↑

E活動信心失敗阻礙可行順利成功375.3568↑

F責(zé)任感不理猶豫督促負(fù)責(zé)熱忱263.7557.9↑

G榮譽(yù)感消失稍增漸增增加強(qiáng)化294.1568↑

無形成果作業(yè)名稱：母乳喂養(yǎng)知識宣教流程編號：xseQCC－3類別：流程改善主辦部門：新生兒科一、目的：

提高母乳喂養(yǎng)率，科學(xué)合理母乳喂養(yǎng)，提高患兒身體素質(zhì)

。二、適用范圍：

新生兒科母嬰同室工作人員三、說明：（一）作業(yè)內(nèi)容：1、母乳喂養(yǎng)的好處2、什么是純母乳喂養(yǎng)，六個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)導(dǎo)兩歲或以上的重要性3、分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性4、24小時母嬰同室的重要性5、產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒的含接姿勢6、按需哺乳的重要性7、如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁8、特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)9、產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)（二）作業(yè)程序(流程圖）見下頁四、使用圖表：五、附件：（一）實(shí)施日期：2015.1.1正式實(shí)施（二）修訂依據(jù)：如有變動隨時修正。修訂次數(shù)：核定史成菊審核徐愛霞制表刑會朋修訂日期：制定日期：2015.1.1標(biāo)準(zhǔn)一作業(yè)名稱：護(hù)理人員培訓(xùn)程序編號：xseQCC－3類別：流程改善主辦部門：新生兒母嬰同室一、目的：

豐富理論知識，認(rèn)識母乳喂養(yǎng)對患兒的重要性二、適用范圍：新生兒科母嬰同室所有工作人員三、說明：（一）作業(yè)內(nèi)容：1、集中培訓(xùn)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及操作技能。2、講解母乳喂養(yǎng)宣教流程3、介紹人工喂養(yǎng)的危害4、實(shí)例演練5、考核上崗四、附件：（一）實(shí)施日期：2015.1.1正式實(shí)施（二）修訂依據(jù)：如有變動隨時修正。修訂次數(shù)：核定史成菊審核徐愛霞制表刑會朋修訂日期：制定日期：2015.4.20標(biāo)準(zhǔn)二活動檢討活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定選定迫切要解決的問題不忽略次要問題活動計劃擬定計劃有條理考慮突發(fā)事件的存在現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)反映出問題的存在全面收集數(shù)據(jù)，減少受主觀因素影響的數(shù)據(jù)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確圈能力設(shè)定應(yīng)提高解析明確分析原因提高分析問題的能力，加強(qiáng)品管手法運(yùn)用對策擬定據(jù)實(shí)制定對策避免集中實(shí)施對策對策實(shí)施與檢討在實(shí)施對策中不斷調(diào)整措施個